REFERAT

RUBELLA PADA ANAK

Disusun oleh:

Agrevonna Gracia R. N. Simanjuntak

1261050002

Dosen Pembimbing:

dr. Sigit Prastyanto, M.Sc, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD TARAKAN KALIMANTAN UTARA

PERIODE 24 JULI 2017 - 30 SEPTEMBER 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Rubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak menular yang lazim biasanya
ditadai dengan gejala utama ruam yang berlangsung 2-3 hari dan pembesaran limfonodi
pascaoksipital, retroaurikuler, dan servikalis posterior.1 Campak Jerman atau rubela ini
biasanya hanya menyerang anak-anak sampai usia belasan tahun. Tapi, bila penyakit ini
menyerang anak yang lebih tua dan dewasa, terutama wanita dewasa, infeksi kadang
kadang dapat berat, dengan manifestasi keterlibatan sendi dan purpura.
Rubella menjadi penting karena penyakit ini dapat menimbulkan kecacatan pada janin.
Sindroma rubella congenital (Congenital Rubella Syndrome, CRS).2 Infeksi janin pada usia
lebih muda mempunyai risiko kematian di dalam rahim, abortus spontan dan kecacatan
congenital dari sistem organ tubuh utama. Cacat yang terjadi bisa satu atau kombinasi dari
jenis kecacatan berikut seperti tuli, katarak, mikroftalmia, glaucoma congenital,
mikrosefali, meningoensefalitis, keterbelakangan mental, patent ductus arteriosus, defek
septum atrium atau ventrikel jantung, purpura, hepatosplenomegali, icterus.1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Rubella merupakan suatu penyakit virus yang umum pada anak dan dewasa muda, yang
ditandai oleh suatu masa prodromal yang pendek, pembesaran kelenjar getah bening servikal,
suboksipital dan postaurikular, disertai erupsi yang berlangsung 2-3 hari.1

2.2. Epidemiologi

Penyakit ini terdistribusi secara luas di dunia. Setiap tahun melalui kegiatan surveilans
dilaporkan lebih dari 11.000 kasus suspek campak, dan hasil konfirmasi laboratorium
menunjukkan 12-39% di antaranya adalah campak pasti (lab confirmed) sedangkan 16-43%
adalah rubella pasti. Dari tahun 2010 sampai 2015, diperkirakan terdapat 30.463 kasus rubella.2
Di Indonesia, rubella merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan
upaya pencegahan efektif. Data surveilans selama lima tahun terakhir selama lima tahun
terakhir menunjukkan 70% kasus rubella terjadi pada kelompok usia < 15 tahun.3 Selain itu,
berdasarkan studi tentang estumasi beban penyakit CRS (Congenital Rubella Syndrome) di
Indonesia pada tahun 2013 diperkirakan terdapat 2.767 kasus, 82/100.000 terjadi pada usia ibu
15-19 tahun dan menurun menjadi 47/100.000 pada usia ibu 40-44 tahun.3 Berdasarkan data
World Health Organization (WHO), pada tahun 2015 di Indonesia terlapor kasus rubella
sebanyak 2156 kasus. Jika dibandingkan dengan kasus terlapor pada tahun 2016, Indonesia
memiliki penurunan jumlah kasus menjadi 1238 kasus.4 Kasus Congenital Rubella Syndrome
(CRS) yang terlapor pada tahun 2015 sebanyak 44 kasus dan meningkat pada tahun 2016
sebanyak 174 kasus.4
 Gambar 1. Estimasi kasus rubella di Indonesia tahun 2010 - 20154

2.3. Etiologi

Rubella disebabkan oleh suatu RNA virus, genus Rubivirus, famili Togaviridae.
Secara fisiko-kimiawi virus ini sama dengan anggota virus lain dari famili tersebut, tetapi virus
rubela secara serologik berbeda.5

Gambar 2. Struktur virus rubella

2.4. Patogenesis
 Penularan terjadi melalui oral droplet, dari nasofaring atau rute pernafasan. Selanjutnya
virus rubella memasuki aliran darah.1 Selanjutnya virus rubella memsuaki aliran darah. Namun
terrjadinya erupsi di kulit belum diketahui patogenesisnya. Viremia mencapai puncaknya tepat
sebelum timbul erupsi kulit. Di nasofaring, virus tetap ada sampai 6 hari setelah timbulnya
erupsi dan kadang lebih lama. Selain dari darah dan nassofaring, virus rubella telah diisolasi
dari kelenjar getah bening, urin, cairan serebrospinal, ASI, cairan sinovial dan paru. Penularan
dapat terjadi sejak 7 hari sebelumnya atau hingga 5 hari sesudah timbulnya erupsi. Daya tular
tertinggi terjadi pada akhir masa inkubasi, kemudian menurun dengan cepat, dan berlangsung
hingga menghilangnya erupsi.

2.5.

Manifestasi Klinis1 Gambar 3. Perjalanan Rubella6

Tanda-tanda dan gejala Infeksi rubella

dimulai dengan adanya demam ringan selama 1 atau 2 hari (99 - 100 Derajat Fajrenheit
atau 37.2 - 37.8 derajat celcius) dan kelenjar getah bening yang membengkak dan perih,
biasanya di bagian belakang leher atau di belakang telinga. Pada hari kedua atau ketiga,
bintik-bintik (ruam) muncul di wajah dan menjalar ke arah bawah. Di saat bintik ini
menjalar ke bawah, wajah kembali bersih dari bintik-bintik. Bintik-bintik ini biasanya
menjadi tanda pertama yang dikenali oleh para orang tua. Ruam rubella dapat terlihat
seperti kebanyakan ruam yang diakibatkan oleh virus lain. Terlihat sebagai titik merah atau
merah muda, yang dapat berbaur menyatu menjadi sehingga terbentuk tambalan berwarna
yang merata. Bintik ini dapat terasa gatal dan terjadi hingga tiga hari. Dengan berlalunya
bintik-bintik ini, kulit yang terkena kadangkala megelupas halus. Gejala lain dari rubella,
yang sering ditemui pada remaja dan orang dewasa, termasuk: sakit kepala, kurang nafsu
makan, conjunctivitis ringan (pembengkakan pada kelopak mata dan bola mata), hidung
yang sesak dan basah, kelenjar getah bening yang membengkak di bagian lain tubuh, serta
adanya rasa sakit dan bengkak pada persendian (terutama pada wanita muda). Banyak
orang yang terkena rubella tanpa menunjukkan adanya gejala apa-apa.

Berbeda dengan rubeola, tidak ada fotofobia. Angka sel darah putih normal atau sedikit
menurun, trombositopeni jarang, dengan atau tanpa purpura. Terutama pada wanita yang
lebih tua dan wanita dewasa, poliartritis dapat terjadi dengan artralgia, pembengkakan,
nyeri dan efusi tetapi biasanya tanpa sisa apapun. Setiap sendi dapat terlibat, tetapi sendi-
sendi kecil tangan paling sering terkena. Lamanya biasanya beberapa hari; jarang artritis
ini menetap selama berbulan-bulan. Parestesia juga telah dilaporkan. Pada satu epidemi
orkidalgia dilaporkan pada sekitar 8% orang laki-laki usia perguruan tinggi yang terinfeksi.

Masa inkubasi1

Masa inkubasi adalah 14-21 hari. Dalam beberapa laporan lain waktu inkubasi
minimum 12 hari dan maksimum 17 sampai 21 hari. Tanda yang paling khas adalah
adenopati retroaurikuler, servikal posterior, dan di belakang oksipital. Enantem mungkin
muncul tepat sebelum mulainya ruam kulit. Ruam ini terdiri dari bitnik-bintik merah
tersendiri pada palatum molle yang dapat menyatu menjadi warna kemerahan jelas pada
sekitar 24jam sebelum ruam.

Masa prodromal1

Pada anak biasanya erupsi timbul tanpa keluhan sebelumnya; jarang disertai
gejala dan tanda masa prodromal. Namun pada remaja dan dewasa muda masa
prodromal berlangsung 1-5 hari dan terdiri dari demam ringan, sakit kepala, nyeri
tenggorok, kemerahan pada konjungtiva, rinitis, batuk dan limfadenopati. Gejala ini
segera menghilang pada waktu erupsi timbul. Gejala dan tanda prodromal biasanya
 mendahului 1-5 hari erupsi di kulit. Pada beberapa penderita dewasa gejala dan tanda
tersebut dapat menetap lebih lama dan bersifat lebih berat. Pada 20% penderita selama
masa prodromal atau hari pertama erupsi timbul suatu enantema, tanda Forschheimer,
yaitu makula atau petekiia pada palatum molle. Pembesaran kelenjar limfe bisa timbul
5-7 hari sebelum timbul eksantema, khas mengenai kelenjar suboksipital, postaurikular
dan servikal dan disertai nyeri tekan.

Masa eksantema1

Seperti pada rubeola, eksantema mulai retro-aurikular atau pada muka dan
dengan cepat meluas secara kraniokaudal ke bagian lain dari tubuh. Mula-mula berupa
makula yang berbatas tegas dan kadang-kadang dengan cepat meluas dan menyatu,
memberikan bentuk morbiliform. Pada hari kedua eksantem di muka menghilang,
diikuti hari ke-3 di tubuh dan hari ke-4 di anggota gerak. Pada 40% kasus infeksi rubela
terjadi tanpa eksantema. Meskipun sangat jarang, dapat terjadi deskuamasi
posteksantematik. Limfadenopati merupakan suatu gejala klinis yang penting pada
rubela. Biasanya pembengkakan kelenjar getah bening itu berlangsung selama 5-8 hari.
Pada penyakit rubela yang tidak mengalami penyulit sebagian besar penderita sudah
dapat bekerja seperti biasa pada hari ke-3. sebagian kecil penderita masih terganggu
dengan nyeri kepala, sakit mata, rasa gatal selama 7-10 hari.

2.6. Diagnosis1

Diagnosis klinis sering kali sukar dibuat untuk seorang penderita oleh karena
tidak ada tanda atau gejala yang patognomik untuk rubela. Seperti dengan penyakit
eksantema lainnya, diagnosis dapat dibuat dengan anamnesis yang cermat. Rubela
merupakan penyakit yang epidemik sehingga bila diselidiki dengan cermat, dapat
ditemukan kasus kontak atau kasus lain di dalam lingkungan penderita.sifat demam
dapat membantu dalam menegakkan diagnosis, oleh karena demam pada rubela jarang
sekali di atas 38,5C. Pada infeksi tipikal, makula merah muda yang menyatu menjadi
eritema difus pada muka dan badan serta artralgia pada tangan penderita dewasa
merupakan petunjuk diagnosis rubela. Perubahan hematologik hanya sedikit membantu
penegakan diagnosis. Peningkatan sel plasma 5-20% merupakan tanda yang khas.
Kadang-kadang terdapat leukopenia pada awal penyakit yang dengan segera segera
diikuti limfositosis relatif. Sering terjadi penurunan ringan jumlah trombosit.
 Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan serologik yaitu adanya
peningkatan titer antibodi 4 kali pada hemaglutination inhibition test (HAIR) atau
ditemukannya antibodi Ig M yang spesifik untuk rubela. Titer antibodi mulai meningkat
24-48 jam setelah permulaan erupsi dan mencapai puncaknya pada hari ke 6-12. selain
pada infeksi primer, antibodi Ig M spesifik rubela dapat ditemukan pula pada reinfeksi.
Dalam hal ini adanya antibodi Ig M spesifik rubela harus di interpretasi dengan hati-
hati. Suatu penelitian telah menunjukkan bahwa telah tejadi reaktivitas spesifik
terhadap rubela dari sera yang dikoleksi, setelah kena infeksi virus lain.

Membedakan rubella dengan campak, demam scarlet dan penyakit ruam lainnya
(misalnya infeksi eritema dan eksantema subitum) perlu dilakukan karena gejalanya
sangat mirip. Ruam makuler dan makulopapuler juga terjadi pada sekitar 1-5%
penderita dengan infeksi mononucleosis (terutama jika diberikan ampisilin), juga pada
infeksi dengan enterovirus tertentu dan sesudah mendapat obat tertentu. Diagnosa klinis
rubella kadang tidak akurat. Konfirmasi laboratorium hanya bisa dipercaya untuk
infeksi akut. Infeksi rubella dapat dipastikan dengan adanya peningkatan signifikan
titer antibodi fase akut dan konvalesens dengan tes ELISA, HAI, pasif HA atau tes LA,
atau dengan adanya IgM spesifik rubella yang mengindikasikan infeksi rubella sedang
terjadi.

Sera sebaiknya dikumpulkan secepat mungkin (dalam kurun waktu 7-10 hari)
sesudah onset penyakit dan pengambilan berikutnya setidaknya 7-14 hari (lebih baik 2-
3 minggu) kemudian. Virus bisa diisolasi dari faring 1 minggu sebelum dan hingga 2
minggu sesudah timbul ruam. Virus bisa ditemukan dari contoh darah, urin dan tinja.
Namun isolasi virus adalah prosedur panjang yang membutuhkan waktu sekitar 10-14
hari.

2.7. Diagnosa Banding1

Penyakit yang memberikan gejala klinis dan eksantema yang

menyerupai rubela adalah :
a.Penyakit virus : campak, roseola infantum, eritema mononukleosis infeksiosa dan
Pityriasis rosea

b.Penyakit bakteri : scarlet fever (Skarlatina).

 c.Erupsi obat : ampisilin, penisilin, asam salisilat, barbiturat, INH, fenotiazin dan
diuretik tiazid.
Bercak erupsi rubela yang berkonfluensi sulit dibedakan dari morbili, kecuali bila
ditemukan bercak koplik yang karakteristik untuk morbili. Erupsi rubela cepat
menghilang sedangkan erupsi morbili menetap lebih lama. Bila terjadi kemerahan difus
dan tampak bercak-bercak berwarna lebih gelap diatasnya, perlu dibedakan dari scarlet
fever. Tidak seperti scarlet fever, pada rubela daerah perioral terkena.

Erupsi pada infeksi mononukleosis dapat menyerupai rubela derajat berat,

namun penyakit itu dimulai dengan difteroid atau Plaut-Vincent-like tonsilitis, demam
lebih tinggi, pembesaran kelenjar getah bening umum serta pembesaran hepar dan
limpa.

Pada sifilis stadium dua ditemukan juga eksantema yang menyerupai rubela,
disertai pembesaran kelenjar getah bening umum, kadang-kadang perlu pemeriksaan
serologik untuk sifilis. Erupsi obat menyerupai rubela yang dapat disertai pembesaran
kelenjar getah bening disebabkan terutama oleh senyawa hidantoin. Pada kasus yang
meragukan dapat dilakukan pemeriksaan hemogram dan serologik.

2.8. Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan yang spesifik untuk rubella. Gejala biasanya akan
membaik dan hilang tanpa pengobatan dalam waktu 7-10 hari.1,7 Jika tidak terjadi
komplikasi bakteri, pengobatan adalah simtomatis. Adamantanamin hidrokhlorida
(amantadin) telah dilaporkan efektif in vitro dalam menghambat stadium awal infeksi
rubella pada sel yang dibiakkan. Upaya untuk mengobati anak yang sedang menderita
rubela kongenital dengan obat ini tidak berhasil. Karena amantadin tidak dianjurkan
pada wanita hamil, penggunaannya amat terbatas. Interferon dan isoprinosin telah
digunakan dengan hasil yang terbatas.

2.9. Pencegahan

Pada orang yang rentan, proteksi pasif dari atau pelemahan penyakit dapat
diberikan secara bervariasi dengan injeksi intramuskuler globulin imun serum (GIS) yang
diberikan dengan dosis besar (0,25-0,50 mL/kg atau 0,12-0,20 mL/lb) dalam 7-8 hari pasca
pemajanan. Efektivitas globulin imun tidak dapat diramalkan. Tampaknya tergantung pada
 kadar antibodi produk yang digunakan dan pada faktor yang belum diketahui. Manfaat
GIS telah dipertanyakan karena pada beberapa keadaan ruam dicegah dan manifestasi
klinis tidak ada atau minimal walaupun virus hidup dapat diperagakan dalam darah.
Bentuk pencegahan ini tidak terindikasi, kecuali pada wanita hamil nonimun.
Program vaksinasi atau imunisasi merupakan salah satu upaya pencegahan terhadap
rubella. Di Amerika Serikat mengharuskan untuk imunisasi semua laki-laki dan wanita
umur 12 dan 15 bulan serta pubertas dan wanita pasca pubertas tidak hamil. Imunisasi
adalah efektif pada umur 12 bulan tetapi mungkin tertunda sampai 15 bulan dan diberikan
sebagai vaksin campak-parotitis-rubella (measles-mumps-rubella [MMR]).8

2.10. Vaksinasi
Vaksin campak yang mengandung virus yang dilemahkan adalah vaksin pilihan
digunakan bagi semua orang yang tidak kebal terhadap campak, kecuali ada
kontraindikasi. Pemberian dosis tunggal vaksin campak hidup (live attenuated)
biasanya dikombinasikan dengan vaksin hidup lainnya (mumps. rubella), dapat
diberikan bersama-sama dengan vaksin yang diinaktivasi lainnya atau bersama-sama
toksoid; dapat memberikan imunitas aktif pada 94-98% individu-individu yang rentan,
kemungkinan kekebalan yang timbul dapat bertahan seumur hidup. Vaksin MMR harus
diberikan sekalipun ada riwayat infeksi campak, gondongan atau imunisasi campak.9
Tidak ada efek imunisasi yang terjadi pada anak yang sebelumnya telah mendapat
imunitas terhadap salah satu atau lebih dari ketiga penyakit ini. Pada populasi dengan
insidens yang tinggi pada infeksi campak dini, imunisasi MMR dapat diberikan pada
usia 9 bulan. Indikasi lain pada pemberian vaksin MMR adalah anak dengan penyakit
kronik seperti kistik fibrosis, kelainan jantung bawaan, kelainan ginjal bawaan, gagal
tumbuh, sindrom Down, anak berusia 1 tahun ke atas yang berada di lembaga pengasuh
anak atau sekolah bermain, anak yang tinggal di lembaga cacat mental, individu dengan
HIV(+) dapat diberikan vaksin MMR bila tidak ditemukan kontra indikasi lainnya.9
Vaksin MMR diberikan dalam dosis tunggal 0,5 mL, diberikan secara intramuskular
atau subkutan dalam.
Galur Virus Yang Dilemahkan
Campak Gondongan Rubella
Edmonston Jerryl Lyn Wistar RA 27/3
Schwarz Urabe AM-9 Wistar RA 27/3
 Tabel 1. Dua jenis vaksin MMR yang beredar di Indonesia8

Vaksin MMR dilaporkan dapat terjadi KIPI berupa reaksi sistemik seperti
malaise, demam atau ruam yang sering terjadi 1 minggu setelah imunisasi dan
berlangsung selama 2-3 hari, kejang setelah 6-11 hari setelah imunisasi, ensefalitis
pasca imunisasi, pembengkakan kelenjar parotis biasanya terjadi pada minggu ketiga.
Kontraindikasi pemberian vaksin MMR jika (1). anak dengan penyakit keganasan yang
tidak diobati atau gangguan imunitas, anak yang mendapat pengobatan dengan
imunosupresif, terapi sinar, atau mendapat steroid dosis tinggi. (2). Anak dengan alergi
berat (pembengkakan pada mulut atau tenggorokan, sulit bernapas, hipotensi dan syok).
(3) Anak dengan demam akut. Vaksin MMR harus ditunda sampai demam sembuh. (4)
Anak yang mendapat vaksin hidup lain (termasuk BCG dan vaksin hidup lain) dalam
waktu 4 minggu. Pada keadaan ini, vaksinasi MMR ditunda lebih kurang 1 bulan
setelah imunisasi yang terakhir. (5) Vaksin MMR tidak boleh diberikan dalam waktu 3
bulan setelah pemberian imuniglobulin atau transfusi darah (whole blood). (6) Wanita
haml tidak dianjurkan mendapat imunisasi MMR dan dianjurkan tidak hamil selama 3
bulan setelah mendapat suntikan. Jika seorang anak > 12 bulan belum mendapat
imunisasi, pemberian human immunoglobulin dapat dilakukan dengan dosis 0,2
mL/kgBB pada anak sehat dan 0,5 mL/kgBB pada individu imunokompromais (dosis
maksimal 15 mL). Pada wanita hamil nonimun yang terapar dengan campak dapat
diberikan NIGH 0,2 mL/kgBB.9

2.11. Rubella Kongenital

Ketika rubella terjadi pada wanita hamil, dapat terjadi sindrom rubella bawaan,
yang potensial menimbulkan kerusakan pada janin yang sedang tumbuh. Anak yang
terkena rubella sebelum dilahirkan beresiko tinggi mengalami keterlambatan
pertumbuhan, keterlambatan mental, kesalahan bentuk jantung dan mata, tuli, dan
problematika hati, limpa dan sumsum tulang. Anak dengan CRS juga dapat mengalami
late-onset manifestation seperti ganguan endokrin (diabetes mellitus, disfungsi tiroid),
gangguan penglihatan (glaukoma, keratic precipitates), gangguan neurologis
(progressive panencephalitis) serta autism.6
 Pada janin, infeksi rubella dapat menyebabkan abortus bila terjadi pada
trisemester I. Mula-mula replikasi virus terjadi dalam jaringan janin, dan menetap
dalam kehidupan janin, dan mempengaruhi pertumbuhan janin sehingga menimbulkan
kecacatan atau kelainan yang lain. Infeksi ibu pada trisemester kedua juga dapat
menyebabkan kelainan yang luas pada organ. Menetapnya virus dan interaksi antara
virus dan sel di dalam uterus dapat menyebabkan kelainan yang luas pada periode
neonatal, seperti anemia hemolitika dengan hematopoiesis ekstra meduler, hepatitis,
nefritis interstitial, ensefalitis, pankreatitis interstitial dan osteomielitis.
Masa inkubasi berlangsung sekitar 10 hari, tapi bisa berkisar antara 7-18 hari dari saat
terpajan sampai timbul gejala demam, biasanya 14 hari sampai timbul ruam. Jarang
sekali lebih lama dari 19-21 hari. Diagnosa congenital rubella syndrome dapat
dilakukan secara kilins dan berdasarkan laboratorium. Suspek CRS jika pasien berusia
0-11 bulan memiliki kelainan jantung dan/atau curiga mengalammi ketulian dan/atau
dan/atau gangguan pada mata seperti nistagmus, mikroftalmus, gllaukoma kongenital.
Jika ibu pasien memiliki riwayat rubella dalam kehamilan meskipun pasien tidak
memiliki gejala CRS.9 CRS terkonfirmasi secara klinis apabila pada infant terdapat (a)
katarak, glaukoma kongenital, gangguan jantung kongenital, gangguan pendengaran
serta pigmentary retinopathy. (b) purpura, splenomegali, mikrosefali, retardasi mental,
meningoensefalitis, gangguan pada tulang, jaundice setelah 24 jam setelah kelahiran.
Kriteria yang dapat dipenuhi infant mengalami CRS apabila minimal 2 dari (a) atau 1
dari (a) dan 1 dari (b).9 CRS terkonfirmasi secara laboratorium apabila infant memiliki
IgM spesific rubella.9 Jika ibu suspek atau terkonfirmasi terinfeksi rubella pada
kehamilan, anaknya harus menjalani tes IgM spesific rubella. Jika infant tidak memiliki
tanda CRS tetapi IgM spesifik rubella positif, berarti infant tersebut memiliki
congenital rubella infection (CRI).9
 BAB III

KESIMPULAN

Rubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak menular yang lazim biasanya
ditandai dengan gejala-gejala utama yang ringan, ruam serupa dengan campak ringan atau
demam skarlet, dan pembesaran serta nyeri limfonodi pascaoksipital, retroaurikuler, dan
servikalis posterior. Rubella disebabkan oleh virus yang mengandung-RNA pleomorfik, yang
sekarang didaftar pada famili Togaviridae, genus Rubivirus. Mekanisme penularan melalui
droplet dari sekret nasofaring penderita. Proses infeksi berlangsung selama 11-14 hari, dengan
masa penularan sejak 5 hari sebelum hingga 6 hari sesudah timbulnya ruam. Untuk
mendiagnosa pasti suatu rubella, dapat dilakukan dengan isolasi virus. Tes yang biasa
dilakukan adalah tes ELISA untuk antibodi IgG dan IgM. Antibodi hemaglutinasi-inhibisi (HI)
merupakan metode penentuan imunitas biasa terhadap rubella. Pengobatan rubella merupakan
pengobatan simptomatis.
 Daftar Pustaka

1. 2008. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI

2. Rubella [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; [cited

2017Agst16]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/en/
http://www.searo.who.int/indonesia/topics/immunization/mr_measles_status.pdf?ua=
1

3. Rubella (crs) reported cases [Internet]. WHO World Health Organization:

Immunization, Vaccines And Biologicals. Vaccine preventable diseases Vaccines
monitoring system 2017 Global Summary Reference Time Series: RUBELLA (CRS).
[cited 2017Aug16]. Available from:
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencec
rs.html

4. [Internet]. 2017 [cited 24 Agustus 2017]. Available from:

https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/rubella.pdf

5. German Measless[Internet]. 2017 [cited 18 Agustus 2017]. Available from:

http://fac.ksu.edu.sa/sites/default/files/rubella_virus.pdf

6. The Immunological Basis for Immunization Series. Modue 11: Rubella[Internet]. 2017
[cited 26 Agustus 2017]. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43922/1/9789241596848_eng.pdf

7. Treatment and prevention of rubella [Internet]. Healthdirect.gov.au. 2017 [cited 24

Agustus 2017]. Available from: https://www.healthdirect.gov.au/treatment-and-
prevention-of-rubella

8. Ranuh, I.G.N. et all. 2005. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta: IDAI

9. WHO-recommended standard for surveillance of selected vaccine-preventable disease.

[cited 25 Agustus 2017] Available from
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68334/1/WHO_V-B_03.01_eng.pdf?ua=1.