Anda di halaman 1dari 2

Assessment Nyeri:

A. Pasien tidak sadar


1. Behavioural Pain Scale
BPS atau Behavioural Pain Scale adalah sebuah alat yang dapat digunakan untuk
penilaian nyeri pada pasien penurunan kesadaran dengan ventilator dimana penilaian
tersebut berdasarkan tiga ekspresi perilaku, yaitu ekspresi wajah, pergerakan
ekstremitas atas, dan kompensasi terhadap ventilator. BPS menggambarkan nyeri
dalam rentan skor antara 3 (tidak nyeri) hingga 12 (nyeri paling hebat). Adapun
penilaiannya adalah sebagai berikut:
a. Ekspresi Wajah: relaks/santai (skor 1), sedikit mengerut/mis. mengerutkan dahi
(skor 2), mengerut secara penuh/mis. hingga menutup kelopak mata (skor 3),
meringis (skor 4).
b. Pergerakan Ekstremitas Atas: tidak ada pergerakan (skor 1), sedikit
membungkuk (skor 2), membungkuk penuh dengan fleksi pada jari (skor 3),
retraksi permanen (skor 4)
c. Kompensasi terhadap Ventilator: pergerakan yang menoleransi (skor 1), batuk
dengan pergerakan (skor 2), melawan ventilator (skor 3), tidak mampu
mengontrol ventilator (skor 4).

B. Neonatus
NIPS: Neonatus Infants Pain Scale
Komponen Penilaian
Santai
Ekspresi wajah
Meringis
Tidak menangis
Menangis Merengek
Menangis kuat
Santai
Pola bernapas
Perubahan bernapas
Santai
Lengan
Fleksi/ ekstensi
Santai
Kaki
Fleksi/ ekstensi
Keadaan Tertidur/bangun
rangsangan Rewel
>10% dari baseline
>10-20% dari
Denyut jantung
baseline
>20% dari baseline
Tidak diperlukan
oksigen tambahan
Saturasi oksigen
Diperlukan oksigen
tambahan

Interpretasi:
a. Tidak nyeri = 0
b. Nyeri ringan = 1-2
c. Nyeri sedang = 3-4
d. Nyeri berat = >4

C. Pediatrik: Wong Baker Faces Scale

D. Dewasa: Numeric Pain Intensity Scale