Commented [MTEP1]: Logo UNAIR, hitam putih

Semua proposal ukuran kertas A4;

Margin Left 4, Top 3, Right 3, Bottom 3
Penomoran :
Cover tanpa nomor halaman
Lembar pengesahan sampai daftar isi menggunakan
angka romawi (ii,iii, dst) di pojok kanan bawah
Halaman Pendahuluan sampai jadwal keggiatan
maksimal 10 halaman, penomoran dengan numeral 1-10
dipojok kanan atas
Lampiran meneruskan halaman isi. Mis, 11-24 di pojok
kanan atas

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

....................................................................................................................................
.........................................................................................................
...........................................................................................................

BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh:

(nama).................................... Ketua (nim).................... 2014

............................................... Anggota ............................. 2015
............................................... Anggota ............................. 2016
............................................... Anggota ............................. 2016 Commented [MTEP2]: TNR, 12, 1,15 spasi;
............................................... Anggota ............................. 2016 Tim 3-5 orang;
nama lengkap, tidak boleh disingkat;
bidang kegiatan sesuai disiplin ilmu ketua;
anggota multidisiplin dianjurkan;
min. 2 angkatan berbeda;
boleh lintas prodi, namun satu PT yang sama;
Commented [MTEP3]: TNR, 12, Bold, 1,15 spasi;
UNIVERSITAS AIRLANGGA All caps/UPPERCASE;
SURABAYA UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016 2016

i
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : ..................................................................

..................................................................
..................................................................
.................................................................. Commented [MTEP4]: TNR, 12, 1,15 spasi, Capitalize Each
Word
2. Bidang Kegiatan : PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : ..................................................................
b. NIM : ..................................................................
c. Jurusan : ..................................................................
d. Universitas : Airlangga
e. Alamat Rumah dan Telp/HP : ..................................................................
..................................................................
f. Email : .................................................................. Commented [MTEP5]: TNR, 12;
Nama lengkap ketua;
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : .... orang
NIM ketua;
5. Dosen Pendamping Jurusan/program studi ketua;
a. Nama Lengkap dan Gelar : .................................................................. Alamat dan no.Hp ketua;
Email aktif ketua;
b. NIDN : ..................................................................
Commented [MTEP6]: TNR, 12;
c. Alamat Rumah/Telepon : .................................................................. Min. 3 orang sampai maks. 5 orang
.................................................................. Commented [MTEP7]: TNR, 12;
6. Biaya Kegiatan Total Nama lengkap dan gelar;
NIDN, bukan NIP/NIK;
a. Kemristekdikti : Rp........................... Alamat dan telepon pendamping;
b. Sumber lain : Rp........................... Commented [MTEP8]: Rp.5.000.000,- sampai
7. Jangka Waktu Pelaksanaan :... bulan Rp.12.500.000,-
Surabaya, 30 Oktober 2016 Commented [MTEP9]: Sebutkan bila ada;
Menyetujui Bila tidak ada ditulis Rp.0,-

Wakil Dekan I Ketua Pelaksana Kegiatan Commented [MTEP10]: Min. 3 bulan sampai maks. 5
bulan
Fakultas ...............
Commented [MTEP11]: Tulis Fakultas asal ketua
Universitas Airlangga pelaksana

Ttd dan stempel asli Ttd asli ketua

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. ........................................ NIM. ........................................ Commented [MTEP12]: Nama dan NIP Wakil Dekan I
Fakultas Ketua

Direktur Kemahasiswaan Dosen Pendamping Commented [MTEP13]: Nama dan NIM ketua

Universitas Airlangga

Ttd dan stempel asli Ttd asli pendamping

(Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.) (...............................................................)

NIP. 197304062003121002 NIP/NIK. ........................................ Commented [MTEP14]: Nama dan gelar lengkap Dosen
pendamping;
NIP/NIK pendamping pilih salah satu, bukan NIDN

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ..........................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................1
1.3 Tujuan Program .................................................................................2
1.4 Luaran Program .................................................................................3
1.5 Manfaat Program ...............................................................................3
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA ..........................................4
2.1 Deskripsi Produk................................................................................4
2.2 Keunggulan Produk ..........................................................................4
2.3 Peluang Pasar ....................................................................................5
2.4 Analisis Ekonomi Usaha ...................................................................6
2.5 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ...................................................................6
2.6 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ...................................................................6 Commented [MTEP15]: Masukkan sub point tambahan
yang dibutuhkan; sesuaikan halamannya
2.7 dst .......................................................................................................6
BAB 3. METODE PELAKSANAAN ...................................................................7
3.1 Waktu dan Tempat .............................................................................7
3.2 Alat dan Bahan...................................................................................7
3.3 Cara Kerja ..........................................................................................8
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .....................................................8
4.1 Anggaran Biaya .................................................................................8
4.2 Jadwal Kegiatan .................................................................................9
LAMPIRAN-LAMPIRAN ...................................................................................10
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping yang
ditandatangani ..........................................................................11
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ..................................................19
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas ........22
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan ..............................................22
Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan ................24

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP16]: Jelaskan akar masalahnya apa
secara umum. Dukung dengan data-data kuantitatif. Jangan
..................................................................................................................... lupa referensi/sitasi mutakhir dan valid
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP17]: spesifikkan topik utama yang akan
kamu bahas. Kembangkan menjadi sebuah peluang usaha
..................................................................................................................... dari masalah yang ada. Dukung dengan data-data
............................................................................................................................. kuantitatif. Menyasar ke tujuan dan peluang usaha PKMK
mu.
............................................................................................................................. Jangan lupa referensi/sitasimutakhir dan valid
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP18]: Kelayakan usaha. Harus bisa
menjawab mengapa produk/jasa mu layak untuk
.....................................................................................................................
dikembangkan.
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP19]: Deskripsi produk, keunikan,
keunggulan produk, secara sekilas untuk pengenalan.
..................................................................................................................... Lebih detail dijelaskan di BAB 2.
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP20]:
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP21]:

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah yang telah dipaparkan diatas, didapat rumusan
masalah sebagai berikut:
a. ................................................................................................. Commented [MTEP22]: Masalah yang ditemukan harus
b. ................................................................................................. relevan dengan latar belakang, singkat dan jelas. Terutama
tentang cara kerja produk, cara pemasarannya, perhitungan
c. dst. biaya, keuntungan, dan peluang investasi di masa yang akan
datang. Hindari kalimat pertanyaan apakah dan sejauh
mana
 2

1.3 Tujuan Program

a. ........................................
b. ........................................
c. dst. Commented [MTEP23]: Uraikan tujuan yang mampu
menjawab pertanyaan dari rumusan masalah.

1.4 Luaran Program

......................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...................................................... Commented [MTEP24]: Luaran PKMK adalah
menghasilkan produk/jasa dan memasarkannya. Membantu
pihak-pihak yang berhubungan dengan produk/jasa tersebut.
1.5 Manfaat Program Produk/jasa bermanfaat bagi pengembangan skill
kewirausahaan mahasiswa itu sendiri.
a. ......................................................
Commented [MTEP25]: Uraikan manfaat produk/jasa
b. ..................................................... tersebut bagi pihak-pihak pengguna produk/jasa tersebut.
Misal bagi pengguna, masyarakat, pemerintah, dan lain-lain

Commented [MTEP26]: Manfaat bagi mahasiswa, misal:

meningkatkan kemampuan dalam berwirausaha.
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

2.1 Deskripsi Produk

.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..........................................................
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..........................................................
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Commented [MTEP27]: TNR, 12, 1,15 spasi;
.............................................................................................................................
.......................................................... 1.Paragraf 1 : Uraikan produk mulai dari nama
produk/jasa, desain produk/jasa, bahan produk, cara
penggunaannya, fungsi produk/jasa, dan seterusnya.
2.2 Keunggulan Produk Intinya deskripsi produk. Silahkan kembangkan
sendiri.
.....................................................................................................................
............................................................................................................................. 2.Paragraf 2 : Proses Kerja produk/jasa

............................................................................................................................. 3.Paragraf 3 : Kemasan produk/jasa

.............................................................................................................................
 3

..........................................................
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..........................................................
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP28]: TNR, 12, 1,15 spasi;
2.3 Peluang Pasar Keunggulan dari segi kemasan, bahan, harga, pemasaran,
..................................................................................................................... atau keunggulan lainnya. Keunggulan produk/jasa mu harus
ditonjolkan. Sehingga produk/jasa punya nilai lebih jika
............................................................................................................................. dibandingkan dengan produk sejenis yang telah beredar di
............................................................................................................................. pasaran
..........................................................
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.......................................................... Commented [MTEP29]: TNR, 12, 1,15 spasi;
2. 4 Analisis Ekonomi Usaha Jelaskan salah satu/lebih teori ekonomi yang berhubungan
dengan produk/jasa kalian. Ex : Analisis SWOT

Commented [YA30]: Perhitungan HPP, BEP, Perkiraan

keuntungan. Boleh ditambah perhitungan-perhitungan
lainnya.

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat

.....................................................................................................................
............................................................................................................................. Commented [MTEP31]: Narasikan waktu dan tempat
........................................................ pembuatan hingga pemasaran produk (contoh: Juni-Juli
2016);
 4

3.2 Alat dan Bahan

......................................................................................................................
.............................................................................................................................
....................................................... Commented [MTEP32]: Tuliskan alat dan bahan yang
digunakan dalam pembuatan produk/jasa
3.3 Cara Kerja

Contoh :

Cara kerja dalam bentuk diagram alir :

Gambar 3.3 Tahapan kerja

......................................................................................................................
.............................................................................................................................
....................................................... Commented [MTEP33]: Narasikan masing-masing tahap
kerja yang dilakukan. Silahkan tambahkan metode lain yang
dibutuhkan. Misal metode pembuatan dan metode
pemasaran. Tambah rancangan design produk.
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN Narasikan skema tersebut.

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan penunjang Rp........................,- Commented [MTEP34]: Tulis sesuai kebutuhan, nominal
20-30%
2 Bahan habis pakai Rp........................,-
Commented [MTEP35]: Tulis sesuai kebutuhan, nominal
3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa Rp........................,- 40-50%
4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, Rp........................,-
Commented [MTEP36]: Tulis sesuai kebutuhan, nominal
lainnya sebutkan maks.10%
Jumlah Rp........................,- Commented [MTEP37]: (administrasi, publikasi, seminar,
laporan, lainnya sebutkan). Maks. 10%

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Kegiatan Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Studi pustaka
 5

2 Pembuatan
proposal
3 Perancangan
produk
4 ....... Commented [MTEP38]: Teruskan sesuai kegiatan yang
direncanakan
5 dst
Commented [MTEP39]: Berikan shading/filling pada
kolom sesuai waktu yang direncanakan. Pelaksanaan
Program Minimal 3 bulan, maksimal 5 bulan. Kotak di blok
hitam.
 6

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang

Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 30 Oktober 2016
Pengusul,

(.......................................)
 7

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan - -
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -
3 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 30 Oktober 2016
Pengusul,

(.......................................)
 8

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan - -
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -
3 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 30 Oktober 2016
Pengusul,

(.......................................)
 9

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan - -
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -
3 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 30 Oktober 2016
Pengusul,

(.......................................)
 10

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan - -
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -
3 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 30 Oktober 2016
Pengusul,

(.......................................)
 11

Lampiran Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)

2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1
2
3

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 30 Oktober 2016

Dosen Pembimbing,

(.......................................)
 12

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan utama dan penunjang
Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Peralatan Penunjang 1
Peralatan Penunjang 2
Peralatan Penunjang 3

SUB TOTAL (RP)

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Material 1
SUB TOTAL (RP)

3. Biaya Akomodasi
Justifikasi HargaSatuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)

SUB TOTAL (RP)

4. Lain-lain
Justifikasi HargaSatuan Jumlah
Material Kuantitas
Pemakaian (Rp) (Rp)

SUB TOTAL (RP)

TOTAL KESELURUHAN
 13

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program Uraian
No. Nama / NIM Bidang Ilmu Waktu
Studi Tugas
(jam/minggu)

1.

2.

3.

4.

5.
 14

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031) 5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM...saya dengan judul: XXXXX , yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Surabaya, 30 Oktober 2016

Mengetahui, Yang menyatakan,
Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga
Materai Rp 6.000
TTD & Stempel
Tanda tangan
ASLI
Dr. M. Hadi Shubhan.,SH., MH., CN (nama lengkap)
NIP 197304062003121002 NIM.
 15

Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan