ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN FUNGSI PERNAFASAN BRONCHOPNEUMONIA + TB

DI RUANG UGD RSU BETHESDA GMIM TOMOHON

Data & Diagnosa Rencana Tindakan

Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Implementasi
Jalan nafas tidak - Jalan nafas efektif - Monitor frekuensi - Mengetahui - Menghitung tanda Jalan nafas belum
efektif s/d dengan kriteria pernafasan frekuensi vital respirasi 24x/mnt efektif yang ditandai :
penimbunan sekret - Batuk berkurang pernafasan agar - Klien masih batuk,
yng berlebihan - Suara / bunyi - Beri minum air dapat dilakukan lendir (+)
ditandai dengan : nafas bersih hangat tindakan selanjutnya - Ronchi (+)
D.S : - Respirasi normal - Dengan minum air - Memberi minum air
- Klien mengatakan - Lendir (-) - Ajarkan batuk hangat dapat hangat sebanyak 1
sering batuk efektif mengencerkan gelas
berlendir dahak sehingga
- Klien mengeluh - Beri posisi semi mudah dikeluarkan
kalau batuk fowler - Dapat menigkatkan - Mengajarkan batuk
sampai rasa sesak mobilisasi sekret efektif dengan
dan mengurangi mengajarkan klien
D.O : kelelahan pada menarik nafas 1 kali
- Batuk berlendir pasien
warna putih kental - Dengan memberi - Mengatur posisi semi
- Dada terdengar posisi semi fowler fowler
ronchi tidak akan menekan
- Respirasi 24x/mnt diafragma dan klien
bisa bernafas
dengan leluasa

- Untuk mengetahui
kebutuhan makan
klien & untuk
intervensi Nutrisi belum
 selanjutnya terpenuhi dengan :
- Porsi makan masih
Nutrisi kurang dari Asas nutrisi - Kaji pola makan - Makanan yang - Mengkaji pola makan sedikit
kebutuhan tubuh s/d terpenuhi dengan klien dalam sehari masuk sedikit tapi dalam sehari - Mata masih cekung
intake yang kurang kriteria : sering dapat - Menganjurkan klien - Turgor kulit masih
yang ditandai - Porsi makan di membantu untuk makan dalam lambat kembali
dengan : habiskan pemenuhan nutrisi porsi kecil tapi sering
DS : - BB bertambah (60 klien dan dihabiskan
- Klien mengatakan kg)
BB menurun - Mata tdk cekung
- Klien mengatakan - Turgor kulit - Anjurkan klien - Makanan yang - Menjelaskan pada
tidak ada nafsu normal untuk makan porsi bergizi dapat klien & keluarga
makan sedikit tapi sering memenuhi tentang pentingnya
kebutuhan gizi diet makan TKTP
D.O : untuk proses
- Nampak kurus penyembuhan
- BB : 50 kg penyakit
- TB : 168 cm
- Mata cekung - Jelaskan tentang - Diet tinggi kalori - Melakukan kolaborasi
- Turgor kulit pentingnya tinggi protein dapat dengan ahli gizi untuk
lamban kembali makanan/diet TKTP meningkatkan gizi pembersihan TKTP
- Posisi makan sesuai kebutuhan
sedikit klien.

- Kolaborasi dengan - Kebersihan mulut - Menganjurkan klien

ahli gizi untuk sangat penting untuk menyikat gigi
pemberian TKTP untuk mencegah & dilakukan dengan
bertambahnya bantuan Personal Hygiene
kuman penyakit terpenuhi dengan :
yang masuk lewat
mulut - Badan klien bersih
Personal Hygiene Asas personal - Anjurkan klien - Bau badan dapat - Memandikan klien - Mulut & gigi bersih
kurang s/d Hygiene terpenuhi, untuk menyikat gigi mengganggu mandi dengan - Klien & keluarga
kurangnya kriteria : kesegaran badan & bantuan perawat mengerti tentang
pengetahuan di - Mulut tidak - Anjurkan klien mandi dapat kebersihan
tandai dengan : berbau & bersih untuk mandi merangsang untuk
DS : - Kuku tangan & rasa nyaman &
- Klien mengatakan kaki bersih & segar
selama sakit pendek - Gunting kuku tangan - Kuku tangan dan - Menggunting kuku
belum pernah - BB bertambah (60 dan kaki klien yang kaki yang kotor dan dengan menggunakan
mandi kg) panjang panjang dapat gunting kuku & kain
- Mata tdk cekung menambah kuman kasa basah
D.O : Turgor kulit normal penyakit
- Mulut : lidah, gigi - Kebersihan diri - Memberi penjelasan
kotor dan berbau merupakan patokan pada klien dan
- Kuku tangan & - Jelaskan pada klien utama dalam keluarga tentang
kaki kotor & & keluarga tentang kesehatan personal Higiene
panjang personal Higyene dengan menganjurkan
untuk mandi setiap
hari

Kecemasan s/d Agar kecemasan - Jelaskan tentang - Proses penyakit - Menjelaskan tentang
proses penyakitnya berkurang, kriteria : proses penyakitnya klien membutuhkan proses penyembuhan - Klien masih
yang ditandai - Klien mengerti dan pengobatannya waktu yang lama, penykit klien & cara bertanya-tanya
dengan : tentang keadaan maka kien & pngobatannya yang tentang penyakitnya
penyakitnya keluarga perlu tahu teratur selama 6
DS : - Ekspresi wajah serta memahami bulan - Masih nampak
- Klien & keluarga ceria agar dapat cemas
menanyakan membantu untuk
tentang proses perawatan &
penyakitnya pengobatan klien

D.O : - Beri suport pada - Memberi semangat - Memberi suport pada

- Nampak cemas klien kepada klien agar klien dengan
tidak memikirkan menganjurkan agar
tentang penyakitnya tetap kuat walau
dalam situasi apapun
dengan mendekatkan
diri pada Tuhan dan
berdoa
 Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan / Kriteria Intervensi Rasionalisasi Implementasi Evaluasi
02-02- Nyeri b/d luka pada tungkai Nyeri dapat teratasi -Atur posisi yang nya -Mengurangi persepsi Jam :10.30 Jam 13.00
2009 kanan bawah yang di tandai setelah perawatan dengan man Klien terhadap nyeri -Mengatur posisi yang S:
dengan : criteria : nyaman dengan posi Klien mengatakan
DS: -Nyeri hilang si semifowler luka terasa nyeri
I -Klien mengatakan luka pada tu -Ekspresi wajah rilex dengan skala 3, nyeri
ngkai kanan bawah, bengkak -Tanda tanda vital dalam -Ajarkan posisi kaki di -Aliran darah tidak ter -Mengatur posisi kaki ringan
dan merah batas normal letakkan tegak lurus tekan pada bagian searah dengan posisi O:
DO: dengan tubuh ekstremitas yang ter tubuh -Tampak menahan sa
-Luka pada tungkai kanan bawah infeksi kit
bengkak, merah. -Luka +, bengkak dan
-Klien tampak menahan sakit de -Luka di kompres -Mengurangi nyeri -Memberikan kom merah
ngan skala 5 nyeri sedang pres pada luka deng A:
-TD :160/100 SB :37 C an hemolok Masalah mulai
N :88 x/m R :20 x/m teratasi
-Berkolaborasi dengan -Mendapatkan terapi -Memberikan obat P:
Dokter untuk pembe menghilangkan nyeri Analsik 1 tab Tindakan
rian terapi penghila -TD : 140/90 keperawatan di
ng rasa nyeri SB : 36 C lanjutkan
N : 80 x/m
R : 20 x/m
II Gangguan integritas kulit b/d Integritas kulit kembali -Atur posisi kaki klien -Mengurangi peneka -Mengatur posisi kaki S:
adanya peradangan pada kulit normal setelah di berikan nan pada daerah ex dengan cara lurus di -Klien mengatakan lu
tungkai kanan bawah perawatan dengan criteria tremitas yang mera atas tempat tidur ka masih sakit
DS : -Luka pada tungkai kanan dang O:
-Klien mengeluh luka pada tung bawah sembuh -Luka +
kai kanan bawah, merah dan -Merah -Kompres luka serta -Mengurangi rasa nye -Memberikan komp -Merah +
bengkak -Bengkak - bagian yang merah ri dan mempercepat res dengan hemolok -Bengkak berkurang
DO : penyembuhan pada daerah yang -Tampak menahan sa
-Tampak luka pada tungkai kan merah dan pada luka kit
an bawah, merah dan bengkak A:
-Kolaborasi dengan -Untuk terapi antibio -Memberikan obat Masalah sebagian
Dokter tik Clabat 1 tab teratasi
P:
Tindakan
keperawatan di
lanjutkan
III Gangguan kebutuhan aktivitas Gangguan kebutuhan -Anjurkan klien untuk -Mengurangi nyeri -Menganjurkan klien S: