Anda di halaman 1dari 4

Nama Klaster : PULAU DAMAR (BANJANG)

No ID. : 638038

Nama Enumerator : INDANA SAFITRI

KUESIONER RUMAH TANGGA


No Banguan No No Nama Hasil Tanggal
Fisik Ruta Kunjungan Responden akhir
(1) (2) (3) (4) (5)
59 53 1 Saridawati Selesai 09-04-2017
48 44 1 Misrawati Selesai 09-04-2017
16 14 1 Arsudah Selesai 09-04-2017
102 296 1 Halijah Selesai 09-04-2017
33 29 1 Arbain Selesai 10-04-2017
22 20 2 Wahyu Selesai 10-04-2017
40 36 1 Lisdaliani Selesai 10-04-2017
69 61 1 Masliana Selesai 10-04-2017
7 5 1 - Ditolak 10-04-2017
Kuesioner Wanita Usia Subur
No No No Nama Umur Hasil Tanggal
Bangunan Rumah Kunjungan Responden Kunjungan
Fisik Tangga
59 53 1 Saridawati 35 Selesai 09-04-2017
48 44 1 Misrawati 29 Selesai 09-04-2017
16 14 1 Arsudah 35 Selesai 09-04-2017
102 296 1 Halijah 47 Selesai 09-04-2017
33 29 1 Arpiah 54 Selesai 10-04-2017
22 20 2 Jumiati 31 Selesai 10-04-2017
40 36 1 Lisdaliani 21 Selesai 10-04-2017
69 61 1 Masliana 32 Selesai 10-04-2017
Kuesioner Keluarga
No No ID No Nama Hasil Tanggal
Bangunan Rumah Keluarga Kunjungan Responden Akhir
Fisik Tangga
59 53 1 1 Saridawati Selesai 09-04-2017
48 44 1 1 Misrawati Selesai 09-04-2017
16 14 1 1 Arsudah Selesai 09-04-2017
102 296 1 1 Halijah Selesai 09-04-2017
33 29 1 1 Arpiah Selesai 10-04-2017
22 20 1 2 Jumiati Selesai 10-04-2017
40 36 1 1 Lisdaliani Selesai 10-04-2017
69 61 1 1 Masliana Selesai 10-04-2017
Kuesioner Remaja
No No ID Nama No Hasil Tanggal
Bangunan Rumah Keluarga Remaja Kunjungan Akhir
Fisik Tangga
59 53 1 M. Ridani 1 Selesai 09-04-2017
16 14 1 M. Ridhandi 1 Selesai 09-04-2017
102 296 1 M.Ramadhan 1 Selesai 09-04-2017
33 29 1 Seriyati 1 Selesai 10-04-2017
69 61 1 Husnul 1 Selesai 10-04-2017
Khatimah

Anda mungkin juga menyukai