DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA

CRONICA
Dr. Csar A. Balczar Briceo
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
cbalcazarb@yahoo.es
 Epidemiologa de la anemia

Fuente: Worldwide prevalence of anaemia 19932005. OMS

 Prevalencia mundial de la anemia y
nmero de personas afectadas

Fuente: de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre
la anemia de la OMS, Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2008.
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 59 meses
en el Per, por mbitos nacional, urbano y rural.

Fuente: ENDES - INEI

 Prevalencia de anemia en nios de 6 a 59 meses
en el Per, por regiones

Fuente: ENDES - INEI

Fuente: ENDES - INEI

 DEFINICIN DE ANEMIA
La anemia es una disminucin en la
cantidad o deficiencia en la calidad de los
glbulos rojos y/o hemoglobina por
debajo de los valores considerados
normales para la edad y sexo de una
persona. Esto ocasiona una baja
capacidad en el transporte de oxgeno a
los tejidos.
 Hemoglobina:
Valores mnimos para definir anemia

Edad o Gnero Hb g/L

Nios (6 meses a 4 aos) 11.0
Nios (5 11 aos) 11.5
Nios (12 14 aos) 12.0
Mujeres no gestantes (>15 aos) 12.0
Mujeres gestantes 11.0
Hombre (>15 aos) 13.0

Fuente: Worldwide prevalence of anaemia 19932005. OMS

 LA HEMOGLOBINA
Es una protena de la sangre
que se encuentra en el
interior de los eritrocitos y
posee un color rojo
caracterstico. Su funcin es el
transporte de oxgeno
captado de los pulmones
hacia los tejidos y de all
recoge el dixido de carbono
que lo devuelve a los
pulmones, donde ser
exhalado al aire.
 Hemoglobina
La hemoglobina esta constituida por
cuatro cadenas polipeptdicas:
- Hemoglobina adulta (HbA1): 2 - 2 (97%)
- Hemoglobina adulta (HbA2): 2 - 2 (2%)
- Hemoglobina fetal (HbF): 2 - 2 (1%)
- Hemoglobina S: 2 - 2 ( modificada) (0%)
- Hemoglobina C: 2 - 2 ( modificada) (0%)

Hasta 1992, el Centro Internacional de

Informacin sobre Hemoglobinas haba
reunido 640 variantes de esta molcula,
llamadas hemoglobinopatas. En EEUU
se ha calculado que existen 8 millones
de personas con alguna variante de la
hemoglobina.
PRESENTACION CLINICA DE LA
ANEMIA
 PRESENTACION CLINICA
SNC: Mareos, zumbido de odos, desmayos.
irritabilidad, falta de concentracin, somnolencia.
Piel y anexos: Palidez, ictericia, intolerancia al fro,
uas quebradizas.
Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia,
hipotensin, dolor precordial, IMA.
Respiratorio: disnea, taquipnea, falta de aire.
Digestivo: queilitis, glositis, cambio de color en las
heces, inapetencia, sndrome de Plummer Vinson.
Osteomuscular: astenia, fatiga, disminucin de
reflejos.
 PRESENTACION CLINICA
Otros:
Esplenomegalia, alteraciones seas, pica.
Ciclos menstruales irregulares.
Curacin lenta de heridas y tejidos.
Disminucin del deseo sexual.
 Historia clnica
Antecedentes epidemiolgicos:
Zonas endmicas de malaria, Bartonela, leptospira.
Tipo de Alimentacin
Antecedentes de enfermedades:
Hepatitis C, hepatitis C, VIH, infecciones por parvovirus
Enfermedades bacterianas
Enfermedades consuntivas
Prdidas sanguneas
Insuficiencia renal
Problemas inmunolgicos
Incompatibilidad ABO
Anemia hemoltica autoinmune
Enfermedades genticas:
Drepanocitosis (Sickle cell)
Talasemia
Enfermedades adquiridas: HPN
Medicaciones o ingesta de sustancias txicas
Ingesta de habas
Metildopa
Primaquina.
 Pruebas Diagnosticas
Hemograma
Constantes corpusculares
Fe srico
Ferritina
Transferrina
Vit B12 y acido flico
Haptoglobina.
Electroforesis de hemoglobina
Test de Coombs directo
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
 Clasificacin de las anemias
1. Etiopatognica:
Prdida de sangre (hemorragia) (regenerativas).
Disminucin de la produccin de hemates
(arregenerativas).
Aumento de la destruccin de los hemates
(regenerativas).
2. Morfolgica:
Microctica (dficit de hierro, talasemia).
Macroctica (dficit de folato o de vitamina B12).
Normoctica pero con formas anormales
(esferocitosis hereditaria, anemia falciforme).
 Clasificacin Etiopatognica
Prdida o hemorragia (regenerativas):
Sangrado leve, moderado y severo (anemia aguda).
Baja produccin de hemates (arregenerativas):
Anemia aplsica, anemia mieloptsica
Procesos inflamatorios crnicos
Endocrinopatas
Desnutricin
Destruccin o hemlisis (regenerativas):
Gentica (Talasemia, drepanocitosis, dficit de G6FD)
Infecciones
Anemias autoinmunes
 ndice de produccin reticulocitaria
Reticulocito: hemates inmaduro no nucleado,
con RNA, continan sintetizando Hb despus de
la prdida del ncleo. Reflejan el grado de
eritropoyesis medular y capacidad regenerativa
de una anemia.
Valor Normal :
Neonatos: Hasta 2.6%
Adultos : Hasta 2.0%

IPR : Hiporregenerativa <2 Hiperregenerativa > 2

Hto actual 20 Hto actual 20 Hto actual 32
Hto referencia 45 Hto referencia 45 Hto referencia 45
Reticulocitos 9 Reticulocitos 0.8 Reticulocitos 0.8
Ret. corregido 4.00 Ret. corregido 0.36 Ret. corregido 0.57
IPR 1.78 IPR 0.16 IPR 0.34
Segn el ndice reticulocitario
Anemia hemoltica
Clasificacin Morfolgica
Normocticas: VCM de 80 - 99
Microcticas: VCM <80
Macrocticas: VCM > 100
Anemia Normoctica
 Anemia normoctica

El hemate tiene apariencia normal, e l contenido de hemoglobina a simple

muestra la palidez central caracterstica que contiene menos hemoglobina
(flechas). Las desviaciones de lo normal usualmente son fciles de reconocer
por un observador experto.
Histograma de anemia normoctica
VCM: Volumen Corpuscular Medio, N: Normal, A: Aumentada, B: Baja. ADE: Amplitud de desviacin eritrocitaria, Hb: hemoglobina
Anemia microctica
 ANEMIA MICROCTICA
Se define por un volumen corpuscular medio
menor de 80 fl y por lo general suele ser
tambin hipocrmica. Dentro de este grupo
de anemias nos encontramos:
Anemia ferropnica.
Talasemia.
Anemia secundaria a enfermedades crnicas.
Anemia sideroblstica.
Anemia microctica con hipocroma

Eritropoyesis hipoferropnica vista en la anemia

ferropnica y la anemia por procesos inflamatorios.
Histograma de anemia microctica
 Anemia Macroctica

Macrocitos ovalados (asteriscos) caractersticos de las anemias megaloblsticas. Se

pueden observar algunos microcitos (flechas)
 Anemia Macroctica

Macrocitos policromticos. Se observa policromasia e invaginaciones del citoplasma

caracterstico de los reticulocitos de "stress (hemates liberados prematuramente bajo la
influencia de niveles altos de eritropoyetina , en este caso es secundaria a una anemia
hemoltica.
Histograma de anemia macroctica
 Estudio de Lmina perifrica
Tamao:
Microcitosis
Macrocitosis
Anisocitosis.
Forma:
Esferocitos: Esferocitosis hereditaria, esplenectomas
Eliptocitos: Anemia hemoltica
Esquistocitos: Carcinomas, anemia hemoltica, CID
Dacriocitos: mielofibrosis y esplenomegalia
Estomatocitos: hepatopatas.
Dianocitos: talasemias, ferropenia, hepatopatas, Hb C
Equinocitos: insuficiencia renal.
Excentrocitos: hemlisis
Acantocitos: hepatopatas, esplenectoma, Acantositosis
congnita, sndrome de
 Coloracin
Hipocroma: ferropenia, talasemia
Basofilia difusa: anemias regenerativas
Inclusiones:
Punteado basfilo: saturnismo, siderocitosis
Anillos de Cabot: A. megaloblastica, diseritropoyesis
Cuerpos de HowellJolly: esplenectoma, anemia
megaloblstica.
Parsitos: malaria
Siderocitos: sobrecarga de hierro.
Eliptocitos
Drepanocitos
 Macrocitos policromticos

Macrocitos policromticos, Glbulo rojo basoflico. El intenso color azul, y

los glbulos rojos nucleados tiene un citoplasma azul profundo (flecha).
Este tipo de " Glbulo rojo basoflico " puede ser visto en casos severos de
diseritropoyesis
 Macrocitos

Microcitos (flechas) y macrocitos (asteriscos), es difcil estimar la media del

tamao nuclear . El grosor de la clula no puede ser evaluado, pero si
inferido. Por regla general cuando hay macrocitos y microcitos presentes, el
volumen medio usualmente est aumentado.
 Cuerpos de Howell Jolly

Cuerpos de Howell Jolly (flechas). Son inclusiones producto de retencin de

remanentes de restos nucleares. Ellos son usualmente removidos por el bazo,
siendo ms frecuentes cuando el paciente no tiene bazo o la funcin esplnica est
disminuida. Tambin se puede observar en las anemias megaloblsticas debido a
una alta formacin de remanentes nucleares .
 Punteado basfilo

Punteado Basfilo (flecha). Esto se presenta en numerosas condiciones tales como

la anemia sideroblstica clonal y policlonal, anemia megaloblstica, talasemia,
alcoholismo, intoxicacin por plomo. Es til para distinguir la talasemia menor de
la anemia por dficit de hierro, siendo frecuente en la talasemia. Tambin es un
marcador de dismorfismo de glbulos rojos en la anemia clonal.
 Siderocitos

Siderocitos. Coloreados con azul de Prusia. Hemoglobinopata S-C. Numerosos

glbulos rojos coloreados con inclusiones positivas (flechas). Se observa tambin
dos glbulos rojos nucleados (sideroblastos) conteniendo depsitos de hierro
alrededor del ncleo (sideroblastos en anillo parcial) (asteriscos).
 Anemia sideroblstica

Siderocitos vistos en la Anemia Sideroblstica Hereditaria, post-esplenectoma.

Los glbulos rojos tienen inclusiones azul oscuras. Los grnulos siderticos vistos en
los glbulos rojos como inclusiones basfilas tambin son conocidos como cuerpos
de Pappenheimer y tambin se pueden observar en la anemia falciforme
 Dficit enzimtico

Cuerpos de Heinz, son partculas desnaturalizadas de hemoglobina, usualmente

adheridas a la superficie interna de la membrana celular. Algunos medicamentos
producen desnaturalizacin oxidativa de la hemoglobina normal (Fenilhidrazina) o
en individuos con dficit de glucosa-6-Fosfato deshidrogenasa (primaquina) y en
hemoglobinas mutantes inestables. The Heinz bodies appear as purple inclusions. .
Coloracin supravital con violeta de genciana
 Inclusiones parasitarias

Trofozoitos y gametocito de Plasmodium falciparum