LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT

BULAN : JANUARI 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 3 4 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 59

pada Keluarga /analisis
Melaksanakan tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 3 4 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 59
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 3 4 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 59
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 4
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 2 3 3 3 2 3 1 3 1 3 1 2 1 3 1 2 1 1 1 1 3 1 1 43
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 2 3 3 3 2 2 1 3 1 3 1 2 1 3 1 2 1 1 1 1 3 1 1 42
6 Melaksanakan tugas limpah 2 2 2 2 4 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 35
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 3 4 3 3 2 4 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 59
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 1 1 7
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 0
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
BULAN : FEBRUARI 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
1 pada
Melaksanakan /analisis
Keluarga tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 47
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 47
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 47
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 3 1 1 2 1 1 1 1 3 30
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 29
6 Melaksanakan tugas limpah 1 3 2 3 2 3 1 1 3 2 1 3 1 1 3 1 1 1 1 3 37
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 47
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 1 1 7
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 1 1
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
BULAN : MARET 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
1 pada Keluarga /analisis
Melaksanakan tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa 2 3 2 3 2 4 3 2 2 3 2 2 2 3 2 4 3 2 2 2 3 53
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 2 3 2 3 2 4 3 2 2 3 2 2 2 3 2 4 3 2 2 2 3 53
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 2 3 2 3 2 4 3 2 2 3 2 2 2 3 2 4 3 2 2 2 3 53
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 1 2 1 2 1 3 2 1 1 2 2 1 1 3 1 3 2 1 1 1 3 35
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 32
6 Melaksanakan tugas limpah 1 3 2 3 2 4 3 1 1 3 2 1 1 3 1 4 3 1 1 1 3 44
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 2 3 2 3 2 4 3 2 2 3 2 2 2 3 2 4 3 2 2 2 3 53
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 5
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 1 1 2
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
BULAN : APRIL 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
1 pada
Melaksanakan /analisis
Keluarga tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 4 2 2 4 3 4 52
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 4 2 2 4 3 4 52
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 4 2 2 4 3 4 52
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 1 1 3 3 4 34
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 33
6 Melaksanakan tugas limpah 3 1 3 2 2 2 3 2 1 2 1 3 1 3 4 1 1 4 3 4 46
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 4 2 2 4 3 4 52
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 1 6
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 1 1
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
BULAN : MEI 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
1 pada Keluarga /analisis
Melaksanakan tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 47
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 47
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 47
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 3 1 28
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 31
6 Melaksanakan tugas limpah 3 1 2 3 2 1 2 3 2 3 2 3 1 1 2 3 1 1 3 1 40
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 2 47
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 5
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 0
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
BULAN : JUNI 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP UNIT KERJA : RSUD Nurddin Hamzah

NIP : 19841212 201101 2 012 DATI II : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
JABATAN : Perawat Pelaksana DATI I : Provinsi Jambi
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
1 pada
Melaksanakan /analisis
Keluarga tiap laporan
data untuk merumuskan diagnosa 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 57
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap rumusan 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 57
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 57
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 35
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 35
6 Melaksanakan tugas limpah 3 1 3 2 3 2 2 3 1 1 3 2 3 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 3 46
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 57
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 1 1 1 1 1 1 1 7
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 1 1
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi
3 Penghargaan/tanda jasa

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19841212 201101 2 012
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT
TAHUN : 2014

NAMA : ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP : 19841212 201101 2 012
JABATAN : Perawat Pelaksana
GOL/RUANG : Pengatur / II.c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Ijazah/Gelar
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat
B. PELAYANAN KESEHATAN
Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
1 dasar pada Keluarga / tiap laporan 59 47 53 52 47 57 315 0.630
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap 59 47 53 52 47 57 315 0.315
rumusan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada
3 Individu / tiap rencana 59 47 53 52 47 57 315 0.315
4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 -
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 43 30 35 34 28 35 205 0.410
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan 0 0 0 0 0 0 0 -
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan 0 0 0 0 0 0 0 -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 42 29 32 33 31 35 202 0.202
6 Melaksanakan tugas limpah 35 37 44 46 40 46 248 0.248
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 59 47 53 52 47 57 315 0.315
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : 0 0 0 0 0 0 0 -
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 7 7 5 6 5 7 37 0.444
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 0 1 2 1 0 1 5 0.100
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi 0.175
3 Penghargaan/tanda jasa
3.154

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH Yang Bersangkutan

dr. H. RINALDI ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP. 19700429 200212 1 003 NIP. 19860202 201101 2 015
 0.002

0.001

0.001
0.001
0.002
0.003
0.01
0.001
0.001
0.001

0.012
0.02
 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. RINALDI

NIP : 19700429 200212 1 003
Pangkat/Golongan ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Direktur RSU Nurdin Hamzah
Unit Kerja : RSUD Nurdin Hamzah

Menerangkan bahwa :

Nama : ANDI HIRIYATI, AM.KEP

NIP : 19841212 201101 2 012
Pangkat/Golongan ruang : Perawat Pelaksana
Jabatan : Pengatur / II.c
Unit Kerja : RSUD Nurdin Hamzah

telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan sebagai berikut :

Uraian Kegiatan Satuan Jumlah Jumlah Ket.

No Pelayanan Kesehatan Tanggal Hasil Volume Angka Bukti
Kegiatan Kredit Fisik
1 2 3 4 5 6 7
Januari
1 Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian s/d Juni Tiap laporan 315 0.630 Terlampir
dasar pada Keluarga / tiap laporan 2014 0.002
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap sda Tiap rumusan 315 0.315 Sda
rumusan 0.001

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada sda Tiap rencana 315 0.315 Sda
Individu / tiap rencana 0.001
4 Melaksanakan tindakan keperawatan sda Tiap kegiatan 0 0.000 Sda 0.001
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan sda Tiap kegiatan 205 0.410 Sda 0.002
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan sda Tiap kegiatan 0 0.000 Sda 0.003
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan sda Tiap kegiatan 0 0.000 Sda 0.01
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I sda Tiap Kali 202 0.202 Sda 0.001
6 Melaksanakan tugas limpah sda Tiap Kali 248 0.248 Sda 0.001
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu sda Tiap Kali 315 0.315 Sda 0.001
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk :
a. Melaksanakan tugas Jaga sore sda Tiap Kali 37 0.444 Sda 0.012
b. Melaksanakan tugas Jaga malam sda Tiap Kali 5 0.100 Sda 0.02

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH

dr. H. RINALDI
NIP. 19700429 200212 1 003
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( DUPAK )
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Masa Penilaian : JANUARI S/D JUNI 2014

I. KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ANDI HIRIYATI, AM. KEP
2 NIP 19841212 201101 2 012
3 Nomor Seri Karpeg -
4 Tempat/Tanggal Lahir TANJUNG JABUNG TIMUR, 12 DESEMBER 1984
5 Pangkat/Gol. ruang/TMT PENGATUR / II.C TMT 01 JANUARI 2011
6 Jenis kelamin PEREMPUAN
7 Pendidikan yg telah diperhitungkan Aknya D-III KEPERAWATAN
7 Jabatan PERAWAT PELAKSANA
10 Unit Kerja RSUD NURDIN HAMZAH
Angka Kredit Menurut
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Instansi Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
SK Pangkat
I. UNSUR UTAMA 60.000 60.000
A PENDIDIKAN
1 Pendidikan Sekolah dan Mendapat Gelar/Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
3 Mendapat STTPL dan sertifikat/STTPL
B. PELAYANAN KESEHATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian 9.222 0.630 9.852

dasar pada Keluarga / tiap laporan
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
2 keperawatan, analisis sederhana pada individu / tiap 0.315 0.315
rumusan

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada 3.074 0.315 3.389

Individu / tiap rencana
4 Melaksanakan tindakan keperawatan - -
a. Tindakan keperawatan kategori I /tiap tindakan 3.074 0.410 3.484
b. Tindakan keperawatan kategori II / tiap tinddakan - -
c. Tindakan keperawatan kategori III / tiap tindakan - -
5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks kategori I 3.074 0.202 3.276
6 Melaksanakan tugas limpah 0.248 0.248
7 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 1.300 0.315 1.615
8 Tugas jaga dan siaga di Perawatan untuk : - -
a. Melaksanakan tugas Jaga sore 0.444 0.444
b. Melaksanakan tugas Jaga malam 0.100 0.100
C. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 .
D. PENGEMBANGAN PROFESI
1 Tulis Judul Karya Ilmiah
JUMLAH UNSUR UTAMA 79.744 2.979 82.723
II UNSUR PENUNJANG
1 Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2 Anggota organisasi profesi 1.050 0.175 1.225
3 Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 80.794 3.154 83.948
III CATATAN TAMBAHAN : DIREKTUR RSUD NURDIN HAMZAH

dr. H. RINALDI
NIP. 19700429 200212 1 003

IV DAFTAR LAMPIRAN USUL Muara Sabak,

Ketua Tim Penilai

V CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT Muara Sabak,

Ketua Tim Penilai