a. Keluhan Utama
Nyeri pada kaki sebelah kanan.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang memeriksakan diri ke BP dengan keluhan nyeri pada
kaki kanan terutama daerah sendi jari kaki. Keluhan memberat apabila
bangun tidur di pagi hari. Keluhan sudah dirasakan hampir 1 tahun.
Keluhan disertai dengan bengkak pada persendian jari kaki, serta pegal-
pegal hampir di seluruh badan.
Pasien mengaku rutin memeriksa kadar asam urat dan kolesterol tiap
bulan ke tenaga kesehatan terdekat..
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama disangkal. Pasien menderita hipertensi
sejak beberapa tahun yang lalu.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah pasien menderita hipertensi, dan ibu pasien meninggal karena
diabetes melitus
e. Riwayat Sosial Ekonomi
Kesan ekonomi menengah kebawah. Hubungan pasien dengan
anggota keluarga yang baik, hubungan dengan tetangga sekitar juga baik.
Pasien mendapatkan jaminan kesehatan untuk pengobatan.
Pemeriksaan Fisik
o Keadaan umum: baik
o Kesadaran: compos mentis
o Vital Sign:
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi: 84x/ menit
Suhu: 36,5oC
Pernafasan: 16x/ menit
o Kepala: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema (-/-),
ptosis (-/-)
o Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, massa (-)
o Thoraks:
Jantung: S1 > S2 reguler, bising (-)
Paru: pengembangan paru simetris, SD vesikuler, suara tambahan
(-)
o Abdomen:
Supel, timpani, BU (+) dbn, nyeri tekan (-)
Hepar: kesan ukuran dbn, tidak teraba massa
Lien: kesan ukuran dbn
o Ekstrimitas: akral hangat (+), nyeri tekan (+), edema persendian jari
kaki (+),kemerahan persendian jari kaki
o Status dermatologis: tidak ada kelainan
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan asam urat 8 mg/dL Dan kolesterol 270 mg/dL
Diagnosis
Artritis Gout dengan hiperkolesterol
Perencanaan dan Penatalaksanaan
Pemilihan Gout tidak dapat disembuhkan, namun dapat diobati dan dikontrol.
Intervensi
Gejala-gejaladalam 24 jam biasanya akan hilang setelah mulai
pengobatan. Gout secara umum diobati dengan obat anti inflamasi.
Pelaksanaan Pasien diterapi menggunakan obat-obatan yang tersedia di puskesmas yaitu:
R/Alupurinol tab no X
S 1 dd tab I
R/Simvastatin tab no X
S 1 dd tab I (malam)
R/Paracetamol tab 500 mg no X
S prn
Edukasi yang diberikan antara lain:
a. Non farmakologis
Mengurangi konsumsi makanan tinggi purin dan kadar lemak yang
tinggi seperti jeroan, kacang-kacangan, kembang kol, bayam,
kangkung, dll.
Mengkonsumsi makanan tinggi karbohidrat, rendah protein dan
rendah lemak.
Konsumsi tinggi cairan untuk membantu mengeluarkan asam urat
urin
Monitoring dan Monitoring dan evaluasi diakukan saat pasien kontrol bila obat habis.
Evaluasi
Pasien juga disarankan untuk diit makanan sesuai dengan saran yang telah
diberikan. Pasien harus rutin control dan rutin mengecek asam urat dan
kolesterol.
Komentar /saran pendamping :