SKENARIO A BLOK 28

ALIA ZAHARANI UTAMI

TRAUMA TUMPUL

1. Mekanisme Trauma dan Pattern of Injury

Transfer energi dan aplikasi dari kekuatan di trauma tumpul sering lebih kompleks
daripada trauma tajam. Yang Paling banyak terjadi trauma tumpul adalah Motor Vehicle
Crashes (MVA) (50-70%), Pukulan pada abdomen (15%) dan jatuh (6-9%). Memahami
pola perubahan momentum, kekuatan yang dihasilkan dan pola transafer energi antara
kendaraan yang bertabrakan penting. Tabrakan langsung dipengaruhi oleh tumpang tindih
kendaraan. Namu, , perilaku penumpang kompartemen pada respon kecelakaan dapat
mengidentifikasi spesifik pola cedera kecelakaan. Di jenis tabrakan depan, de[am dari
kendaraan melambat karena penumpang kursi yang tak terkendali terus belanjut bergerak
maju sesuai dengan hukum newton. Menurunkan beban ektremitas, terutama kaki dan
lutut, menurunkan beban ekstremitas, terutama pada kaki dan lutut, terjadi di awal urutan
tabrakan dan disebabkan oleh floorboard dan dashboard yang masih bergerak maju.
Oleh karena itu, relative relative kecepatan kontak dan perubahan momentum masih
rendah. Kontak dada dan kepala dengan kolom kemudi dan kada depan terjadi kemudian
dala urutan tabrakan; Oleh karena itu, kontak kecepatan dan deselerasi, perubahan
momentm dan kekuatan kontak lebih tinggi. Jenis luka tergantung pada rute yang dialami
pasien. Pasien dapat meluncur ke bawah, dan di bawah kemudi dashboard. Hal ini dapat
menyebabkan lutut pertama mempengaruhi dashboard yang menyebabkan dislokasi
posterior dan selanjutnya luka pada arteri poplitiea. Titik selanjutnya adalah dampak pada
perut bagian atas atau dada. Kompresi dan gerakan terus berlanjut organ pada
mengakibatkan laserasi pada hati dan limpa. Kompresi dada dapat menyebabkan fraktur
tulang, kontusio cardiac atau pneumothorax pada paru yang muncul seperti paperbag.
Akhirnya, tiba-tiba stop dapat menyebabkan shear force pada proksimal toraks aorta
yang menyebabkan parsial atau penuh robekan tebal. Jalur lain yang sering untuk
pengendara yitu di atas kemudi. Kepala menjadi titik puncak dan menyerang kaca depan
yang menghasilkan pola starburst di kaca depan. Otak bisa bertahan langsung dan bisa
terpental didalam tengkorak yang menyebabkan otak bergeser dan cedera contrecoup.
 Begitu kepala berhenti, kekuatan dipindahkan ke leher yang bisa menopang hyperfleksi,
hiperekstensi atau luka kompresi tergantung pada sudut benturan. Begitu kepala dan leher
berhenti, dada dan perut memukul roda kemudi dengan luka serupa dengan jalur bawah.
Tabrakan lateral, khususnya yang terjadi di sisi penumpang yang duduk, bisa sangat
dasyat karena kecilnya ruang antar mobil yang mencolok sebelum kontak dengan
penumpang terbatas jika sisi mobil menyediakan resistensi minimal penumpang bisa
terpapar secara keseluruhan momentum perubahan mobil. Beban ini biasanya diterapakan
pada dada lateral, perut, dan panggul. Seperti luka pada perut dan thoeax lebih sering
terjadi dalam tabrakan lateral daripada depan.

2. Pertimbangan Anatomi
a. Cedera pada Kepala (Kepala dan maxillofacial cedera)
Ada banyak mekanisme yang terjadi dibawah cedera otak traumatis yang luas. Semua
adalah konsekuensinya beban yang diterapkan ke kepala mengakibatkan deselerasi
kekuatan yang berbeda antara komponen otak. Contusio otak dapat menghasilkan dari
dampak dan asosiasi langsung dari tegangan (strain) compressive. Komponen tidak
langsung cedera pada kepala pada bagian berlawanan yaitu disebut contrecoup. Hal
ini terjadi karena otak terlalu longgar ke tengkorak sekitarnya. Akibatnya beban
diterpakan ke kepala menyebabkan tegangan compressive pada point dari dampak
dan pengaturan tengkorak yang bergerak sepanjang garis kekuatan, gerakan dari otak
tertinggal dismaping tengkorak. Ketika tengkorak dalam keadaan istirahat, atau
bahkan mundur, otak, masih bergerak sepanjang garis beban awal, menyerang
calvarium disisi yang berlawanan dan compressive strain dihasilkan. Keberadaan
mekanisme cedera coup-contrcoup ini didukung secara klinis bservasi dan telah
dikonfirmasi oleh tuga dimensi model kepala. Otak yang relative terhadap tengkorak
bisa membentuk regangan tarik di otak bridging vena yang menyebabkan laserasi dna
pembenrukan subdural hematom.

b. Trauma Thorax
Mekanisme utama trauma tumpul pada dinding dada melibatkan perpindahan isi perut
dari dinding tubuh dengan benturan. Cedera musculoskeletal di dada bergantung pada
kedua besarnya laju deformasi dinding dada dan biasanya pada strain compressive
yang diaplikasikan dari beban. Pola cederan pada organ dalam dari thorax sering
mencerminakan interaksi antara organ yang terfiksasi atau relative bergerak dan
kompresible. Pengaruran ini memungkinkan untuk perbedaan dalam momentum
anatara struktur yang berdekatan yang mengarah ke kompresi, tensile dan shear
stressor. Sternum adalah deformasi itu cacat dan tulang rusuknya dikompresi dengan
Kekuatan tumpul ke dada. Bergantung pada gaya dan tingkat Dampak tumbukan,
tulang rusuk bisa patah akibat kompresi regangan diterapkan pada permukaan luar
dan konsentrasinya regangan pada aspek dalam tulang rusuk. Fraktur tidak langsung
mungkin terjadi karena konsentrasi tegangan pada lateral dan posterolateral sudut
rusuknya Selanjutnya, gelombang stres bisa merambat lebih dalam ke dada sehingga
terjadi distorsi kecil dan cepat atau kekuatan geser pada organ dengan perbedaan
tekanan yang signifikan di permukaan parenkimnya (yaitu, udara dan jaringan
antarmuka paru-paru). Ini dianggap sebagai mekanisme menyebabkan kontusi paru.
Intrusi tumpul ke dalam hemithorax dan paru-paru lentur. Bisa juga mengakibatkan
overpressure dan menyebabkan pneumotoraks. Sebuah beban langsung yang
diterapkan pada dada menekan paru-paru dan meningkatkan tekanan di dalam
struktur yang dipenuhi udara ini titik kegagalan alveoli dan pleura viseral. Tekanan
berlebih ini mekanisme juga bisa dilihat dengan cairan (darah) dan bukan udara
masukpecah jantung yang tumpul. Cine-radiography berkecepatan tinggi dalam
sebuah model trauma dada tumpul anterior pada babi telah menunjukkan bahwa hati
dapat dikompres menjadi separuh dari diameter pra-tabraknya dengan dua kali lipat
tekanan di dalam ruang jantung, rupture terjadi dengan hasil bencana. Cedera pada
bronkus mayor adalah contoh lain dari mekanisme ini. Relatif paru yang lentur dan
bergerak menghasilkan perbedaan dalam momentum dalam bidang horizontal atau
vertikal tergantung pada yang diterapkan beban dibandingkan dengan trakea yang
tertambat dan carina. Ini menciptakan sebuah gaya geser pada tingkat mainstem
bronchus dan menjelaskan mengapa mayoritas cedera bronkial tumpul terjadi
dalam 2 cm dari carina.
 c. Trauma Abdomen

Trauma abdomen Abdomen adalah bagian tubuh yang berbentuk rongga terletak
diantara toraks dan pelvis. Rongga ini berisi viscera dan dibungkus dinding (abdominal
wall) yang terbentuk dari dari otot-otot abdomen, columna vertebralis,dan ilium. Untuk
membantu menetapkan suatu lokasi di abdomen, yang paling sering dipakai adalah
pembagian abdomen oleh dua buah bidang bayangan horizontal dan dua bidang bayangan
vertikal. Bidang bayangan tersebut membagi dinding anterior abdomen menjadi sembilan
daerah (regiones). Dua bidang diantaranya berjalan horizontal melalui setinggi tulang
rawan iga kesembilan, yang bawah setinggi bagian atas crista iliaca dan dua bidang
lainnya vertikal di kiri dan kanan tubuh yaitu dari tulang rawan iga kedelapan hingga ke
pertengahan ligamentum inguinale.

yaitu:

1) Hypocondriaca dextra
meliputi organ: lobus kanan hepar, kantung empedu, sebagian duodenum, fleksura
hepatik kolon, sebagian ginjal kanan dan kelenjar suprarenal kanan.
2) Epigastrica meliputi organ: pilorus gaster, duodenum, pankreas dan sebagian hepar.
3) Hypocondriaca sinistra
meliputi organ: gaster, lien, bagian kaudal pankreas, fleksura lienalis kolon, bagian
proksimal ginjal kiri dan kelenjar suprarenal kiri.
4) Lateralis dextra
meliputi organ: kolon ascenden, bagian distal ginjal kanan, sebagian duodenum dan
jejenum.
5) Umbilicalis
meliputi organ: Omentum, mesenterium, bagian bawah duodenum, jejenum dan ileum.
6) Lateralis sinistra
meliputi organ: kolon ascenden, bagian distal ginjal kiri, sebagian jejenum dan ileum.
7) Inguinalis dextra
meliputi organ: sekum, apendiks, bagian distal ileum dan ureter kanan.
8) Pubica
 meliputi organ: ileum, vesica urinaria dan uterus (pada kehamilan).
9) Inguinalis sinistra
meliputi organ: kolon sigmoid, ureter kiri dan ovarium kiri

Inervasi dinding abdomen oleh nervi (nn) torakalis ke-8 sampai dengan 12.
Nervus (n) torakalis ke-8 setinggi margo kostalis ke-10 setinggi umbilikus, n. torakalis
ke-12 setinggi suprainguinal. Peritoneum parietalis yang menutup dinding abdomen
depan sangat kaya saraf somatik sementara peritoneum yang menutup pelvis sangat
sedikit saraf somatik sehingga iritasi peritoneum pelvis pasien sulit menentukan lokasi

nyeri. Peritoneum diafragmatika pars sentralis disarafi nervi spinalis C5 mengakibatkan

iritasi pars sentralis diafragma mempunyai nyeri alih di bahu, yang disebut Kehr sign

d. Trauma Ekstremitas
Jenis dan tingkat cedera ditentukan oleh momentum dan energi kinetik yang terkait
dengan benturan, jaringan di bawahnya karakteristik, dan sudut tekanan ekstremitas.
Cedera berenergi tinggi dapat melibatkan hilangnya jaringan lunak secara luas,
kompromi neurovaskular terkait, dan sangat kominusi pola patah tulang Luka dengan
energi rendah sering dikaitkan dengan menghancurkan atau avulsi jaringan lunak
yang berasosiasi dengan fraktur sederhana. Luka pada jaringan lunak biasanya
sekunder akibat kompresi Tekanan dengan luka bakar sebagai contoh. Tarik dan geser
Mekanisme ketegangan, bagaimanapun, hadir dengan degloving dan avulsion cedera,
masing-masing. Sebagian besar yang ditulis tentang cedera muskuloskeletal
melibatkan patah tulang panjang. Meski masing-masing fraktur mungkin,
Konsekuensi dari beberapa tekanan dan ketegangan, ada empat dasar biomekanisme.
Dalam beban lateral diterapkan pada pertengahan Batang tulang panjang,
membungkuk akan terjadi dan regangan tekan terjadi di korteks tulang tempat beban
diterapkan. Itu Korteks di sisi berlawanan tulang akan mengalami tarik Saring saat
tulang menjauh dari beban. Awalnya kecil Fraktur akan terjadi pada korteks yang
mengalami regangan tarik karena tulang lemah di bawah ketegangan daripada bawah
kompresi. Setelah titik kegagalan tercapai di sisi yang jauh Dari beban, regangan
 tekan meningkat secara nyata dan titik kegagalan untuk sisi dekat beban yang
diterapkan tercapai juga, mengakibatkan patah tulang yang lengkap. Mekanisme ini
bisa jadi Terlihat pada penumpang dalam tabrakan lateral, pejalan kaki diserang oleh
mobil penumpang di daerah tibia dan fibula, atau di bagian atas ekstremitas dari
kekuatan terapan langsung pada korban serangan dengan sebuah instrumen tumpul
Bila beban longitudinal ditempatkan pada tulang yang panjang, membungkuk
Bisa juga terjadi, dan pola regangan tekan dan tarik akan serupa dengan yang
sebelumnya dijelaskan. Jika membungkuk tidak terjadi, maka hanya strain tekan yang
terlihat dan kompresi Fraktur bisa terjadi. Pada kasus femur ini biasanya terjadi
distal dengan poros yang didorong ke dalam kondilus. Ini Mekanisme bisa dilihat
jatuh dari ketinggian, tapi lebih Sering terlihat tabrakan langsung yang
mengakibatkan patah tulang tulang paha atau tibia. Dalam kasus ini terjadi
perlambatan dan kaki pengemudi atau penumpang menerima beban dari papan lantai
atau lutut menerima beban dari dasbor pada saat perlambatan. Hal ini menyebabkan
gaya longitudinal untuk diterapkan pada tibia atau femur, masing-masing. Beban torsi
akan menyebabkan tulang patah dalam pola spiral.

3. MEKANISME TUBUH SAAT HIPOKSIA

1. Memar Paru
Memar paru (Pulmonary Contusio) terjadi dengan kecepetan perlambatan ketika
perpindahakan dada membentur objek diam. Memar paru terjadi di 25-35% seluruh
trauma tumpul dada. Jaringan paru yang hancur ketika dinding dada menekuk ke
benturan.

2. Presentasi Klinis
Lemahnya pertukaran gas pada tingkat alveolar, membuat penurunan saturasi oksigen
darah, penurunan konsentrasi oksigen di darah arteri, sianosis dan dyspnoea. Terdapat
penurunan tolerasi latihan. Pasie dapat menjadi takipneu dan dapat menyebbakan
takikardi dengan memar yang parah. Pada auskultasi, buny jantung tereengar rales
dan penuruanan suara nafas pada memar berat. Seperti wheezing, batuk,
 bronchochorrhea dan darah di sputum. Dapat menyebabkan penurunan cardiac
output. Stress Respiratory due tu hipoksia dan hipercarbia pada sekitar 72 jam.

3. Patofisiologi
Patofisiologi dari kontusio pulmonary dan trauma tumpul termasuk inflamasi,
meningkatnya alveolo-capilar permebilitas dan pulmonary edema, ventilasi/perfusi
mismatching meningkatkan peningkatan intrapulmonary shunting dan kehilangan
compliance. Secara klinis, pasien dengan kontusio pulmonary manifestasi dari
hipoksia, hipercarbia, dan kesusuahan bernafas. Memar paru hasil dari pendarahan
dan kebocoran cairan ke jaringan tissue, sehingga menjadi kaku dan los di elastisitas
normal. Cairan yang berisi pada paru meingkat selama 72 jam setelah cedera, dan
dapat menyebabkan frank edema pulmonal di kasus yang serius. Membran antara
alveoli dan kapiler adalah sobek, dan merusak pembuluh darah kecil disebabkan
kedua darah dan cairan bocor ke alveoli dan space interstitial di paru. Memar paru
dikarakteristikan dengan pendarahan micro yang terjadi ketika alveoli srcata trauma
dipisahkan dari struktur airways dan pembuluh darah. Memar paru secara sering di
kelelingi oleh area edema. Akumulasi cairan di alveoli dengan pertukaran gas dan
penyebab alveoli penuh dengan protein dan collaps.

Daftar Pustaka

Ganie, Farooq, Hafeezulla Lone, Ghulam Nabi Lone, Mohd Lateef Wani, Abdual
Majeed Dar, Nasir-u-din Wani, Shadap nabi wani dan Nadeem-il Nazer. 2013.
Lung Contusio: Aclinico Pathology Entitiy with Unpredictable Clinical Course
1(1). Bull Emerge Trauma. India. Hal 7-16.

Mattox, Kenneth L, Ernest E. Morre dan David V. Feliciano. 2013. Trauma. The Mc
Graw-Hill Companies, Inc.
ANALISIS MASALAH

1. Regio apa kemungkinan yang terkena pada kasus?

Jawab:

Keluhan Regio Kemungkinan Organ/Bagian yang Terganggu

Tergeletak* Kepala Otak

Merintih Kepala Otak

Thoraks Organ Pernapasan (mulut, trakea, bronkus,
bronkiolus, paru-paru)

Dada sesak Kepala Otak dan Serviks

Thoraks Organ Pernapasan (bronkus, bronkiolus, paru-paru)
Vaskularisasi

Nyeri dada kanan Thoraks Paru-paru

Nyeri perut Abdomen Peritoneum, usus, lambung, hepar, limpa

Nyeri paha kiri Ekstremitas Skeletal (os. femur dan otot yang ada disekitarnya)

2. Apa makna klinis dan mekanisme:

Sesak
Jawab:
Sesak napas pada kasus ini mengindikasikan terjadinya trauma pada thorax khususnya
paru-paru. Sesak dapat disebabkan oleh tension pneumothorax dan fraktur iga yang
 mengakibatkan ventilation/ perfusion mismatch dan perubahan pada tekanan intrathorax.
Hal ini menyebabkan gangguan ventilasi dan pertukaran gas sehingga timbul sesak
sebagai mekanisme kompensasi sistem pernapasan.
- Trauma tumpul (kecelakaan) trauma thorax gangguan melibatkan pleura visceral,
parietal, atau cabang trakeobronkiial pembentukan katup 1 arah udara masuk ke
rongga pleura tapi tidak dapat keluar (kebocoran udara) Volume udara meningkat
setiap kali inspirasi tekanan meningkat pada hemitoraks yang terkena Paru yang
mengalami pneumothoraks kolaps dan paru sebelahnya terkompresi tidak bisa
melakukan pertukaran gas secara efektif terjadi hipoxemia hipoksia mekanisme
kompensasi Sesak napas
Peningkatan tekanan lebih lanjut mediastinum terdorong ke arah kontralateral dan
menekan jantung serta pembuluh darah besar venous return CO
memperburuk hipoksia jaringan mekanisme kompensasi Sesak napas
- Trauma tumpul (kecelakaan) trauma thorax fraktur iga nyeri pada pergerakan
akibat terbidainya iga terhadap dinding thorax gangguan ventilasi hipoksia
sesak napas

3. Bagaimana penilaian awal pada pasien trauma?

Jawab:

1. Triase: nilai keadaan umum pasien pasien sadar tapi bingung, nyeri dada, sesak

napas, tanda fraktur dan jejas di beberapa bagian tubuh

2. Primary survey: airway, breathing,circulation, disability, exposure
a. Airway
Nilai jalan nafas: tidak ada obstruksi(pasien dapat bicara, mengeluh daerah sakit),
gerakan udara pada hidung, mulut, pergerakan dada bersihkan jalan nafas dari darah
b. Breathing
Nilai ventilasi dan oksigenasi, buka leher dan dada, observasi perubahan pola
pernapasan: tentukan laju dan dalam pernafasan, dan look, listen, feel (diketahui

tanda-tanda pneumotoraks) dekompresi segera dan penanggulangan awal dengan

 insersi jarum yang berukuran besar(needle thoraco syntesis) pada ICS 2 dilinea mid
clavikula
c. Circulation
Nilai TD, nadi, warna kulit dan sumber perdarahan. Bersihkan dan Tutup luka di
kepala dengan perban .
d. Disability

Nilai GCS: 13 cedera otak sedang

e. Exposure
Berdasarkan pengamatan klinis diduga, Fraktur femur: pasang bidai, apabila tidak
ada bebat anggota gerak yang sakit ke anggota gerak yang sehat.
Fraktur iga: diberi analgesik dosis rendah IV agar tidak nyeri sehingga
mempermudah pernafasan.
3. Nilai sementara, pindahkan ke tandu dengan metode log Roll, bawa ke UGD
puskesmas(100meter) dengan tandu

4. Bagaimana interpretasi pemeriksaan spesifik:

- Toraks
Jawab:

Kasus Interpretasi

Inspeksi Tidak normal

- Tampak memar dada kanan
bawah sampai samping

Auskultasi Tidak normal

- Bunyi napas kanan lemah - Pneumothorax
- Frekuensi napas 110x/m - Takikardi
 Palpasi Tidak normal
- Nyeri di lokasi memar - Fraktur costae 9-11
- Krepitasi kosta 9-11 kanan - Takikardi
depan

Perkusi Tidak normal

- Kanan hipersonor - Pneumothorax

5. Bagaimana mekanisme abnormalitas pemeriksaan spesifik:

- Toraks
Jawab:
Inspeksi
- Tampak memar dada kanan bawah sampai samping
Trauma tumpul (kecelakaan) trauma thorax (dinding dada bagian kanan)
kerusakan dinding kapiler bocornya darah dan cairan dari pembuluh darah
timbul memar di area trauma/ benturan (dada kanan bawah sampai samping)
Auskultasi
- Bunyi napas kanan lemah
Trauma tumpul (kecelakaan) trauma thorax gangguan melibatkan pleura
visceral, parietal, atau cabang trakeobronkiial pembentukan katup 1 arah udara
masuk ke rongga pleura tapi tidak dapat keluar (kebocoran udara) Volume udara
meningkat di hemithorax yang terkena setiap kali inspirasi hilangnya suara nafas
pada hemitoraks yang terkena (kanan)
- Frekuensi 110x/m
Trauma tumpul (kecelakaan) trauma multipel, khususnya regio thorax Fraktur
iga, tension pneumothorax gangguan ventilasi perfusi dan perubahan tekanan
intrathorax ganggan oksigenisasi jaringan hipoksia mekanisme kompensasi
meningkatkan kontraksi jantung untuk memompa darah ke seluruh jaringan PR
110x/m
 Palpasi
- Nyeri di lokasi memar
Trauma tumpul (kecelakaan) cedera perlambatan (deselerasi) tumbukan pada
dinding thoraks benturan langsung pada costae 9, 10, dan 11 fraktur costae
9,10, dan 11 dan memar di area dada kanan bawah nyeri saat ditekan
- Krepitasi kosta 9-11 kanan depan
Trauma tumpul (kecelakaan) cedera perlambatan (deselerasi) tumbukan pada
dinding thoraks benturan langsung pada costae 9, 10, dan 11 fraktur costae
9,10, dan 11 teraba krepitasi
Perkusi
- Kanan hipersonor
Trauma tumpul (kecelakaan) trauma thorax gangguan melibatkan pleura
visceral, parietal, atau cabang trakeobronkiial pembentukan katup 1 arah udara
masuk ke rongga pleura tapi tidak dapat keluar (kebocoran udara) Volume udara
meningkat di hemithorax yang terkena setiap kali inspirasi perkusi hipersonor pada
hemitoraks yang terkena (kanan)\

6. Bagaimana interpetasi pada pemeriksaan sekilas?

Pasien sadar tapi terlihat bingung, cemas Penurunan kesadaran pada kasus dapat
diakibatkan oleh pendarahan akibat anemia yang diderita akibat perdarahan akibat fraktur
yang diderita. Penurunan kesadaran juga dapat diakibatkan oleh kekurangan oksigen
akibat tension pneumothorax.
Wajah dan bibir terlihat kebiruan, konjungtiva anemis (+), Pada kasus, terjadi hipoperfusi
pada jaringan akibat tidak tercukupinya kebutuhan oksigen dan akhirnya terjadi sianosis
sehingga wajah dan bibir tampak biru.

Kulit pucat, dingin, berkeringat dingi, Adanya pendarahan menyebabkan berkurangnya

volume darah dalam vaskular (hipovolemia). Hal ini menyebabkan tekanan arteri
berkurang. Kemudian baroreseptor arteri (sinus karotikus dan arkus aorta) dan reseptor
regangan vaskular merespon penurunan tersebut. Perubahan yang ditangkap oleh reseptor
tersebut memberikan stimulus kepada saraf simpatis yang menyebabkan keringat dingin.
 Terlihat deformitas di paha kiri, Terjadi fraktur pada paha kiri yang disebabkan oleh
trauma saat kecelakaan lalu lintas sehingga terjadi kelainan bentuk pada paha kiri.

7. Bagaimana penanganan awal di lokasi pada pasien trauma?

Jawab:
Pertolongan pertama di luar rumah sakit
1. Ada pernapasan?
Jika tidak
- Bebaskan jalan napas (A)
- Lakukan pernapasan buatan (B)
2. Ada denyut nadi dan/ atau bunyi jantung?
Jika tidak
- Lakukan kompresi dada (C)
3. Ada perdarahan?
Jika ada
- Angkat dan tinggikan anggota tubuh yang berdarah
- Berikan bebat tekan
4. Ada cedera tulang belakang?
Jika mungkin
- Lindungi punggung dan/ atau leher
5. Ada patah tulang?
Jika ada
- Lindungi dengan bidai
6. Atur pengangkutan
.
8. Diagnosis banding
Jawab:
Diseksi Aorta Akut
Sindrom Koroner Akut
Perikarditis Akut
 Ruptur Esofagus
Gagal Jantung
Miokard Infark
Emboli Pulmonal
Fraktur Costae

9. Manifestasi klinis
Jawab:
Tanda-tanda dan gejala pada trauma thorax
1. Ada jejas pada thorax
2. Nyeri pada tempat trauma, bertambah saat inspirasi
3. Pembengkakan local dan krepitasi pada saat palpitasi
4. Pasien menahan dadanya dan bernapas pendek
5. Dispnea, hemoptisis, batuk dan empisema subkutan
6. Penurunan tekanan darah
7. Peningkatan tekanan vena sentral yang ditunjukkan oleh distensi vena leher
8. Bunyi muffle pada jantung
9. Perfusi jaringan tidak adekuat
10. Pulsus paradoksus (tekanan darah sistolik turun dan berfluktuasi dengan pernapasan)
dapat terjadi dini tamponade jantung

10. Komplikasi
Jawab:
1. Iga: fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada
2. Pleura, paru-paru dan bronchi: hemopneumothorax-empisema
3. Jantung: temponade jantung, rupture jantung, ruptor otot papilar, rupture klep jantung
4. Pembuluh darah besar: hematothorax
5. Esophagus: mediastinitis
6. Diafragma: herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal