Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

KECAMATAN BATURAJA TIMUR


DESA AIR PAOH
Jl.Ganesa

SURAT PENGANTAR IZIN KERAMAIAN


Nomor : /000/ /AP/2011

Kepala Desa Air Paoh Kecamatan Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang namanya tersebut diatas memang benar penduduk dan berdomisili di Desa Air Paoh
Kecamatan Baturaja Timur Kabupaten Ogan Komering Ulu.

Dan yang namanya tersebut diatas bermaksud minta Surat Izin Keramaian dalam rangka
Persedekahan Resepsi Pernikahan yang akan dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat :
Hiburan :

Demikian surat pengantar ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DI KELUARKAN : AIR PAOH


PADA TANGGAL : 17-05-2011
KEPALA DESA AIR PAOH

THOMSON. NAWAWI