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Inv Ed Med 2015;4(13):36-41

http://riem.facmed.unam.mx

ARTCULO DE REVISIN

El debate en torno al concepto de competencias


Jos Daniel Morales Castillo, Margarita Varela Ruiz
Departamento de Investigacin en Educacin Mdica, Facultad de Medicina, UNAM, Mxico D.F., Mxico

Recepcin 03 de octubre de 2014; aceptacin 14 de noviembre de 2014

PALABRAS CLAVE
Resumen
Competencias;
En la actualidad el enfoque educativo basado en competencias se ha establecido slidamente
Educacin mdica;
en la educacin mdica. El presente artculo revisa las tres grandes transformaciones de la
Informe Flexner;
educacin mdica del siglo XX"{"fgn"rtgugpvg0"Kfgpvkec"nc"eqornglkfcf"fgn"eqpegrvq"fg"eqo-
Aprendizaje basado
en problemas petencias, su evolucin en el campo de la medicina y las ventajas y retos que presenta.
Derechos Reservados 2014 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina. Este es un
artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0

KEYWORDS
Discussion around the concept of competence
Competences;
Medical education;
Abstract
Flexner Report;
Currently the competency-based approach to education has been well established in medical
Problem-based learning
education. This article reviews the three major changes in medical education of the twen-
tieth century and the present, identies the complexity of the concept of competence, its
evolution in the eld of medicine, and the benets and challenges it presents.
All Rights Reserved 2014 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina. This is an
open access item distributed under the Creative Commons CC License BY-NC-ND 4.0

El enfoque educativo por competencias ha tenido un gran fkeq"{"guvcdngeg"wpc"xkpewncekp"gekgpvg"eqp"ncu"fgocp-


impacto en la educacin mdica. El diseo curricular pue- das de la sociedad y se salvaguarda la seguridad del
de partir de un anlisis de tareas del profesional y con ello paciente.
ug"rtgugpvc"nc"xgpvclc"fg"fgpkt"enctcogpvg"nqu"tguwnvc- El presente artculo tiene como primer propsito revi-
dos que se desean alcanzar y acercar al egresado a las sar las tres grandes transformaciones en la educacin m-
pgegukfcfgu"fgn"ukuvgoc"fg"ucnwf0"Gu"rqukdng"tgfgpkt"gn" fkec<"3+"nc"kpwgpekc"fgn"Kphqtog"Hngzpgt"gp"nc"hqtocekp"
rgtn"fgn"fgugorgq"fg"wp"dwgp"ofkeq"ceqtfg"c"ncu" ofkec."swg"hqtvcngeg"nc"dcug"ekgpv ec"fg"nc"ogfkekpc."
necesidades sociales. Adems, facilita una evaluacin ob- 2) el aprendizaje basado en problemas, como una innova-
jetiva de los estndares de las actividades propias del m- cin para integrar a las ciencias bsicas y clnicas y acer-

Correspondencia: Departamento de Investigacin en Educacin Mdica, Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autnoma
de Mxico. Av. Universidad 3000, Edif. B, 3er. Piso, Circuito Escolar CU, C.P. 04510, Mxico, D.F., Mxico. Telfono: 5623 2300,
ext. 43019. Correo electrnico: aerodann@hotmail.com

ISSN 2007-865X Derechos Reservados 2014 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Medicina. Este es un artculo de acceso abierto
distribuido bajo los trminos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0
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El debate en torno al concepto de competencias 37

car al estudiante a los problemas reales de la medicina y territorialidad del conocimiento y la especializacin de la
3) la educacin basada en competencias, como un enfo- prctica mdica. Con ello se promovi la incorporacin y
que que busca incrementar la calidad de la educacin m- modernizacin de las ciencias bsicas preclnicas y el de-
dica con base en una formacin ms integral y profesional sarrollo de una infraestructura biomdica, sin embargo
acorde a las demandas de salud del mundo actual. El se- dej de lado los aspectos de medicina preventiva, medici-
iwpfq"rtqrukvq"gu"kfgpvkect"nc"eqornglkfcf"fgn"eqpegr- na integral y comunitaria, por lo que surgieron nuevas al-
to de competencias y cmo est evolucionando en la edu- ternativas como la medicina basada en problemas y en
cacin mdica. competencias.2

Segunda transformacin: aprendizaje basado


Transformaciones de la educacin mdica en problemas
en el siglo XX y XXI
El aprendizaje basado en problemas (ABP) se presenta
La educacin mdica durante el siglo XX y el actual se ha como una innovacin que permite combinar la adquisicin
caracterizado por un debate curricular que considera los de conocimientos con el desarrollo de otras habilidades
cxcpegu" ekgpv equ"{"vgepqnikequ."ncu"ectcevgt uvkecu" fg" indispensables en la formacin mdica. Con la gua del
nc"rt evkec"ofkec."nqu"rgtngu"gfwecekqpcngu"{"ncu"eqo- tutor los estudiantes aprenden a trabajar en equipo y de
petencias profesionales, la problemtica de los servicios manera colaborativa para solucionar problemas. Apren-
fg"ucnwf."ncu"egtvkecekqpgu"fg"ncu"guewgncu"fg"ogfkekpc"{" den a planear sus objetivos de aprendizaje, a ser autno-
ncu" kpwgpekcu" fg" ncu" qtkgpvcekqpgu" rgfciikecu" kpvgtpc- mos en el estudio y en la bsqueda de informacin. De
cionales.1 En este debate se destacan tres grandes trans- esta manera, los estudiantes adquieren destrezas en con-
formaciones en la educacin mdica.2 textos que les acercan a su realidad profesional.
El ABP surgi en 1968 en la Escuela de Medicina de la
Primera transformacin: Reporte Flexner Universidad de McMaster en Canad con el propsito de
de 1910 mejorar la enseanza de la medicina, principalmente
Este informe es el producto de la visita que durante rctc"gxkvct"nc"fkewnvcf"fg"crnkect"c"rtqdngocu"tgcngu"fg"
18 meses llev a cabo Abraham Flexner a 155 escuelas de la medicina los conocimientos adquiridos en clase. Si bien
medicina de Estados Unidos y Canad. Los principales ele- pq"jc{"wpc"fgpkekp"wpkxgtucn"fg"nc"guvtcvgikc."Pqtocp"{"
mentos analizados durante su recorrido fueron: los requi- Uejokfv"nc"fgpgp"eqoq"wp"ovqfq"kpuvtweekqpcn"swg"rtq-
sitos de admisin de cada escuela, el nmero de estudian- vee al estudiante de conocimientos para la solucin de
tes que ingresaban, la manera en que se llevaba a cabo la problemas.3
enseanza, los laboratorios con que contaban y su equipo, Las principales metas de esta estrategia son facilitar y
en qu consista la prctica clnica y la fuente y cantidad rtqoqxgt<"nc"cfswkukekp"fg"eqpqekokgpvqu"ukipkecvkxqu."
fg"tgewtuqu"pcpekgtqu0"Nqu"jcnnc|iqu"fg"Hngzpgt"oquvtc- la integracin del conocimiento, la aplicacin de los cono-
ron que se tena un exceso de escuelas medicina, muchas cimientos bsicos a problemas clnicos, el desarrollo de la
de ellas con una calidad educativa inapropiada, como adquisicin de destrezas para la solucin de problemas
consecuencia se contaba con una gran cantidad de mdi- incluyendo el razonamiento clnico, el aprender a traba-
cos mal capacitados que adems se encontraban mal dis- jar en grupo y capacitar para el aprendizaje independien-
vtkdwkfqu"igqit ecogpvg0 te a lo largo de toda la vida.
Ante esta problemtica el Informe recomend a las Las metas del ABP se alcanzan porque al trabajar de
guewgncu"swg"cetgfkvctcp"uw"ecnkfcf"{"guvwxkgtcp"cnkcfcu" manera sistematizada un problema y con bases de la psi-
a universidades que les proporcionaran sustento acadmi- cologa cognitiva y constructivista del aprendizaje, se
co. En la enseanza y en la atencin mdica se encarg puede elevar la motivacin de los estudiantes y la posibi-
contar con bases slidas de las ciencias bsicas, se privi- nkfcf"fg"swg"vtcpugtcp"nqu"eqpqekokgpvqu"c"pwgxcu"ukvwc-
legi la enseanza en laboratorios, y en la clnica, se re- ciones o problemas.3
comend contar con la asistencia de cada especialidad. Howard Barrows4 enumera seis categoras sobresalien-
Tambin para la formacin clnica se valor la enseanza tes del ABP en la formacin del mdico: a) el modelo edu-
en los hospitales con profesores clnicos y el contar con un cativo est centrado en el estudiante, b) el aprendizaje se
determinado nmero de camas por estudiante, se otorg lleva a cabo en pequeos grupos de estudiantes, c) el pa-
menor valor a la enseanza ambulatoria frente al peso pel de los profesores es el de guas o facilitadores, d) los
que se confera a la enseanza en hospitales. problemas son el estmulo eje para propiciar el aprendiza-
Como consecuencia inmediata del Informe se inici un je, e) los problemas son el vehculo que permite el desa-
proceso de estandarizacin y mejora de la calidad cient- rrollo de las habilidades de razonamiento clnico para re-
ec"fg"ncu"guewgncu"fg"ogfkekpc0"Ug"egttctqp"cswgnncu"gu- solver problemas y, f) la nueva informacin se adquiere a
cuelas de medicina que no cumplan con los estndares de travs de un proceso autorregulado e independiente.
calidad, las siguientes cifras ilustran esas intervenciones: Como menciona Borrel1 esta estrategia o modelo (ya
en 1910 haba 147 escuelas en Estados Unidos, para 1921 sea una estrategia ms del curriculum o la nica utiliza-
se tenan 83, mientras que en 1929 solo se mantuvieron da) representa un cambio positivo que considera elabora-
76 escuelas. ciones intelectuales complejas y crticas al construir y
Gp"gugpekc."gn"oqfgnq"gzpgtkcpq"eqnqe"eqoq"hwpfc- rncpvgct"rtqdngocu"fgufg"wp"octeq"tggzkxq"g"kpvgtfku-
mental la dimensin biolgica de la enfermedad y la aten- ciplinario, crea interacciones ms horizontales entre pro-
ekp"cn"kpfkxkfwq"dcucfc"gp"nc"fgrctvcogpvcnk|cekp"q" hguqtgu"{"guvwfkcpvgu."fgucttqnnc"wpc"pwgxc"rt evkec"{"-
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38 Morales Castillo JD et al

losofa de trabajo colaborativo, acerca a los estudiantes mdica. Adems se ha propuesto un marco para guiar el
al contexto social y asistencial de la medicina, y propicia desarrollo de competencias base para la educacin mdi-
la autonoma de los estudiantes. ca de pregrado. En la Unin Europea y como parte del
proceso de Bolonia se ha requerido que todas las escuelas
Tercera transformacin: las competencias de medicina establezcan de manera clara y precisa las
El enfoque educativo basado en competencias se ha esta- competencias de los currculos de pregrado.9
blecido slidamente en la educacin mdica debido a
que se asume que forma mdicos mejor capacitados en la Fgpkekp"{"gxqnwekp"fgn"eqpegrvq"
prctica mdica y competentes para dar solucin a los
problemas actuales de atencin en salud. 5 Su historia re- de competencias
mite a diversos antecedentes, entre estos se encuentra El concepto de competencia no es unvoco, se encuentran
la reunin de Ginebra en 1994 de la Organizacin Mundial mltiples acepciones debido a que es multidimensional y
de la Salud y la Comisin Educacional para Mdicos Gra- ug"tggtg"c"fkhgtgpvgu"pkxgngu"fgn"ucdgt"*ucdgt/ucdgt."uc-
duados Extranjeros. El propsito fue establecer el ncleo ber-hacer, saber-ser, saber-estar, saber-convivir). Su eje
de los estndares universales de la profesin mdica para son los desempeos, el saber-hacer, en este hacer se arti-
una prctica profesional de calidad en cualquier parte culan conocimientos, habilidades, actitudes, valores y
del mundo.6" Guvc" kpkekcvkxc" gu" kfgpvkecfc" gp" gn" odkvq" tiene que ser congruente con el contexto y con la comple-
internacional como los requerimientos globales mnimos jidad del problema que se atiende para que sea un actuar
esenciales (GMER, por sus siglas en ingls), creados por el responsable y efectivo.
Instituto para la Educacin Mdica Internacional IIME y En el campo de la medicina Epstein10"fgpg"ncu"eqorg-
publicados en 2002.7 En este mismo sentido, en el ao de vgpekcu"eqoq"Gn"lwkekquq"{"jcdkvwcn"wuq"fg"nc"eqowpkec-
1999 la Reunin de Bolonia agrup a 29 pases europeos cin, conocimientos, habilidades tcnicas, razonamiento
eqp"gn"p"fg"kfgpvkect"wp"octeq"eqop"rctc"ncu"vkvwnc- en pkeq."xcnqtgu"{"nc"tggzkp"gp"nc"rt evkec"fkctkc"gp"dg-
ciones, un sistema de movilidad de estudiantes, profeso- pgekq"fg"nqu"kpfkxkfwqu"{"ncu"eqowpkfcfgu"swg"ug"cvkgp-
res y profesionales con crditos compatibles, as como el fgp0"Cndcpgug"{"eqncdqtcfqtgu11 consideran que el con-
fortalecimiento de la calidad de la enseanza con base cepto de competencias es muy complejo y que en
en competencias. Ya en el terreno de la educacin mdi- ocasiones es difcil diferenciarlo de lo que son los objeti-
ca, el Consejo de Acreditacin para la Educacin Mdica vos y las metas. Los autores destacan que lo que distingue
de Posgrado (ACGME por sus siglas en ingls), en 1998 a una competencia de una meta u objetivo es el centrarse
produjo un proyecto para mejorar las habilidades de los gp"gn"rtqfwevq"pcn"fg"nc"kpuvtweekp"{"pq"gp"gn"rtqeguq."
mdicos residentes a travs de dictar dominios de com- cfgo u"ug"tggtgp"c"curgevqu"o u"inqdcngu"swg"nqu"pgu"
rgvgpekc"igpgtcn"g"kfgpvkect"uwu"eqorqpgpvgu"eqpuvkvw- de un curso. Las competencias se utilizan para establecer
tivos.8 estndares de desempeo que se deben cumplir. Por tanto
Ms recientemente la Comisin de Lancet 2 (en 2010) conceptualizan a las competencias como los conocimien-
llev a cabo un diagnstico que dej ver que las grandes tos, habilidades, actitudes y atributos personales esencia-
contribuciones y avances para el desarrollo de la salud ngu"rctc"nc"rt evkec"ofkec0"Rctc"fgpkt"wpc"eqorgvgp-
no impactaban de manera satisfactoria a la educacin y cia, los autores proponen cumplir con los siguientes cinco
nc"cvgpekp"gp"ucnwf."rqtswg"pq"ug"guvcdcp"oqfkecpfq" criterios:
las estrategias de accin y de enseanza de acuerdo a la 1. Egpvtctug"gp"gn"tgpfkokgpvq"fgn"rtqfwevq"pcn"fg"
nueva realidad. Por ello, la Comisin promovi un movi- la instruccin. En la educacin mdica, esto podra
miento social global transformativo con la participacin ser un mdico en ejercicio o, tal vez, un residente
de educadores, estudiantes, trabajadores del rea de la que posee las habilidades clnicas y la capacidad
salud, grupos de profesionales, universidades, fundacio- necesaria para asumir las responsabilidades del
nes y todos los involucrados en el rea de la salud para cuidado del paciente.
mejorar los sistemas educativos y de servicios de salud. 2. Tgglc"gzrgevcvkxcu"fgugorgq."guvq"gu."nc"crnk-
Con base en el enfoque educativo por competencias, se cacin en el contexto real de lo que se aprende
recomend a las escuelas de medicina romper con el ais- en un programa educativo. Por lo tanto, una com-
lamiento de profesionales para lograr una educacin in- petencia mdica no es recordar informacin, es
terprofesional con mejores relaciones de comunicacin y utilizar, por ejemplo, la informacin y habilidades
eqncdqtcekp"rctc"hqtoct"gswkrqu"gecegu="cu "okuoq"ug" en la interaccin con el paciente; cuando la infor-
invit a promover un nuevo profesionalismo que utilice ocekp"gu"wvknk|cfc"q"crnkecfc"tgglc"nc"eqorg-
ncu" eqorgvgpekcu" eqoq" etkvgtkqu" qdlgvkxqu" fg" encukec- tencia.
cin de los profesionales de la salud, y que desarrolle 3. Se expresa en trminos de conductas medibles. Es-
una base comn de valores en torno a la responsabilidad rgekect" nqu" eqorqtvcokgpvqu" swg" ug" fgugcp" cn-
social. canzar es esencial para medir si se cumplen los
Cierto es que diversos pases han tomado el reto de guv pfctgu" {" cu " rqfgt" fgpkt" c" wp" uwlgvq" eqoq"
desarrollar propuestas para la planeacin, enseanza y competente o no competente.
evaluacin del currculo por competencias en el pregrado 4. Se utiliza un criterio para juzgar el logro de la
{"rquitcfq"fg"Ogfkekpc0"Gp"u pvguku."gu"rqukdng"kfgpvkect" competencia. La competencia representa un resul-
que en pases como Estados Unidos y Canad sus consejos tado que todos los estudiantes deben alcanzar. Re-
de acreditacin nacionales han implementado los crite- quiere de instrucciones claras de lo que el estu-
rios de las competencias para el posgrado de la educacin diante tiene que demostrar.
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El debate en torno al concepto de competencias 39

5. Se informa a los estudiantes lo que se espera de de competencias es una integracin compleja pero de-
ellos, de tal manera que el estudiante pueda tener mostrable al concretar los numerosos objetivos relaciona-
un grado de control sobre su propio aprendizaje y dos que la componen en comportamientos medibles. La
evaluacin. fgpkekp"fg"ncu"eqorgvgpekcu"c{wfc"c"cnecp|ct"wpc"ogvc"
compleja e integradora, que por su naturaleza es abarca-
Por otro lado, el Consejo Americano de Medicina Inter- dora, de largo alcance, pero tambin con poca claridad.
pc" *CDKO" rqt" uwu" ukincu" gp" kpinu+" vqo" nc" fgpkekp" fg" En Mxico en el ao 2008 la Asociacin Mexicana de
Frank y colaboradores para delimitar las competencias Escuelas y Facultades de Medicina14" rwdnke" gn" rgtn"
como un modelo de educacin basado en resultados para de competencias del Mdico General Mexicano en el que
disear, implementar y evaluar los programas de educacin se busc integrar la exigencia internacional con los reque-
mdica utilizando el marco organizado de competencias.12 rimientos de la sociedad. As, se present un punto de
La Asociacin Americana de Colegios de Medicina13 (AAMC partida para que las universidades transformaran su siste-
por sus siglas en ingls) conceptualiza las competencias ma de enseanza. La Facultad de Medicina de la Universi-
como aquellas habilidades observables del profesional de dad Nacional Autnoma de Mxico en el Plan de Estudios
la salud y que integran mltiples elementos: conocimien- 2010 con base en la literatura nacional e internacional
tos, destrezas, valores y actitudes. Al ser desempeos ob- present ocho competencias de egreso15:
servables, las competencias son susceptibles de medirse y 1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de deci-
evaluarse para asegurar su correcto desarrollo y ejecucin. siones y manejo de informacin
Ntese entonces que cada institucin conceptualiza 2. Aprendizaje autorregulado y permanente
las competencias con un matiz diferente que atiende a su 3. Comunicacin efectiva
contexto particular, con ello se muestra el inters por 4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdi-
aplicarlas pero tambin puede presentarse confusin. Al cas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la
respecto es interesante aludir el reporte del ACGME. medicina
Como se mencion, en 1998 gener un proyecto con seis 5. Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico,
dominios de competencias que deberan desarrollar los tratamiento y rehabilitacin
graduados de los programas de residencias para actuar de 6. Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilida-
ocpgtc"rtgekuc"{"gec|"gp"nqu"ukuvgocu"fg"cvgpekp"o- des legales
dica. En los inicios del programa se gener una gran con- 7. Salud poblacional y sistema de salud: promocin
fusin en los educadores de residentes del uso de las de la salud y prevencin de la enfermedad
competencias como parte de los requerimientos de acre- 8. Desarrollo y crecimiento personal
ditacin. Por tanto, los educadores solicitaron una expli-
ecekp"o u"fgvcnncfc"fgn"ukipkecfq"rt evkeq"fg"ncu"eqo- El inters en las competencias sigue creciendo porque
petencias, de los criterios para la implementacin exitosa al mdico se le considera un experto con un amplio con-
y ejemplos concretos de la manera de fomentar el apren- lwpvq"fg"eqorgvgpekcu"kfgpvkecdngu0"Fcfq"swg"ncu"eqo-
dizaje y evaluar las capacidades de los residentes en los petencias se pueden pensar como posibilidades y los actos
seis dominios. Por ello, el ACGME y sus socios colaborado- mdicos son hechos observables, se estn llevando a cabo
res se han comprometido en la constante mejora del pro- proyectos que permitan la clara concrecin de las compe-
yecto, y en acciones como talleres en reuniones multi- tencias en la prctica mdica. Como dos ejemplos: el
institucionales de la educacin mdica de posgrado para ACGME se est ocupando del proyecto de hitos o milesto-
construir el conocimiento prctico para el desarrollo cu- nes denominado Outcome Project8" rctc" kfgpvkect" gp"
rricular. Los seis dominios tambin han estado en perma- cada competencia los niveles de dominio que debe lograr
pgpvg"oqfkecekp"*Tabla 1). el estudiante segn el grado acadmico. El modelo de Ten
Las seis competencias que presenta el ACGME se pue- Cate16 y colaboradores propone que la enseanza y eva-
den interpretar como los dominios en los que un mdico luacin de las competencias estn ligadas a las situacio-
debe demostrar su competencia. Por ello, la construccin nes clnicas particulares, de tal manera que la evaluacin

Tabla 1. Resumen de los componentes de los seis dominios de competencias del Consejo de Acreditacin para la Educacin Mdica de
Posgrado (ACGME por sus siglas en ingls).

1 Cuidado del paciente: comunicacin efectiva, demostrar un comportamiento clido y respetuoso, tomar decisiones informadas sobre las intervenciones
diagnsticas y teraputicas, proporcionar asesoramiento y la educacin del paciente,
2 Conocimiento mdico: obtener conocimiento biomdico, clnico, social y epidemiolgica, pensamiento analtico
3 Aprendizaje basado en la prctica: identicar los puntos fuertes, las deciencias y los lmites en el conocimiento y la experiencia propia, establecer metas
deaprendizaje y de mejora, reexionar sistemticamente la prctica e implementar cambios para mejorarla,
4 Habilidades de comunicacin interpersonal: comunicarse de manera efectiva con los pacientes, las familias y el pblico, con colegas, otros profesionales
dela salud,
5 Profesionalismo: demostrar respeto, comprensin, integridad, adherencia a los principios ticos, demostrar excelencia y desarrollo profesional continuo
6 Prctica en los servicios: comprender cmo las propias acciones afectan y son afectados por el sistema, coordinar la atencin al paciente, incorporar la
conciencia de costos y benecios,
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40 Morales Castillo JD et al

de las competencias est vinculada al nivel de desempeo evaluadas para asegurar su adquisicin. Es posible adems
del estudiante en las actividades profesionales esenciales organizarlas como bloques de construccin para facilitar
swg" fgpgp" nc" rtqhgukp0" Eqorgvgpekcu" {" cevkxkfcfgu" su progresivo desarrollo.
rtqhgukqpcngu" eqpcdngu" *CRE+" ug" tgncekqpcp" gpvtg" u " En este mismo tenor es pertinente recuperar la expe-
como dos dimensiones de una cuadrcula. Esta visin que riencia de las escuelas de medicina espaolas ya que es
concreta las actividades de las competencias, se presenta rqukdng"kfgpvkect"ekgtvcu"ugoglcp|cu"gp"ncu"rtqdngo vk-
como una gua para planear y evaluar curricularmente. cas que surgen en la implementacin del modelo educati-
Los autores explican, de acuerdo con la curva de Dreyfus vo por competencias. Al respecto Pals17 seal que en la
y Dreyfus, cmo el estudiante alcanza los hitos que mar- transicin de un Plan de Estudios por objetivos a uno por
can el paso de un nivel a otro (novato, avanzado, compe- competencias se deben contemplar cinco importantes
vgpvg."rtqgekgpvg."gzrgtvq+0"Eqoq"pqxcvq."wp"tgukfgpvg" puntos:
tiene los conocimientos y algunas habilidades, pero an 1. Qu se entiende por competencias
no se le permite actuar de manera independiente; en el 2. Fgpkt"dkgp"ncu"eqorgvgpekcu
nivel avanzado acta bajo supervisin; cuando es compe- 3. Implementacin real de las competencias genricas
tente, la supervisin solo ocurre cuando el residente la 4. Determinar cmo se van a adquirir las competencias
uqnkekvc="gp"gn"pkxgn"fg"rtqgekgpekc."gn"tgukfgpvg"cevc"fg" 5. Cmo evaluar las competencias
forma independiente, y en el nivel de experto, puede ac-
tuar como supervisor e instruir.16 Adems de procurar las anteriores recomendaciones,
Los colaboradores internacionales de la educacin gn"cwvqt"uwikgtg"nc"tgfgpkekp"fg"ncu"eqorgvgpekcu"eqp"gn"
mdica basada en competencias12 (CBME por sus siglas en objeto de relacionarlas con la formacin especializada y
ingls) realizan un anlisis de los debates en torno al pa- as asegurar el continnum educativo; reestructurar el cu-
radigma de las competencias y puntualizan cuatro aspec- tt ewnwo"c"p"fg"swg"ugc"qtkgpvcfq"tgcnogpvg"c"eqorg-
tos en favor de las competencias: tencias y, por ltimo utilizar variados y adecuados instru-
1. Centrarse en los resultados que se desean alcan- mentos de evaluacin de competencias genricas y
zar; en un rea de alta responsabilidad como la gurge ecu0"Gp"tgncekp"eqp"guvg"nvkoq"rwpvq."rqt"nc"pc-
medicina se debe asegurar que sus graduados sean turaleza compleja de la educacin basada en competen-
competentes en las reas de dominio de la medi- cias se requiere un sistema de evaluacin robusto y multi-
cina. Entre otros puntos, no todos los currculos factico que atienda a los diversos escenarios de la
explicitan los resultados deseados o aseguran que prctica clnica y a distintos niveles: el proceso educati-
sus graduados hayan adquirido todas las habilida- vo, los programas de enseanza y sus contextos.18
des necesarias de su prctica. La educacin mdi- Dentro del debate de las competencias se incluye la
ca debe ser transparente para los alumnos, maes- problemtica de tener que ajustarse a un tiempo deter-
tros y el pblico con respecto a sus objetivos y minado para el cumplimiento del curriculum. La demanda
efectividad. de tiempo para las prcticas es mayor en las competen-
2. nfasis en las competencias como los principios or- cias por lo que se requiere disminuir el tiempo reservado
ganizadores del curriculum; los currculos de me- para la adquisicin de conocimientos tericos. Con base
dicina deben enfatizar las habilidades mdicas. Es en esta situacin Kerdijk y colaboradores9 comparan la
frecuente que haya mayor dedicacin a los conoci- adquisicin de conocimientos, el desempeo en las prc-
mientos y se descuiden las habilidades y actitudes ticas y la percepcin de la preparacin en las prcticas de
en la formacin del mdico. El nfasis en las habi- dos currculos: uno de ellos con el enfoque de competen-
lidades de los estudiantes debe ser derivada de las cias y aprendizaje activo, y el otro solamente de aprendi-
necesidades de los servicios de salud y la sociedad. zaje activo. Los resultados no muestran diferencias en el
3. Tedenir la capacitacin basada en el tiempo; el conocimiento, ni en el desempeo en las prcticas, sola-
tiempo es un recurso que debe ser adaptado a las mente los estudiantes del currculo con enfoque por com-
necesidades de los docentes y los alumnos. Los petencias se sienten mejor preparados para analizar el
planes de estudio tienden a enfatizar los tiempos problema del paciente en un contexto amplio que incluye
lqu" fgfkecfqu" c" nc" hqtocekp0" Nqu" guvwfkcpvgu" aspectos polticos, sociales, econmicos y culturales.
pueden progresar a ritmos diferentes, y pueden al-
canzar las competencias ms rpido o ms lento
que el promedio de pares.
Discusin
4. Promover mayor participacin del estudiante en su Actualmente en la educacin el uso del trmino compe-
formacin; el currculo por competencias proporcio- tencias es tan frecuente como complejo. En las ltimas
na metas claras para los estudiantes. Contar con la dcadas, los modelos educativos por competencias han
ruta de los hitos que se deben ir alcanzando propor- atrado la atencin de los responsables de las polticas
ciona un camino transparente y que el estudiante educativas en diversas partes del mundo. En general, el
puede ajustar para el desarrollo las competencias. debate suele centrarse en la viabilidad o no del enfoque
en los diseos curriculares; una discusin a nuestro juicio
Guvg"itwrq"fg"kpxguvkicfqtgu"fgpg"ncu"eqorgvgpekcu" incompleta si no se reconoce adems que el anlisis de la
como una habilidad observable de un profesional de la complejidad del enfoque mismo ha sido dejada en segun-
salud, que integra mltiples componentes, tales como co- do trmino o se ha olvidado.
nocimientos, habilidades, valores y actitudes. Dado que Es importante aceptar que existen distintas escuelas
las competencias son observables, pueden ser medidas y de pensamiento en el mbito del modelo educativo por
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El debate en torno al concepto de competencias 41

competencias. Esto debe reconocerse y hacerse explcito Referencias


en los currcula basados en el enfoque, no hacerlo ha sido
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ensear y cmo evaluar las competencias, dejando a los Health professionals for a new century: transforming education
docentes con una responsabilidad incierta para cumplir to strengthen health systems in an interdependent world. Lan-
con su labor educativa.12,17 cet. 2010;376(9756):1923-58.
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alternativa plausible para aquellos mbitos donde es posi- 5. Morcke AM, Dornan T, Eika B. Outcome (competency) ba-
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cias, (por ejemplo en el terreno de la medicina) dicha and empirical evidence. Adv Health Sci Educ Theory Pract.
perspectiva tambin tiene como principal crtica el ocasio- 2013;18(4):851-63.
nal empleo utilitarista del conocimiento, en este sentido 6. Schwarz MR, Wojtczak A. Global minimum essential require-
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pensamos que tanto el enfoque por competencias como
Med Teach. 2002;24(2):125-9.
cualquier otra posibilidad educativa puede ser implemen- 7. Comit Central, Instituto para la Educacin Mdica Internacional
tada tomando en consideracin dos premisas: la primera (IIME), New York, USA. Requisitos globales mnimos esenciales
es que todo modelo educativo tiene ventajas y desventa- en educacin mdica. Educ md. 2003;6(Supl. 2) [consulta-
jas que por lo general estn dadas por las caractersticas do 17 Oct 2014]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.
propias del momento histrico en el cual surgen; la segun- php?script=sci_arttext&pid=S1575-18132003000400003&lng=es
da, siendo la educacin un fenmeno social, es difcil pen- 8. Swing SR. The ACGME outcome project: retrospective and pros-
sar que un modelo educativo, sea cual sea, solucione por pective. Med Teach. 2007;29(7):648-54.
s mismo todos los problemas que se circunscriben a la 9. Kerdijk W, Snoek JW, van Hell EA, Cohen-Schotanus J. The effect
of implementing undergraduate competency-based medical
formacin de los sujetos. Todas las propuestas, modelos o
education on students knowledge acquisition, clinical perfor-
perspectivas educativas guardan en s mismas elementos mance and perceived preparedness for practice: a comparative
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La conceptualizacin de las competencias no ha logrado pkpi" ejctcevgtkuvkeu" qh" gfwecvkqpcn" eqorgvgpekgu0" Ogf" Gfwe0"
un acuerdo en todos sus componentes por lo que genera 2008;42(3):248-55.
12. Frank Jason R, Snell L, Ten Cate O, Holmboe ES, Carraccio C,
mltiples discusiones y se encuentra en permanente evo-
Swing SR, et al. Competency-based medical education: theory
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Agradecimientos
Ninguno.