Trichotillomania

Trichotillomania adalah dorongan kompulsif seseorang untuk menarik keluar (dan dalam
beberapa kasus, makan) rambutnya sendiri yang menyebabkan rambut rontok terlihat,
kesedihan dan gangguan sosial atau fungsional.
Hal ini diklasifikasikan sebagai gangguan kontrol impuls oleh DSM-IV dan sering kronis dan
sulit diobati.
Trikotilomania mungkin terjadi pada bayi, namun usia puncak terjadi pada usia 9 sampai 13.
Ini mungkin dipicu oleh depresi atau stres. Karena implikasi sosial gangguan ini sering tidak
dilaporkan sehingga sulit untuk memprediksikan prevalensi secara akurat.
Area umum rambut yang ditarik keluar adalah kulit kepala, bulu mata, alis, kaki, lengan,
tangan, dan rambut kemaluan.

Klasifikasi
o Trikotilomania didefinisikan sebagai kerugian yang disebabkan diri sendiri dan berulangkali
kehilangan rambut.
o Ini mencakup kriteria peningkatan rasa ketegangan sebelum menarik rambut dan gratifikasi
atau lega ketika menarik rambut. Namun, beberapa orang dengan trikotilomania tidak
mendukung dimasukkannya "meningkatnya ketegangan dan selanjutnya kesenangan,
kepuasan, atau keringanan" sebagai bagian dari kriteria, karena banyak individu dengan
trikotilomania mungkin tidak menyadari bahwa mereka menarik rambut mereka, pasien yang
untuk diagnosis mungkin menolak kriteria ketegangan sebelum menarik rambut atau rasa
kepuasan setelah rambut ditarik.
o Trikotilomania mungkin terletak pada spektrum obsessive-compulsive, juga meliputi
gangguan obsessive-compulsive , menggigit kuku (onychophagia) dan memetik kulit
(dermatillomania), gangguan tic dan gangguan makan . Kondisi ini dapat berbagi fitur klinis,
kontribusi genetik, dan mungkin tanggapan pengobatan, namun, perbedaan antara
trikotilomania dan OCD terdapat pada gejala, fungsi saraf dan profil kognitif. Dalam arti
bahwa hal ini terkait dengan tak tertahankan mendesak untuk melakukan berulang-ulang
yang tidak diinginkan perilaku, dan tingkat trichotillomania di antara keluarga dari pasien ocd
lebih tinggi dari yang diharapkan oleh kesempatan.
Namun, perbedaan antara gangguan dan OCD telah dicatat, termasuk: berbeda usia
puncak, tingkat komorbiditas, perbedaan gender, dan disfungsi saraf dan profil kognitif.
Karena trikotilomania dapat hadir dalam beberapa kelompok usia, akan sangat membantu
dalam hal prognosis dan pengobatan untuk mendekati tiga sub kelompok yang berbeda
berdasarkan usia:. Anak prasekolah usia, praremaja untuk orang dewasa muda, dan orang
dewasa.
o Trikotilomania seringkali bukan tindakan terfokus, melainkan menarik rambut terjadi dalam
"trans-like", maka, trikotilomania dibagi menjadi "otomatis" versus "fokus" menarik rambut
o Anak-anak lebih sering otomatis, atau tidak sadar, subtipe dan mungkin tidak secara sadar
menarik rambut mereka. Orang lain mungkin telah terfokus, atau sadar, ritual yang berhubungan
dengan rambut menarik, termasuk mencari jenis tertentu untuk menarik rambut, menarik sampai
 rambut terasa "tepat", atau menarik dalam menanggapi sensasi tertentu. Pengetahuan tentang
subtipe sangat membantu dalam menentukan strategi pengobatan.

TANDA DAN GEJALA

Trikotilomania biasanya terbatas pada satu atau dua area, tetapi dapat melibatkan beberapa
area.
Kulit kepala adalah area menarik yang paling umum, diikuti oleh alis, bulu mata, wajah,
lengan, dan kaki. Beberapa daerah yang kurang umum termasuk daerah kemaluan, ketiak,
jenggot, dandada.
Anak-anak kurang suka untuk menarik dari area selain kulit kepala.
Orang yang menderita trikotilomania sering menarik hanya satu rambut pada satu waktu dan
episode menarik rambut dapat bertahan selama berjam-jam pada suatu waktu.
Trikotilomania dapat kambuh kembali walau individu sudah mengalami dorongan untuk
"menarik" selama berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun.
Individu dengan trikotilomania memiliki rambut yang berbeda ukuran, beberapa rambut rusak
dengan ujung tumpul, beberapa pertumbuhan baru dengan ujung meruncing, beberapa
patah di pertengahan poros, atau tunggul merata. Scaling pada kulit kepala tidak hadir,
kepadatan rambut secara keseluruhan adalah normal, dan tes tarik rambut adalah negatif
(rambut tidak mudah menarik keluar).
Rambut sering ditarik keluar meninggalkan bentuk yang tidak biasa.
Individu dengan trikotilomania mungkin merahasiakan atau malu dengan perilaku menarik
rambut.
Sebuah efek psikologis tambahan adalah menjadi rendah diri , sering dikaitkan dengan
dijauhi oleh rekan-rekan dan takut bersosialisasi karena penampilan dan mungkin menerima
perhatian negatif.
Beberapa orang dengan topi trikotilomania memakai, wig, bulu mata palsu, pensil alis, atau
gaya rambut mereka dalam upaya untuk menghindari perhatian tersebut.

PENYEBAB DAN PATOFIS

Kecemasan , depresi , dan gangguan obsesif-kompulsif lebih sering ditemui pada orang
dengan trikotilomania.
Trichotillomania memiliki tumpang tindih tinggi dengan gangguan stres pasca trauma , dan
beberapa kasus trikotilomania mungkin dipicu oleh stres.
Pemikiran lain menekankan menarik rambut sebagai tindakan adiktif atau positif
memperkuat karena dikaitkan dengan meningkatnya ketegangan sebelumnya dan lega
sesudahnya.
Sebuah model neurokognitif- gagasan bahwa ganglia basal berperan dalam pembentukan
kebiasaan dan bahwa lobus frontal sangat penting untuk seperti biasanya menekan atau
menghambat kebiasaan-melihat trikotilomania sebagai gangguan kebiasaan.
Kelainan dalam nukleus berekor dicatat dalam OCD, tetapi tidak ada bukti untuk mendukung
bahwa kelainan ini juga dapat dikaitkan dengan trikotilomania.
 Satu studi telah menunjukkan bahwa individu dengan trikotilomania mengalami penurunan
cerebellar volume. Temuan ini menunjukkan beberapa perbedaan antara OCD dan
trikotilomania. Ada kurangnya struktural MRI studi tentang trikotilomania. [1] Dalam
beberapa studi MRI yang telah dilakukan, telah menemukan bahwa orang dengan
trikotilomania memiliki lebih materi abu-abu di otak mereka dibandingkan dengan mereka
yang tidak menderita gangguan tersebut.

DIAGNOSIS
Pasien mungkin malu atau secara aktif mencoba untuk menyamarkan gejala mereka.
Hal ini dapat membuat diagnosis sulit karena gejala tidak selalu segera jelas, atau telah
sengaja disembunyikan untuk menghindari pengungkapan. Jika pasien mengaku menarik
rambut, diagnosis tidak sulit, jika pasien menolak menarik rambut, sebuah diagnosis
diferensial harus dikejar.
Diagnosis akan mencakup evaluasi untuk alopecia areata , tinea capitis , traksi alopecia ,
dan sindrom anagen longgar . [Dalam trikotilomania, tes tarik rambut adalah negatif.]
Sebuah biopsi dapat dilakukan dan mungkin bermanfaat, untuk mengungkapkan trauma
folikel rambut dengan perifollicular perdarahan, rambut terfragmentasi dalam dermis, folikel
kosong, dan poros rambut cacat (trichomalacia). Beberapa catagen rambut biasanya terlihat.
Sebuah teknik alternatif untuk biopsi, terutama untuk anak-anak, adalah untuk mencukur
bagian dari daerah yang terlibat dan mengamati untuk pertumbuhan kembali rambut normal

TERAPI
Psikoterapi
Pelatihan pembalikan kebiasaan (Habit reversal training/HRT) memiliki tingkat keberhasilan
tertinggi dalam mengobati trikotilomania.
-HRT telah terbukti sukses untuk mengobati trikotilomania.
Dengan HRT, individu dilatih untuk belajar mengenali dorongan mereka untuk menarik dan juga
mengajarkan mereka untuk mengarahkan impuls tersebut.
Dalam perbandingan pengobatan perilaku dibandingkan farmakologis, terapi perilaku kognitif
(termasuk HRT) telah menunjukkan peningkatan yang signifikan atas obat saja. Hal ini juga terbukti
efektif dalam mengobati anak-anak.

-Biofeedback , metode kognitif-perilaku, dan hipnotis dapat memperbaiki gejala.

-Penerimaan dan Terapi Komitmen (Acceptance and Commitment Therapy/ACT) juga menunjukkan
hasil yang menjanjikan dalam pengobatan Trichotillomania.

Obat
Obat dapat digunakan untuk mengobati trikotilomania.
Pengobatan dengan clomipramine (Anafranil), suatu antidepresan trisiklik, seperti
ditunjukkan hasil suatu penelitian double-blind study secara signifikan meningkatkan gejala,
namun hasil penelitian lain terhadap clomipramine untuk mengobati trikotilomania tidak
konsisten.
Naltrexone mungkin layak pengobatan.
Fluoxetine (Prozac) dan lainnya selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) memiliki
kegunaan yang terbatas dalam mengobati trikotilomania, dan sering dapat memiliki efek
samping yang signifikan.
Terapi perilaku telah terbukti lebih efektif bila dibandingkan dengan fluoxetine atau kelompok
kontrol. Menggabungkan pengobatan (terapi perilaku dan obat-obatan) dapat memberikan
keuntungan dalam beberapa kasus, namun bukti yang kuat dari penelitian berkualitas tinggi
masih kurang.