HISTORIA CLNICA
Informacin personal
Motivo de consulta1
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Observaciones: ____________________________________________________________
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Antecedentes Clnicos
Gestacin2: ________________________________________________________________
Parto3: ___________________________________________________________________
Post- parto4: _______________________________________________________________
Periodos de inconsciencia5: ___________________________________________________
Ausencias6: _______________________________________________________________
1Escribir textualmente lo referenciado por los padres como quejas o interrogantes relacionados con la historia
del nio (a)
2 Tiempo y circunstancias
3 Natural, cesrea, frceps.
4 Cianosis, ictericia, incubadora, lactancia
5 Indagar causa
6 Indagar causa y /o explicacin que atribuye la familia
Fiebres7: __________________________________________________________________
Alergias: __________________________________________________________________
Enfermedad crnica: ________________________________________________________
Cirugas: __________________________________________________________________
Medicamentos8: ____________________________________________________________
Revisin por sistemas: _______________________________________________________
Observaciones: ____________________________________________________________
Antecedentes personales
Desarrollo psicomotor___________________________________________________
Edad en que comenz a gatear______ a caminar_____a pronunciar palabras_______
Actitudes: actitud frente a los estmulos _____________________________________
Actitud frente al lmite_____________________________________________________
Actitud frente al peligro ___________________________________________________
Socializacin: descripcin del proceso________________________________________
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Edad de Escolarizacin ___________________________________________________
Actitud frente a la escolarizacin____________________________________________
Informes de educadores___________________________________________________
Reacciones:
* Respecto a la frustracin_________________________________________________
* Respecta a la autoridad__________________________________________________
* Respecto a la agresividad________________________________________________
* Respecto a las expresiones de afecto_______________________________________
* Respecto a los enigmas de la sexualidad ____________________________________
Actitud creativa__________________________________________________________
Comportamiento de los padres frente a las actitudes y reacciones tpicas del
nio___________________________________________________________________
Historia personal: ________________________________________________________
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Historia social: __________________________________________________________
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Historia acadmica: ______________________________________________________
Observaciones: _________________________________________________________
Antecedentes Familiares
Genograma
Historia actual
* Relacin con el lenguaje y el pensamiento: __________________________________
* Relacin con el conocimiento: _____________________________________________
* Relacin con los pares: ___________________________________________________
* Relacin con las figuras significativas: ______________________________________
* Relacin con los lmites y la frustracin: _____________________________________
* Relacin a los enigmas de la sexualidad e intercambios afectivos: _______________
Anlisis
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