Examen Neurolgico:
Esquema:
A) Estado Mental
1) Estado de conciencia: (Lcido, somnoliento, obnubilado, estuporoso,
comatoso/ delirio, coma viggi.)
2)Orientacin: En tiempo, espacio y persona ( Da de la semana?,Fecha
del mes?,Ao?,Fecha de ingreso a hospital?, Dnde se encuentra?, A
qu se dedica, actividades de personas de su entorno?.)
3) Afectividad y conducta (emocionalmente estable, labilidad emocional,
euforia, docilidad, perdida de impulso sexual, cambios en personalidad y
crisis violentas)
4) Conocimiento (Evaluar vocabulario empleado, Nombre de 5 pases,
ciudades, frutas, muebles?, reconocer personajes mediante fotografas
(como del presiente del Per)
5) Juicio (Generalizacin Abstracta Qu es semejante a?, Qu hay de
comn entre? Manzana y naranja, mesa y sof, etc.)
6) Clculo (Se pide a paciente x extraer 7 # del 1 al 100, realizar clculos
sencillos con ellos)
7) Memoria
Memoria inmediata(prueba de memoria inmediata de cifras,
normal: 7 # antergrado y 4 retrogrado)
Memoria reciente: ( Se presentan objetos , se dicen frases y
pasado tiempo de aprox. 5 minutos, el paciente debe recordar y
decir lo que se le dijo).
B) Lenguaje y funciones corticales especiales
Se debe evaluar:
1) recepcin de estmulos verbales.
2) Capacidad del paciente para recordar palabras y elaborar frases con
estas.
3) Expresin del lenguaje en forma hablada y escrita.
Descartar:
1) Afasia:
Recepcin visual (Pedir a paciente que lea palabra sencilla de 3
letras y progresivamente aumente el #.
Auditiva o de percepcin (oye pero no ejecuta rdenes cierre los
ojos, tquese la nariz)
Nominal (mostrar objetos comunes como llave, corbata, etc. no
puede nombrarlos pero sabe para qu sirven y si le das opciones
de nombre acierta.)
2) Agrafia (Se hace un dictado, la persona omite o repite palabras)
3) Alteraciones de habla (disartria: por prdida de fuerza de msculos de
fonacin y articulacin, en debilidad de msculos faciales de pide al
paciente que repita mi mi mi, en parlisis de lengua la la la, debilidad
de faringe y paladar no puede decir grgola, parlisis de IX y x par
(hipernasalidad)).
Funciones Corticales Especiales (Descartar agnosia visual, (se le presenta al
paciente objetos comunes y no los puede identificar), apraxia (no puede
ejecutar acto motor, sin tener parlisis.)
C)Nervios craneales VII) Facial

I) Olfatorio (Se ocluye una fosa nasal y el paciente aspira el olor de una Evaluacin motora : (Pedir al paciente que mire arriba, arrugue la
sustancia que le sea familiar como caf, chocolate y este debe discriminar frente, cejas, sonra, muestre los dientes, comprima lo labios, llene
olores, si hay prdida de esto: anosmia) carrillos y sople, cierre los ojos apretndolos e impidiendo que
sean abiertos por examinador)
II) ptico (Evaluar agudeza visual con cartilla snellen, campos visuales y
Evaluacin Sensitiva : (discriminar sabores, se colocan diversas
exploracin de fondo de ojo con oftalmoscopio)
sustancias dulces, amargas , etc. en 2/3 a la lengua)
III, IV, VI) Motor ocular comn, externo y pattico (Inspeccionar parpados,
VIII) Acstico (Prueba de romberg, Prueba de diapasn, Prueba de agua
tamao de pupilas para ver si estn iguales, reflejo fotomotor, explorar
helada).
movimientos oculares extraoculares.
IX y X) Glosofarngeo y vago
V) Trigmino
Prueba del IX par: Se toca la pared posterior de la faringe con baja
Evaluacin motora: Inerva al masetero, temporal y pterigoides (
lengua y deben contraerse los msculos de la faringe, y producirse
Pedir el paciente que apret los dientes fuertemente y palpar los
reflejo nauseoso.
msculos sobre la mandbula, para ver simetra y tono.), para
Prueba del X par: El paciente debe decir AHH y se debe observar
evaluar su inervacin al Pterigoides ( se pide al paciente que
elevacin del paladar blando, la vula debe estar en la lnea
mueva su maxilar hacia un lado contralateral y ejercer resistencia
media, tambin se puede or voz ronca en parlisis de cuerda
al querer invertirlo)
vocal y voz nasal en parlisis de msculos y paladar blando.
Evaluacin sensitiva : Tiene 3 ramas (oftlmica, maxilar superior e
inferior), Se evala reflejo corneal, tocar cara, mejillas, cuero XI) Espinal (Pedir el paciente que gire la cabeza contra la resistencia
cabelludo con objetos de diferente textura y el paciente debe que ejerce el examinador, de igual manera levantar los hombros y
discriminar. ejercer resistencia).

XII) Hipogloso (Sacar la lengua y debe coincidir en la lnea media si se

desva hacia un lado, ocasionalmente hay parlisis hacia ese lado)

D) Funcin Motora Se evala masa muscular, fuerza muscular, tono muscular.

 Exploracin masa ( observar paralelamente dos extremidades
sean superiores o inferiores y evaluar la simetra, o si existe
atrofia, hipertrofia)
Exploracin de fuerza
Extremidad superior: Estudiar la flexin y extensin de la
extremidad superior, abduccin de brazo, flexin del
antebrazo extensin del antebrazo , extensin de la
mueca, flexin de la mueca, aduccin de los dedos de
la mano, abduccin de dedos de la mano, aduccin del
pulgar)
Extremidad inferior: Estudiar aduccin de cadera,
abduccin de cadera, flexin de rodilla, extensin de la
rodilla, flexin dorsal del tobillo, flexin plantar del
tobillo, flexin dorsal del primer dedo del pie, flexin
plantar del primer dedo del pie.
Evaluacin de tono: ( Se evala mediante resistencia a
movimiento pasivo de extremidades superiores e inferiores.)
E) Reflejos
Tendinosos profundos o de estiramiento: (bicipital, braquiorradial,
Tricipital, Rotuliano, Aquleo.)
Reflejos Superficiales: ( reflejo abdominal, cremasteriano)
Escala:
0 : Ausencia de respuesta.
1+: Disminuido.
2+: Normal.
3+: Aumentando.
4+: Hiperactivo.
F) Sensibilidad
Sensibilidad superficial (Con trozo pequeo de gasa, el paciente
cierra los ojos y debe decir cuando nota el tacto)
Sensibilidad dolorosa (Con imperdible, con ojos cerrados indicar
que es punta y roma y preguntar Qu es punta o roma?
Sensibilidad vibratoria ( con diapasn, ponerlo en vibracin en
falange distal de dedos de mano y pie con un dedo , con ojos
cerrados indicar hasta cuando percibe las vibraciones)
Sensibilidad propioceptiva.( Moviendo el dedo del paciente arriba
y abajo con ojos cerrados, volverlo a hacer y el paciente debe
indicar hacia donde fue movido su dedo)
Localizacin tctil ( tcnica de estimulacin simultanea doble,
tocando al paciente en dos lados contralaterales , el paciente debe
indicar donde fue tocado)
Sensacin discriminativa entre dos puntos.( Con alfileres, a una
pequea distancia puede ser en el pulpejo de los dedos de manos
y pies, de espalda, el paciente debe indicar cuantos alfileres le
estn hincando)
D) Funcin Cerebelosa:

Prueba dedo Nariz ( primero con los ojos abiertos hacer que el
paciente toque su nariz y el dedo del examinador repetidas veces,
luego hacer que cierre los ojos y que lo vuelva a hacer, si se pasa
de la distancia, hablamos de hipermetra.
Prueba de taln a rodilla (el paciente en decbito supino debe
deslizar el taln de un extremidad inferior hacia abajo por la
espinilla de la otra, comenzando en la rodilla, en los pacientes con
alteracin cerebelosa el taln oscila de un lado a otro)
Movimiento rpido alterno ( con el dedo pulgar, tocar el pulpejo
de los otros dedos ; otra tcnica seria tocar el muslo levantar el
brazo, darle vuelta y volver a tocar el muslo.)
Prueba de romberg ( se pide al paciente que este de pie delante
del explorador con los pies juntos de modo que los talones y
dedos de pies se toquen, indicar al paciente que extienda los
brazos con las palmas hacia arriba y que cierre los ojos, si el
paciente no puede mantener el equilibrio y oscila, se dice que es
+.
Evaluacin de la marcha
Hemiplejia
Enfermedad de parkinson
Ataxia cerebelosa
Pie cado
Ataxia sensitiva.