ART
Antes del Trabajo
Nombre del Trabajo:____________________________
Fecha de realizacin: ____________________________
1- PENSAR detalladamente la tarea
SI NO Recib de mi jefe directo instrucciones claras y
2- PENSAR detalladamente la tarea
SI NO Tengo todos los permisos y autorizaciones
que requiero para realizar mi trabajo?
Hay otros trabajos que se estn alrededor mo
Presentan stos algn riesgo significativo, para ejecutar el mo?
Dispongo de equipos, herramientas y materiales
Apropiados y en buen estado para realizar mi trabajo?
Estoy familiarizado con el rea de trabajo?
Conozco los accesos y salidas?
3- Identificar los peligros
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4- Evaluar los Riesgos (asociados a peligros)
Marque cada peligro identificado con la letra que corresponde
a su criticidad (emplee la tabla de clasificacin que aparece en la
Contratapa de su libreta
*(I) Inaceptable *(C) Critico *(M) Moderado *(A) Aceptable
* (L) Leve
Si identifico peligros clasificados como crticos o inaceptables
Detenga el trabajo e informe inmediatamente a su jefatura
ART
4- Controlar los peligros
SI NO Es mi equipo de proteccin personal
adecuado a la tarea y sus peligros?
Estn controlados los peligros identificados?
5- Ejecutar la tarea (ahora en forma segura
Estoy conforme con esta evaluacin?
Me siento seguro ahora para realizar mi trabajo?
Nombre Trabajador ___________________________
__________________________________ Firma
Despus del Trabajo
Nombre Trabajador ___________________________
______________________ Firma
1 Dej limpia y ordenada el rea de trabajo?
2 Recog equipos, herramientas y materiales que usamos?
3 Fueron adecuados los controles de peligro empleado?
4 Observ algn incidente (Accidente o cuasi accidente)?
5 Tengo alguna idea para mejorar la realizacin del?
trabajo? Describa su idea__________________________
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Supervisor Verifiqu los datos de los datos de esta ART?
Respond dudas y/o consultas?