LABORATORIO CLINICO

PRUEBAS DE ESTUDIO DE LA ANEMIA

DAZ SILVA Vctor Md

Las patologas hematolgicas se pueden identificar con el empleo del hemograma completo. Esta
prueba de laboratorio incluye anlisis de la serie eritroide, de la serie leucocitaria y de las
plaquetas. Los elementos que forman parte de un hemograma completo son: recuento
eritrocitario, hemoglobina, hematocrito, constantes corpusculares, porcentaje de reticulocitos,
recuento de leucocitos, frmula diferencial, recuento de plaquetas y estudio de lmina perifrica.

En el estudio de la anemia es importante el reconocimiento de la hemoglobia. La hemoglobina es

una protena cuaternaria que presenta cuatro cadenas globinas y cuatro grupos hem. Las globinas
estan conformadas por dos cadenas alfa y dos cadenas beta para la hemoglobina del adulto. Los
grupos hem poseen un compuesto tetrapirrolico con un tomo de hierro. En la sangre del adulto
se reconocen tres tipos de hemoglobina. La hemoglobina tipo A1 compuesta por dos cadenas alfa
y dos cadenas beta; la hemoglobina tipo A2, por dos cadenas alfa y dos cadenas delta y la
hemoglobina fetal, por dos cadenas alfa y dos cadenas gamma.

La funcin de la hemoglobina es la de transporte del oxgeno y del dioxido de carbono y la

regulacin del estado cido-base. La capacidad de tranportar el oxgeno en la sangre se mide con
la saturacin de hemoglobina y depende de factores fsicos y qumicos; tales como: temperatura,
ph srico y concentracin del 2,3-DPG.

La anemia es el sndrome hematolgico ms frecuente. La OMS define como anemia la presencia

de un nivel de hemoglobina de menos de 2 desviaciones estndar por debajo del promedio de la
distribucin normal segn edad y gnero. Para definir anemia en las mujeres no embarazadas el
nivel de hemoglobina es 12 g/dl; para los varones, 13 g/dl; para las mujeres embarazadas, 11 g/dl;
nios entre 1 y12 aos, 12 g/dl y nios entre 3 y 12 meses, 11 g/dl. Es importante no olvidar que
estos son criterios estrictamente laboratoriales.

La interpreteacin de un paciente con sospecha de sndrome anmico incluye el aspecto clnico

definido principalmente por astenia y palidez muco-cutnea y los hallazgos de laboratorio con las
consideraciones descritas anteriormente. Sin embargo, es importante analizar otros elementos,
incluidos en el hemograma completo, que nos permitan identificar las causas que ocacionan el
sndrome anmico.
Los ndices o constantes corpusculares son parmetros que permiten orientar el proceso de
diagnstico del sndrome anmico. Las constantes corpusculares son: a) volumen corpuscular
medio (VCM) definido por la relacin entre el valor de hematocrito y el recuento por milln de
hemates, b) hemoglobina corpuscular media (HCM) definido por la relacin entre el valor de
hemoglobina y el recuento por milln de hemates y c) concentracin corpuscular media de
hemoglobina (CHCM) definido por la relacin entre el nivel de hemoglobina y el hematocrito.

Los valores de VCM permiten clasificar a las anemias en tres grandes grupos. Las anemias
microcticas (VCM menor de 80 fl), las anemias normocticas (VCM entre 80 y 100 fl) y las anemias
macrocticas (VCM mayor 100 fl). Los valores de VCM que definen esta clasificacin se obtienen de
los sistemas automatizados de hematimetra.

El ndice reticulocitario corregido (IRc) se determina por la relacin entre el valor del hematocrito
del paciente sobre el ideal multiplicado por el porcentaje del recuento reticulocitario. Otro
elemento que se utiliza para el estudio de la anemia es la determinacin de la amplitud de
distribucin eritrocitaria (ADE) que mide el grado de anisocitosis o variabilidad del tamao de los
eritrocitos.

Las anemias microciticas incluyen a cinco enfermedades importantes: anemia ferropnica, anemia
por enfermedad crnica, anemia por intoxicacin por plomo, anemia de rasgos talasmicos y
anemia por sideroblastosis congnita. Las anemias macrocticas incluyen a las megaloblsticas y
las no megaloblsticas. Las anemias normociticas, usualmente normocrmicas (HCM entre 28 y 32
pg), se subdividen en dos grupos segn el valor del IRc. El primer grupo tiene un IRc mayor de 2 e
incluye a las anemias hemolticas, anemias por sangrado agudo; mientras que el segundo grupo
cuenta con IRc menor de 1 e incluye a las anemias no regenerativas.

La morfologa de la serie eritroide es un elemento importante que debera incluirse en todo

anlisis de hematologa. Se evala el nivel de anisocitosis (variacin del tamao eritroide),
poiquilocitosis (variacin de las formas eritroides), porcentaje de hemates con hipocroma y algn
patrn especial. Se han reconocido algunos patrones caractersticos de la morfologa eritroide y
sus enfermedades relacionadas; as tenemos: esquistocitosis (hemates en casco) est relacionada
con anemia microangioptica (purpura trombocitopenia trombotica o sindrome uremico
hemolitico); esferocitosis, esferocitosis hereditaria y anemia autoinmune; acantocitosis,
hepatopatas o hipotiroidismo; dianocitosis (hemates en diana), anemia talasmica o colestasis
heptica; drepanocitosis (hemates en hoz), anemia falsiforme; macrovalocitosis, hepatopatas.

Las pruebas de orientacin diagnstica permiten reducir el panorma diagnstico de las anemias.
Para las anemias microcticas se utilizan pruebas que estudian el metabolismo del hierro y
electroforesis de hemoglobina. Para las anemias macrocticas se utiliza la determinacin de
ciancobalamina y de cido flico en suero.

Las anemias regenerativas del tipo anemia hemoltica se definen laboratorialmente por un
incremento de los reticulocitos, hiperbilirrubinemia indirecta, elevacin de la lactato
deshidrogenasa, disminucin de haptoglobina y presencia de hemoglobunuria para las de origen
intravascular. Para determinar la etiologa de estas anemias se utiliza la prueba de Coombs,
electroforesis de hemoglobina y prueba de fragilidad osmtica; stas pruebas permiten
diagnosticar una anemia autoinmune, anemias por hemoglobinopatas y esferocitosis hereditaria;
respectivamente. Para la anemia normoctica no regenerativa es indispensable el estudio de la
mdula sea a travs del mielograma.

Las pruebas que estudian el metabolismo del hierro son: hierro srico, transferrina, porcentaje de
saturacin de transferrina, ferritina, receptor soluble de transferrina. La determinacin del hierro
srico y de transferrina se realizan a travs de la metodologa colorimtrica indirecta y la ferritina
utiliza la metodologa radio-inmuno-anlisis (RIA). Estas pruebas nos permiten diferenciar una
anemia ferropnica de una anemia por enfermedad crnica. La anemia ferropnica se caracteriza
por una disminucin del porcentaje de saturacin de transferrina y de la ferritina; mientras que las
anemias por enfermedad crnica suelen tener niveles de ferritina elevadas. Sin embargo, la mejor
prueba para determinar el estado del hierro es la coloracin de Perls del mielograma.

La electroforesis de hemoglobina muestra la distribucin de la hemoglobina A1, hemoglobina A2 y

hemoglobina F, cuyos valores normales son 97%, 3.5% y 0.5% respectivamente; as como,
determinar otras hemoglobinas anormales. La prueba de fragilidad osmtica convencional e
incubada evala el porcentaje de glbulos rojos hemolisados del paciente en soluciones con
diferentes concentraciones comparado con el porcentaje de glbulos rojos hemolisados de un
control normal.

BIBLIOGRAFIA

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