Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

No. 541/SKT/RSUBK/IX/2017

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dani S Sembiring, S.Kep, Ners
Jabatan : PJ Adm BPJS Karwayan
Alamat : Jl. Jend. TB Simatupang No.148 Medan Sunggal

Menerangkan bahwa :
Nama : Deviana Br Karo
Tempat / Tgl Lahir : Namo terasi, 24 April 1991
Alamat : Dusun Malim Langkat, Sei Bingai, Langkat
No. BPJS Ketenagakerjaan : 13033723365

Adalah benar sampai saat ini aktif bekerja di RSU Bina Kasih dan memiliki kartu BPJS
Ketenagakerjaan. Bersamaan ini kami juga menerangkan, bahwa benar Kartu BPJS
Ketenagakerjaan dari saudara tersebut diatas Hilang beberapa hari yang lalu.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk pengurusan Surat Keterangan POLISI
maupun Surat Keterangan ke Kantor BPJS Ketenagakerjaan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 10 Oktober 2017


PJ Adm BPJS Karyawan,

(Dani S Sembiring, S,Kep, Ners)

Tembusan :
- Kepolisian
- BPJS Ketenagakerjaan

Anda mungkin juga menyukai