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Psicoterapia analtico-funcional

Chapter January 2016

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Psicoterapia analtico-funcional

La psicoterapia analtico-funcional (PAF; Kholenberg y Tsai, 199112008) es otrd de las

denominada~ terapias de tercera generacin que en las ltima~ dcadas ha enriquecido el
panorama de la intervencin clnica. Esta terapia se ha desarrollado desde el marco del
conductismo radical, adaptando sus principios para tratar problemas psicolgicos con un
fuerte componente interpersonal desde la plataforma bsica de la relacin teraputica. De
este modo, una de la~ caractersticas ms relevantes de la PAF es la a~ uncin de la equiva-
le ncia funcional entre las interacciones sociales q ue ocurren en el contexto de la relacin
teraputica entre terapeuta y cliente y aquellas que se dan en la vida diaria del cliente. En
otras palabras: se asume que los problemas q ue presenta el cliente y por los q ue acude a
terapia se van a manifestar durante la sesin teraputica en forma de conductas concre-
tas enmarcadas en la interaccin con el terapeuta As, por ejemplo, una persona con un
dficit de habilidades para comportarse de fomm asertiva en su vida cotidiana es muy
probable q ue se muestre pasiva o inhibida ante el terapeuta, tal y como lo hace en otros
contextos. Como conse.cuencia de esta asuncin, la PAF centra la intervencin psicolgi-
ca en las contingencia~ que ocurren dentro del propio contexto teraputico, enfatizando
el moldeamiento verbal como tcnica de intervencin principal y el reforzamiento natural
para el mantenimiento de los cambios de conducta ocasionados por la intervencin.
De este modo, la herramienta principal de intervencin e n PAF reside e n la propia
relacin entre el cliente y el terapeuta, desde la q ue se va moldeando la conducta del
cliente hacia los objetivos conductuales propuestos. Adems del moldeamiento de la
conducta verbal, la PAF hace uso de otros principios bsicos de la terapia de conducta
tales como la conducta gobernada por reglas o el anlisis funcional del le nguaje.
La conducta gobernada por regla~ hace referencia a aquella~ contingencias que han
sido aprendida~ mediante descripciones verbales que especifican los antecedentes y/o con-
secuentes de la conducta, sin necesidad de ponemos en contacto con esa~ contingencias.
El proceso contrario hace referencia a las conductas moldeadas por las contingencias, que
son aquellas en la~ que se ha aprendido a discriminar determinados estmulos ante los q ue
una dete rminada co nducta puede o no real izarse, y las consecuencias que acompaa-
ran a dicha conducta. Asi, por ejemplo, muchos de nosotros nunca hemos robado en
una tienda por haber aprendido, mediante el aprendizaje de reglas o las descripciones
verbales de otros, las consecuencia~ negativas que acompaaran a dicha conducta, sin
necesidad de haber estado e n contacto con las contingencia~ especficas del acto de

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 Tendenc w.s acwales en intervencin pSiCOlgica

robar. Sin embargo, el aprender a uti lizar ms o menos cantidad de sal al elaborar una
receta de forma efectiva va a verse moldeado y reforzado por la~ consecuencias (el sabor
de la comida). El anlisis funcional del leng uaje hace referencia fundamentalmente a las
conductas moldeadas por las contingencias.
Como puede apreciarse, una de las principales aportaciones de la PAF es precisa-
mente la recuperacin que hace de la importancia de la relacin temputica para el xito
de la terapia: e l vnculo entre el cliente y el terapeuta es e l escenario imprescindible des-
de el que se moldea la conducta del cliente. Si bien la terapia de conducta nunca ignor
y mucho menos neg de forma explcita o intencionada la importancia de la relacin
teraputica, Jo cierto es que, hasta la aparic in de la PAF, esta terapia pona el nfasis en
la apl icacin de las tcnicas de modificacin de conducta, quedando la relacin terapu-
tica en un segundo plano y sin ser considerada como un ingrediente activo o nuclear de
la terapia. La PAF considera la relacin teraputica el ncleo de la terapia, planteando la
necesidad de crear una relacin teraputica "intensa y c urativa", que operativiza como
una relacin "afectuosa, genuina' confidencial, comprometida y emotiva" , sin abando-
nar e l rigor y la claridad del conductismo radical.
Por otro lado, es importante e ntender que la PAF no se presenta como un conjunto de
tcnica~ de intervencin, sino como un marco terico y conceptual de actuacin. En este
sentido, ha sido defi nida como "una guia clinica para hacer buena terapia" (Goldfried,
201 O) ya que los principios de actuacin que describe suponen herramientas que pueden
enriquecer la prctica clinica de terapeutas de diferentes orientaciones. En efecto, la PAF
es completamente compatible y combinable con otra~ lneas teraputicas, una aproxima-
cin transterica perfectamente integrable con los principales paradigmas de intervencin
psicolgica (Goldfried, 20 10). De hecho, la PAF se est integmndo en e l marco de otras
tempias con buenos resultados. Asi, por ejemplo, Pedersen, Callaghan, Prins, Nguyen y
Tsai (2012) usaron la PAF de forma combinada con tempia cognitivo-conductual para
pacientes con estrs postraumtico y obtuvieron buenos resultados. En esta intervencin,
la aportacin de la PAF supuso la aplicacin de procedimientos de reforzamiento durante
la interaccin clnica, a~ como e l nfasis en reducir los comportamientos de evitacin
y la mejora de las relaciones interpersonales fuem del contexto temputico. Adems de
estar probndose su utilidad combinndola con la terapia cognitivo-conductual (Gaynor y
Lawrence, 2002), tambin se est analizando la eficacia de s u combinacin con la terapia
de aceptacin y compromiso. En este senttido, Callaghan, Gregg, Marx, Kohlenberg y
Gifford (2004) han propuesto la psicotempi a analtico funcional de aceptacin y compro-
miso (FACT), una interesante combi nacin. de am ba~ terapias.
La PAF se ha recomendado especialme nte para aquellos casos que han experime n-
tado fracasos teraputicos anteriores, que t ienen dificultades para establecer relaciones
nti mas o presentan dificultades interperso nales en general, como es frecuente en los
trastornos de personalidad.
Ha~ta la fecha, se ha encontrado evidencia emprica que avala la eficacia de la PAF
para tratar la depresin (ver, por ejemplo, Garcia, Aguayo y Montero, 2006; Kanter,
Landes, Busch, Rusch, Brown y Baruch, 2006; Kohle nberg, Kanter, Bolling, Parker y

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 Psicoterapw analflco-fimcional

lsai, 2002), e l due lo tras la muerte de un ser q uerido (Tsai, Plummer, Kanter, Newring
y Kohlenberg, 2009), trastornos de ansiedad (Kohlenberg y 1sai, 1994; Lpez, Ferro y
Calvillo, 2002), el trastorno de personalidad histrinico y narcisista (Callaghan, Sum-
mers, Weidman, 2003), e l trastorno obsesivo-compulsivo (Yanderberghe, 2007) y el
trastorno lmite de la personalidad (Kohlenberg y Tsai, 2000), entre otros. Adems, ha
demostrado su efectividad con poblacin adolescente (Gaynor y Lawrence, 2002).

4.1. Fundam entos tericos

En este apartado se presentan los fundamentos tericos de la PAF, organizados en dife-

rentes secciones que se centran e n los diversos elementos clave de esta aproximacin
temputica. Para una revisi6n ms extendida, se remite al lector a Kohlenberg y Tsai
( 199 1, 2008).

4.1.1. El anlisis funcional y el anlisis topogrfico de la conducta

Una caracterstica fundamental del anlisis de conducta es la evaluacin de la funcin

die la conducta y no solo de su forma o topografia. Es difici l explicar la conducta fue-
ni del contexto en el que se produce, y dado que las causas de la conducta pueden ser
mltiples, se hace necesario evaluar las funciones que cumple la conducta a fin de poder
explicarla. La evaluacin funcional hace referencia al inte nto de identificar los est mulos
contextuales q ue pueden estar infl uyendo sobre la conducta, es decir, e l estudio de ante-
cedentes, consecuentes y operaciones de establecimiento relacionadas con la conducta
Por lo tanto, la pregunta a la que la evaluacin funcional intenta responder es: cul es
la funci6n de la conducta? Los estmulos que se relacionan con la conducta configurando
relaciones de contingencia o funciones de dicha conducta son principalmente de tres tipos:

a) estmulos discri minativos, que indican que una conducta particular ser reforzada
(o castigada, si e l estmulo discrimina u n castigo);
b) estmulos reforzantes, que incrementan la probabilidad de ocurrencia futura de
una determinada conducta ante un conjunto de estmulos discrimi nativos; y
e) estmulos condicionados e incondicion.ados, que elicitan respuestas emocionales
aprendida~ por condicionamiento clsico o de forma natural "no aprendida", res-
pectivamente.

A lo largo del captulo se hablar de estas tres c lases de estmulos. Por otro lado, el
anlisis funcional sirve dentro del propio proceso dinmico de evaluaci6n de la~ con-
ductas proble ma a lo largo de todo e l proceso teraputico, de tal forma que la modifi-
cacin de las respuestas dadas por el cliente ante los mismos antecedentes o los nuevos
consecuentes en el cambio deseado y predicho ser un indicador del xito teraputico.

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 Tendenc w.s acwales en intervencin p SiCOlg ica

Es decir, si ante el mismo antecedente estimular de estar e n una reunin social, el cliente
es capaz de dar una respuesta diferente a la q ue daba anteriorme nte, por ejemplo, iniciar
una conversacin como conducta alte rnativa a la de sentarse en una esquina de la sala,
ser una conducta indicadora del xito teraputico. En este caso, el anlisis funcional
co ntinuo de la conducta del cliente permit r hacer visible este cambio.
El anlisis detallado de la persona, su contexto y su historia de apre ndizaje se hace
fundamental a la hora de hacer una evaluacin funcional, ya que conductas aparente-
mente muy distintaS por su forma o topografa pueden c umplir la misma funcin, al
igual q ue una misma co nducta puede cumplir funciones muy diversas dependiendo del
contexto. Por ejemplo, la clase de respue~ias "saludar" puede estar compuesta de un
conjunto de respuestas topogrficamente di ferentes, aunque coincidentes e n su funcin.
As, una persona podra saludar moviendo la mano, alzando la cabeza, d iciendo "hola" o
guiando un ojo. En este caso, difere ntes topografa~ cumplen una sola funcin, la de sa-
ludar. Por otro lado, en mucha~ ocasiones, una misma conducta puede cumplir d iferentes
funciones. Por ejemplo, la respuesta de "levantar la~ ceja~" podria cumplir la funcin de
mostrar asombro darle nfasis a una afirmacin o una seal de crtica ante un co mentario
'
determinado. Imaginemos ahora la conducta de fumar. Esta conducta podria estar refor-
zada negativamente si cada calada va seguida por una reduccin de ansiedad. La misma
conducta podra tambin estar reforzada positivamente si va seguida por la recepcin de
ate ncin positiva por parte de amigos y co mpaeros de clase. En este ejemplo, tanto la
reduccin de la ansiedad como la obtencin de atencin social podran reforzar la misma
conducta, pero dicha conducta c umplira dos funciones diferentes, la de evitacin de un
estmulo aversvo (ansiedad) y la de obte nc:in de un estmulo apetitivo (refuerzo social).
Por tanto, una conducta concreta puede estar mantenida por una sola funcin o por varias.
Igualmente, una conducta puede cumpl ir una funcin o varia~ para una persona, mientras
que, en otra persona, puede estar siendo mantenida por otra u otras funciones di ferentes.

4. 1.2. Bases conceptuales de la psicoterapia analitico-funcionai

El proceso teraputico en PAF se centra en la~ conductas que el cl iente muestra e n

co nsulta, es decir, en el aqu y ahora de la conducta. Estas conductas incluyen lo que el
cliente hace y lo q ue el cliente dice d urante la~ sesiones teraputica~.
Desde el punto de vista conductual, el trm ino "conducta" implica tanto hablar o
hacer como pensar, recordar o sentir. Es decir, hace referencia tanto a las acciones pbli-
cas observables por ms de una persona u o bservador (por ejemplo, ha blar), como a las
acciones privada~ u observables por un nico observador (por ejemplo, pensar). De esta
manera, el conductismo inte nta desligarse de explicaciones que identifican constructos
cognitivos hipotticos (por ejemplo, autoestima, ansiedad, etc.) como causa~ de la con-
ducta. Esto no significa que se nieguen los p rocesos conductuales y fisio lgicos que sub-
yacen a las etiquetas "autoestima" o "ansiedad", sino q ue dichos procesos conductuales
se analizan de fom1a directa sin la intermediacin de una etiqueta. Por ejemplo, en lugar

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 Psicoterapw analflco-fimcional

de estudiar "a utoestima" se analizan las descripciones verbales q ue el paciente realiza de

su propia conducta en trminos negativos, una conducta que tendra que ponerse en rela-
cin con otros eventos ambientales, inmediatos o remotos, a fin. de poder ser explicada.
En e l caso de la PAF, las conductas que van a ser objeto de estudio son aquellas q ue
se dan dentro del contexto clnico, en la interaccin e ntre e l cliente y el terapeuta. Esto
coincide con los enfoq ues psicoteraputicos que enfatizan el papel de la relacin tera-
putica, independientemente del modelo terico de referencia, como factor del cambio
clnico (ver, por ejemplo, Mnller, Duncan y Hubble, 2005). Sin embargo, no ha sido fre-
cuente, en la~ distintas orientaciones tericas, el estudio de c ules son los componentes
de la actuacin del terapeuta que hacen que la intervencin sea eficaz.
La PAF presenta como uno de sus objetivos primordiales la e labomcin de un siste-
ma conceptual coherente con la evaluacin funcional y los principios de aprendizaje q ue
permita analizar los factores que influyen e n el xito teraputico.
En cuanto a las bases conceptuales generales de la PAF, pueden establecerse como
principales las siguientes:

Contextualismo: son varias las terapia~ de tercem generacin que se sitan dentro
de este marco fi losfico, como es el caso de la terapia de aceptacin y compromiso
(ACT). Segn esta posicin fi losfica, los acontecimientos tienen sentido sola-
mente dentro de su propio contexto y no en otros contextos. Esto significa que la
percepcin de nuestra experiencia y el recuerdo que guardemos de ella van a estar
infl uidos por nuestra !historia de aprendizaje.
Ambientalismo: e l objeto de estudio es la conducta y su relacin con variables del
entumo del individuo, y se rechazan explicaciones referidas a constructos hipo-
tticos que no dejan de ser resmenes semnticos de conductas especfica~ (por
ejemplo, la autoestima). Por ambiente generalmente se entiende e l am biente inme-
diato externo al individuo (por ejemplo, la presencia de otra persona, estar en un
coche ... ). No obstante, el ambiente tambin puede refedrse a eventos que se dan
dentro de la persona (por ejemplo, la esti mulacin propioceptiva o interoceptiva),
as como a eventos que se dieron en el pasado (por ejemplo, haber discutido con
un fami liar hace 20 aos), que aparecen e n el presente en fomm de pensamientos
o que se han establecido como patrones conductuales actuales. Siempre que un es-
tmulo tenga un efecto verificable en la conducta actual de la persona, no importa
cundo o dnde ocurra o haya ocurrido, puede consider'd!rse parte del ambiente.
Observacin: el mtodo principal de estudio de la co11ducta es a travs de su
observacin. Esta observacin puede tener una carcter "pblico", si diferentes
observadores son partcipes de la conducta, o puede tener un carcter " privado",
si hay un nico observador: la propia persona. Por ejemplo, las acciones de gritar,
escribir o comer serrun conductas " pblicas", que cualquier persona que estuviera
a nuestro alrededor podra ver, escuchar, etc. Sin embargo, la accin de pensar o
imaginar seran conductas "privadas", que seran observables nicamente por la
persona que las realiza y que se provocaran, mantendran y explicaran util izan-

1o1
 Tendencw.s acwales en intervencin pSiCOlgica

do las mismas relaciones funcionales con e l ambiente que hemos ilustrado con
otras conductas (por ejemplo, fum ar), con la nica salvedad de ser privada.

Una vez comprendidas las bases conceptuales generales de la PAF, se abordan a

continuaci6n sus principios tericos derivados del analisis apl icado de conducta Pode-
mos resumir estos principios e n tres fundamentales: a) contingencia~ de reforzamiento;
b) estudio de conductas clnicamente relevantes; y e) procesos de generalizaci6n.

A) Conlingencws de refor=amiento
Nos referimos aqu a reforzamiento como c ualquier consecuencia que afecta la pro-
babilidad futura de ocurrencia de dicha conducta bajo c ircunstancias simi lares. Las con-
tingencias de reforzamiento se d ividen en cuatro contingencias bsicas, dos llamadas
igualmente de reforzamiento (positivo y negativo), y dos denominada~ contingencias de
castigo (positivo y negativo). El reforzamiento positivo hace referencia a la presentaci6n
de un estmulo apetitivo cuyo efecto es e l de incre mentar la probabilidad futura de una
conducta (por ejemplo, el hecho de que mi hermana escuche mis problemas de manera
activa incrementar la probabilidad futura de mi conducta de co ntarle mis problemas
cuando se den en el futuro), y el reforzamiento negativo se refiere a cuando la retirada de
un estmulo aversivo es la responsable de dicho incremento (por ejemplo, el hecho de que
jugar con un anillo o morderme las u\as reduzca los niveles de ansiedad incrementar la
probabil idad futura de jugar con e l anillo o morderme las u\as cuando sienta dicha ansie-
dad). El proceso inverso al reforzamiento es el ca~tigo. En el ca~tigo positivo, la presenta-
ci6n de un estmulo aversivo reduce la probabil idad futura de una conducta (por ejemplo,
una reprimenda verbal por parte de mi jefe ante la tardanza en presentar unos documentos
disminuir la probabilidad futura de retrasam1e en mis presentaciones), mientras que en e l
castigo negativo la retirada de un estimulo apetitivo reduce la probabilidad de la conducta
(por ejemplo, un nio que se queda sin ir a ver la ltima pelcula de s us dibujos favoritos
por haber pegado as u madre). Hay que aclarar aqu que e l trmino ca~tigo tiene un signifi-
cado especfico dentro de la psicologa y no debe equipararse con el significado co loquial
del trmino. El cuadro 4. 1 ofrece un esquema de estos conceptos fundamentales.

Cuadro 4.1 . Tipos de contingencias de refonmmento

Presentacin Retirada
de un estimulo de un estmulo
Incremento Rejorzomiemo Reforzmmento
Efecto sobre la positivo negativo
conducta Reduccin Casligo Casflgo
positivo negativo

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 Psicoterapw analflco-fimcional

Las contingencia~ de reforzamiento tienen algunas caracterstica~ fundamentales.

a) En primer Jugar, el reforzamiento es un proceso que puede ser inconsciente, es

decir, producirse aunque no nos demos cuenta de ello o no podamos describirlo
verbalmente. Por ejemplo, imaginemos que cada vez que un alumno levanta la
mano en clase, el profesor le sonre, Jo que aumenta la frecuencia de preguntas en
clase. La sonrisa del profesor puede reforzar las conductas de participacin del
alumno sin que este pueda necesariamente describir verbalmente este proceso o
ser consciente de que se est dando.
b) La segunda caracterstica hace referencia al momento y el lugar del reforzamien-
to. En este sentido, el reforzamiento tiene mayor efecto cuanto mayor es la con-
tigidad temporal entre respuesta y estmulo reforzante. La~ mejora~ del cliente
sern ms rpidas si conseguimos que se den en sesin aq uella~ conductas que
son objeto de cambi o, bien para dismi nuirlas a travs del castigo, o bien para
incrementarla~ a travs del reforzamiento, de la manera ms inmediata posible.
Esto implica que el terapeuta sea sensible y sepa reaccionar (reforzar o castigar)
de manera inmediata a la conducta del cliente, en Jugar de discutir sobre hechos
que acontecieron en el pasado o en el periodo entre sesiones. De forma ms
especfica, el moldeamiento del comportamiento verbal del cliente d urante la
sesin es uno de los factores pri nci pales de cambio en PAF. Por moldeamiento
verbal se entiende el reforzamiento de clases de conducta verbales progresiva-
mente ms prximas a una clase de conductas verbales clnicamente relevantes
planteada~ como objetivo teraputico (por ejemplo, describir aspectos de sus
relaciones interpersonales en trminos positivos), acompaado del castigo (co-
rregirlos) o extincin (ignorarlos) de comportamientos verbales que distan de
dicho objetivo.
e) La tercera caracterstica es la importancia del uso de reforzadores que sean na-
turales, que refuercen clases de respuesta~ y faciliten la generalizacin, en Jugar
de usar reforzadores arbitrarios o poco naturales, que refuerzan conductas espe-
cificas y corren el riesgo de sonar artificiales y restar si nceridad a la relacin te-
rapeuta-cliente. Un reforzador natural es aquel que seguir con alta probabilidad
a una detem1inada clase de respuestas en el contexto fisico y social habitual del
cliente. Mientras q ue un reforzador arbitrario hace referencia al reforzamiento
de una respuesta muy especifica y mediante mecanismos que no se darn de
manera estable en el ambiente natural del cliente, Jo que dificultar los procesos
de generalizacin de la conducta aprendida. Por ejemplo, decirle a un cliente
"ests mantenindome la mirada muy bien mientra~ hablamos", cuando es ca-
paz de mantener el contacto ocular en sesin con el terapeuta, es un reforzador
arbitrario o poco natural, ya q ue difcilmente recibir ese mismo comentario
en su ambiente natural cuando sea capaz de mantener la mirada en contextos
sociales, lo que dificultar el mantenimiento de dicha conducta; si n embargo, el
sonrer o asentir en seal de escucha son reforzadores naturales de la conducta

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 Tendenc w.s acwales er~ intervencin p SiCOlg ica

de mantener el contacto ocular de manera apropiada en una conversacin entre

dos personas, y se asemejan a la manera en la q ue el contexto natural le reforzar
por dicha conducta, por lo que se aumentarn las probabi lidades de q ue la nueva
conducta se mantenga en el contexto natural del cliente. Durante la sesin tera-
putica, las acciones y reacciones del terapeuta sern las que cumplan la funcin
de reforzadores naturales.
d) Por ltimo, es importante sealar q ue, aunque ciertos reforzadores pueden causar
placer y algunos castigos causan disgusto, no es la experiencia hednica lo que
defi ne el reforzador en s mismo, sino su capacidad de incrementar o disminuir la
probabilidad futura de una respuesta. Es decir, no es necesario sentir placer o dis-
g usto para que un estimulo funcione como reforzador o castigo, respectivamente.
Por ejemplo, el apretar el interruptor para encender la luz es una conducta refor-
zada, generalmente por el hecho de encender la luz, sin necesidad de que ocurra
una respuesta emocional de placer. Igualmente, un nio puede tener debilidad
por los dulces pero este estimulo puede no tener suficiente capacidad o potencia
como para modificar sus conductas en la direccin deseada; en este caso, el dul-
ce no seria un reforzador. No obstante, es im portante destacar aqu q ue existen
conductas q ue se van a ver reforzadas por su efecto sensorial o emocional, como
es el caso de la conducta sexual, las conductas de evitacin de la ansiedad, las
conductas adictivas, y muchas otras.

8) Conductas clnicamente relevantes

Se consideran conductas cl inicamente relevantes (CCR) tanto las que suponen un

problema para el cliente y que van a ser objeto de modificacin co mo aquellas q ue son
adaptativas y q ue van a ser consideradas como fortalezas del cliente. El estudio de las
CCR se compone de dos pasos fundamentales: un primer paso de observacin de las
co nductas y un segundo paso de defi nici611 operacional de dichas conductas. Una defi-
nicin operacional es aquella en la q ue la conducta se describe en trm inos de las accio-
nes necesarias para su medida y de manera objetiva, clara y completa Por ejemplo, la
co nducta de "conversar" puede definirse como "emitir respuestas vocales discrim ina-
das por las verbal izaciones previas de un interlocutor". Las defi niciones operacionales
de conductas complejas como la del ejemplo deben con frecuencia ir acompaadas
de ejemplos y contraejemplos a fin de asegurarnos de q ue pueden ser observadas y
medidas de forma fiable por observadores independientes. Se presenta ms adelante la
clasificaci6n de las CCR co n la que se trabajar desde el contexto de la PAF.

C) Generalizacin
La generalizacin hace referencia a la ejecucin de una conducta en un ambiente
distinto a aquel en el que fue aprendida. P-ara la PAF es un req uisito necesario, de cara

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 Psicoterapw analflco-fimcional

a determinar que la tempia est siendo efectiva, el conseguir que Jos clientes muestren
en su vida diaria las habi lidades desarrolladas en sesin. Por ej emplo, imagi nemos que
estamos fomentando la hablidad de nuestro cliente de presentarse a si mismo en una
situacin social. Es posible que durante la sesin el cliente haya empezado a mostrar
habilidades sociales tales como mantener el contacto ocular con el terapeuta, saludar
dando dos besos o dando la mano, sonrer y hacer preguntas del estilo "Qu tal ests?".
Sin embargo, si nuestro cliente fuera a una fiesta y no mostrara en este ambiente estas
habilidades que parecan adquiridas en sesin, la terapia estara fallando en el compo-
nente de generalizacin. La PAF defiende q ue la relacin teraputica es una forma de
interaccin social anloga a otras en el contexto natural del cliente y que, por tanto, Jos
avances teraputicos deben generalizarse a ese contexto natural. Dicha generalizacin
debe " preparme" en el contexto teraputico, presentando situaciones anlogas a las que
el cliente afronta fuera de sesin y conti ngencias de reforzamiento naturales. En caso
de no generalizarse las cond!uctas trabajadas en sesin, el terapeuta deber evaluar qu
aspectos del entorno natural no estn representados en la situacin temputica y hacer
las modificaciones oportunas con el fi n de incorporarlos.

4.1.3. El proceso terapulico desde la psicoterapia anallico-funcional

Para comprender el proceso temputico desde la PAF es preciso especificar cuatro as-
pectos. Estos son: a) las acciones del terapeuta; b) la clasificacin de las conductas clni-
camente relevantes del cliente; e) las cinco reglas teraputicas y d) la conceptualizacin
a partir de la descripcin de las relaciones funcionales de las conductas del cliente.
Especificamos a continuacin cada uno de estos aspectos.

A) Acciones de/terapeuta
Dentro del contexto temputico, las acciones del terapeuta pueden cumplir tres fun-
ciones diferentes:

a) Funcin discriminativa, q ue hace referencia a que la conducta del terapeuta

puede funcionar como seal o anuncio de que una conducta determinada va
a ser reforzada. Por ejemplo, el hecho de que un terapeuta le haga preguntas
al cliente sobre las emociones que est si ntiendo en un momento determina-
do puede funcionar como estm ulo discriminativo para el cliente, sealando
que va a ser fe licitado (reforzador positivo soc ial) si responde de una manera
si ncera.
b) Funcin evocadora o elicitadora, en virtud de la cual la conducta del terapeuta
puede funcionar como estmulo condicionado o incondicionado de conductas del
cliente que se produce n de forma involuntaria (conducta respondiente y conducta

105
 Tendencw.s acwales en intervencin pSiCOlgica

refleja). Siguiendo el ejemplo antedor, la pregunta del terapeuta de qu est si n-

tiendo podra despertar en el cliente una respuesta de ansiedad.
e) Funcin reforzante, que hace referencia a cmo las acciones que el terapeuta
realice tras la conducta del cliente pueden afectar a la probabi lidad futura de
ocurrencia de dicha conducta, en virtud de la funcin de refuerzo (o castigo) que
presente. Por ejemplo, es reforzante cuando el tempeuta felicita al cliente por la
conducta de responder de manera sincera cuando se le pregunta Jo que siente.

En rigor, cada una de las acciones del tempeuta puede cumplir ms de una de las
funciones mencionadas al mismo tiempo.

B) Clasificacin de las conductas clnicamente relevantes

Las conductas del cliente q ue se dan en el ambiente teraputico han sido definidas
desde la PAF como "conductas cl nicamente relevantes" (CCR). Las CCR se clasifican
en tres tipos, tal y como se describe en el cuadro 4.2.

Cuadro 4.2. Defimcin y ejemplos de las conductas clnicamente relevantes en PAF

Definicin
CCR 1: aquellas conductas del cliente que ocu-
rren durante la sesin teraputica y que se con-
sideran problemticas con referencia a los obje-
tivos de la terapia y de la conceptualizacin del
caso. El objetivo fundamental es eliminarlas o
disminuirlas. Cada una de ellas tiene que estar
definida opemcionalmente y debe poder poner-
se en relacin con ejemplos concretos de la vida
del cliente. Es importante definir las clases de
respuestas, es decir. las respuestas que. a pesar
de ser topogrficamente diferentes, cumplen la
misma funcin. Estas conductas estn bajo e l
control de estmulos aversivos, y normalmente
cwnplen la funcin de escape o evitacin. inclu-
yendo la evitacin de emociones.
CCR2: aquellas conductas del cliente que ocu-
rren durante la sesin teraputica y que son
consideradas como una muestm de la mejora
del cliente. Se espem, por tanto, que se incre-
menten a lo largo de la terapia al mismo tiempo
que disminuyen las CCR l .
Ejemplo
Un cliente que llega a la sesin con e l
objetivo de mejorar sus relaciones socia-
les y observamos que en situaciones en
las que se siente incmodo realiza chis-
tes poco adecuados (racistas y sexistas),
interrumpe las interacciones del terapeu-
ta durante las sesiones, eleva el tono de
voz ligeramente y mantiene una risita
descontextualizada.
Si un cliente aquejado de lo que eti-
quetaamos como timidez o falta de
habilidades sociales (no mantiene con-
tacto ocular, no inicia el saludo ni nin-
gn tema de conversacin, tiene un
repertorio de temas y respuestas limi-
tado y contesta a las pref,'llntas del te-
rapeuta con monoslabos) aumentara e l

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 Psicoterapw analflco-fimcional

tiempo en el que mantiene el contacto

oc ular con el terapeuta, iniciara e l salu-
do al e ntrar en consulta o iniciara el tema
de conversacin sobre el que le apetece
hablar hoy, estas conductas se considera-
ran CCR de tipo 2.
CCR3: se refiere a aquellas conductas que impli- Una CCR3 de tipo 1: un cliente que rote
can la observacin. descripcin e interpretacin una mirada de un extrao en una cafcte-
de su r;ropia conducta y de los estmulos que la ria se da la siguiente explicacin: "todo
provocan (estmulos discriminacivos y evocado- el mundo me odia", "no importa lo :ue
res) o la mantienen (estimulos reforzantes). Las haga, todo me ird siempre mal".
CCR3 son especialmente importantes como va Una CCR3 de tipo 2: un cliente que lo-
par. generlizar las CCR2 de la scsiim terapu- gra describir con precisin las situacio-
tica a la vida real del cliente. Las CCR3 pueden nes bajo las cuales experimenta ataques
ser, adems, de tipo 1 o 2, ya que la explicacin de pnico: "cuando recibo demandas
sobre la propia conduc1a podra suponer un pro- excesivas por parte de mis hijas adoles-
blema (CCR3 tipo 1) o una mejora (CCR3 tipo centes".
2). Estamos ante una CCR3 de tipo 1 cuando el
cliente ofrece una descripcin no ajustada de su
conducta. en trminos inadecuados, inespecficos
o catastrficos. Por el contr.:uio. estamos ante
una CCR3 de tipo 2 cuando el cliente realiza una
adecuada descripcin verbal de los estmulos
discriminativos o evocadores de su conducta. o
de las contingencias de reforzamiento y castigo
a las que est expuesto su comportamiento. lo
cual le pemlte un mayor !,'fado de control sobre
su entorno y su conducta. En otras palabra~. la
descripcin verbal de la contingencia de control
frecuentemente disminuye el control que la mis-
ma tiene sobre la conducta

C) Las cinco reglas teraputicas

Las reglas de la PAF son guas generales o sugerencias para la actuacin del terapeu-
ta. Son las siguie ntes:

Regla nmero l. El terapeuta debe desarrollar un repertorio de observacin de

las CCR (de tipo 1 y 2) que se dan durante la sesin teraputica. Se considera la
regla ms importante, ya que si el terapeuta no es capaz de detectar y describir
aquellas conductas que son problemticas o adaptativas del cliente, es posible
que no establezca objetivos de cambio adecuados ni refuerce de forma inmediata
y adecuada las CCR de tipo 2 durante la intervencin y que esto dificulte el logro
de objetivos a lo largo del proceso teraputico.

107
 Tendencws acwales en intervencin pstcolgica

Negla nmero 2. El tempeuta debe construir un ambiente temputico que evoque

CCR de tipo l y 2. El objetivo ser disminuir las primera~ e incrementar las segunda~.
Para lograr dicho objetivo, amba~ deben provocarse explcitamente para poder tmba-
jarlas. As, por ejemplo, si a nuestro cliente le generara unos altos niveles de ansiedad
(CCR de tipo 1) hablar de su divorcio y criticara negativamente a su expareja, sera
importame provocar e:>1as respuestas para modificarlas durante el tiempo en sesin.
Ademlls, es importante clarificar en e:>1e punto que las conductas no son en s mismas
de tipo l o tipo 2, sino que esto va a depender de su relacin con el contexto y de su
funcin_ Por ejemplo, imaginemos el caso de una mL!ier en la que hemos detectado
una conducta de obediencia excesiva o una persona con exceso de conductas obsesi-
va~, rinualista~ y perfeccionistas. En este caso, el que hiciera todas l.as tarea~ para ca~a
que se le piden de manera obsesiva y perfeccionista, y que el hecho de no hacer algu-
na de ellas le provocara un malestar excesivo, seran considerados CCR 1 y, por tanto,
objetivos de cambio dentro del proceso teraputico. Sin embargo, el hecho de acudir
a sesin sin haber realizado la tarea y con un nivel de activacin adecuado (es decir,
sin sensacin de malestar, activacin fisiolgica, mirada cabizbaja o respiracin en-
trecortada) podra ser considerada una CCR2. Imaginemos al1ora el caso contrario,
una muj er que presenta dificultades para seguir sugerencias, instrucciones o normas
y que no parece estar especialmente motivada para su propio progreso teraputico;
en este caso, el que realizara las tarea~ para casa podra considerarse una CCR2, una
mejora Como puede ol;>!;ervarse en estos ejemplos, una tcnica teraputica como
son las tarea~ para ca~a puede provocar CCR de diferentes tipos.
Negla mimero 3. El terapeuta debe reforzar positivamente las CCR2 en el contexto
teraputico, para lo cual tendril que decidir previamente de qu manera lo har
El reforzamiento del cliente por pane del terapeuta es una de las habilidades ms
complejas. Segn Kholenberg y Tsai ( J991), la forma de reforzamiento puede
clasificarse en dos, una aproximacin directa y una aproximacin indirecta. La
aproximacin directa hace referencia fundamentalmente a las expresiones de ha-
lago como "Muy bien!". Las reglas bllsicas para reforzar de fomm directa son:
el reforzar clases de respuestas y no respuestas especficas (por ejemplo, reforzar
cualquier conducta a~ertiva), el mo~dear conductas nuevas a partir del repertorio
de conductas que ya estiln presentes en el cliente y que puedan ser reforzadas (por
ejemplo, si el cliente es capaz de aceptar un apretn de manos, pero no lo inicia, no
lo mantiene o la fuerza es inadecuada por defecto, empezaramos reforzando este
comportamiento de dar la mano para ir incrementando el criterio de exigencia ha-
cia una conducta ms ajustada como incrementar la fuerza del a pretn, el tiempo
o incluso mantener el contacto ocular y sonrer al mismo tiempo) , limitar el uso de
reforzadores arbitrarios y utilizar reforzadores naturales tanto como sea posible,
y utilizar el castigo solo cuando las opciones de reforzam iento positivo hayan
fracasado. Evitar el uso del castigo es especialmente im portante por sus posibles
efectos asociados, como por ejemplo que el cliente empiece a evitar asistir a las
sesiones o que desarrolle conducta~ agresivas o negativistaS con el terapeuta, pu-

108
 Psicoterapw analflco-fimcional

diendo generalizarse este comportamiento a sus relaciones con terceras personas

en s u contexto natural. Aunq ue la respuesta del cliente a la estimulacin aversiva
puede constituir una CCR, e l tempeuta debe valorar el riesgo que la induccin de
dichas CCR puede conllevar para la continuidad del proceso teraputico.
La aproxi macin indirecta se refiere fundamentalmente a la manipulacin de
las variables o a las operaciones de estableci mie nto que van a faci litar la capa-
cidad del terapeuta pard detectar CCR y reforzar al cliente durante e l proceso
temputico. Por ejemplo, e l que un terapeuta se asegure de haber comido, des-
cansado, de llevar ropa cmoda en las sesiones teraputicas o de q ue la luz y
temperatum de la habitacin donde se lleva a cabo la terapia sean las adecuadas,
asi como e l haber repasado previamente a la sesin el ca~o de su cliente, le ayu-
dara a prestar ms atencin a s u cliente, ser mas paciente y ser capaz de detectar
las CCR de manera mas acertada, reforzando al c liente de manera ms natu ml.
Regla ntmero 4. El tempeuta debe desarrollar un repertorio de observacin sobre
su propia conducta, con el fin de entender la naturaleza reforzante de su conducta en
relacin con las CCR del c liente. Asi, resulta fundamental que e l terapeuta observe,
desde el principio de s u interaccin con e l cliente, cuilles de sus propias conductas
(por ejemplo, sonrisa~, comentarios, chistes o comentarios irnicos, etc.) resultan
reforzantes pard el cliente, as como cules podran tener una funcin de castigo,
de cara a poder manejarlas de forma coherente con los objetivos temputicos. Es-
tas conductas pueden variar en s u efectividad de un cliente a otro. Por ejemplo,
mientms que pard un cliente detem1inado un chiste del tempeuta sobre su sintacin
acntal puede ayudarle a relajarse, a otro puede hacerle sentir ms incmodo.
Regla ntmero 5. El tempeuta debe ayudar al cliente a desarrollar un repertorio de
CCR3. Es decir, ensear al cliente a reflexionar y describir las relaciones funcio-
nales adecuadas (de tipo 2) entre sus conducta~ y las variables que las controlan.
Esto se llevar a cabo fundamentalmente a travs de la observacin de las CCR
del cliente, la descripcin de las mismas y el moldeamiento de las descripciones
que e l cliente realiza de su propia conducta a lo largo del proceso teraputico de
manera que se hagan ms objetivas, clara~, completas y precisas.

En e l cuadro 4.3 se presentan algunas s ugerencias para promover las CCR del cliente.

Cuadro 4.3 . Sugerencias que pueden ayudar a promover

la relacin terapeuta-cliente y generar CCH
- Es importante promover y reforzar todos aquellos comentarios del cliente sobre estmu-
los relacionados con la situacin en consulta y la re lacin con el terapeuta. Por ejem-
plo, el terape uta puede preguntarle al cliente: ''Cmo te ests sintiendo ahora mismo?",
"por qu e l que yo no est de acuerdo contigo te hace sentir enft~dado?.,, ''qu te est
pareciendo esta sesin?".

109
 Tendencws actuales er~ intervencin pSiCOlgica

Es rimportante promover y reforzar las comparaciones que el cliente realice sobre lo acon-
tecido en el contexto teraputico y en su vida real. Algunas preguntas para promover estas
comparaciones podran ser: ''La frustracin que dices sentir ahora mismo, es igual a la
frustracin que sientes cuando tu jefe te dice que debes repetir un trabajo? ..," Tambin
cambias de tema en tus relaciones personales cuando alguien saca un tema de conversa-
cin que no te brusta, igual que has hecho ahora mismo conmigo?... ''La fi:mna en la que
rechazaste la peticin exagerada de tu compaero de piso. puede compararse a cuando
rechazaste mi peticin de adelantar la sesin una hora?"
Es importante reforzar la expresin de peticiones, necesidades y deseos por parte del
cliente. Alb'UJlaS pref..runtas para promover estas peticiones podran ser: "De qu quieres
hablar hoy?". "Qu te apetece hacer en e:ste momento?.. , '' Hay algo que quieras comen-
tarme sobre las tareas que te he planteado?"

D) Descripcin de las relaciones jimcionales de las conductas del cliente

Ms all de las CCR y la~ c inco regla~ que deben guiar la conducta del terapeuta, hay
una camcterstica ms de la PAF que hay q ue comprender para dar sentido completo al
proceso teraputico. Se trata de la habilidad de describir las re laciones funcionales que
afectan a la conducta del cliente. La~ re laciones funcionales de la conducta del cliente des-
critas verbalmente por parte del tempeuta son nuevamente un tipo de conducta que puede
ser descrita mediante relaciones de contingencia de tres trminos, tal y como se ilustra en
el cuadro 4.4.

Cuadro 4.4. Contingencw de tres trminos

J!P - R - E"
fD: estmulo discrimina- R: la respuesta del clien- f-R: consecuencia que si-
tivo antecedente a la re-~ te al ED, que depende en l,'lle a la 11 del cliente, e-~
pL1esta del cliente. gran medida de su histo- decir, el cambio que se
ria de aprendizaje. produce en el ambiente.
EmMPLO: ''Me he dado cuenta de que cada vez que te pregunto qu sientes hacia tu
hermana cuando te niega su ayuda (E 0 ), tU cambias de tema (R), lo que te sirve para
escapar de una pregunta dolorosa (ER). Yo vuelvo a realizarte la misma pregunta
(E"), aunque sepa que te resulta desagmdable, po rque considero importante que
vcrbalices estas emociones para poder sebruir ayudndote".

Por lo tanto, toda descripcin verbal que e l terapeuta haga de la conducta del c lie nte
debe conceptual izarse con refere ncia a re laciones funcionales, historia de aprendizaje y
conducta.

110
 Psicoterapw ana/iiCOfimcional

4.1.4. Clasificacin de la conducta verbal

La cla~ificacin de la conducta verbal en la consulta psicolgica se hace especialmente

importante en el marco de la PAF, ya que nos ayudar a identificar la~ CCR con mayor
precisin. La clasificacin de la conducta verbal que realiza la PAF est fundamentada
en la obra Conducta verbal de Skinner ( J957). Para poder entender la clasificacin q ue
la PAF hace sobre la conducta verbal en el contexto teraputico, es muy importante
entender las operantes verbales bsicas defi nidas por Skinner: 1) ecoica; 2) mando; 3)
tacto; 4) intraverbal; S) textual; y 6) transcripcin. Estas operantes se describen a conti-
nuacin, proponiendo adems ejemplos concretos de aquellas que resultan ms impor-
tantes en el contexto clnico.

1. La ecoica es una operante verbal en la que la respuesta tiene una correspondencia

precisa y una si militud fom1al con el estmulo antecedente. La corresponden-
cia precisa hace referencia a q ue el inicio, desarrollo y final de la respuesta se
asemejan al estmulo antecedente, mientras que la si militud formal indica q ue
el antecedente y la respuesta pertenecen a la misma modalidad sensorial y se
parecen fsicamente (por ejemplo, vocal-vocal). La ecoica est mantenida por
reforzadores condicionados generalizados como, por ejemplo, la atencin social.
Ejemplos de operantes ecoicas seran las conductas de imitacin vocal o la copia
de un texto. La conducta ecoica es especialmente importante en los pri meros
aos del desarrollo del lenguaje. Por ejemplo, si estando delante de una fuente un
padre dice "agua", es muy probable que su hijo repita la palabra "agua". El padre
reforzar la conducta ecoica, dando paso a la emergencia del tacto, que se dara
en el caso de que el nio viese una fuente y en ausencia de un estmulo verbal
antecedente pronuncia~e la palabra "agua". Tambin en el ca~o de Jos adultos
puede cobrar importancia, por ejemplo, en el aprendizaje de un segundo idioma.
Dentro del contexto teraputico con adultos, imaginemos el caso de un cliente
con el que se est trabajando a travs de ro/e-playm?, un repertorio de frases para
iniciar conversaciones con sus compaeros al llegar al trabajo. En este caso, el
terapeuta sugerira una serie de frases del estilo "Qu tal, Miguel, saliste muy
tarde anoche del despacho?", que el cliente tendra que repetir a continuacin
exactamente igual.
2. El mando es una operante verbal en la que el hablante solicita algo que necesita.
La respuesta est bajo el control de estados del organismo que afectan al valor
reforzante de reforzadores especficos. Por ejemplo, el no haber comido durante
un periodo determinado de tiempo hara que la capacidad reforzante de una barra
de pan se incrementara Esta variacin del valor reforzante de un estmulo deter-
minado es Jo que llamamos operacin de estab/ecuniento. Con reforzadores es-
pecficos hacemos referencia a q ue solamente aquello que el cliente est pidiendo
puede reforzar la peticin. Por ejemplo, si en sesin un cliente verbal iza q ue tiene
calor, solamente el que disminuya la temperatura puede reforzar la peticin q ue

111
 Tendencws acwales en intervencin pSlculgica

acaba de realizar. Dentro del repertorio de mandos de.J cliente, podemos encontrar
un tipo especial, los mandos encub1erlos o disfrazados, que son aquellos que to-
man la fom1a de tacto (describir), mientras que mantienen la funcin de mando.
Por ejemplo, si un cliente dice "Estoy tan agobiado con esta situacin que creo
q ue el suicidio podra ser una alternativa", podra parecer una verbalizacin en la
q ue el cliente est. describiendo (o lactando) el malestar experimentado durante
la semana anterior (operante verbal distinta al mando, como se ver a continua-
cin). Sin embargo, en este caso el cliente podra estar pidiendo ayuda de manem
encubierta o disfrazada para disminuir su malestar y no llegar al suicidio, por Jo
q ue sera realmente un mando encubierto.
3. El tacto es una operante verbal en la que el hablante nombra aq uello que es capaz
de percibir a travs de cualquier modalidad sensorial. El tacto est bajo el con-
trol funcional de un estmulo no verbal especfico y se mantiene por reforzadores
generalizados. Un ejemplo sera decir la palabra "avin", o una frase que incluya
dicho sustantivo, ante la presencia de un avin (h") especfico), recibiendo un
reforzador generalizado por parte de la audiencia (por ejemplo, atencin social
"anda, es verdad"). Un ejemplo en el contexto clnico podra ser el siguiente: un
cliente verbal iza en sesin la frase "Esta semana me he encontrado raro, senta
un nudo en el est()mago y pocas ganas de comer. So lo el doblar el cuerpo hacia
delante y hacem1e una oruga calmaba el dolor q ue tena". En este caso, el cliente
est haciendo una descripcin de una sensacin fs~ca concreta. Es importante
identificar Jos est:mulos discri minativos que provocan tactos en el cliente tanto
en la vida diaria (EdY d) como en el contexto teraputico (EdTe) o aquellos que
se dan en ambos contextos (EdTeYd). Por ejemplo, el que un cliente verbalice
y describa romo se sinti cuando fue capaz de pedir ayuda a un compa\ero en
su trabajo estara bajo el control de un estmulo discrimi nativo de su vida diaria
(por ejempl o, un exceso de documentacin sobre la :mesa: EdYd). Sin embargo,
si verbaliza una situacin en la que fue capaz de pedirle al terapeuta una sesin
ms, este tacto estara bajo el control de un estmulo discri minativo del contex-
to teraputico (Ed Te). Por ltimo, si el cliente es capaz de "lactar" la si mil itud
entre la primera situacin y la segunda, en la que logr pedir ayuda de manem
efectiva para lograr un objetivo determinado, este tacto estara bajo el control
de estmulos presentes tanto en su vida diaria como en el contexto teraputico
(EdTeVd).
4. La conducta intraverbal es una opemnte verbal en la que el hablante responde
diferencialmente a la conducta verbal de otm persona. En la intraverbal, la res-
puesta no mantiene una correspondencia precisa con el est mulo verbal antece-
dente; esto es, el antecedente verbal (por ejemplo " Cmo ests hoy?") no tiene
sim ilitud morfolgica con la respuesta verbal (por ejemplo, "Bien! Gracias. Y
t?"). La intmverbal va seguida de reforzadores generalizados. Algunos ejem-
plos de intraverbales comunes son el responder cuando nos preguntan "Cmo
te llamas?" o el decir la hora cuando nos dicen "Qu. hora es?". La mayor parte

112
 Psicoterapw analflco-fimcional

de los intercambi os verbales que describi mos con el t rmino conversacin son
secuencias de intraverbales, a~ como la mayora de las cosas q ue respondemos
"de me moria", como el terminar la frase de una cancin o recitar el abecedario.
) . La co nducta textual hace referencia a la lectura que puede darse con o sin com-
prensin del contenido ledo. La conducta textual presenta correspondencia
precisa, pero no simi litud formal, ya que el estimulo antecedente es visual y la
respuesta es a uditiva. Esta operante est tambin mante nida por reforzadores ge-
neralizados.
6. La transcripcin es una operante verbal que hace referencia a la escritura a partir
de la palabra hablada (dictado). En este ca~o hay correspondencia precisa entre el
estmulo antecedente y la respuesta, pero no hay simil itud formal.

El reconocimiento de cada una de las operantes anteriores no es siempre sencillo. Por

eje mplo, imagi nemos el caso e n el que el terapeuta le pregunta al cliente qu tal le ha
ido durante la semana. Si el cliente da una respuesta del estilo "Bien, gracias. Y t?",
podramos cla~ificarla como intraverbal, aunque tambin co mo tacto, ya que el cl iente
describe su estado. Las operantes verbales generalmente se dan de manera combinada y
compleja, y ser una c uestin de juicio clnico determ inar qu operante verbal puede ser
ms relevante durante un intercambio verbal determinado.
Esta clasificacin funcional de las conductas verbales del cl iente nos ayuda a la iden-
tific.::u~in y Jlnsterior d:-.sific::u~in rle l:.s (;C:R 1, 2 y 1 Por f"jempln... est:.ndo en s~sicln,
el cliente mira su reloj y dice "Ya se est haciendo tarde" (ha llegado la hora e n la q ue
normalmente se tem1 ina la terapia). Este comentario podra parecer un tacto, puesto q ue
el cliente est describiendo la in formacin que le est dando su reloj de pulsera, que es
lo que mantiene el control de estmulo de la conducta de decir "se est haciendo tarde".
Sin embargo, si en ese momento estbamos hablando de algo que realme nte incomoda
al cliente, podramos tomar la conducta de decir que se esta haciendo tarde co mo una
CCR J (una co nducta de escape) y el come ntario podra considerarse co mo un mando
encubierto: d ice que ya se est haciendo tarde en Jugar de decir " no q uiero hablar de
ese asunto ahora". Por otro lado, si una de las conductas objetivo de este cliente es la de
aprender a verbal izar necesidades o a petencias, el hecho de que haga este co mentario
podra ser considerado un mando tipo CCR2 y podra aprovecharse el come ntario para
reforzar y moldear hacia una CCR2 ms elaborada y precisa como "preferira que no
hablilsemos de eJJo ahora mismo".

4. 1.5. El rol de las emociones en la psicoterapia analtico-funcional

Ya especificamos al inicio de este capitu lo que, desde la perspectiva de la PAF, las

e mociones, sentir o recordar son conductas que pueden analizarse empleando Jos mis-
mos principios que c ualquier otro tipo de conducta, con la salvedad de que son priva-
das, es decir, observables solo por un nico observador: la propia pe rsona que realiza

113
 Psicoterapw ana/iiCOfimcional

otro a conocemos mej or, al mismo tiempo nos hace "vulnerables" en el sentido de
que nuestra conducta se hace ms predecible. Por ello, la expresin de emociones
puede ser una fuente de satisfaccin o una fuente de castigo. En sesin deber pres-
tarse atencin y detectar tanto aquell as emoci ones y sentimientos q ue se man ifies-
tan de manera excesiva como aquell as que se verbal izan con muy poca frecuencia
o de manera inadecuada o inexacta.
Es fundamental evaluar, mediante el anlisis del repertorio verbal del cliente, si las
emociones que siente y la manera que tiene de mani festarla~ coinciden o deben ser en-
trenadas como un objetivo temputico difere nciado.

4. 1. 6. El rol de los pensamientos en la psicoterapia analitico:funciona/

Desde la PAF se considem muy importante evaluar, en el marco de la evaluacin fun-

cional, adems de las emociones ya comentadas, los pensam ientos que pueden ser an-
tecedentes o consecuentes de la respuesta o bjeto de cambio. Sin embargo, es funda-
mental entender q ue el obj etivo de la PAF no va a ser cambiar estos pensamientos (Jo
que sera ms propio de la terapia cognitiva), sino entender la funcin q ue cumplen y
cambiar dicha funcin. Por ejemplo, imaginemos q ue un cl iente verbal iza la siguiente
afirmacin "No debera ni intentar hacer el examen, no me siento preparada y fraca-
sar"; un terapeuta PAF no va a centrarse en tratar de reestructurar esta verbal izacin
confrontndola con pruebas de realidad, sino que defi nir la conducta en tnninos de
reforzamiento negativo, ya que centrarse en ese pensamiento especfico le est siendo
til para no enfrentarse a las tareas de estudiar o enfrentarse al examen (funcin de
evitacin o escape).
Tradicionalmente, la terapia cognitiva ha defendido el modelo ABC de Ellis, don-
de A se refiere a una situacin estimular que provoca B, Jos pensamientos del cliente,
dando como resultado C, la conducta o la emocin. Como se coment en la introduc-
cin a este manual, esta visin del papel de los pensamientos como n ica expl icacin
en la generaci n de emociones ha sido ampliamente revisada y criticada por otros
paradigma~, po r ejemplo el paradig ma conductual, sugiriendo que otra~ formas de
relacin entre pensamiento y conducta son posibles. Por ejemplo, en numerosa~ oca-
siones, una situacin estimular puede causar conductas en el cl iente de forma di recta
(relacin A-C) y generar pensamientos tambin de forma di recta (relacin A-B) sin
que los pensam ientos y la~ conductas se vean afectadas entre s. Imaginemos el caso
de una persona que al ver el mvil de su pareja (A), comprueba los mensajes (C) al
mismo tiempo que se dice a s misma que lo que est haciendo no es correcto (B) (ver
figura 4. 1, relaci n 2).
Desde la PAF se considera que los pensamientos pueden cum pl ir diferentes funcio-
nes o ninguna dentro de un anl isis detem1 inado. Se presentan en la figura 4. 1 las dife-
rentes formas en las que un evento estimular concreto, un pensamiento y una conducta
podran relacionarse entre s.

115
 Tendenc ws actuales en intervenc in pSiCOlgica

A ---+ B---+ e 1 2 B
A~
... e

3 4
B- - A ---+ e ---+ B
A e
Fi,'llill4. l. Se muestra la relacin entre A (situacin estimular), B (pensamientos) y C (conductas
o sentimientos). (l) La situacin estimular genera un pensamiento que afectar de manem directa
a la conducta (paradigma d e Ellis); (2) La situacin estimular genera pensamientos y cooductas
pero estos no se afectan entre s~ (3) La situacin estimular genera un pensamiento que afectard
solo parcialmente a la conducta; (4) La situacin estimular provoca una conducta que influye en el
pensamiento posterior. Adaptado de Kohlenberg y Tsai ( 199112008).

El objetivo del terapeuta PAF en relacin con los pensam ientos ser detectarlos y
analizar en cada caso s u relacin, dentro de la cadena funcional, co n e l resto de eleme n-
tos. Para ello, le ayudar e l interpretarlos como un tipo de conducta ms, con la nica
peculiaridad de q ue es observable nicamente por e l propio sujeto (cliente o terapeuta),
ya que los pensamientos suponen un ejemplo de co nducta privada.
Un desarrollo ms completo del papel de los pensam ientos en la PAF puede e ncon-
trarse e n el libro bsico de Kohle nberg y Tsai ( J99J/2008).

4. 1.7. Teora sobre la formacin del Yo

La PAF plantea una interesante formulacin conductual sobre cmo se forma el yo o

la identidad de las personas, de gran utilidad para comprender algunas psicopatologias
en las q ue se produce una alteracin importante de la identidad, co mo es el caso de los
trastornos de personalidad.
Concretamente, la PAF plantea que la comprensin de la experiencia del yo implica
identificar los estmulos que controlan la respuesta verbal "yo". La experiencia del "yo"
emerge como una unidad funcional (el tacto "yo") a partir de la adquisicin de unidades
funcionales ms grandes asociadas a actividades de la persona, tales como "yo veo a papa"
"yo me siento feliz", en una primera fase, o "yo veo" o "yo siento", en una segunda fase.
Esta~ unidades funcionales estitn controladas en un principio por aspectos pblicos o ex-
ternos (e l pap y la orientacin de la mirada y cabeza del nio hacia el pap en la unidad
"yo veo a pap"), si bien tambin estitn asociadas a estmulos privados a~ociados a tales
expenencias (por ejemplo, la experiencia privada de "ver", la respuesta de orientacin o

116
 Psicoterapw ana/iiiCOf imcional

la perspectiva). A medida que se van adquiriendo esta~ unidades funcionales que tienen en
comn la inclusin de la palabra yo, se va forjando la propia experiencia del "yo" como
una experiencia emergente de todas las anteriores en la~ que el yo estaba implicado. En el
desarroll() normal, se va produciendo una transicin en el tipo de estimulos que controlan
la experiencia del yo: mientra~ que, en un principio, son los estmulos pblicos o externos
principalmente los que controlan la experiencta del yo, los aspectos privados van a:lqui-
riendo una importancia progresivamente mayor has'la ser los que controlan fundamental-
mente tal experiencia. Concretamente, es la perspectiva o /ocus mtem o el e lemento priva-
do clave que acaba controlando la experiencia del yo y la respuesta o tacto "yo". Esta idea
sobre e l yo se acerca mucho a Jo planteado e n la terapia de aceptacin y compromiso (ver
captulo 2) al desarrollar el concepto de "yo como contexto" o como perspectiva (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999). Un desarrollo comp:eto y ms comprensible de la teora del yo
en PAF puede encontrarse en el libro bsico de Kohlenberg y Tsai (J 99 1/2008).
Cuando no se produce de forma normal el paso o transicin desde la esfera de los
estmulos pblicos hacia los esti mulas privados en el control de la experiencia del yo
s urgen los "proble mas del yo". Estos presentan distinto grado de severidad, en funcin
del mayor o menor grado de control privado. As, trastornos leves del yo serian los q ue
implican un yo inseguro o inestable, manifestado en dificultades para saber lo que uno
quiere o siente, o una hipersensibilidad ante la opi nin de otros; por s u parte, trastornos
graves del yo estaran presentes en los trastomos de la identidad, como el trastorno de
identidad disociativa (anteriormente llamado de personalidad mltiple) o en trastornos
de personalidad como el trastorno lmite o e l narcisista.
La PAF puede ayudar a los clientes con trastornos del yo a fortalecer e l control priva-
do de s us experiencias emocionales y de s u identidad. Para ello, resultan de gran utilidad
los siguientes e lementos y estrategia~ teraputica~:

a) las habi lidades teraputicas de validacin, afectividad y empata, que son esen-
c iales de cara a estimul ar a estos clientes a expresar s us emociones.
b) reforzarniento positivo de las expresiones espontneas (sin indicaciones exter-
nas) del cliente e n las que exprese ideas en primera persona, tales como "yo creo
que ... " o t(me sent como si. ..".
e) variantes de la tcnica psicodinmica de la asociacin libre, tales como completar
frases, asociar palabras o ejercicios de imagi nacin como "e l cine de tu mente"
(Kohlenberg y Tsai, 199 1/2008: 167). Como los propios a utores sugieren, tcni-
cas de imagi nacin empleada~ en terapias como Gestalt o la hipnoterapia pueden
resultar de utilidad aqu.

4.1.8. La relacin teraputica

En el apanado 4. 1.3 se explicaron las imponantes funciones que pueden c umplir las
acciones del terapeuta en el proceso teraputico de la PAF. Sin embargo, la importancia

117
 Tendencws acwales en intervencin pSlCO;'gica

concedida a la relacin teraputica en PAF es tal que merece una consideracin adicio-
nal y ms amplia que la realizada hasta este punto en el presente captulo.
Kohlenberg y Tsai ( 199 1/2008) comienzan su manual de PAF citando las siguientes
palabras de Greben (1981 ), e ntre otras: "La relacin teraputica es el corazn mismo
de la terapia, y es el vehculo a travs del cual ocurre n los cambios teraputicos" (pg.
454). Otra frase que recoge muy bien la importancia de la relacin teraputica es de un
cliente citado por Kohlenberg y 1sai ( 1991), quien asuma lo siguiente: " Si las malas
relaciones me daaron, puede deducirse q ue necesito buena~ relaciones para c urarme. Y
esta (la relacin con el tempeuta) es una buena relacin" (pg. 41 ). Efectivamente, la re-
lacin teraputica es el escenario o contexto e n el que el cliente que presenta problemas
en sus relaciones interpersonales puede aprender realmente a funcionar de otra manera
El cliente aprende nuev3s formas de relacionarse en el contexto de la relacin aut ntica
con el terapeuta. Por ello, puede decirse que el tempeuta e n PAF se impl ica de fom1a
especial con sus clientes, desarrollando con ellos una verdadera relacin humana. Citan-
do de nuevo palabras de los a utores de PAF: "El terapeuta que ama, lucha y se implica
completamente con un :liente" es el buen terapeuta porque es el que es capaz de crear
el ambiente teraputico necesario para que emerjan las CCR l y puedan ir apareciendo
lasCCR2.
De este modo, el terapeuta PAF ha de buscar activamente evocar los comportamien-
tos problemticos del cliente, provocndoleo estableciendo una relacin de afecto, in-
ti ma (los autores emplean incluso el trmi no "amor"), en la que puedan emerger tanto
la resistencia como las dificultades de la persona con este tipo de relaciones, de cara a
poder trabajar sobre ellas.
La consideracin de la relacin teraputica e n PAF contrasta claramente con la de
la terapia de conducta clsica que, si bien asume la importancia de una buena relacin
teraputica, no parece reconocer la centralidad de esta relacin como vehculo a tra-
vs del c ual se consigue la modificacin del comportamiento del cliente. De hecho,
este aspecto de la PAF la acerca ms a otros entoq ues ps1cotemputicos tales como
la terapia centrada en el cliente o, incluso, la terapia psicodinmica Esta cercana, no
obstante, no impl ica compatibilidad, ya que la PAF mantiene un enfoque conductual
y no comparte supuestos bsicos de estas aproximaciones teraputicas, especialme nte
del psicoanlisis. Las semejanzas y diferencias entre la PAF y la terapia psicodinmica
son descritas de fom1a clara por los a utores en su obra original (Kohle nberg y Tsai,
1991/2008).

4.2. Abordaje teraputico

4.2.1. Conceptualizacin del caso desde la psicoterapia analilicojuncional

Como ya se ha comentado anteriormente, los pilares fundamentales e n los que la PAF se

basa para conceptualizar un caso son la bsqueda y descripcin en tm1inos funcionales

118
 Psicoterapw ana/iiCOfimcional

de las CCR del cliente, y la propuesta de objetivos de tratamiento idiosincrsicos a cada

caso para modificarlas. Es decir, la evaluacin e n PAF es funcional y especfica para
cada persona.
La evaluacin conductual, que consiste en el anlisis de los antecedentes y conse-
cuentes que rodean las respuestas objeto de cambio, es pues el primer paso en la PAF.
Este proceso de anlisis puede resultar complejo por diferentes mzones. Por un lado,
las conductas no estn encapsuladas en el espacio y en el tiempo, sino que se siguen
unas a otras. As, la consecuencia a una respuesta podra funcionar como antecedente de
una nueva respuesta, formando cadenas conductuales complejas. Por otro lado, algunos
antecedentes, respuestas y consecuentes pueden ser e ncubiertos y dificilmente identi-
ficables (por ejemplo, las e mociones y los pensamientos). Por otro lado, la evaluacin
conductual es dinmica, es decir, cambia segn va transcurriendo la terapia, descri-
biendo cada vez cmo las nuevas conti ngencias interactan entre s y se desarrollan los
nuevos comportamientos del cliente. De esta manera, las CCR 1 en un mome nto deter-
minado pueden desaparecer, habindose lrdSformado o sustituido por nuevas CCR2 o
fortalezas del cliente. Por ejemplo, podemos detectar e n un primer momento que uno de
los proble mas q ue nuestro cliente presenta para establecer relaciones personales satis-
factorias con amigos, fami liares y parejas es su introversin, que ha sido operativizada
como la dificultad para expresar necesidades, sentimientos y emociones, baja frecuencia
de contacto ocular d urante las interacciones sociales, un repertorio escaso para iniciar
conversaciones o para responder a las interacciones de los dems, etc. Cada una de estas
conductas se considerara una CCR de tipo 1. Es posible que en el transcurso de latera-
pia nuestro cliente aprenda a iniciar conversaciones y expresar sentimientos y e mocio-
nes de forma ms exitosa. En este caso, los comportamientos sociales del cliente eran un
conjunto de CCR 1 al pri ncipio; sin e mbargo, en un momento posterior de la terapia se
han convertido e n un conjunto de CCR2 que facilitarn el desarrollo de otras conductas
objeto de cambio.
Kohlenberg, Kanter, Bolling, Parker y Tsai (2002) han elaborado un instrumento
para que el terapeuta cumplimente e n cada sesin, a modo de registro de Jo que ocurre
en cada encuentro con el cliente. En dicho registro se anotan:

a) Los proble mas del cliente en la vida diaria.

b) La historia relevante.
e) Los proble mas que aparecen en la sesin.
d) Los conceptos cognitivos problemticos.
e) Los objetivos de la vida diaria y de la sesin.

En el cuadro 4.5 se presenta un ejemplo del esquema que el terapeuta podra emplear
para elaborar la conceptualizacin del caso.
A continuacin, se describen las estrategias que pueden emplearse para extrder la
informacin en los diferentes apartados reseados e n el c uadro 4.5.

119
 Tendenc ws actuales en intervencin pSiCOlgica

Paso l . Evaluacin de la historia relevante del cliente y explicacin del problema

En este apanado es fundamental recoger los aspectos relevantes de la historia del clien-
te, describiendo los hechos que han acontecido en su vida y que pueden resultar importantes
porque den informacin bien sobre su etiologa (cundo y cmo se iniciaron) o bien sobre
su mantenimiento. Adems, hay que indagar sobre los objetivos y expectativas que tiene
sobre la terapia. La forma ms sencilla de rellenarlo es pidindole al cliente una narracin
lo ms cronolgica posible de los hechos que han acontecido en su vida y que considera que
lo han trado a este punto. Debemos prestar especial atencin a los pensamientos y expli-
caciones que l mismo se da, a la repeticin de hechos concretos, clases de conductas, las
variables que se relacionan con la~ conductas problema (teniendo en cuenta que las varia-
bles de origen y mantenimiento no tienen p<lr qu ser las mismas), sus reglas verbales, etc.

C uadro 4.5. Conceptualeaciim de caso y plan de tratamiento

(adaptado de Tsai. Kohlenberg, Kant. Kohlenberg, Folle/le y Callaghan. 2009)
Conceptualizacin y plan de tratamiento pam:
Terapeuta: Fecha:
Historia relevante del cliente:
- Problemas de la vida diaria ( incluyendo pensamientos y emociones que pudieran
mejorarse desde una aproximacin cognitiva).
- Variables que estn manteniendo el problema.
Aspectos importantes y fortalezas del cliente:
- CCR 1- problemas conductuale s observados durante la sesin de evaluacin.
- CCR2- objetivos conductuales para trabajar en sesin.
- Objetivos de la vida diaria
Plan de intervencin:
Problemas del terapeuta en sesin:
Objetivos conductuales del terapeuta e n sesin:

Es importante, adems, que el tempeuta 3compae el discurso narrativo del cliente con
preguntas que puedan clarificar puntos o ancdotas concreta~, especialmente de aquellos
hechos que el cliente identifica como especialmente problemticos. Igualmente importan-
te es ajustar nuestro lenguaj e y ritmo al del cliente, darle tiempo para resxmder, validar la
informacin que nos aporta s in juzgar y emplear otras habilidades teraputicas del estilo
durante la entrevista.

Paso 2. Evaluacin de los objetivos y valores del cliente

La identificacin de los objetivos del cliente a travs del anlisis de s us valores va
a ser ti l e n diferentes sentidos. En primer lugar, los valores suponen operaciones de

120
 Psicoterapw analflco-fimcional

establecim iento motivadoras de las conductas que queremos desarrollar, haciendo que
estas se refuercen automticamente (le harn sentir bien cuando las real ice). En segundo
lugar, la discusin sobre los objetivos y valores del cliente aporta pistas al terapeuta so-
bre qu tipo de conductas ser ms relevante fomentar o dismi nuir para llegar a dichos
objetivos e n el proceso de cambio teraputico. En ltimo lugar, ayudarn al terapeuta a
identificar los reforzadores naturales.
Entre las diversas formas de indagar e n los objetivos y valores del cliente, se pue-
den destacar las preguntas sencillas y abiertas, tales como "Cmo sera tu yo ideal?"
o "Piensa e n alguien a quien admires y dime por qu", los ejercicios experienciales o el
cuestionario de valores (Wilson y Groom, 2002). En realidad, cualquier ejercicio de los
propuestos por la ACT para trabajar valores y abordados en el captulo 2 de este manual
puede ser de uti lidad e n este punto.

J>aso 3. Anlisis de las conductas problemticas y no problemticas

de la vida dwria del cliente
La descripcin de estas conductas y su evaluacin continua se uti lizarn como prue-
ba de generalizacin para la~ conductas trabajadas en sesin y sern un indicador de
xito o fracaso teraputico ya que, como se ha comentado anteriormente, la~ conductas
dentro de la sesin se considemn funcionalmente equivalentes a las conducta~ que se
dan fuera de esta, en la vida cotidiana del cliente. En este anlisis deben incluirse tam-
bin las conductas cognitivas que el cliente presenta y que interfieren con el tratamiento
y el proceso temputico o lo facilitan. Pueden incluirse en este apartado los conceptos
psicolgicos del cliente (por ejemplo, lo que el cliente cree que es la felicidad o la justi-
cia) o la~ distorsiones cognitivas de Beck (por ejemplo, la sobregeneralizacin, el pen-
sam iento dicotmico, la magnificacin y minimizacin, la inferencia arbitrMia ... ), a~
como sus reglas verbales, entre otra~. La mejor forma de obtener esta informacin sera
mediante la escucha del discurso narrativo del cliente y preguntas sem iabiertas sobre los
antecedentes y consecuentes de las conductas proble ma detectadas.

J>aso .f. Anlisis de las CCR de 11po 1 y 2

La~ CCR se detectan observando al cliente, escuchando su discurso narrativo y con
preguntas que ay udarn a especificar todas las situaciones en las que ocurren, dentro y
fuera de sesin, y la~ funciones que cumplen. Ademils, el terapeuta deber asegurarse
de poder ejemplificar d urante las sesiones la~ mismas reacciones a las que el cliente se
enfrenta e n su vida diaria, donde surgen los problemas. No es necesario inferir o adivi-
nar las CCR, sino que las preguntas del esti lo "Cmo te ests sintiendo ahora mismo?",
"Qu ha ocurrido entre nosotros exactamente que te ha hecho sentir incmodo?" o
"Siento que inte ntas evitar la pregunta que te hago, podras decim1e qu piensas y
sientes al1ora mismo para que lo ests evitando?" pueden ayudar a llegar hasta ellas.
Ademils, es fundamental buscar los paralelismos entre lo que acontece en sesin y las

12 1
 Tendencws aclllales en interYencin psteolgica

ancdotas que el clie nte c uenta sobre su vida fuera de sescin. Algunas preguntas podran
s.er, por ejemplo, "Lo que sientes ahora, se asemeja a Jo que sientes cuando tu padre te
d ice que est decepcionado contigo?" o "Te has sentido e n sesin alguna vez tal y como
ests describiendo que te sentiste cuando discutas con tu pareja el otro da?".

Paso 5. Evaluacin de las contingencias de las CCR

Se trata de evaluar la situacin estimul ar antecedente, el repertorio conductual del
cliente y las consecuencias q ue las aco mpalan. En cuanto a los antecedentes, hay q ue
analizar tanto aquellos que disparan las CCR J como aquellos que se consideran ade-
cuados para provocar CCR2 pero que no se han condicio nado co mo estmulos discrimi-
nativos y que por lo tanto no generan las CCR2 actualme nte. Y, e n relacin co n ambos
tci pos de estmulos, es esencial evaluar las cla~es de respLtesta que provocan y respuestas
individuales o encapsuladas.
Por ejemplo, imaginemos que cada vez que le sugerimos a nuestro cliente un pun to
de vista d ifere nte, como "C reo que sera interesante tra bajar e n organizar tu tiempo,
de tal forma que podras llegar a cumplir tus objetivos y finalizar la tesis doctoral", y
respondiera con "S claro, estoy seguro de que eso solucionara todos mis problemas",
co n un tono acusador e incrdulo, podramos estar ante una CCR 1 e n la que las suge-
rencias se habran co nvertido en un estimulo discriminativo para las respuestas defen-
5ivas, impidiendo as el de5arrollo de relaciones intimas y sinceras con la~ personas de
su alrededor. Imaginemos anora que uno de los objetivos que nos hemos planteado con
nuestro cliente es el de mejorar sus habilidades sociales para incrementar el nmero de
interacciones positivas co n desconocidos y la probabilidad de relaciones dumderas e n
el futuro. En sesin el tempeuta pregunta: "Qu tal fue el fi n de semana?, algo inte-
resante?", a Jo que el cliente responde " Bien, gmcias". Obviamente el terapeuta est
intentando comenzar una conversacin con el cliente, mientra~ que l, con su respuesta
ce rrada, ha tem1 inado la conversacin. En este caso, el cliente no est discrim inando el
antecedente verbal del tempeuta como un estmulo disc riminativo para comenzar una
interaccin social, una CCR2.
En relacin con las respuestas, es importante extraer informacin sobre las clases de
respuesta que el cl iente presenta y si estas se consideran CCR 1 por exceso (se em ite n
ms de Jo adecuado) o por defecto (se emiten menos de Jo adecuado). Con relacin a las
co nsecuencias, hay que anali.zar, por un lado, la funcin que cumple n las respuestas q ue
se em ite n, por ejemplo, si estn las consecuencias ayudando al sujeto a escapar o evitar
detem1 inada~ situaciones. Adems, hay que analizar si las CCR2 estim siendo igualme n-
te reforzadas o, por el contrario, estn siendo ca~tigadas e n su contexto natural, Jo q ue
d ificultara su generalizacim fuera del contexto clnico.
Para terminar este apartado, es importante destacar el gran trabajo que se ha realiza-
do en el marco de la PAF con relacin al desarrollo de instrumentos de evaluacin de la
co nducta del terapeuta, del cliente y de la intemccin terapeuta-cliente. En el cuadro 4.6
se resumen los principales instrumentos desarrollados hasta la fecha.

122
 Cuadro 4 .6. Instrumentos de evaluac1n desarrollados desde la PAF {adaptado de Ferro. Va/ero y Lpez. 2007)
Instrumento Qu evala?
Escala de evaluacin ideo_grdfica Clases de conducta interpersonal que pueden ser problemticas en los clientes y que ser-
funcional: gua para conccptualizar virn pam identificar y registrar los problemas de comportamiento :ue ocurren durante la
el caso (FJAT). sesin. Se plante como gua para conceptualizar el caso.
Autor: Callaghan (2006). Categoras de problemas de conducta que evala:
l. Expresin de necesidades: problemas con la identificacin y afinnacin de neccsidade..~.
2. Comunicacin bidireccional: problemas con la identificacin y la respuesta al feedback
y el impacto sobre otros.
3. Conflictos inteq:>ersonales.
4. Cercana personal: problemas con la autorrevclacin o el desarrollo y el mantenimiento
de relaciones interpersonales cercanas. ;:,<>
5. Experiencia y expresin emocional: problemas para identificar o responder a ~-
experiencias emocionales.
~
Evaluacin funcional de las habi- Habilidades del terapeuta en relacin con Jos diferentes tipos de CCR, la utilizaciim de il
;
lidades del terapeuta (Functional las reglas teraputicas y el manejo de la interaccin con el cliente. Sirve para supervisar y
~
Assessment ojSkil/s jor 7herapiS/s; optimizar las habilidades del terapeuta. .
"'
"' FAS). Autor. Callaghan(2006). ~~
Sistema de codificacin conductual Registro y codificacin de comportamientos del cliente y del terapeuta. Permite registrar e
(BCS). y analizar los cambios que van teniendo lugar a lo largo de la terapia. Se registran los si- ~
Autores: Callaghan, Summers y guientes cdigos de conducta: """
Weidman (2003). Problemas fuera de la sesin (OP: Oulside problems).
MejordS fuera de la sesin (01: Ou/Side improvements).
"
.
Progresos del cliente dentro de la sesin (CRR: Clie111session progl'f!ssion).
CCR dentro de la sesin, 1, 2 y 3 (CRB : Clmical/y rr!leva/11 behavior).
Respuestas del terapeuta a las CCR 1, 2 y 3 (TCRB: Umapisf C!IB).
Prdidas o fal los del terapeuta ante CCR 1, 2 y 3 (MCRB: Mistat.e CRB).
Fom1as del terapeuta para evocar CCR (ECRB: Evoque C/1./J).
Escala de experiencia del yo (EOSS, Experiencia del si mismo. Concretamente, evala el f,'mdo de control pblico versus priva-
Experience oj Se/f Sea/e). Autores: do sobre la experiencia del si mismo o, en otras palabras, el grado en el que otras personas
Kanter, Parker y Kohlenberg (200 1). influyen sobre la experiencia del si mismo o la identidad.
Versin e n C'.~stdhtnll' Vall~rn. Fl~rm.
Lpez y Selva (20 14).
 Tendenc ws actuales en intervencin pSiCOlgica

4.2.2. Aplicaciones de la psicoterapia analtico-fimcional a un caso clnico

A continuacin se presenta un ejemplo de intervencin PAF en casos c lnicos aten-

dido por los autores del captulo.

Caso 1:
Rosa tiene 45 aos, est soltera y viene a consulta por problema~ en sus relaciones nter-
personales.. Tiene dificultades importantes en la relacin con sus padres y hennanos, apenas
tiene amigos y tambin presenta problemas para establecer relaciones de pareja Solo ha
tenido una relacin de pareja dumdem a lo largo de su vida y fue muy conflictiva, carac-
terizada por altos niveles de agresividad verbal por parte de ambos miembros de la pareja,
escao;o intercambio de afecto positivo y problema~ de comunicacin. Presenta un estado de
animo deprimido y desespenmza con relacin a su vida en geneml. Con su familia se muestra
frecuentemente agresiva y a la defensiva porque dice que "son insoportables" y que nunca la
tmtan bien. Rara vez expresa sentimientos positivos hacia ellos y no comunica sus opiniones
porque dice que no sirve para nada Su vida se centr'd en su trabajo (es profesora de Educa-
cinlnfanttil), en el que se vuelca de fonna obsesiva y perfeccionista sin dedicrur apena~ tiem-
po al ocio ni a actividades placenterdS. Tambin presenta problemas frecuentes en la relacin
con sus compruieros de trabajo, a quienes ve como personas "egosta~ e intiles" que no le
aportan nada ms que problema~ por su incompetencia Durante la primem fase del trata-
miento, en. la consulta, Rosa se mostraba seria, inhibida y fra, con aplanamiento emocional.
La evaluacin pem1iti ver que el problema principal de Rosa em un dficit de habili-
dades de comunicacin y a~enividad en sus relaciones afectivas y sociales, mantenido por
un patrn de evitacin experiencia! (evita la cercana afectiva, la intimidad con personas
cercanas y mostrar sus emociones ms profundas) y por pensamientos relacionados con la
escasa vala personal (autoestima baja) y anticipaciones de castigo y rechazo. Para disminuir
su malestar emocional, se vuelca de fomm compulsiva en su tr'abajo y no realiza actividades
agradables. Esta prdida de reforzadores explica su sintomatologia depresiva. La evaluacin
y la observacin durante las primera~ sesiones pennitieron identificar una serie de CCR 1 en
e>1e caso y establecer la~ correspondientes CCR2, que se presentan en el cuadm 4.7.

Cuadro 4 .7. Conductas c/mcamente relevantes en el caso de Rosa

CCR de tipo 1
Cambia de tema c uando se abo rdan temas
dolorosos.
Contesta de fi:mna evasiva ("no s") c uan-
do se l e prebrunta cmo se siente en las
situaciones ms difciles pam ella (vulne-
mbilidad}.
CCR de tipo 2
Permitir que el terapeuta explore sus emo-
ciones y hablar sobre ellas.
Dar nombre a sus emoc iones, hablar de
emociones concretas.
Mirar a los ojos al terapeuta y mante ner
la m irada.

124
 Psicoterapw anai!IIco-fimcional

Retira la mirada o evita mirar a los ojos
del terapeuta.
Evita atender sus emociones de dolor, tris-
tcz.a y vulncrnbilidad: trata de evndir:sc,
pasando al enfado y a hacer atribuciones
externas: " Es que siempre trata de invadir-
me, es insoportable ...".
Expresin facial triste y seria en sesin.
Postura corporal que expresa inhibicin y
pasividad: ligeramente encorvada y con la
cabeza apuntando hacia abajo, manos aga-
rradas y con movimiento nervioso.
Cuando habla de sus problemas familia-
res, lo hace siempre en segunda persona
' 'Es que mi hermano no puede convivir
con nadie" y poniendo etiquetas ''Son
insoportables" y explica sus problemas
como consecuencia de la actuacin y for-
ma de ser de otras personas (CCRJ tipo 1).
Reconocer y expresar emociones de triste-
za, dolor y vulnerabilidad.
Hablar en primera persona cuando cuen-
ta la:s internccionc~ dificilc:s con :su fami-
lia ' 'Cuando me dijo eso mi hermano, me
sent horrible... me daban ganas hasta de
peg-arle ... Pens que era insoportable ... as
que me fui y no le dej terminar Jo que
queria decirme".
Postura relajada, sin g-estos tensos.
Sonrisas, expresin de afecto positivo.
Interpretar sus problemas incluyendo re-
ferencias a factores personales (pensa-
mientos, emociones y comportamientos
propios) (CCR3 tipo 2).

En los cuadros 4.8 y 4.9 se presentan dilogos teraputicos en los que se puede
observar cmo el terapeuta aplica la.() diferentes reglas teraputica.() de la PAF en una
pri mera fase del tratamiento con Rosa

Cuadro 4.8. Dilogo clnico 1

T. Entonces, dices que has tenido un fin de semana dificil con tu familia ... lo has pasado
mal ... Hblame sobre cmo te has sentido. (Regla n. 2: el terapeuta provoca CCRJ.)
C. Es que mis hermanos son insoportables, siempre estn igual, con sus malos modos, con
sus indirectas, juzg-ando a todo el mundo... son iguales que mi madre. [Seria y con ex-
presin de enfado.) (CCR 1: evita atender a emociones de dolor, pasando directamente al
enfado y atribucin externa de sus experiencias.)
T. Parece que son tus hermanos los responsables de los problemas que habis tenido este
fin de semana... Diras que lo que ha ocurrido se explica porque son insoportables? Por
qu crees que te has sentido tan mal este fin de semana? (Provoca la aparicin de CCR3:
reflexionar y verbalizar las contingencias que mantienen las CCRI encontradas.)
C. S... as es. Mi problema lo generan ellos. Si no tuviera esta familia no estara aqu con-
tigo. Son insoportables, estn enfermos ... (CCR3 tipo 1: descripciim no ajustada de su
conducta o una descripcin en trminos inespecficos o catastrficos.)
T. Me llama la atencin que sueles contarme los problemas con tu fdiTli lia siempre de este
modo, ponindoles calificativos de algn tipo, como " insoportables" en el caso de tus
hermanos... o "histrica y egosta" cuando hablas de tu madre... Es esto algo que sueles
hacer cuando te relacionas con ellos? Vienen a tu cabeza estos "calificativos" cuando
 Tendencws actuales er~ intervencin pSiCOlgica

ests hablando con ellos o cuando piensa,, ms tarde, sobre lo que ha ocurrido y tmtas de
explicrtelo? (Provoca la aparicin de CCR3: reflexionar y verbal izar nas contingencias
que mantienen las CCR 1 encontradas.)
C. No s... [Silencio y mira hacia abajo.) (CCR 1: respuesta evasiva.)
1~ Tambin veo la expresin de enfdo en tu cam y el tono de voz duro que empleas cuando
me cuentas las discusiones que tienes con ellos ... Me pref,runto si esta expresin de en-
fado y la dureza en tu voz tambin apare cen e n esos momentos cuando te relacionas con
ellos. (Regla n. 5: el terapeuta tmta de facilitar la reflexin del cliente par. la aparicin
de CCR3 tipo 2 y explora el paralelismo entre la conducta del cliente cm sesin y la con-
ducta en la vida real.)
C. Pues supongo...
T Y dime. crees que estas cosas. los pe nsamientos que te surgen sobre lo insoportables
que son. 1a expresin de enft~do en tu cara, etc. podran tener algo que ver con el hecho
de que discutis tanto y de forma tan intensa? (Contina aplicando regla n. 5.)

Cuadro 4.9. l.Jfogo clnico 2

Al abordar su !historia fdiOiliar y los acontecimientos dolorosos de su infdllcia. el terapeuta se
da cuenta (regla n. 1) de que Rosa ha cambiado de tema, evitando el dolor asociado a estos
recuerdos (CCR 1).

1: Mira, acabo de dam1e cuenta (regla n. 1) de que estarnos hablando de otm cosa diferente
a la que yo he planteado. Creo que has cambiado la direccin de la conversacin. Yo te
he pref,runtado por cmo te sentas c uando tus padres tomaron esa decisin y tU has diri-
gido la conversacin hacia otro lado. Siento que me has alejado de ti ... Para m es dificil
trt~bajar as, sintiendo que. e n muchas ocasiones. no me dejas e ntrar donde quiero entrM.
(Regla n.0 5: el tert~peuta induce al cliente a reflexionar sobre su conducta de evitacin de
la intimidad. Provoca la aparicin de CCR3: reflexionar y verbalizar las contingencias
que mantienen las CCRI encontrada,.)
C. [Cabizbaja, comienza a llomr y no dice nada.) (CCR 1)
1: (Le acerca un paquete de pauelos.] Dime, qu crees que podras hace:r para ponm1clo
ms fcil?. o qu crees que podra hacer yo pam que te sintieras ms cmoda conmigo
hablando de este tema? (Regla n. 2: el tcmpeuta busca fcilitar la aparicin de CCR2.)
C. [Liordlldo.] Es que es muy duro para m. es como si tuviera miedo de abrir esa caja negra
que tengo dentro... (CCR2: expresiim de emociones, hablar en primcm persona.)
T (Le pone la mano en el hombro y expresa temum y afecto en su voz.] Esto s que me
ayuda, Rosa (refuerzo de CCR2), me ests hablando de tus sentimientos, de que tienes
miedo de explorar tu experiencia y tus emociones en relacin con lo que pas y que
cada vez que sientes miedo ev itas hablar de aquello que te genera tal emocin (gene-
racin de CCR3). Ahora siento que me has abierto la puerta y que esttamos trabajando
juntas en tu problema. Siento que, de nuevo. he conectado contigo. y eso es bueno para
nuestro objetivo aqu. Gracias por ello. ( Regla n.0 3: el terapeuta refuerza positivamente
_ la (:<;:.R2 de la clien~

126
 Psicoterapw analflco-fimcional

En el cuadro 4.1 0 se ilustra un momento posterior en la terapia, en el que Rosa ya

ha cambiado algunos de sus comportamientos y pueden verse CCR2 y CCR3 tipo 2 o
adecuados.

Cuadro 4. 1O. Dilogo clnico 3

T. Me dices que discutiste con tu hermano porque llegaste algo tarde a la cita con l y te dijo
que eras una egosta y que solo pe nsabas en ti ...
C. S, cuando me dijo eso mi hem1ano, me sent horrible... me daban ganas hasta de pt.-gar-
le... Pens. literalmente: "Qu cabrn es .. ! Es insoportable! ". As que directamente
me di media vuelta y no le dej terminar lo que quera decirme. (CCR2: habla de sus
sentimientos y pensamientos.)
T. i Bien, Rosa! Hoy me has contado las cosas de una manera nueva ... me has hablado de tus
sentimientos y de tus pensamientos en ese 01omento. Esto es estupendo! Ya no explicas
las cosaf.; en segunda pcrf.;ona, sino que ahom me hablaf.; de ti, de tu experiencia perso-
nal... te das cuenta de este avance?
C. S, me doy c uenta... [sonre) Y c reo que tener esos pensamientos sobre l hizo que me
encendiera mucho, se me dispar la mala leche, por eso me fui. (CCR3 tipo 2)
T. [Sonriendo y con tono de voz alegre y enrgico.] Bueno, bueno... esto ya es para nota!
Ests diciendo que te das c uenta de cmo tus pe nsamientos en ese momento contribu-
yeron a hacer que te sintieras tan mal y a huir de la situacin. Esto es realmente bu;:no.
Rosa. Noto cmo cada vez eres ms capaz de interpretar tu comportamie nto de ma,era
rigurosa, teniendo en c uenta todos los factores, y eso nos va a ayudar mucho a conseguir
nuestro objetivo. (Regla n. 3: el terapeuta refuerza CCR tipo 2.)Adems, he notado que
hasta tu expresin facial, tu tono de voz y bJ posturd son distintas. Cuando me contabas
tus discusiones con tu fdmi lia antes lo hacas con ira, con tono de voz duro y un poco
e ncorvada. Hoy, tu postura cm abierta, relajada...

Adems de las estrategias de intervencin aplicadas en el contexto de la relacin

teraputica (reforzamiento, moldeamiento, control de estmulos, reflexin e interpre-
tacin, exposicin a situaciones de intimidad y a emociones profundas), el tratamiento
de Rosa incluy, fundamentalmente, un entrenamiento en comunicacin asertiva, tc-
nicas de defusin cognitiva para afrontar los pensam ientos negativos en situaciones de
interaccin, exposicin al recuerdo de situaciones dificiles de su infancia y activacin
conductual e nmarcada en sus valores personales.

4.3. Comentarios finales

En este captulo se han presentado los elementos bsicos de la PAF, acompalados de
ejemplos clnicos.

127
 1i!ndenc ws acw ales en intervenc in p SiCOlg ica

Tms la revisin sobre PAF real izada en este captulo, puede co ncluirse que este mo-
delo es una propuesta teraputica rigurosa, slida y co herente, que hace un amplio uso
de principios de conducta que tienen una di latada tradicin experimental e n el mbito
del anlisis aplicado de co nducta. Tales principios incluyen el apre ndizaje discrim ina-
tivo, el reforzamiento, el moldeamiento, la extincin, el castigo, la conducta gobernada
por reglas y el anlisis funcional de la conducta verbal. El terapeuta especializado e n
PAF debe tener un conocimiento extenso sobre estos principios y sobre su aplicacin
en situaciones compleja~, tanto en la vida del cliente como en el co ntexto clnico. Ade-
ms, la metodologa teraputica est claramente especificada a travs de regla~ de actua-
cin concretas que guan al terapeuta para facilitar el cambio en la conducta de clientes
co n problema~ psicolgicos q ue implican dificultades en la~ relaciones interpersona-
les, afectivas o ntimas. Puede co nsiderarse que la PAF es e n gran medida una tempia
integradora, puesto que es compatible con numerosas tcnicas y estrategias de otros
enfoques te raputicos, con los que puede combinarse sin perder su fundamento terico
(Lpez-Bem1dez, Ferro y Valero, 2010). Como se co ment al principio del captulo, la
PAF puede co nsiderarse "una gua clnica para hacer buena terapia" (Goldfried, 201 0).
Por otro lado, la PAF es una propuesta original y valiente, puesto que extie nde las
fronte ras del modelo conductual para abordar c uestiones co mplejas en psicoterapia,
co mo la cuestin de la identidad o el "yo" y los compl icados mecanismos impl icados e n
la relacin humana En este sentido, como se ha visto, un elemento central de la PAF es
su uso de la relacin teraputica como modelo de la relacin del paciente con su entorno
y como medio en el que tienen lugar los cambios de co nducta que se pretende sean ge-
nemlizados al contexto diario del cliente. La PAF realiza un anlisis riguroso de la din-
mica de interaccin e ntre tempeuta y cliente y plantea las sutiles y esenciales funciones
que puede tener la conducta del tempeuta para conseguir el cambio conductual deseado
en el cliente. Sin duda, la PAF supone una gran innovacin originada en el seno de la
terapia de conducta y que abre la~ puertas de este marco temputico a la consideracin
de aspectos ms complejos del comportam iento humano, manifestados en el mbito del
funcionamiento interpersonal, que es el que se e ncuentm fundamentalmente alterado e n
muchos trastornos psicolgicos.

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