dfdfdCHECK LIST PENILAIAN KETEPATAN KELENGKAPAN PASIEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN

NO CHECK LIST RM1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5

1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu
3. Hasil anamnesa
4. Hasil pemeriksaan Tdk - Tdk - -
fisik dan penunjang dibutuhkan dibutuhkan (belum jadi)
medis
5. Diagnosis
6. Rencana
penatalaksanaan
7. Pengobatan dan
atau tindakan
8. Pelayanan lain yang - - - - -
telah diberikan
kepada pasien
9. Untuk pasien kasus - - - - -
gigi, dilengkapi
dengan odontogram
klinik
10. Persetujuan - - - - -
tindakan jika
diperlukan

CHECK LIST PENILAIAN KETEPATAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP DAN
PERAWATAN SATU HARI

NO CHECK LIST RM1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5

1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu
3. Hasil anamnesa
4. Hasil pemeriksaan
fisik dan penunjang
medis
5. Diagnosis
6. Rencana
penatalaksanaan
7. Pengobatan dan
atau tindakan
8. Persetujuan
tindakan jika
diperlukan
9. Persetujuan
tindakan bila
diperlaukan
10. Catatan observasi
klinis dan hasil
pengobatan
11. Ringkasan pulang
(discharge
summary)
12. Nama dan tanda
tangan dokter atau
tenaga kesehatan
tertentu yang
memberikaan
pelayanan
kesehatan
13. Pelayanan lain yang
diberikan tenaga
kesehatan tertentu

CHECK LIST PENILAIAN KETEPATAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

NO CHECK LIST RM1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5

1. Identitas pasien
2. Kondisi saat pasien
tiba di sarana
pelayanan
kesehatan
3. Identitas pengantar
pasien
4. Tanggal dan waktu
5. Hasil anamnesa
6. Hasil pemeriksaan
fisik dan penunjang
medis
7. Diagnosis
8. Pengobatan dan
atau tindakan
9. Persetujuan
tindakan jika
diperlukan
10. Ringkasan kondisi
pasien sebelum
meninggalkan
pelayanan unit
gawat darurat dan
rencana tindak lanjut
11. Nama dan tanda
tangan dokter atau
tenaga kesehatan
tertentu yang
memberikaan
pelayanan
kesehatan
12. Sarana transportasi
yang digunakan bagi
pasien yang akan
dipindahkan ke
sarana pelayanan
kesehatan yang lain
13. Pelayanan lain yang
diberikan tenaga
kesehatan tertentu