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Trastorno Bipolar

T. Martnez, M. Namil, C. Oyarzo, Y. Traro.


Departamento de Ciencias Sociales, carrera de Psicologa, Universidad de los Lagos,
Osorno.

Resumen

El trastorno bipolar es una enfermedad grave del cerebro ms conocida como maniaco depresivo, las
personas que lo padecen pasan por dos etapas en la primera se sientes animados y ms activos de lo
normal llamado mana, en la segunda se sienten muy tristes, deprimidos y menos activos esto se llama
depresin. Se clasifica en dos etapas trastorno bipolar l en la cual se pueden presentar episodios
maniacos, depresivos o mixtos; ll en este los efectos no son tan intensos no se llega a la mana solo
hipomana en la cual se presentan sntomas como humor exaltado durante varios das y disminucin
del sueo, para poder diagnosticarlos en este primero es necesario que la persona haya tenido un
episodio maniaco seguido de uno depresivo, si estos episodios depresivos aparecen inicialmente no son
considerados para poder diagnosticar este TB, en el segundo es ms difcil debido a que se a veces se
diagnostica mal confundindolo con una depresin cuando no se detectan bien los episodios
hipomaniacos.

Abstract

Bipolar disorder is a critical brain illness better known as depressive maniac, people who suffer it goes
through two stages. In the first stage they feel encouraged and more assets than usual and this is called
mania, in the second one they feel very sad, depressed and fewer assets, this is called a depression.

Bipolar disorder qualifies in two stages, in which stage 1 can present maniacal, depressive or mixed
episodes and stage 2 in which the effects are not so intense and mania does not appear just hypomania
in which they present symptoms like exalted humor for several days and sleeping decrease, to be able to
diagnose them, first of all, it requires that the person has had a maniacal episode followed by a
depresive one and if this depressive episodes appear first are not considered to diagnose BD, in the
second one it is more hard due to sometimes it is badly diagnose being confused with depression when
hypomaniac episodes are not well detected.

Palabras claves: Trastorno bipolar - Manaco Depresivo Hipomana Diagnstico.

Key words: Bipolar disorder Maniac- Depressive Hypomania Diagnose.


El trastorno bipolar, conocido tambin como maniaco-depresivo, es un desorden mental

constituido por un complejo grupo de enfermedades mentales. Caracterizado por cambios

radicales en los estados anmicos, en cuales se puede apreciar episodios maniacos,

marcados por la euforia e irritabilidad, a episodios de depresin severa intercalndose

episodios contestados del nimo normal.

Los manuales oficiales de diagnstico en psiquiatra han denominado como trastorno

bipolar a la entidad clnica que haba sido conocida anteriormente durante la mayor parte

del siglo pasado como psicosis maniaco depresiva, esta definicin actual de trastorno

bipolar nace a travs de el DSM-5 y el ICD-10(American Pyschiatric Association 2013 ;

OMS 1992) este nuevo enfoque que se le dio con el nombre al desorden mental abarca de

una mejor manera los sntomas psicticos, en el curso de una enfermedad con episodios

depresivos como piedra angular para el diagnstico del trastorno bipolar Tipo I, a la vez la

hipomana es reconocida como concepto clave para determinar un cuadro de episodio

bipolar, estando ms dispuesta a ser relacionada con la bipolaridad tipo II. Estos cuadros

psiquitricos de curso intermitente, menoscabantes y crnicos se caracterizan por cuadros

recurrentes de depresin y con salvedad de al menos un episodio maniaco o hipomaniaco

para tener un diagnstico adecuado. Este desorden mental trae consigo una seria

gravitacin socio-econmico, es por eso que es considerado entre las 10 causas de

discapacidad por la OMS.

Este trastorno puede afectar a hombres y mujeres por igual, y comprende aproximadamente

entre los quince y veinticinco aos de edad, permaneciendo durante toda la vida de quien lo

padece.
Podemos distinguir dos tipos de trastorno bipolar; cada uno tiene sus propias caractersticas

y de alguna forma el grado de dificultades que puede presentar al paciente es similar.

Trastorno bipolar I

Esta es la forma de trastorno bipolar ms conocida, pero no as la ms frecuente. Se

caracteriza por presentar combinaciones entre episodios depresivos (baja energa,

sentimientos de culpabilidad y poca actividad) y mana (un alto nivel de energa, euforia y

actividades intensas).

Cabe mencionar, que en ocasiones pueden ocurrir episodios mixtos, por ejemplo la persona

afectada puede estar deprimida, pero a su vez, este sntoma se acompaa de una fuerte

hiperactividad y elocuencia verbal.

Para diagnosticar el trastorno bipolar tipo I, se requiere que la persona haya sufrido al

menos un episodio maniaco que haya tenido una duracin de entre cuatro a seis das,

seguido de varios episodios depresivos (de acuerdo con el DSM IV).

Aunque probablemente si aparezcan, los episodios depresivos iniciales, no son un criterio a

considerar por los especialistas al momento de realizar el diagnstico.

Como se coment anteriormente, los sntomas de este tipo de TB, son intensos episodios de

mana y depresin. A continuacin daremos una breve descripcin de lo que implica cada

uno de ellos:

En primer lugar, las manas se definen como trastornos del nimo que producen una

sensacin de euforia y exaltacin permanente, un excesivo humor; que puede manifestarse

como una gran irritabilidad o una Fcil excitabilidad. Muy a menudo se acompaa por

frecuentes delirios de grandeza, alegra exagerada y una conducta bastante desinhibida.


En una persona con trastorno bipolar las seales de que est dentro de una fase maniaca,

podran ser las siguientes:

Exaltacin del estado de nimo.

Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en

habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarsey volverse paranoicos, (pensar

que el mundo est en su contra).

Caractersticas Bipolaridad I

Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).


Enfadarse por cualquier cosa.
Autoestima alta.
Menor necesidad de dormir.
Agitacin.
Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando).
Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos).
Inquietud excesiva.
Aumento involuntario del peso.
Bajo control del temperamento.
Patrn de comportamiento irresponsable.
Hostilidad.
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de
producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples
compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros).
Alucinaciones.
Trastorno bipolar II
Mientras que el trastorno afectivo bipolar tipo I se caracteriza por uno o ms episodios de

mana o episodios mixtos y uno o ms episodios de depresin mayor, el trastorno del

nimo de tipo II se diagnostica despus de uno o ms episodios depresivos mayores y al

menos un episodio de hipomana, con posibles perodos estabilidad entre ambas fases

(periodo conocido como eutimia). Los momentos de euforia en el tipo 2 no son tan agudos

como en el tipo 1, la persona no llega a la mana, se queda debajo de ella en una franja

llamada hipomana, que no es tan destructiva como la mana. El trastorno bipolar II a veces

se diagnostica errneamente como depresin mayor si los episodios hipomanacos no son

reconocidos.

A la hora de diferenciar una persona con una depresin mayor de un posible caso de

trastorno del nimo tipo 2 debemos cuestionar los siguientes aspectos: Se deben dar durante

3 das.

Caractersticas Bipolaridad II

1. Estado de nimo ms enrgico de lo habitual durante este periodo.


2. Necesidad de dormir menos.

3. Inusualmente locuaz e hiperactivo.

4. Irritable.

5. Pensar ms rpido de lo habitual.

6. Distrabilidad.

7. Incremento en las actividades placenteras.


Causas
Las causales del trastorno bipolar pueden ser producidas por una serie de factores:

biolgicos o bioqumicos, genes y familia, medicina inducida y ambiente.

Biolgica o bioqumica: este factor se ve afectado debido a una falla en los

neurotransmisores (dopamina, serotonina y norepinefrina), pudiendo estar en un modo

Stand Byy ser activada por un factor externo como una crisis o un cuadro de estrs.se ah

descubierto a la vez que el cerebro de la mayora de los pacientes que sufren este trastorno

bipolar encuentra otro tipo de conexin cerebral diferente comparado de una persona que

no presenta ningn trastorno de carcter Psicologico-Psiquiatrico, y esto explica gran parte

de las alteraciones Maniaco-Depresivas que conlleva tener un Trastorno Bipolar.

Por otro lado el factor familiar/gentico juega un papel importante en la generacin de

pacientes con bipolaridad, ya que sujetos con parientes consanguneos en el orden del

primer grado (hermanos, hijos o padres) son en orden de las probabilidades fuertes

candidatos para sufrir el trastorno en comparacin a sujetos sin antecedentes familiares de

este trastorno. En este sentido los cientficos especialistas se han empeado en descifrar los

genes especficos los cuales se involucran para generar el trastorno.

Otro factor preponderante del afloramiento de este trastorno se basa en el consumo de

medicamentos con alto grado Psicotrpico los cuales a travs de un diagnstico errneo,

son recetados con medicamentos no adecuados para el tipo de trastorno que tienen y lo que

a la postre genera que los medicamentos no son los suficientemente competentes para

controlar el trastorno del paciente. Uno de estos caso se podra retratar de un mal
diagnstico de parte de un medico el cual no esta alerta a los cambio anmicos del paciente

a lo largo del tratamiento y que desva el diagnostico original. Un paciente vulnerable al

trastorno bipolar y que sufre una etapa maniaca por el consumo de antidepresivos,

desarrolla un cuadro bipolar ya que debera recibir medicamentos tanto maniacos y

antidepresivos. Tambin el consumo de corticoides, supresores de apetito, drogas de

diseo(cocana, anfetamina) y una ingesta excesiva de cafena puede desarrollar un

trastorno bipolar.

Como ltimo factor de impacto en el padecimiento de un trastorno bipolar se desliga el

medio ambiente, especficamente cualquier tipo de evento estresante en la vida del sujeto,

activando por si solo el estado anmico bipolar. En lo que se podra contabilizar como

evento estresantes se puede mencionar, trgica muerte de algn ser querido, cambios

geogrficos, problemas financieros, ect. Se a observado que las personas que mas son

propensos a ser afectado por el trastorno dentro del factor del estrs son adolescentes,

adultos mayores y mujeres embarazadas.

En conclusin los estudios han demostrado que las causas del trastorno bipolar se pueden

deber a solo un gatllante de los diferentes factores que producen el trastorno, de igual

manera un diagnostico atrasado de la enfermedad puede hacer que sea muy difcil

controlarla. Lo que nos lleva a que todo se reduce a lo fuerte de los mecanismos de

adaptacin y autocontrol que contiene el individuo.


Criterios de diagnostico

Dentro del diagnstico que se puede hacer de este trastorno hay que delimitar entre la

bipolaridad I y la bipolaridad II.

Bipolaridad I: El estado de nimo en un episodio maniaco se suele describir como

eufrico, excesivamente alegre, alto o "sintindose por encima del mundo". En algunos

casos, el estado de nimo es de tal manera contagiosa que se reconoce fcilmente como

excesivo y puede caracterizarse por un entusiasmo ilimitado y catico en las relaciones

interpersonales, sexuales u ocupacionales. Por ejemplo, el individuo puede comenzar de

modo espontaneo largas conversaciones en pblico con extraos. Con frecuencia, el estado

de nimo predominante es ms irritable que elevado, sobre todo cuando se niegan los

deseos del individuo o si este ha estado consumiendo sustancias. Pueden aparecer cambios

rpidos en el estado de nimo durante breves periodos de tiempo, lo que recibe el nombre

de labilidad, a su vez se observa un lenguaje rpido con apremio y chilln y difcil de

interrumpir, un dficit de sueo lo que crea la necesidad de dormir menos.

Bipolaridad II

Para un diagnstico de trastorno bipolar II es necesario que se cumplan los criterios

siguientes para un episodio hipomaniaco actual o pasado y los criterios siguientes para un

episodio de depresin mayor actual o pasado Un periodo bien definido de estado de nimo

anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y

persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo cuatro das consecutivos y

est presente la mayor parte del dia, casi todos los das. Tambin por una parte Cinco (o

ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos un estado de

nimo deprimido la mayor parte del da casi todos los da, o una gran prdida de placer por

toda o casi todas las actividades que realiza a lo largo del da. Tambin trae consigo una

baja importante de peso, sin hacer dieta o ejercicio e insomnio o hipersomnia.

Tratamientos

Las personas con trastorno bipolar, pueden lograr una importante estabilidad en sus

emociones y sntomas si realizan un tratamiento adecuado, debido a que el trastorno

bipolar es una enfermedad que sugiere un tratamiento preventivo a largo plazo. Lo

recomendado es que se utilicen en forma conjunta, los medicamentos y el tratamiento

psicosocial para tratar el trastorno. El objetivo no es curar, porque en este caso no existe esa

posibilidad, sino es mantener equilibrado al paciente para evitar que pase de una fase a otra,

prevenir una posible hospitalizacin y suicidios, que los episodios sean menos frecuentes e

intensos y que pueda mantener una vida tranquila y bajo control frente a sus pares y con l

mismo.

Debe tener un tratamiento continuo, responsable, sin mezclas de drogas y alcohol, ya que la

interrupcin puede provocar alteraciones en los cambios de humor ms exageradas y

provocar episodios maniacos que llevaran a aumentar las dosis en los medicamentos, por

parte del mdico tratante. El tratamiento deber ser recetado por un psiquiatra con

experiencia en el diagnstico y en conjunto con un psiclogo que realice terapias de apoyo

al paciente y su familia para una mejor efectividad, ya sea que padezca trastorno bipolar I o

bipolar II, ya que tienen un diagnstico diferente (Bipolar I: episodios manacos graves y

peligrosos, Bipolar II: depresiones por periodos ms lagos).


Los tipos y dosis de medicamentos que se recomiendan en un tratamiento dependen de los

sntomas que se tengan en particular, y los enfoques son los siguientes:

Tratamientos psicosociales, son tiles para proporcionar un apoyo y orientacin a

personas con trastorno bipolar y a sus familias, adems a la comprensin de la naturaleza de

la enfermedad y a identificar los posibles factores que la desencadenan. El nmero, la

frecuencia y el tipo de sesiones deben basarse en las necesidades de tratamiento de cada

persona.

Terapia, en conjunto con los medicamentos, la terapia puede ayudar a una persona con

trastorno bipolar y a su familia, ya que es elemental la contribucin familiar en el

cumplimiento teraputico, adems de prevenir y manejar el estrs del crculo que lo rodea,

ya que se sabe que es muy comn que las personas que sufren de este trastorno, tambin

tienen problemas con el alcohol y las drogas, porque sienten que los sntomas se alivian

pero en realidad prolongan o empeoran la depresin o mana, la finalidad de la terapia es

fomentar el bienestar y la calidad de vida.

Terapia del Comportamiento Cognitivo, el objetivo es que el paciente modifique sus

pensamientos negativos, aborde su conducta y su mundo cognitivo, lo que piensa, como

percibe el entorno y cmo interpreta lo que le pasa, as como tambin identificar

anticipadamente los signos de advertencia de depresin y mana, permitindole a los

pacientes tomar pasos preventivos para aminorar el impacto de los cambios bruscos de

humor.

Terapia electro convulsiva (TEC), en casos ms complicados cuando una persona no

tiene una reaccin efectiva en su medicacin o cuando sufre de una grave depresin se hace
uso de esta terapia. Se realiza bajo anestesia y relajantes musculares, en base a electrodos

que se colocan en puntos fijos para enviar impulsos elctricos al cerebro y provocar

convulsiones que duran 30 segundos aproximadamente, se requieren de varias sesiones,

generalmente 2 o hasta 3 por semana para obtener un buen resultado, es un tratamiento

alternativo y seguro.

Tratamiento Hospitalario, se usapara evitar que el paciente tenga comportamientos

impulsivos y agresivos o para las que tienen complicaciones mdicas que hacen ms difcil

controlar su medicacin ya que tienen un problema asociado a las drogas y alcohol, o

sufren de episodios maniacos y depresivos. El mdico tratante decidir si es necesario

hospitalizacin segn estos criterios, mana severa psictica, mana con riesgo de suicidio o

de homicidio, depresin psictica severa, depresin con riesgo suicida u homicidio

altruista, falta de adherencia al tratamiento con posible peligrosidad hacia terceros como a

l mismo y falta de continencia familiar

Farmacoterapia o Medicacin, Es el principal tratamiento que se emplea para estabilizar

los estados de nimo del trastorno bipolar, se requieren de medicamentos estabilizadores

del humor, antidepresivos o un conjunto de ambos, segn requerimiento:

Estabilizadores del nimo, por lo general se necesitan estos medicamentos para

controlar los episodios maniacos o hipomaniacos, lo cual es una forma menos grave de

mana.
Antipsicticos estabilizadores del nimo, si los sntomas de depresin o mana

continan a pesar del tratamiento con otros medicamentos, puede ser de gran ayuda

agregar un antipsictico.

Antidepresivos, El profesional puede agregar un determinado tipo de antidepresivo para

ayudar a controlar la depresin. Debido a que un antidepresivo a veces puede provocar

un episodio manaco, se debe recetar junto con un estabilizador del estado de nimo o

antipsictico en el trastorno bipolar I.

Combinacin de antidepresivo y antipsictico. Funciona como tratamiento para la

depresin y como estabilizador del estado de nimo, especficamente para el

tratamiento de los episodios depresivos relacionados con el trastorno bipolar I.

Farmacologa del Trastorno Bipolar


Medicamentos Indicaciones
Mana pura.
Litio Profilaxis en el Trastorno Bipolar.
Trastornos depresivos recurrentes.
De segunda eleccin despus del litio, en el
tratamiento agudo de los episodios de mana
y en cicladores rpidos.
cido Valproico Como tratamiento de mantenimiento en
pacientes refractarios al litio, en
combinacin con este, especialmente en
episodios mixtos o en cicladores rpidos.
Tratamiento de los sntomas psicticos del
Olanzapina trastorno bipolar.
Tratamiento agudo en episodios maniacos,
asociado al litio o al cido valproico.
En cicladores rpidos que no se controlan
con litio y/o cido valproico, se puede
combinar uno de ellos con un antipsictico.
En episodios maniacos o mixtos aadida al
tratamiento de eleccin, cuando este no
logre controlar los sntomas.
Carbamacepina
Como alternativa al litio o al cido
valproico, en la fase de mantenimiento.

Prevencin de los episodios depresivos en


Lamotrigina
pacientes con trastorno bipolar.

Es posible que se deban probar diferentes medicamentos o combinaciones para determinar

lo que funciona mejor. Por ello, es importante mantener un tratamiento constante con el

profesional tratante, para realizar ajustes peridicos del medicamento para controlar los

sntomas y los efectos secundarios, adems para obtener un tratamiento exitoso del

trastorno bipolar se debe incluir un estilo de vida saludable, como dormir lo suficiente,

comer sano y hacer actividad fsica.

Conclusin.

El trastorno bipolar es un conjunto de enfermedades psiquitricas que afecta a por lo menos

60 millones de personas a nivel mundial hoy en da. Estas personas son parte del 15% de la

poblacin con discapacidad; y se estima que estas cifras tendrn una variacin considerable

de aqu a tres aos ms.

En palabras simples, este trastorno consiste en la fluctuacin constante entre dos polos

emocionales que puede tener un individuo. Estos polos son: el depresivo, caracterizado por

una excesiva baja en las actividades; y por una disminucin en el nivel energtico de los
afectados. Por otra parte, el polo opuesto, es conocido con el nombre de mana; y puede ser

identificado por las seales tales como una conducta eufrica y un aumento en las

actividades que realiza el individuo en comparacin con los das en que presenta un

equilibrio en sus emociones (eutimia).

Se podra afirmar que este trastorno es multicausal, ya que se origina debido a diversos

factores que influyen en su desarrollo. Factor bioqumico, factor gentico.familiar,

medicina inducida y por ltimo, pero no por ello menos importante, encontramos el factor

ambiente.

El diagnstico a tiempo de este trastorno es fundamental a la hora de ayudar a alguien

afectado. Es importante que el diagnstico que se haga sea realizado por un especialista en

la materia, y que los criterios utilizados sean los adecuados para definir de manera asertiva

el tipo de trastorno asociado a la persona que est siendo analizada.

Un diagnstico mal hecho, puede derivar en consecuencias nefastas para los afectados, pues

el tratamiento que se le resete puede ser contraproducente y generar reaccines negativas

en el individuo. Estas reacciones pueden afectar de manera directa a quien sufre la

enfermedad, pero tambin puede hacerlo de modo indirecto al entorno en el que se

desenvuelve.

Como ocurre en parte de la poblacin con algn tipo de discapacidad, estas personas

pueden llevar una vida relativamente normal. Un adecuado tratamiento y el debido apoyo

de su entorno, contribuyen de manera positiva a la realizacin personal de los afectados.

Es importante que se entienda el concepto de apoyo como sinnimo de acompaar, no

como la sobreproteccin que se acostubra a dar en estos casos. esto podra llevar a

frustraciones que alteran la conducta de quien vive con este trastorno.


La familia debe estar preparada para actuar en caso de cualquier eventualidad relacionada

con el trastorno; para ello es importante que se mantengan informados acerca de las

implicancias del mismo, y que sigan con continuidad el proceso de tratamiento del

paciente.

Bibliografa

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