Bahan Tumpat Plastis

Gatot Sutrisno
Amalgam

Alloy of mercury and one or more other

metals.

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Komponen Amalgam
Utama
Silver
Tin
High Copper
Tambahan
Low Copper
Copper
Zinc Zinc containing
Gold
Zinc free
Palladium Utk
Platinum mengubah
resistensi thd
Indium korosi &
Selenium sifat2 fisik
mercury amalgam
Jenis-Jenis Amalgam

Berdasarkan kandungan copper

Berdasarkan kandungan zinc
Berdasarkan ada/tidaknya phase 2
Berdasarkan bentuk & ukuran partikel
Komponen Copper Amalgam
Low Copper High Copper
70% Ag 41-61% Ag
26% Sn 28-31 Sn
3-4% Cu 12-27% Cu
= conventional alloy Tdk adanya fase 2
Sifat fisik lbh baik,
creep & korosi berkurang
Komponen Zinc

Fungsi oxide scavenger

casting yg bersih

Zinc containing > 0,01%

Fraktur margin berkurang dlm bebas klinis
Delayed expansion berlebihan apabila
terkontaminasi air saat penumpatan
Zinc free < 0,01%
Fase 2

2-containing & 2-free

Low copper amalgam 2-containing
Setting lambat
Lemah
Mudah korosi
High copper amalgam 2-free
Dg manipulasi yg baik
 Bentuk Partikel Amalgam
Spherical
Lathe-cut Admixed
Btk bulat
btk irreguler Campuran
Dg atomisasi alloy
dg pemotongan ingot Modifikasi sifat2 (liquid) ke dlm aliran gas
alloy pemaikaian, t.u.
packability homogensasi Fase
homogenisasi fase2
tersebut dlm matriks
Ag-Sn () dg beberapa
fase
regio fase Cu3Sn ()

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Bentuk Partikel

GJ Mount, 2nd Edition

Klasifikasi Amalgam

Low Copper, Lathe cut Conventional / silver tin

Low Copper, Spherical
High Copper, Lathe cut
Single melt high copper
High Copper, Spherical atau ternary
High Copper blend, Ag-Sn-Cu
Dispersion modified
High Copper blend, Ag-Cu atau Ag-Cu
dispersed
Klasifikasi

Low Copper, Lathe cut High Copper, Spherical

GJ Mount, 2nd Edition

Klasifikasi

High Copper Blend, Ag-Sn-Cu High Copper Blend, Ag-Cu

GJ Mount, 2nd Edition

Komposisi

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Amalgamasi
Fase-fase dlm amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Amalgamasi
Alloy dicampur dg mercury
mercury membasahi permukaan partikel
mercury berdifusi dlm partikel alloy ()
mercury bereaksi dg Ag & Sn partikel
mbtk senyawa Ag2Hg3 (1) & Sn7-8Hg (2)

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Amalgamasi
High Copper Amalgam
Mengandung copper dlm btk Ag-Cu eutectic (d)
atau Cu3Sn ()

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Compressive Strength
Sifat yg paling baik dr
amalgam
Amalgam kuat thd kompresi
tetapi lemah thd tarikan &
shear kavitas hrs memadai
Bila diberi tekanan besar scr
cepat amalgam bersifat
brittle

Tensile Strength
Jauh lebih rendah dr
compressive strength
Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition
Sifat-Sifat Amalgam

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-sifat Amalgam

Rigiditas
Penting utk restorasi daerah yg menerima beban
kunyah
Modulus of elasticity amalgam (high copper)
55Gpa
GIC 3-5 GPa
CR 4-16 Gpa
Dentin 18 Gpa
Enamel 82,5 Gpa
High copper lebih kaku drpd low copper
Sifat-Sifat Amalgam

Thermal Expansion
Linear coefficient of thermal expansion amalgam
25 mm/mm/oC x 10-6
GIC 10-11 mm/mm/oC x 10-6
CR 30-60 mm/mm/oC x 10-6
Semakin besar semakin besar perubahan
dimensi dg perubahan suhu
 Sifat-Sifat Amalgam
Creep
Adl deformasi permanen yg
progresif, di bawah tekanan,
dari amalgam yg sudah
setting
Low copper creep
fraktur margin
Dg adanya fase 2 fase 1
utk bergeser di bwh tekanan
High copper creep
Tdk ada fase 2
Adanya kristal2 1 (creep
resistant) pd tepi fase 1
Tp lebih brittle
Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition
Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Perubahan dimensi
Amalgam mengalami kontraksi ringan (dlm wtk 20 menit)
Stlh itu tjd ekspansi amalgam s/d 24 jam
sensitivitas gigi post-restorasi
Delayed expansion
Zinc-containing amalgam bila terkontaminasi air delayed
expansion 400 m/cm stlh 3-5
Kontaminasi air
reaksi eletrolitik antara air & zinc
tbtk gas hidrogen dlm amalgam
ekspansi keluar kavitas
leakage & nyeri
Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Korosi
Kerusakan elektrokimia suatu logam mll reaksi dg
lingkungan
Korosi yang berlebihan dpt menyebabkan
Peningkatan porositas
Penurunan integritas marginal
Berkurangnya kekuatan
Pelepasan produk-produk metal dlm linkungan rongga
mulut
Sifat-Sifat Amalgam

Galvanic corrosion
Bila tjd kontak antara 2 jenis logam berbeda dlm
larutan elektrolit
Bisa tjd antara amalgam dg:
Cast gold
Alloy prostodonti
Amalgam lama
 Sifat-Sifat Amalgam

Crevice Corrosion
Tjd krn perbedaan potensial di dlm
interface gigi dengan restorasi

Korosi pd phase2 dlm amalgam &

pelepasan tin & copper
produk2 korosi masuk & terjepit di dlm
krevis
menutup interface self-sealing
margin antara restorasi & dinding kavitas GJ Mount, 2nd Edition
Sifat-Sifat Amalgam

Corrosion fatigue
Sering pd margin restorasi
Fase 2 paling rentan thd
korosi
Proses korosi dlm
amalgam berjalan melalui
fase 2 diantara butiran 1
& rongga-rongga
Btk: retakan branchlike
penetration

Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Tarnish
Dr korosi permukaan
Krn oksidasi phase Sn-Hg dlm amalgam low
copper atau phase2 dg Cu pd high copper
Sifat-Sifat Amalgam

Konduktivitas

Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Manipulasi Klinis

Desain Kavitas
Harus eliminasi jaringan karies
Penetrasi bakteri dr margin
Amalgam bioaktivitas
Tdk adhesi ke jaringan gigi
Email tak didukung dentin hrs diangkat
Sudut tepi amalgam dlm kavitas > 70o
Manipulasi Klinis
Triturasi
Tujuan membasahi seluruh permukaan

partikel alloy dg mercury amalgamasi

Over Trituration Under Trituration
alloy panas Triturasi yg benar alloy kering &
bila dijatuhkan dr rapuh
sulit dilepas dr
ketinggian 30cm wetting tdk
kapsul
alloy amalgam tetap
sempurna
mengkilap basah utuh dan mengkilap
kekuatan
& lembek
porositas
plastisitas
permukaan kasar
WT
korosi
kontraksi akhir
 Manipulasi Klinis

Triturasi yg benar

Under Trituration Over Trituration

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Manipulasi Klinis

Packability
Adl: resistensi amalgam thd gaya-gaya

kondensasi dlm peletakan

Bervariasi bdsrkan ukuran & distribusi antara

jenis partikel
Spherical saja mudah dipadatkan krn partikel
bergerak dg mudah dibawah kondensor
Manipulasi Klinis
Condensation
Peletakan amalgam scr incremental dlm kavitas
& penekanan tiap increment ke increment
sebelumnya masa homogen
Tujuan:
Adaptasi amalgam ke margin, dinding & sudut
kavitas
Minimalisasi rongga & lapisan antara increment
Meningkatkan sifat fisik
Menghilangkan mercury berlebih
Manipulasi Klinis
Condensation
Lebih baik dg instrumen yg permukaan rata &
ukuran kecil tekanan lbh besar
Lathe-cut small plugger
Blended small flat plugger
Spherical plugger paling besar yg bs masuk kavitas

Peletakan
Dlm waktu 3 menit stlh triturasi selesai
Manipulasi Klinis

Carving
Pola anatomis yg dalam / tajam inisiasi retakan
Over-carve kontak dg gigi antagonis tdk baik
mengubah oklusi

Burnishing
Pre-carve burnish
Utk 15 dtk, tekanan ringan, dg burnisher yg besar, dr arah
tengah restorasi keluar arah margin
Utk membuang mercury berlebih
Final burnish
Aspek Klinis

Seal
Crevice corrosion Self-sealing amalgam
Low copper dlm wkt 2-3 bulan
High copper dlm wkt 10-12 bulan
Dibantu dg:
Liner GIC tipis
Dg resin/dentin adhesive dg viscositas rendah
Luting resin (chemically cured/dual cure) viscositas
tinggi

Sistem copal varnish tdk digunakan lagi

Aspek Klinis

Fraktur Amalgam
Margin breakdown, ditching, & crevice formation
Tjd pd semua jenis amalgam, dg berjalannya wkt
Tjd krn proses terus-menerus dari:
Beban oklusal
Deformasi (creep)
Corrosion fatigue
Crevice corrosion + beban oklusal
Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek klinis

Low-copper High-copper
spherical admixed
amalgam amaglam

Evaluasi perbedaan antara low-copper dg high-copper stlh 3 thn

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Aspek Klinis

Kontaminasi Air
Akibatnya:
Peningkatan tarnish pd semua jenis amalgam
Peningkatan korosi pd semua jenis amalgam
Delayed expansion berlebih pd zinc-containing
amalgam
Pencegahan:
Gunakan rubber dam
Jangan menyentuh amalgam baru dg tangan
Keringkan kavitas dr air, cairan sulkus, & darah
Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek Klinis

Faktor2 utk Pencegahan Fraktur

Penggunaan scr optimal dr high-copper amalgam
Amalgam yg berlebih (permukaan oklusal /
proksimal) mudah fraktur
Sudut tepi tumpatan amalgam mendekati 70o
Desain kavitas menghindari stres oklusal pd
margin
Aspek Klinis

Biocompatibility
Alergi
Alergi thd mercury jarang
Timbul dlm 1-2 hari
Manifestasi:
lesi kulit (eksternal) urticarial rash pd muka & tungkai
Oral lichen planus atau reaksi likenoid, dg erosi pd lidah
atau mukosa bukal disekitar tumpatan amalgam
Stlh amalgam sudah setting sempurna lesi
berkurang
Aspek Klinis

Biocompatibility
Amalgam tattoo
Terjebaknya komponen amalgam dlm jaringan mulut
Manifestasi: macula atau pigmentasi biru/hitam/abu-abu yg
sedikit menonjol di sekitar tumpatan amalgam
Penyebab:
Pecahan amalgam masuk ke dlm luka
Amalgam berlebih tertinggaldlm jaringan saat retrograde filling
apeks
Pecahan amalgam dipaksa masuk dlm mukosa
Aspek Klinis
Mercury safety
Bentuk mercury
Liquid
Bila tertelan tdk diabsorpsi dg baik & dibuang
Uap
Dlm paru-paru uap mercury diabsorpsi ke dlm darah
melewati blood-brain barrier terakumulasi
Mercury : inhibitor enzim & mengganggu fungsi seluler
Efek thd CNS:
Insomnia, Iritabilitas, Kehilangan daya ingat
Sakit kepala, Depresi, tremor
Aspek Klinis
Mercury safety
Bentuk mercury
Senyawa anorganik dlm amalgam (misal Ag-Hg)
Toksisitas rendah
Bila tertelan mudah diekskresi

Senyawa organik
Terutama senyawa methyl & ethyl sangat toksik dlm
konsentrasi rendah
Tdk ada dlm amalgam
Aspek Klinis
Mercury safety
Pelepasan amalgam dlm prosedur restorasi
1 2 g : triturasi
6 8 g : peletakan
44 g : pemolesan (kering) sampai
sangat mengkilap
2 4 g : pemolesan (basah) sampai cukup
mengkilap
15 20 g : pembongkaran amalgam dg semprotan
air & suction kecepatan tinggi
2 4 g : idem, tp penggunaan suction
diperpanjang 30 dtk
Aspek Klinis
Mercury safety
Prosedur utk minimalisasi pelepasan mercury
Gunakan suction kecepatan tinggi utk 30 dtk
setelah semua amalgam telah dibongkar dr
restorasi lama
Lakukan pemolesan dg semprotan air
Tak perlu mencapai hasil mengkilap spt kaca

Dental mercury hygiene GJ Mount 2nd

edition, pg 240.
Keuntungan vs. Kerugian
Mudah diinsersi Warna
Tdk terlalu sensitif Mengalami korosi &
Mampu mempertahankan galvanic action
bentuk anatomis Mengalami breakdown di
Memiliki resistensi thd margin
fraktur Tdk membantu menguatkan
Mencegah leakage marginal sisa jaringan gigi
dlm wkt
Dpt digunakan pd daerah yg
menerima beban
Umur panjang
Bonded Amalgam

Teknik
Dinding kavitas dipreparasi spt utk material resin-
to-dentin bonding
Dinding kavitas diberi luting resin viskositas tinggi
Amalgam dicampur & dipadatkan dlm kavitas
Amalgam & luting resin setting bersamaan

Ikatan mekanis
Bonded Amalgam
Keuntungan Kenyataannya:
(promosi)
Tdk perlu btk retensi Msh perlu btk retensi
kavitas konservasi agar bonding hanya utk
jaringan gigi optimalisasi seal
Peningkatan resistensi short term
thd fraktur Tjd degradasi hidrolitik
Penutupan tubuli dentin bond
mengurangi sensitivitas Sulit dikonfirmasi scr
post-restorasi klinis
Bonded Amalgam

Kesulitan prosedur
Aplikasi luting resin scr merata sulit
Dlm restorasi besar setting luting resin
mencegah carving optimal dr amalgam
Resin dpt berakumulasi pd margin gingiva kavitas
Ikatan antara resin ke dentin cenderung
degradasi stlh bbrp wkt
Terima Kasih