ATENCIN DE

ENFERMERA EN EL

POSTOPERATORIO

CENTRO QUIRRGICO

HOSPITAL REGIONAL

CAJAMARCA

MARZO, 2011
ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO DEPARTAMENTO DE CENTRO QUIRRGICO

INTRODUCCIN

La teraputica quirrgica se puede dividir, esquemticamente en tres tiempos:

La preparacin preoperatoria.
El acto quirrgico.
El postoperatorio.

El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirrgico. La duracin del

postoperatorio depender de varios factores, entre otros, podemos mencionar: el tipo de
intervencin quirrgica, anestesia utilizada, el estado del paciente y de la posibilidad de
que haya complicaciones postoperatorias.

El postoperatorio de puede clasificar en:

Postoperatorio inmediato: Se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis
horas siguientes.
Postoperatorio mediato: Equivale al perodo que transcurre desde que el paciente ha
sido llevado a la habitacin o sala hasta las 48 horas despus de la operacin.
Postoperatorio tardo: Consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza
de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales

El paciente est en una condicin crtica en el perodo del postoperatorio inmediato. Un

traslado realizado de forma inadecuada, puede desencadenar graves complicaciones para
el paciente, que pueden ir desde una hipotensin severa a una parada cardiorrespiratoria.
Es importante tener en cuenta la vulnerabilidad del paciente durante este perodo y su
incapacidad total o parcial para colaborar en su traslado, por lo tanto los cuidados que
reciba durante el post operatorio son decisivos para su salud.
Las recomendaciones del presente protocolo, son de orden general, se aplican a todos los
pacientes, cualquiera sea la edad o patologa.

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I. TRASLADO DEL PACIENTE.

Durante el traslado en la camilla al paciente desde la sala de operaciones hasta
la unidad de recuperacin posanestsica es fundamental:
Vigilar y mantener libres las vas areas.
Examinar con frecuencia el ritmo y la profundidad de los movimientos
respiratorios.
Vigilar la posicin del paciente para evitar aspiraciones tras un vmito. En general
la cabeza estar inclinada hacia un lado o se colocar en posicin de decbito
lateral.
Es recomendable que el paciente sea acompaado durante el traslado por un
mnimo de dos personas.

II. LA UNIDAD DE CUIDADO POST ANESTSICOS (UCPA)

1. La Unidad de Cuidado Post anestsico o Recuperacin: Es un rea en la cual se

provee cuidado post anestsico a los pacientes.

Material De La Sala De Recuperacin:

Debe contar con los siguientes, en cantidad suficiente para el nmero de
pacientes que se atienden al mismo tiempo:
1. Equipos y elementos para el manejo de la va area y la ventilacin
Fuente de oxigeno con flujrnetro conectado a la red o a balones, uno por
cada paciente que requiere oxgeno suplementario.
Balones de oxgeno con flujmetro para traslado y emergencia.
Elementos para oxigenoterapia, manejo de la va area y ventilacin con
presin positiva.
2. Mascarillas oxgeno, matriceras, otros.
3. Bolsa autoinflable, Mapleson D (Jackson Rees).
4. Mascarillas faciales de todos los tamaos, cnulas orofarngeas.
5. Laringoscopo completo en buen estado de funcionamiento con set
completo de hojas.
6. Tubos endotraqueales,
7. Aspirador de secreciones
8. Equipos y elementos para monitorizacin:

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Oximetro pulso
Equipos para medir presin arterial
Termmetros
9. Equipos y elementos para asistir la circulacin
Elementos para acceso venoso, desinfeccin y fijacin de los mismos
Drogas vasoactivas de acuerdo a normas vigentes de resucitacin
cardiopulmonar,
10. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles:
AINES, opiceos, anestsicos locales, antiernticos, antagonistas.
11. Lmpara o equipos de calefaccin

III. RECEPCIN DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN

Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir
acompaado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera
(o) de UCPA recibe al paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms
importantes como seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata,
alergia a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la
funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc.
Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano
que practic la ciruga.
4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron
complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Revisin del expediente clnico.

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IV. ATENCIN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN

En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.
Objetivos:
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala
de ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera:

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES.

Registrar las constantes vitales; conectar al paciente al monitor de signos
vitales. Mantener la observacin de los mismos. Vigilar los signos vitales cada
5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).

Durante las primeras horas del postoperatorio pueden existir varias

complicaciones que pueden afectar a los signos vitales.
Dolor: El dolor del paciente postoperado, puede causar hipertensin y
taquicardia como respuesta del sistema nervioso simptico.
Depresin respiratoria.
Perdida de lquido y sangre.

Observar la posible aparicin de arritmias cardiacas.

Bradicardia.
Taquicardias.

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Observar si los signos vitales oscilan y s hay otros signos o sntomas que nos
puedan Indicar hemorragia.
Hipotensin, taquicardia,
Intranquilidad, inquietud.
Piel fra y sudorosa.
Palidez.
Comprobar los apsitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre.
El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de
perfusin y avisar al mdico.
Puede ser que la causa de la hipotensin y taquicardia sea por los
agentes anestsicos administrados, en tal caso estimular al paciente
para que respire ms profundamente y mueva las piernas.

2. PERMEABILIDAD DE VAS AREAS

Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin
del exceso de secreciones.
Colocar al paciente en una posicin adecuada para mantener las vas areas
libres.
Proceder a la aspiracin de secreciones en el caso de hipersecrecin bronquial,
introduciendo una sonda nasofaringea o bucofaringea para poder mantener
limpias las vas respiratorias.

3. CONTROL DE FUNCIN PULMONAR:

Vigilando que se produzca una buena expansin de la caja torcica observando
movimientos torcicos, profundidad, ritmo, caractersticas y color de mucosas.
Se le pondr oxigenoterapia si lo requiere.
Se administra oxigeno a los pacientes que presentan hipoventilacin y no
mantienen Sat de 02 adecuadas.
Se le administrar oxigeno a los pacientes con una importante hipoxia, por
ejemplo a pacientes con una EPOC avanzada.

Comprobar el estado respiratorio del paciente somnoliento

Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y saturacin
de oxigeno (monitor). En el caso de un paciente

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adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y

estimularles a que respiren ms profundamente.
Valorar si precisa oxigeno.
Si el paciente presenta cnula de traqueotoma o tubo endotraqueal
asegurarse de que est bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos
campos pulmonares estn igualmente ventilados auscultando los
sonidos respiratorios.
Colocar al paciente en la posicin adecuada para evitar aspiraciones
(+30).
Si el paciente lleva una sonda nasogstrica asegurarse que funcione
adecuadamente.
Si lleva un tubo de drenaje torcico, controle el tipo y cantidad de
liquido drenado, observar en el lugar de insercin si presenta enfisema
subcutneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar la
capacidad del paciente para toser y expectorar.

4. MANTENER Y CONTROLAR LA DINMICA CARDIOVASCULAR: A

travs de la monitorizacin de: tensin arterial, electrocardiograma,
saturmetro, que nos proporcionara informacin del estado del paciente, como
puede ser hipovolemia, sangrado, etc.
Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo. Observar el sitio de la venopuncin para detectar datos de infiltracin o
flebitis.
Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente)
verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del
paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su
administracin (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin,
hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de
signos adversos a la transfusin sangunea.

5. VALORAR EL ESTADO NEUROLGICO DEL PACIENTE

Vigilar el estado de conciencia, respuesta a los estmulos tctiles, auditivos, y
de deglucin, as como la movilidad de miembros.

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A. Verificar el nivel de conciencia

Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado
(responde con claridad a las preguntas).
Somnoliento: Responde a estmulos verbales y motores.
Inconsciente: No responde a estmulos.

B. Valoracin de la funcin motora

Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades.
Reaccin pupilar a la luz.

6. CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE.

A. Efectuar una valoracin del dolor del paciente utilizando escalas de
valoracin de la intensidad del dolor:
0--- No dolor.
1--- Dolor leve, ligero.
2--- Dolor moderado.
3--- Dolor grave, intenso.
4--- Dolor muy intenso.

B. Observar signos y sntomas de dolor.

Pulso rpido.
Respiracin rpida y ms profunda.
Aumento de la presin arterial.
Sudoracin, palidez.
Tensin muscular ( en cara y cuerpo )
Nauseas y vmitos si el dolor es intenso.
Otros: postura rgida, inquietud, llanto, gemidos.

C. Administracin de la analgesia prescrita

El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser con
ms facilidad cuando no tiene dolor.
En el postoperatorio se pueden administrar frmacos narcticos y no
narcticos para mitigar el dolor. Los frmacos narcticos actan
principalmente en el sistema nervioso central; los analgsicos no

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narcticos y los AINE en el sistema nervioso perifrico.

D. Control de los efectos secundarios

Los analgsicos narcticos pueden provocar diferentes efectos adversos
como:
Nauseas, vmitos y estreimiento.
Depresin respiratoria. La naloxona es un frmaco que invierte los
efectos de los narcticos.

Los AINE pueden presentar problemas como:

Irritacin gstrica.
Prolongacin del tiempo de hemorragia
Hepatotoxicidad.
Necrosis papilar renal.
Hay que asegurarse de que el paciente no se encuentra bajo la
teraputica anticoagulante y que no presenta antecedentes de alteracin
renal o heptica, hemorragia o ulceras gastrointestinales.

E. Administracin programada de los analgsicos

La administracin de analgsicos de acuerdo a una rutina horaria, de
forma que podemos prevenir el dolor, no solo tratarlo
Con la administracin programada, podran mantenerse
concentraciones constantes del analgsico en sangre.

7. CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DIGESTIVAS Y DRENAJES.

Controlar las aspiraciones de la sonda nasogstrica (si est indicada),
anotar la cantidad y el color de las secreciones.
Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay
hemorragia por los mismos.

8. CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLTICO: Llevar el control

de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes,
sondas, etc.)
Registrar los ingresos y las excretas.

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9. OBSERVAR POSIBLES SIGNOS ADVERSOS DE LA ANESTESIA

GENERAL O RAQUDEA (se detallar ms adelante)

10. PREPARAR EL ALTA DEL PACIENTE: En resumen, para ser dado de alta
el paciente de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar los
siguientes criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares
sean claros, adems de que las vas respiratorias se mantengan sin medios
artificiales, a menos que el paciente, as lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese
administrado anestesia regional.

Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala de

recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms utilizada,
es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de
las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de conciencia y la
coloracin de la piel.

OTROS CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO

INMEDIATO

1. CONTROLAR LA HIPOTERMIA DEL PACIENTE

Colocarle mantas si presenta temblores ( hipotermia)
Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura
normal y desaparezcan los temblores.
Si precisa lquidos intravenosos, administrarlos templados.

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2. CONTROLAR LAS NAUSEAS Y LOS VMITOS

Evitar el riesgo de que sufra una aspiracin, procediendo a:
Cabecera de la cama elevada.
Si vomita colocar al paciente en decbito lateral.
Tener a mano el equipo de aspiracin.
Registrar la cantidad aproximada y contenido de los vmitos.
Administrar frmacos antiemticos ( droperidol, y metoclopramina) segn
prescripcin mdica.
El dolor puede contribuir a padecer nauseas y vmitos. Verificar si el
paciente tiene dolor.

3. FACILITAR LA HIGIENE DEL PACIENTE

Mitigar la sed del paciente, utilizando una gasa hmeda o botella de agua
con atomizador
Si vomita proceder a la limpieza de la boca.
Mantener la cama limpia.
Observar los apsitos y drenajes para asegurarse de que estn secos, una
fuga puede producir irritaciones. Si fuera necesario proceder al cambio de
apsitos y drenajes.
Examinar la piel en busca de irritaciones.
Asegurarse de que la sonda vesical y sonda nasogstrica (si tiene) estn
bien sujetas y limpias.

4. CONTROLAR EL LEO PARALTICO

Comprobar los ruidos intestinales.
Observar la aparicin de signos como nauseas y vmitos.
Si el paciente lleva una sonda nasogstrica, asegurarse de que est bien
colocada en el estomago y de que el funcionamiento es el correcto, esto
prevendr una posible aspiracin y reducir la presin sobre las suturas
gstricas.
Anotar la cantidad y tipo de drenaje de la aspiracin de la sonda
nasogstrica
Examinar si presenta intolerancia a los lquidos. La tolerancia de lquidos
se inicia despus de unas horas de postoperatorio, puede que el paciente se

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encuentre en su unidad quirrgica.

Facilitar la deambulacin lo antes posible (estimular el peristaltsmo) si
no hay contraindicaciones; esto se realiza en pacientes que se encuentran
en su unidad quirrgica.

5. CONTROLAR LA DIURESIS Y LA POSIBLE RETENCIN URINARIA

El control de la diuresis es un aspecto importante en la valoracin
postoperatoria del estado renal del paciente.
Observar atentamente si se producen variaciones importantes en la diuresis
como respuesta a las sobrecarga de lquidos y diurticos.
La hematuria sugiere la posibilidad de reaccin a una transfusin
sangunea o lesin en el sistema renal; comunicarlo inmediatamente.

Si despus de unas horas de postoperatorio presentara una posible retencin

urinaria se proceder a:
VALORACIN: Palpacin y percusin de la zona abdominal inferior
buscando signos de distensin vesical (globo vesical), intranquilidad,
dolor.
Como ltima medida se proceder a realizar el sondaje vesical.
Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la
retencin urinaria. Tambin los narcticos pueden favorecer la retencin
urinaria.

6. FACILITAR INFORMACIN AL PACIENTE Y FAMILIARES

Al paciente se le informar durante el preoperatorio de que tras la
intervencin quirrgica, permanecer durante un tiempo indefinido en la
URPA.
Una vez que ingresa en la URPA, se le indicar su estancia en la misma.
Se proceder a la informacin sobre los procedimientos y pruebas que se
le vayan a realizar.
Contestar a las preguntas del paciente con sencillez y honestidad, pero
retrase las explicaciones detalladas para cuando este mas despierto y
coherente.
Se facilitar informacin a los familiares.

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7. FAVORECER EL BIENESTAR DEL PACIENTE

Que el paciente este lo ms cmodo posible.
Tranquilizar al paciente.
Indicarle al paciente la conveniencia de que trasmita los problemas que
tenga como dolor, nauseas y vmitos, fro, etc.
Asegurarle de que no estar solo y que permanecer vigilado
permanentemente.
Asegurar la intimidad del paciente.

8. REALIZAR UN INFORME.
A. Efectuar un registro adecuado:
Nivel de conciencia
Estado anmico del paciente: Nervioso, inquieto, angustiado, etc.
Constantes vitales.
Drenajes: Cantidad y aspecto del liquido drenado.
Sonda nasogstrica: Cantidad y aspecto.
Aspiraciones o secreciones bronquiales: Cantidad y aspecto.
Medicacin administrada.

V. ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA EN EL

POSTOPERATORIO MEDIATO Y TARDO
Este periodo cursa desde que el enfermo es transportado desde la URPA a su
habitacin en unidad quirrgica. Se proceder a los siguientes cuidados:

1. CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES.

Por periodos ms espaciados 6 a 12 horas.

2. CONTROL DEL RESTABLECIMIENTO DEL TRNSITO INTESTINAL.

Se trata de evitar el leo paraltico posoperatorio, y volver a iniciar la
alimentacin del paciente por va digestiva.
El peristaltismo intestinal debe de restablecerse antes de las 24 horas
siguientes en operaciones de ciruga menor que no requiere manipulacin de
vsceras. Se comenzar con una dieta lquida con agua, zumos azucarados.

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El trnsito intestinal se comprobar, indagando si el paciente tiene ruidos

intestinales mediante la auscultacin del abdomen, si ha expulsado gases y si
ha defecado.
En el caso de intervenciones de mayor entidad en las que se requiere reposo
del aparato digestivo durante das se administran sueros salinos o glucosados
para mantener el equilibrio inico correcto, hasta el restablecimiento total del
trnsito intestinal, para luego comenzar con una dieta lquida. Tambin puede
ser necesario de la utilizacin de la alimentacin enteral o parenteral.

3. CONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA.

Alimentacin del paciente postoperado debe ser seleccionada de acuerdo a la
afeccin tratada. Las normas generales son:
Comienzo con una dieta lquida, administrando agua, zumos,
caldos vegetales. Se administraran de forma fraccionada, es
decir poca cantidad pero varias veces al da.
Seguir con una dieta semilquida con leche desnatada, yogurt, flanes,
compotas, purs, sopas de pastas, etc. Progresivamente se
normalizar la dieta hasta configurar la dieta normal o
especfica: gstrica, heptica, de proteccin de colon, diabtica,
etc.

4. CONTROL DE LA INFECCIN.
Durante los primeros das la temperatura ser tomada con ms frecuencia.
La aparicin de fiebre durante las 24 primeras horas tal vez, se deba al trauma
quirrgico o anestsico y a las alteraciones metablicas.
En general, la aparicin de fiebre de las primeras 24 a 48 horas puede
corresponderse a las complicaciones pulmonares del postoperatorio
(atelectasia, neumonas, etc.), o a un estado septicmico secundario a la
movilizacin y manipulacin quirrgica de una zona contaminada por gran
cantidad de grmenes (focos de apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis,
abscesos abdominales, etc.).
Despus de las primeras 48 horas la fiebre puede deberse a una infeccin
urinaria si el paciente est sondado. Tambin puede deberse a la infeccin del
catter venoso central.

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La fiebre que aparece a partir del cuarto o quinto da del postoperatorio

proviene generalmente de la infeccin de la herida.

5. CONTROL DE LA HERIDA QUIRRGICA Y CATTERES (Central y

perifricos).
El control de la herida operatoria es fundamental sobre todo despus de las
intervenciones de urgencia. Cuando existen complicaciones infecciosas de la
herida, sta se muestra roja, edematosa y dolorosa.
Proceder al control de los apsitos, comprobando si est manchado de sangre,
sucio o supura.
Tambin se debe controlar otra complicacin como es la posible evisceracin.
Controlar los posibles signos de infeccin, obstruccin y extravasacin de los
catteres.

6. CONTROLAR LOS DRENAJES Y SECRECIONES DIGESTIVAS

Los drenajes colocados se cuidarn adecuadamente y se valorar:
La cantidad y tipo de secrecin del drenaje y sonda nasogstrica
(si tiene), procedindose al registro de los mismos.
Los drenajes se mantendrn limpios.

7. CONTROL DEL DOLOR DEL PACIENTE.

De la misma manera que se ha comentado anteriormente en los cuidados
postoperatorios inmediatos, se deber seguir en los cuidados postoperados
mediatos la evolucin del dolor del paciente postoperado siguiendo las
siguientes premisas:
1. Efectuar valoracin del dolor segn la escala del dolor.
2. Observar signos y sntomas de dolor.
3. Administracin de la analgesia programada y prescrita.

8. MOVILIZACIN PRECOZ DEL PACIENTE

Con la movilizacin precoz del paciente evitamos sobre todo la trombosis

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venosa y sus secuelas, la ms grave de las cuales es el tromboembolismo

pulmonar.
Adems de mejorar el retorno venoso, mejoramos la ventilacin pulmonar y
evitamos acumulo de secreciones y atelectasias.
De la misma manera intentaremos evitar las lceras de decbito.
El tipo de movilizaciones depender de la gravedad de la intervencin
quirrgica y del estado del paciente. Segn esto se sugieren diferentes
alternativas:
Cambios posturales.
Movilizaciones activas o pasivas de los miembros superiores o inferiores.
Masajes de los miembros inferiores.
Vendaje ligeramente compresivo de los miembros inferiores para
mejorar el retorno venoso.
Deambulacin precoz del paciente.

9. OTROS CUIDADOS
Control de la retencin urinaria.
Control de las nauseas y vmitos.
Control del balance de ingresos y excreciones.
Prevencin de complicaciones respiratorias en el posoperado.

VI. POSIBLES COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

A. VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

EN ANESTESIA GENERAL
La medicacin anestsica y el estrs fsico y emocional de la ciruga
pueden hacer que el paciente corra distintos tipos de complicaciones. La
medicacin anestsica y el estrs fsico y emocional de la ciruga pueden
hacer que el paciente corra distintos tipos de complicaciones.

PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Los problemas respiratorios son las complicaciones ms frecuentes y ms
graves de los pacientes quirrgicos.

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FACTORES DE RIESGO:

1. FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO

A. Enfermedad o alteracin respiratoria preexistente

Pacientes con EPOC.
Deformidades estructurales, debilidad muscular.
Enfermedad pulmonar intersticial e infecciones vricas respiratorias
recientes.

B. Antecedentes de medicamentos que sugieren una enfermedad

subyacente o que pudieran afectar a la anestesia o a la ciruga.
Uso de esteroides, oxigeno en su domicilio y de broncodilatadores
indican la existencia de una enfermedad subyacente.

C. Antecedentes de tabaquismo

D. Estado de obesidad o de extrema delgadez

La obesidad puede fomentar la atelectasia postoperatoria, la hipoxia y
la acidosis respiratoria y disminuir la eficacia de los msculos
respiratorios. Esto dificultar la realizacin de respiraciones
profundas, la tos y la movilizacin y retrasar la recuperacin de la
anestesia.
La delgadez extrema presentan reducida masa de msculos
respiratorios, falla la reserva de grasas y tienen pocas defensas para
luchar contra la infeccin.

E. Edad avanzada.
Disminuye la capacidad vital, los volmenes espiratorios forzados, y
la capacidad respiratoria mxima.
Se reduce el nmero de alvolos ventilados por lo que se produce un
descenso de la presin parcial del oxigeno arterial.
Los reflejos farngeo y larngeo u otros reflejos de las vas

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respiratorias son menos eficaces por lo cual aumenta el riesgo de

aspiracin pulmonar.

2. FACTORES DE RIESGO INTRA OPERATORIOS.

A. Zona de incisin prxima al dafragma.

Las incisiones abdominales, acompaadas de dolor e inflamacin, ponen en
peligro la expansin pulmonar.
Las bases pulmonares estn mal ventiladas y la tos es dificultosa.

B. Anestesia general en vez de regional, epidural y raqudea

Los anestsicos generales originan una prdida de la capacidad vital, una
menor frecuencia respiratoria y una respiracin ineficaz.
Hay un descenso de la expansin pulmonar y del intercambio de gases.

C. Duracin prolongada de la anestesia

3. FACTORES DE RIESGO POSTOPERATORIOS

A. Dolor. La actitud protectora que produce el dolor, ocasiona disminucin del

suspiro, del volumen corriente, taquipnea y tambin produce una tos ineficaz
que evita la expulsin de las secreciones.

B. Inmovilizacin prolonga: La inmovilizacin hace que las secreciones se

acumulen en los bronquios y disminuye la expansin torcica.

C. Colocacin de sonda nasogstrica durante ms de 24 horas despus de la

intervencin quirrgica: Puede desarrollar complicaciones respiratorias
posiblemente a una tos menos eficaz.

VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES

1. HIPOVENTILACION

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La hipoventilacin disminuye el transporte de oxigeno entre los

alvolos y la atmsfera, dando lugar a la hipoxemia.
La hipoxemia leve (PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante las
48 horas siguientes a la operacin en pacientes con una recuperacin
normal. Es probable que haya una hipoxemia moderada (PO2 arterial=
50-70 mmHg) en pacientes con trastornos pulmonares preexistentes y
complicaciones pulmonares.

CAUSAS DE HIPOVENTILACIN POSTOPERATORIA

El dolor. Segn el tipo de intervencin quirrgica que le han

practicado, como es el caso de una incisin abdominal en la quirrgica
zona superior y zona subcostal. El dolor producido por la incisin har
que mantenga una postura de proteccin y respire con precaucin, lo
que limitara la capacidad de respirar con eficacia.

Una parlisis residual de los msculos respiratorios, por una

reversin insuficiente del efecto de los frmacos bloqueadores
neuromusculares. La acidosis respiratoria, la hipotermia, y la
hipocalemia puede dificultar tambin la reversin de los bloqueadores
neuromusculares.

Depresin del centro respiratorio. Los narcticos contribuyen a la

hipoventilacin al deprimir el centro respiratorio ( el paciente no puede
respirar profundamente cuando se le ordena). Para poder revertir la
depresin respiratoria se suele utilizar un antagonista narctico como
es la naloxona.

Por un aumento de las resistencias en las vas respiratorias debido,

por ejemplo a asma, broncoespasmo, enfisema.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar y de la pared torcica, a
causa de una neumona o de enfermedades restrictivas de la caja
torcica, como cifosis.

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Por el inadecuado funcionamiento de los msculos respiratorios,

que puede estar relacionado con obesidad, distensin gstrica y
abdominal, frulas de yeso que compriman.

La hipercapnia, o retencin de dixido de carbono

Puede afectar a los pacientes con una enfermedad avanzada o
enfermedad neuromuscular.
Broncpatas con FiO2 alto y retencin de CO.
Por anestsicos o frmacos depresores del SNC.

2. ATELECTASIA
La atelectasia se debe a una obstruccin de las vas respiratorias.
Las secreciones bronquiales viscosas retenidas constituyen una
frecuente causa de obstruccin postoperatoria de las vas
respiratorias.
La edad avanzada, la elevada FiO 2 , el tabaquismo, la obesidad y la
tos ineficaz contribuyen a su aparicin.
Las atelectsias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de
oxigeno alveolar es menos eficaz que de lo normal.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ATELECTASIA

Los signos y los sntomas de la atelectasia dependen de su
gravedad y del grado de shunt.
En algunos pacientes con una enfermedad preexistente, la
auscultacin de la zona afectada detecta crepitantes basilares o una
disminucin de los ruidos respiratorios.
En otros pacientes la atelectasia es frecuente en las bases
pulmonares.
En los casos leves puede no haber atelectasia pero, conforme
progresa la atelectasia, puede observarse confusin, fiebre, disnea,
taquipnea, taquicardia y tos.
En los casos graves de atelectasia, los anlisis ponen de manifiesto
un estado de hipoxemia y la pulsometra un descenso de la
saturacin de 02 En estos casos hay que observar si el paciente est

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inquieto ya que la confusin empeorara a medida que aumente la

hipoxemia. Ms tarde si la hipoxemia empeora se observaran
signos como la presencia de somnolencia, utilizacin de los
msculos accesorios, cianosis central y perifrica, hipotensin
arterial y arritmias.

3. NEUMONA.
Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares
postoperatorias de deben a bacilos gramnegativos, que
habitualmente colonizan la orofaringe despus de una ciruga
mayor.
Los principales factores que contribuyen a la retencin de
secreciones y a la neumona por estasis son una menor capacidad
residual funcional y capacidad vital, y a la falta de respiraciones
profundas peridicas.
Si algn segmento pulmonar presenta atelectasia durante ms de
72 horas, es muy probable que haya neumona.
Los signos y sntomas dependen de la localizacin y extensin de
la neumona. El paciente puede tener disnea, dolor pleurtico,
escalofros y tos que produzca esputo purulento, tambin es posible
que se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes
respiratorios y disminucin de los ruidos respiratorios en la zona
afectada.

4. ASPIRACIN.
En la mayora de los casos, la aspiracin postoperatoria se debe a una
regurgitacin.

PACIENTES CON RIESGO

Los pacientes sobresedados, obnubilados o comatosos corren un
mayor riesgo de presentarlo.
Las embarazadas y los pacientes obesos.
Los que tienen una lesin en vas respiratorias.
Traqueotoma, o enfermedad neuromuscular.

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LOS SIGNOS Y SNTOMAS

La aspiracin provoca una irritacin qumica o neumonitis. Puede
haber edema local, inflamacin y destruccin de la mucosa del rbol
traqueobronquial, con un aumento de riesgo de infeccin secundaria.
Dependen de la gravedad de la aspiracin.
Generalmente, las zonas son mayores transcurridos 2 minutos
despus de la aspiracin, y aparece distrs respiratorio en 1 a 60
minutos con signos como taquipnea, disnea tos y broncoespasmo.
Por la lesin producida por la aspiracin gstrica puede aparecer un
edema pulmonar no cardiognico.

5. DOLOR.
La intensidad del dolor postoperatorio, que vara de unos pacientes a
otros, depende de la naturaleza de la intervencin quirrgica, de la
localizacin de la incisin y de la experiencia previa del paciente respecto
al dolor.
Con los pacientes postoperados que no pueden respondernos a las
preguntas verbales o que niegan tener dolor, podemos observar la
existencia de los siguientes signos que nos indica la existencia de dolor:
Intranquilidad, confusin, movimientos nerviosos de los pies.
Movimientos rgidos y tensos, gestos faciales.
Taquicardia y elevacin de la tensin arterial.

6. SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los
agentes inhalados (oxido nitroso e isoflurano) que se administraron para
la anestesia general. Algunas otras drogas que se administran como el
fentanilo, tambin contribuyen para producir somnolencia.
En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser
intervenido se debe a los frmacos como la neostignina administrada para
revertir los efectos de los relajantes musculares. Al desaparecer los
efectos del frmaco utilizado para reversin, es posible que siga
circulando el frmaco relajante, lo que har que los pacientes entren de

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nuevo en un estado aparente de sueo- vigilia.

7. HIPOTERMIA
La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperacin de la anestesia,
ya que merma la capacidad que tiene el organismo de eliminar los
frmacos (sobre todo los relajantes musculares).
El fro acta tambin como frmaco hipntico, deprimiendo el SNC.
Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar
tensin.
Tambin la anestesia general deprime el centro de regulacin de la
temperatura corporal en el cerebro.
Las principales causas de prdida de calor son:
Temperatura del quirfano <21.
Efectos hipotalmicos directos de la anestesia.
Evaporacin a travs de los campos quirrgicos amplios
abdominales o torcicos.
Inhalacin de gases anestsicos secos y no calentados.
La administracin durante la intervencin, de sustancias
intravenosas no templadas previamente puede producir hipotermia.
Como consecuencia se produce vasoconstriccin perifrica, en ocasiones
muy intensa y en dficit de perfusin tisular.
Para un paciente anciano y cardipata, los efectos de la hipotermia y la
produccin de temblores puede significar un mayor consumo de oxigeno,
distrs respiratorio, desaturacin de oxigeno que puede producirle alguna
complicacin.

8. TAQUICARDIA HIPERTENSIN
Hay varios factores, que por s solos o combinados, pueden provocar
taquicardia o hipertensin en un paciente postoperado:
Dolor en el postoperatorio puede revelar una taquicardia e
hipertensin.
La hipotermia tambin puede contribuir, ya que produce
vasoconstriccin de forma que aumenta la frecuencia cardiaca como
la presin arterial.

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Excesivo volumen de lquidos intravenosos.

Se debe considerar si existe HTA previa

9. HIPOTENSIN.
La causa ms importante para que un paciente postoperado este hipotenso
y taquicrdico es la hipovolemia por prdida de lquidos y sangre.
Otra causa de posible hipotensin postoperatoria son los agentes
anestsicos. Es posible que tengamos que estimular al paciente, hacer que
respire ms profundamente y que mueva las piernas para que aumente la
presin arterial.
El isoflurano puede ocasionar una taquicardia e hipotensin ya que
disminuye la resistencia vascular perifrica. Estos efectos pueden
prolongarse en el postoperatorio.

10. NAUSEAS Y VMITOS: Estas complicaciones estn asociadas a

muchos factores:
Tipo de ciruga.
Dolor.
Narcticos.
Agentes anestsicos.
Cualquier tipo de ciruga abdominal en las que se manipulen los
intestinos ocasionara nauseas y vmitos.
El dolor en la zona de incisin tambin puede provocar nauseas y
vmitos.
Los narcticos y los agentes anestsicos tambin pueden producir
nauseas y vmitos. Estos frmacos activan la zona de estimulacin de los
quimiorreceptores en el cerebro, ocasionando nauseas y vmitos.
Tambin producen un enlentecimiento de la motilidad gstrica y
prolonga el tiempo de vaciado gstrico.
Las mujeres son entre dos a cuatro veces ms propensas a sufrir nauseas
y vmitos postoperatorios.
El principal problema es la broncoaspiracin, si los reflejos farngeos y
de la tos no estn plenamente recuperados.

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11. SED POSTOPERATORIA

La administracin de atropina (anticolinrgico) que se administra para
evitar los efectos adversos de la neostignina produce sequedad de las
membranas de la parte superior del tubo digestivo.
El oxido nitroso y el isoflurano ejercen el mismo efecto de sequedad de
mucosas.

12. ILEO Y ESTREIMIENTO

La ciruga abdominal conlleva el riesgo de un leo paraltico.
Los narcticos utilizados para tratar el dolor disminuirn la motilidad y
las secreciones gastrointestinales y aumentaran el tono del esfnter, por
lo que el paciente correr el riesgo de presentar leo y estreimiento.

13. RETENCIN URINARIA.

El tipo de ciruga y su duracin junto con la edad, los antecedentes de
retencin urinaria y la cantidad de lquidos I.V administrados durante la
intervencin quirrgica son al parecer los factores ms significativos.
Tambin posibilita el riesgo de producir atona vesical, esta puede
aparecer cuando el paciente tiene sueo a causa de la anestesia y es
incapaz de sentir o reaccionar ante una distensin vesical.
El dolor puede favorecer la retencin de orina. La estimulacin simptica
debida al dolor puede provocar una hipomotilidad de vejiga y urteres.
Los narcticos tambin pueden causar una retencin urinaria.
La prdida excesiva de sangre durante la intervencin puede inducir
hipovolemia en el periodo postoperatorio, reduciendo as el flujo
sanguneo renal y por tanto la diuresis.

14. OLIGURIA
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir lesin renal son:
Intervenciones cardiacas y de grandes vasos.
Ancianos en intervenciones prolongadas.
Hipotensin por espacio prolongado.
Transfusiones masivas.

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Enfermos con enfermedad renal previa.

Enfermos spticos.
La oliguria es el signo ms frecuente de la insuficiencia renal. Se define,
cuando la diuresis es menor a 400 ml/da o menor a 20 ml/hora; cuando
esto ocurre decimos que existe una insuficiencia renal que puede ser
prerrenal, renal, posrrenal.
Lo ms frecuente es que se trate de olguria prerrenal por hipovolemia o
insuficiencia cardiaca. Se realizara aporte gradual de lquidos (solucin
salina o ringer lactato) 250 - 500 ml, y se comprobar si restaura la
diuresis. Si no se restaura, puede estar indicado la medicin de la PVC.
Si se sospecha de una insuficiencia cardiaca izquierda, est indicado la
colocacin de un catter en arteria pulmonar para valorar la reposicin
hdrica mediante la PCP (presin capilar pulmonar) y tratar la
insuficiencia cardiaca con inotrpicos como la dopamina.

15. HIPERTERMIA
Se consideran diferentes posibilidades diagnsticas:
Problemas infecciosos.
Sndrome de aspiracin pulmonar, produce fiebre precoz.
Atelectasias: suele tener fiebre ms tarda, despus de 24 horas.
Hipertermia maligna: puede manifestarse en la URPA

B. VALORACIN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN

ANESTESIA INTRADURAL Y EPIDURAL

1. ALTERACIONES HEMODINMICAS
La anestesia intradural y epidural bloquea los impulsos simpticos hacia
los vasos sanguneos sistmicos, producindose como resultado

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vasodilatacin, stasis venosa y una reduccin de la precarga cardiaca.

Esto provoca BRADICARDIA E HIPOTENSIN, dos efectos
secundarios habituales en este tipo de anestesia.

2. ALTERACIONES RESPIRATORNAS.
Cuando se ha tenido que practicar una intervencin sobre el abdomen
superior, ha sido necesario paralizar parcialmente el diafragma. En
muchos de estos casos el paciente nota una especie de presin en el
trax a causa de la parlisis de los msculos intercostales. Aunque el
paciente haya sido anestesiado hasta el nivel de la axila, el diafragma
sigue siendo funcional porque esta inervado por el nervio frnico,
situado por encima de la cuarta vrtebra cervical.

3. ALTERACIN DE LA MOVILIDAD Y DE LA SENSIBILIAD.

Los pacientes sometidos a este tipo de anestesia tienen un compresible
temor a quedar paralizados. Mientras la recuperacin de los efectos de
la anestesia no sea completa, el paciente tendr dificultades para
cambiar de posicin y no sentir dolor alguno

4. ALTERACIONES NEUROLGICAS.
Se puede producir secuelas neurolgicas transitorias o permanentes por
traumatismo, irritacin por la sustancia, falta de asepsia o prdida de
lquido cefalorraquideo con sndrome de disminucin de la presin
intracraneal.
EJEMPLOS:
Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia
Aracnoiditis, meningitis, sndrome de la cola de caballo ( el paciente no
recobra el uso de las piernas o el control de las funciones vesical y rectal).
Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo
Parlisis de los pares craneales.

CEFALEA:

El uso creciente de agujas de pequeo calibre ha reducido la incidencia

de cefaleas tras la anestesia intradural.

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Puede ocurrir que se produzca una cefalgia raqudea, debido al

escape persistente de lquido cefalorraqudeo a travs del agujero
de la aguja de la duramadre.

5. RETENCIN URINARIA.

VII. CUIDADOS DE ENFERMERA ESPECFICOS ANESTESIA INTRADURAL Y

EPIDURAL
A los pacientes intervenidos con una anestesia intradural o epidural, adems de
efectuarles, muchos de los cuidados postoperatorios antes mencionados, se les
efectuara los cuidados especficos para este tipo de anestesia.

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES.

Debido a las posibles alteraciones hemodinmicas que pueden producirse en la
anestesia intradural y epidural se proceder:
A la monitorizacin de TA, FC.
Tomar las constantes vitales del paciente cada 15 minutos mientras persista
la anestesia.
Si se detecta bradicardia puede que el mdico prescriba la administracin de
sulfato de atropina por va intravenosa.
Si existe hipotensin, aumentar el ritmo de perfusin conforme a lo ordenado.
Si hay cada de la tensin mayor al 30% de la tensin arterial inicial,
posiblemente el mdico ordene la administracin de efedrina.
Facilitar el retorno venoso, realizando ejercicios pasivos de movilizacin para
las piernas del paciente. Por otra parte, levantar las piernas del paciente,
mejora as mismo, el retorno venoso.

2. CONTROL DE LA RESPIRACION
Valorar cuidadosamente las caractersticas y profundidad de las respiraciones
( sobre todo en los pacientes que han sido intervenidos en el abdomen
superior, o en pacientes con antecedentes de bronquitis crnica)
Monitorizar la saturacin de oxigeno.
Proceder a la administracin de oxigeno con mascarilla o gafas nasales si

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precisa.

3. VALORACIN DE LA MOVILIDAD Y LA SENSIBILIDAD.

Valorar la sensibilidad y la capacidad del paciente para mover las piernas. Si
la respuesta es negativa y persiste la inmovilidad, tranquilizar al paciente
indicndole que la inmovilidad es debida a los efectos de la anestesia.
Las funciones neurolgicas se restablecern al orden inverso al que
desaparecieron; primero el tacto y luego la actividad motora, el sentido de la
posicin, las sensaciones trmicas, el dolor superficial y la actividad del
sistema nervioso autnomo.

4. FAVORECER EL BIENESTAR DEL PACIENTE

Informar al paciente, de su presencia en la unidad de la URPA y de su
evolucin en la recuperacin anestsica.
Tranquilizar y reducir los temores sobre la inmovilidad y falta de sensibilidad.
Comprobar que el paciente est completamente estirado y que no tiene bajo
el cuerpo ningn objeto que pueda daarle.

5. VALORACIN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES NEUROLGICAS

Inicialmente valorar el grado de movilidad y sensibilidad de los miembros
inferiores.
Comprobar la aparicin de posibles alteraciones neurolgicas:
Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia.
El sndrome de cola de caballo (el paciente no recobra el uso de las
piernas y el control de las funciones vesical y rectal).
Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo.
Signos y sntomas de meningitis.
El sntoma que en ocasiones refiere el paciente es el dolor de cabeza. Aunque el
uso de agujas de pequeo calibre areducido la incidencia de cefaleas tras
anestesia intradural es preciso tratar al paciente que presenta cefaleas con:
Avisar al mdico.
Reposo absoluto en posicin supina.
Aumento de lquidos.
Analgesia.

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6. CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VMITOS.

Suelen estar asociados a bloqueos elevados. Tambin pueden producirse por una
reaccin vegetativa. Si el paciente presentara nauseas o vmitos se actuar:
Colocar al paciente en posicin decbito lateral o girar la cabeza del paciente
para evitar la aspiracin.
Administrar frmacos antiemticos (droperidol, metoclopramina) bajo
prescripcin mdica.
Tener a mano el equipo de aspiracin

7. VIGILAR LA POSIBLE RETENCIN URINARIA.

Ya que el paciente no nota si tiene la vejiga llena, observar si hay signos de
distensin, en particular si se le ha practicado una reseccin prosttica
transuretral, pues en este caso existe el riesgo adicional de que la presencia
de un coagulo sanguneo en la sonda vesical bloque la salida de la solucin
de irrigacin.
Ante la presencia de retencin urinaria se actuara:
Comprobar la presencia de globo vesical.
Estimular al paciente para que orine.
Colocar sonda vesical segn prescripcin.
En los pacientes a los que se les ha practicado una reseccin prosttica
transuretral, se les vigilara la posible formacin de cogulos en la sonda,
que provocan obstruccin de la misma, por tanto, se comprobara la
permeabilidad de la sonda con regularidad realizando lavados vesicales.

TEST UTILIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTSICOS

ANESTESIA REGIONAL

TEST DE BROMAGE
0 1 2 3
Moviliza Miembros Inferiores

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No hay un bloque (la capacidad de flexin de las rodillas y los pies)

Bloque parcial (capacidad para flexionar las rodillas y se resisten a la gravedad
con movimiento completo de los pies)
Bloque casi completa (incapacidad para flexionar las rodillas, pero conserva la
capacidad de flexionar los pies)
Bloque completo (incapacidad para mover las piernas)

ANESTESIA GENERAL
TEST DE ALDRETE
PARMETROS 0 1 2
Actividad muscular
Respiracin
Circulacin
Conciencia
Color
TOTAL

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TEST DE STEWARD (Nios de 0 10 aos)

PARMETROS 0 1 2
Respiracin
Actividad muscular
Nivel de Conciencia
TOTAL

NIVELES DE SEDACIN: RAMSAY

NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto.

NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.

NIVEL 3 Dormido con respuesta a rdenes.

NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.

NIVEL 5 Dormido con respuesta slo al dolor.

NIVEL 6 No tiene respuestas.

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