EXPLORACION DE REFLEJOS EN EL HOMBRE

I. INTRODUCCION

La prctica comienza con el siguiente problema mdico: Paciente masculino de 64 aos

de edad que acude al servicio de urgencias por referir cefalea global, sensacin de
adormecimiento de hemicuerpo izquierdo, luego presenta dificultad para movilizar las
extremidades del mismo lado. A la exploracin fsica del sistema motor se encuentra:
hemiplejia corporal del lado izquierdo y espasticidad de las extremidades ipsilaterales.
Presenta reflejos osteotendinosos hiperflexicos del lado izquierdo con respuesta plantar
extensora del lado izquierdo y flexora del lado derecho.
En este caso:
1. Identifica usted un problema mdico?
2. Puede formular una pregunta?
3. Qu diagnstico presuntivo puede proponer(hiptesis de trabajo)?
4. Cmo resolverlo?

II. MARCO TEORICO

Un reflejo es una respuesta mecnica no consciente que resulta de la estimulacin de un

receptor perifrico
Anatmicamente el reflejo requiere, para producirse, vas aferentes que conduzcan el
estmulo, un centro al que llegue ste y elabore la respuesta y vas eferentes, por las
que la incitacin del centro alcance el rgano ejecutor de la respuesta. Esto constituye el
arco reflejo.

El arco reflejo est integrado por:

a) Una rama aferente constituida por el receptor perifrico del estmulo la
neurona sensitiva, cuyo cuerpo est situado en el ganglio espinal de la raz
posterior, y cuyas prolongaciones perifricas y central hacen llegar la
excitacin al sistema nervioso central
b) Una rama eferente constituida por la neurona motora, cuyas prolongaciones
conducen los impulsos desde el sistema nervioso central a un rgano efector.
c) Un centro integrador, situado en la sustancia gris del sistema nervioso central,
constituido por el cuerpo celular de la neurona eferente, situada en el asta
anterior medular, y sus sinapsis con la prolongacin central de la neurona
aferente.

Quiz el reflejo medular ms importante, y con seguridad el ms estudiado, es el reflejo

miottico, una contraccin muscular que se produce cuando un msculo se alarga.

El reflejo miottico es de utilidad clnica fundamental para evaluar el nivel de las

lesiones nerviosas que comprometen al sistema motor.

Por la acin de los reflejos, ste puede llevar a cabo una serie de actividades, que no
implican un control voluntario, y son vitales para le buen funcionamiento del organismo.
 Por ejemplo: la tos, el estornudo, los movimientos respiratorios, los movimientos cardiacos
o del corazn, la variacin del grado de abertura de la pupila, el dimetro o calibre
de las arterias, el parpadeo, etc.

Todo acto reflejo est basado en una estructura de tipo nerviosa llamada arco reflejo.
El arco reflejo es considerado como la unidad de organizacin del sistema nervioso
central; la resultante de su actividad recibe el nombre de respuesta refleja. El anlisis
de los reflejos en el hombre ofrece la oportunidad de observar estos fenmenos en el
individuo ntegro y normal e inicia al estudiante en los primeros rudimentos e la
exploracin neurolgica.

III. OBEJITVOS
1. El alumno analizar la integracin que realiza el sistema nervioso a diferentes
niveles mediante su unidad de organizacin funcional. Con la informacin que
recibe
2. Caracterizar los arcos reflejos integrados a nivel de la mdula espinal
3. Caracterizar los arcos reflejos a nivel de tallo cerebral.
4. Inferir los procesos fisiolgicos involucrados en cada uno de los eventos.

IV. MATERIAL DE LABORATORIO POR EQUIPO

Lmpara de bolsillo, martillo de reflejos, objeto romo, tarjetas de cartn, aplicadores

de madera, abate lenguas, algodn

V. PROCEDIMIENTO

1. Es importante que le sujeto que se explora se encuentre tranquilo, relajado y

cooperador.
2. Los reflejos se exploran en forma bilateral
3. REFLEJO AXNICO Y TRIPLE RESPUESTA DE LEWIS
a) Se desplaza un objeto de punta roma por la cara anterior del
antebrazo, haciendo presin
b) Inmediatamente observamos una lnea blanca.
c) Si deslizamos un objeto de punta aguda, haciendo presin sobre la
cara anterior del antebrazo, se aprecia una lnea roja, despus se
observa una zona enrojecida alrededor de la lnea roja, as como una
zona de edema.
4. REFLEJO PLANTAR
a) Deslice un objeto de punta roma, haciendo presin en la planta
b) Se observar una flexin de los dedos del pie
5. REFLEJO PATELAR
a) Se pide al paciente que se siente cruzando la pierna derecha sobre la
izquierda.
b) Con el martillo de reflejos se golpea el tendn de cudriceps del muslo
derecho, que se encuentra entre la patela y la tuberosidad anterior de
la tibia.
c) Se observa extensin de la pierna, repetir la maniobra en la otra
extremidad.
6. REFLEJO EPIGASTRICO
a) Se coloca el sujeto de cubito dorsal y se le descubre el abdomen
 b) Se desliza suavemente un objeto romo o los dedos sobre la piel de un
lado del abdomen: se observa retraccin de la pared abdominal del
lado estimulado.
c) Realizar la misma maniobra del lado contrario
7. REFLEJO BICIPITAL
a. El explorador sostiene con su brazo derecho del paciente, flexionando
ligeramente
b. El explorador coloca el dedo pulgar en su mano izquierda, sobre el
tendn del bceps braquial, que se palpara como una cuerda dispuesta
longitudinalmente en el pliegue del codo
c. Con el martillo de reflejos se golpea suavemente sobre la ua del dedo
pulgar del explorador colocado sobre el rea mencionada.
d. Como respuesta se observa contraccin del bceps braquial o flexin
del antebrazo.
8. REFLEJO SUPINADOR
a) El explorador sujeta con su mano el brazo del paciente por su cara
ventral y prxima mueca.
b) Se le pide al paciente que descanse su brazo sobre la mano del
explorador, de tal manera que su mano penda en supinacin.
c) Con el martillo de reflejos se golpea suavemente el tendn del msculo
braquio radial que se inserta en el proceso estiloides del radio
Nota: se golpea el tendn por detrs de su insercin.
9. REFLEJO FOTOMOR

El explorador se coloca frente al sujeto que se encontrar sentado

confortablemente en una silla. Se pide al sujeto que cierre los ojos durante al
menos 30 segundos. Posteriormente el explorador cubre uno de los ojos con una
tarjeta negra, acerca una tarjeta milimtrica al ojo cerrado y pide al explorado
que habr los ojos. El explorador deber medir el dimetro de la pupila
inmediatamente despus de que el sujeto abra los ojos y observar y medir el
cambio del dimetro cada 20 segundos.

10. REFLEJO CONSENSUAL

Este se realiza de manera similar al anterior, pero ahora se le pide al sujeto
que abra los ojos, se ilumina uno de ellos y se observa la respuesta del ojo no
iluminado. Deben hacerse las mismas mediciones
11. REFLEJO CORNEAL
a) Se le pide al paciente que mantenga los parpados abiertos. Toque
ligera y suavemente la crnea con un algodn limpio
b) Como respuesta, se observa constriccin del musculo orbicular de los
prpados.
12. PRUEBA DE EQUILIBRIO: Equilibrio esttico
a) Con el paciente en posicin de pie y los talones ligeramente separados,
los brazos extendidos y los ojos abiertos. Se observan las oscilaciones
que presenta el cuerpo y los movimientos de ajuste y correccin que se
realizan para mantener el equilibrio.
b) Realizar el mismo procedimiento, ahora con los prpados cerrados. Se
le pide al paciente que flexione una pierna y que se mantenga en
equilibrio en un solo pie, con las extremidades superiores extendidas y
los ojos abiertos.
 c) Ahora se le pide la paciente que cambie de pie en la misma posicin
anterior, con los ojos abiertos. Repetir 2 incisos anteriores, ahora con los
ojos cerrados.
d) Se repiten los incisos e y f, variando la posicin de la cabeza; primero
flexionando hacia la derecha, despus flexionando hacia la izquierda
y, finalmente la cabeza en extensin. Anote las observaciones.

NOTA: importante mantener bajo estrecha vigilancia el sujeto al que se

explora

Cuestionario

1. Cul es la importancia del arco reflejo y de las respuestas reflejas?

R: el arco reflejo es muy importante para observar la actividad nerviosa en un
ser vivo
2. Qu es una neurona internuncial o interneurona y cual es su funcin?
R: Son aquellas neuronas que estn totalmente de S.N.C. Adems son aquellas
que estn entre las neuronas sensoriales y las motoras. Son las que procesan la
informacin. Hay 2 tipos de interneuronas:
Interneuronas locales
Interneuronas de proyeccin
3. En qu zonas del sistema nervioso central se integra:
El reflejo cutneo plantar: se integra a la zona piramidal
El reflejo corneano: se integra en la zona del lbulo occipital y en la
protuberancia y en el ncleo rojo
El equilibrio esttico: se integra en las zonas del cereblo