PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO Berangkat dari: Puskesmas Tompobulu

DINAS KESEHATAN Ke : Sekolah Dasar

PUSKESMAS TOMPOBULU Pada Tanggal : 17-April-17
Alamat : Dusun Boro, Desa Tompobulu Kec.Rumbia Kab.jeneponto KEPALA PUSKESMAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /PKM/TPB/IV/2017 M.RUSLI L .AMK.SKM
1. Pejabat yang berwenang memerintahkan : Kepala Puskesmas Tompobulu Nip. 19721120 199103 1 002
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Asril Ashari,Amd.Kep Tiba di : SDN NO 38 BORO Berangkat dari : SDN NO 38 BORO
NIP. : Pada Tanggal : 17-April-17 Ke : Puskesmas Tompobulu
a. Pangkat / Golongan : Pada Tanggal : 17-April-17
3.
b. Jabatan : Perawat
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas :

4 Maksud mengadakan perjalanan : Pembinaan Dokter Cilik

Alat Angkutan yang
5 : Roda Dua Tiba di : SDI NO 139 SUNGGUMANAI Berangkat dari ; SDI NO 139 SUNGGUMANAI
digunakan
a. Tempat Berangkat : Puskesmas Tompobulu Pada Tanggal : 18-April-17 Ke ; Puskesmas Tompobulu
6
b. Tempat Tujuan : Sekolah Dasar Pada Tanggal ; 18-April-17
a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
7 b. Tanggal Berangkat : 17-April-17
c. Tanggal Harus Kembali : 19-April-17
Pengikut Umur Hubungan Keluarga Keterangan Tiba di : SD INPRES NO 128 BALANGERASA Berangkat dari ; SD INPRES NO 128 BALANGERASA
8. Pada Tanggal : 19-April-17 Ke ; Puskesmas Tompobulu
Pada Tanggal ; 19-April-17
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi :
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain : Tiba di : Puskesmas Tompobulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 19-April-17 semata - mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS
Dikeluarkan di : Boro
pada tanggal : 17-April-17

KEPALA PUSKESMAS M.RUSLI L .AMK.SKM

M.RUSLI L .AMK.SKM
Nip. 19721120 199103 1 002
Nip. 19721120 199103 1 002
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan keuangan negara. Apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO Berangkat dari: Puskesmas Tompobulu
DINAS KESEHATAN Ke : Sekolah Dasar
PUSKESMAS TOMPOBULU Pada Tanggal : 20-April-17
Alamat : Dusun Boro, Desa Tompobulu Kec.Rumbia Kab.jeneponto KEPALA PUSKESMAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /PKM/TPB/IV/2017 M.RUSLI L .AMK.SKM
1. Pejabat yang berwenang memerintahkan : Kepala Puskesmas Tompobulu Nip. 19721120 199103 1 002
2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Asril Ashari,Amd.Kep Tiba di : SDN NO 74 GAREGE Berangkat dari : SDN NO 74 GAREGE
NIP. : Pada Tanggal : 20-April-17 Ke : Puskesmas Tompobulu
a. Pangkat / Golongan : Pada Tanggal : 20-April-17
3.
b. Jabatan : Perawat
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas :

4 Maksud mengadakan perjalanan : Pembinaan Dokter Cilik

Alat Angkutan yang
5 : Roda Dua Tiba di : SD INPRES NO 158 BALEWANG Berangkat dari ; SD INPRES NO 158 BALEWANG
digunakan
a. Tempat Berangkat : Puskesmas Tompobulu Pada Tanggal : '21-April-17 Ke ; Puskesmas Tompobulu
6
b. Tempat Tujuan : Sekolah Dasar Pada Tanggal ; '21-April-17
a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
7 b. Tanggal Berangkat : 20-April-17
c. Tanggal Harus Kembali : 21-April-17
Pengikut Umur Hubungan Keluarga Keterangan Tiba di : Berangkat dari ;
8. Pada Tanggal : Ke ;
Pada Tanggal ;
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi :
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain : Tiba di : Puskesmas Tompobulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 21-April-17 semata - mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS
Dikeluarkan di : Boro
pada tanggal : 20-April-17

KEPALA PUSKESMAS M.RUSLI L .AMK.SKM

M.RUSLI L .AMK.SKM
Nip. 19721120 199103 1 002
Nip. 19721120 199103 1 002
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan keuangan negara. Apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.