Consenso de Infeccin Urinaria.

Pautas de Diagnstico y
Tratamiento (Resumen)

Las infecciones de vas urinarias son alteraciones derivadas de la presencia y

multiplicacin de bacterias patgenas en el rbol urinario, con reaccin
inflamatoria de la orina, con sntomas asociados o sin ellos que compromete el
parnquima renal. Se acompaa de fiebre, mal estado general, dolor abdominal
y/o lumbar, densidad urinaria baja, cilindros especialmente leucocitarios,
eritrosedimentacin acelerada, leucocitosis con neutrofilia, PCR >20 mg/dl.

Cistitis: Infeccin urinaria baja, limitada a la vejiga. Se acompaa de disuria,

polaquiuria, miccin imperiosa, incontinencia, enuresis, usualmente sin fiebre

Pielonefritis Aguda. Se considera microhematuria a la presencia de ms de 3

hemates por campo y leucocituria ms de 5 leucocitos por campo, en orina
centrifugada a 3.000 rpm durante 5 minutos y examinada al microscopio a 400
aumentos.

Las Infeccin urinarias complicadas son aquellas que se asocia a uropatas,

disfunciones vesicales, husped inmunocomprometido, transplante renal estas
asociaciones facilitan y perpetan la infeccin urinaria pudiendo progresar a la
insuficiencia renal crnica.

Para su diagnostico debe sospecharse infeccin urinaria ante los siguientes

sntomas o signos:

a. En el recin nacido y lactante: Fiebre, palidez, inapetencia, rechazo del

alimento, ictericia, sindrome menngeo (en el neonato). trastornos
gastrointestinales, ecografa renal prenatal que muestre dilatacin de la va
urinaria. La infeccin urinaria es la causa mas frecuente de fiebre sin foco en
menores de 3 aos.

b. En el preescolar, escolar y adolescente: disuria, polaquiuria, enuresis

secundaria, incontinencia, urgencia miccional, chorro miccional alterado, tenesmo
vesical, episodios de retencin, dolor abdominal.

Recuento de colonias: El hallazgo de flora multibacteriana o un recuento de hasta

10.000 colonias indican probable contaminacin. Si bien valores de 100.000
UFC/ml o ms se consideran positivos, cifras menores tambien pueden
considerarse positivas en nios pequeos que tienen micciones frecuentes,
cuando el cuadro clnico es sugestivo de pielonefritis.
Nitritos: Su positividad evidencia la presencia de patgenos productores de nitritos
en orina. Tienen una sensibilidad promedio de 50 % y especificidad de 92 %.

Grmenes habitualmente infectantes: E. Coli (80-90 % de las IU ambulatorias),

Proteus SPP y Mirabilis, Klebsiella SPP, Enterobacter.

En infecciones neonatales, especialmente el Estreptococo Grupo B. Pseudomona

en IU hospitalarias, sondaje o uropatas. El Staphylococcus Epidermidis est
presente en el 5 % de los nios con bacteriuria oculta.

La IU puede ser la primera y/o nica manifestacin que permita detectar uropatas.
Por ello deber estudiarse el rbol urinario desde el primer episodio confirmado de
IU, en pacientes de ambos sexos, de cualquier edad y adecuando a cada nio los
estudios a realizar.

Ecografa Renal: Por su inocuidad y accesibilidad es el estudio mas

recomendado ante un nio con primer episodio de IU confirmada, debiendo
realizarse con vejiga llena y vaca.

Mtodo no invasivo, con equipo adecuado y personal capacitado, permite

excelente definicin de la morfologa y ecoestructura del parnquima renal, de la
va excretora, vejiga y resduo post miccional. Tiene poca sensibilidad para el
diagnstico de Pielonefritis Aguda (una ecografa renal normal no descarta la
presencia de cicatrices).

Cistouretrografa Miccional (CUG)

TRATAMIENTO.

Ante sospecha de urosepsis en menores de 3 meses, seguir el protocolo de

sepsis. Infeccin Urinaria alta: la duracin del tratamiento debe ser de 10 das,
pudiendo extenderse a 14 das en la pielonefritis con grave compromiso del
parnquima renal o en menores de 3 meses con hemocultivos positivos.

Mantener quimioprofilaxis hasta la evaluacin radiolgica. Elegir bactericidas.

Tratamiento parenteral:

*Cefalosporinas de 3ra generacin:

Aminoglucsidos:

-Gentamicina: 3-5 mg/kp/da, c/8-12 hs (EVo IM)

-Amikacina: 15 mg/kp/da, c/8-12 hs (EVo IM)

Carbapenmicos: solo en presencia de grmenes resistentes.

Los aminoglucsidos deben reservarse para pacientes con importante

compromiso del estado general, etapa neonatal y /o uropatas, por ser nefrotxicos
y ototxicos, buscando alternativas menos txicas por antibiograma.

La medicacin parenteral, excepto en menores de 3 meses, no es imprescindible

dependiendo del estado general y la tolerancia. Si a las 48-72 hs se normalizan la
clnica y el laboratorio, pasar los antibiticos a va oral para disminuir la
nefrotoxicidad.

Tratamiento oral

Cefalosporinas: buena concentracin sangunea y urinaria:

-De 1ra generacin:

Cefalexina: 50 mg/kp/da, c/ 8 hs.

Cefadroxilo: 30 mg/kp/da, c/ 12 hs.

-De 3ra generacin:

Cefixima: 8 mg/kp, cada 24 hs.

Clasificacin de gravedad, necesidad de tratamiento endovenoso, respuesta

inadecuada al tratamiento pautado, antecedente de inmunodeficiencia , uropata o
nefropata grave (RVU de alto grado y/o alteracin de la funcin renal).