DIETETIK LANJUT

ALERGY AND INTOLERANSI

DISUSUN OLEH
KELOMPOK 2 :

AYU DESY DWIRIANASARI NIM 20160302166

ELLYS NURMAIDA SILALAHI
MUHAMMAD AINUR RIFKI
NUR AFNI RAHMATIYA ABDUL
SRINATALIA HASAN
TETTY H. TINAMBUNAN
WIWI ULFAIRAH SUTARNO
NIM 20160302134
NIM 20160302194
NIM 20160302074
NIM 20160302075
NIM 20160302138
NIM 20160302073

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN GIZI
JAKARTA
2017
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Meningkatnya angka kejadian alergi selama 20 tahun dekade terakhir
dapat menimbulkan masalah bagi dunia kesehatan.Alergi ditimbulkan karena
perubahan reaksi tubuh (menjadi rentan) terhadap suatu bahan yang ada dalam
lingkungan hidup kita sehari-hari (Baratawidjaja, 1991).Alergi adalah suatu
perubahan reaksi atau respon pertahanan tubuh yang menolak dan tidak tahan
terhadap zat-zat yang sebenarnya berbahaya (Davies, 2003). Ada berbagai cara
allergen ancaman bagi masyarakat karena makanan merupakan kebutuhan pokok,
tetapi makanan juga dapat membahayakan jiwa.
Kejadian alergi makanan dipengaruhi oleh genetic, umur, jenis kelamin,
pola makan, jenis makanan awal ,jenis makanan, dan faktor lingkungan. Penyakit
alergi merupakan gangguan kronik yang umum terjadi pada anak-anak dewasa
(Haathela, 2008). Berdasarkan hasil penelitian yang dilaporkan oleh Oehling et al
dalam Prawirohartono pada 400 anak umur 3-12 tahun didapatkan data bahwa
60% penderita alergi makanan adalah perempuan dan 40% laki-laki. Pola makan
member pengaruh terhadap reaksi tubuh, contohnya populasi di Skandinavia
sering menderita alergi terhadap ikan (Prawirohartono, 2001).Prevalensi alergi
makanan di Indonesia adalah 5-11% (Baratawidjaja, 1991).
Prevalensi makanan yang kecil ini dapat terjadi karena masih banyak
masyarakat tidak melakukan tes alergi untuk memastikan apakah mereka positif
alergi makanan atau tidak. Persepsi mereka, jika setelah makan makanan tertentu
(telur, kepiting, udang dan lain-lain) mereka merasa gatal-gatal, maka mereka
memanggap bahwa mereka alergi terhadap makanan itu sehingga data yang tidak
cukup mewakili. Disamping itu, tempat melakukan tes alergi masih belum banyak
ditemukan.
Intoleransi makan merupakan reaksi makanan non-imunologik dan
merupakan sebagian besar penyebab reaksi yang tidak diinginkan terhadap
makanan.Reaksi ini dapat disebabkan oleh zat yang terkandung dalam makanan
karena kontaminasi toksik, zat farmakologik yang terkandung dalam makanan
misalnya tiramin pada keju, kafein pada kopi atau kelainan pada pejamu sendiri
seperti defisiensi lactase, maltase (Judarwanto, 2013).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum

Untuk memberikan inormasi dan pengetahuan tentang terapi gizi,

pencegahan dan pengobatan alergi dan intoleran.
2. Tujuan Khusus
a) Mengetahui Definisi Alergi dan Intoleransi Makanan
b) Mengetahui Etiologi Alergi dan Intoleransi Makanan
c) Mengetahui Patofisiologi Alergi dan Intoleransi Makanan
d) Mengetahui Intoleransi Makanan
e) Mengetahui Assessment Alergi dan Intoleransi Makanan
f) Mengetahui Terapi Gizi Medis
g) Mengetahui Terapi Elergi yang Muncul
h) Mengetahui Pencegahan Alergi Makanan
i) Mengetahui Peran Ahli Gizi Dalam Pengobatan Elergi Makanan
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi Elergi dan Intoleransi Makanan

Elergi makanan adalah renspon abnormal terhadap makanan, dikarnakan
sistem kekebalan tubuh salah mengira dan menyerang protein makanan. Reaksi
elergi terhadap makanan beragam dan bias berpotensi fatal gejala yang dapat
terjadi seperti sakit perut, gatal dikulit atau mulut, pembekakan (misalnya bibir
atau tengorangkan) atau sulit bernapas.
Intoleransi makanan adalah ketidakmampuan tubuh untuk mencerna
makanan tertentu, sebab itu penting untuk meyadari tipe intoleransi tubuh,
semacam intoleransi laktosa.Gejalannya termasuk keram perut kembung dan
diare.Intoleransi makanan adalah reaksi buruk terhadap makanan atau makanan
tambahan yang tidak melibatkan sistem kekebalan tubuh dan hasil dari
ketidakmampuan tubuh untuk mencerna, menyerap, atau memetabolisme
makanan atau komponen makanan.

B. Etiologi Elergi dan Intoleran

1. Genetika dan Epigenetik
Alergi makanan memiliki komponen turun temurun yang belum
didefinisikan secara jelas. Atopi adalah kondisi predisposisi genetik untuk
menghasilkan antibodi IgE sebagai respons terhadap alergen dan untuk
mengembangkan gejala khas.
2. Eksposur Antigen dan Toleransi Lisan
Manusia terkena ribuan molekul asing setiap hari dari makanan dan
lingkungan. Paparan terhadap molekul asing ini di saluran pencernaan biasanya
diikuti oleh regulasi kekebalan atau penekanan, sehingga makanan tersebut
dikenal sebagai "asing tapi aman," yang merupakan prasyarat untuk
pengembangan toleransi terhadap molekul makanan atau makanan.
3. Sistem kekebalan Arsenal
Antibodi mengandung protein globulin; Karena hubungannya dengan
sistem kekebalan tubuh, mereka disebut sebagai immunoglobulin (Ig). Lima
kelas antibodi yang berbeda telah diidentifikasi: IgA, IgD, IgE, IgG, dan
IgM. Setiap Ig memiliki fungsi spesifik dalam reaksi yang dimediasi oleh
kekebalan.
a) IgA
Ditemukan dalam dua bentuk, serum IgA dan sekresi IgA
(sIgA). Yang terakhir ini hadir dalam sekresi lendir di mulut, saluran
pernafasan dan saluran pencernaan, vagina, dan kolostrum dalam susu
mamalia. Ini termasuk "bagian sekretori" dalam strukturnya yang
melindungi dari enzim penghancur protein di saluran pencernaan sehingga
bertahan dalam bentuk aktif sebagai pertahanan "lini pertama" melawan
antigen yang masuk dari lingkungan luar. IgA serum, yang tidak memiliki
bagian sekretori, berada pada jumlah tertinggi kedua dalam sirkulasi.
b) IgD
Ditemukan dalam jumlah kecil di jaringan yang melapisi perut dan
dada; Terlibat dalam switching kelas imunoglobulin; Perannya dalam alergi
mungkin minimal.
c) IgE
Antibodi alergi klasik demam, asma, eksim, dan anafilaksis yang
diinduksi makanan, sindrom alergi oral, dan reaksi hipersensitivitas
gastrointestinal langsung. Reaksi alergi segera biasanya melibatkan IgE
dan merupakan mekanisme yang paling jelas dipahami.
d) IgG
Satu-satunya antibodi yang melintasi plasenta dari ibu ke
bayi. Membela terhadap patogen dan bertahan lama setelah ancaman
tersebut berakhir; Ini mungkin bertanggung jawab atas beberapa reaksi
hipersensitivitas non-IgE. Empat subtipe meliputi IgG1, IgG2, IgG3, dan
IgG4. Antibodi IgG spesifik terhadap protein makanan cenderung
meningkat dalam beberapa bulan pertama setelah diperkenalkannya
makanan dan kemudian diturunkan meskipun makanan tersebut dapat
terus dikonsumsi. Tampaknya menjadi bagian dari proses pengembangan
toleransi terhadap makanan. Kenaikan IgG4 spesifik antigen disertai
dengan penurunan IgE sering mengindikasikan pemulihan (toleransinya)
 dari alergi makanan. Orang dengan gangguan usus inflamasi seperti
penyakit celiac atau kolitis ulserativa sering memiliki kadar IgG dan IgM
yang tinggi (Stapel et al, 2008), yang mungkin mengindikasikan pelepasan
molekul makanan sebagai "penyerbu asing" ke dalam sirkulasi.
e) IgM
Antibodi terbesar; Pembela lini pertama yang bisa mengepel banyak
antigen pada satu waktu. Ini diproduksi oleh janin dalam kandungan dan
tingkatnya meningkat dengan adanya infeksi in utero.

C. Patofisiologi
Patofisiologi dasar respons alergi dapat dijelaskan dalam tiga tahap:
rincian toleransi oral, sensitisasi alergen, dan reaktivitas terhadap alergen yang
menyebabkan gejala alergi. Mekanisme lain yang masih dalam penyelidikan
adalah peningkatan pH lambung, tindakan langsung bahan kimia bioaktif,
hipersensitivitas neuroenterika, dan efek osmotik dengan distensi luminal.
Bila makanan atau molekul tidak lagi dianggap aman, fase kedua,
sensitisasi, terjadi, di mana sel kekebalan merespons pada paparan pertama
terhadap alergen ini. Hal ini ditandai dengan respons Th-2 dan melibatkan sel
dendritik dan epitel. Fase ketiga adalah reaktivitas terhadap alergen sehingga bila
ada bahan asing atau alergen yang masuk ke dalam tubuh, maka sistem kekebalan
tubuh merespon dengan reaksi yang dimediasi kekebalan tubuh, biasanya dengan
pelepasan mediator inflamasi atau bahan kimia pertahanan, yang mengakibatkan
gejala alergi.
Karena individu dapat mengembangkan sensitisasi kekebalan tubuh, yang
terbukti dengan produksi IgE alergen spesifik tanpa gejala klinis setelah terpapar
makanan tersebut, alergi makanan yang dimediasi IgE memerlukan adanya
sensitisasi dan pengembangan tanda dan gejala spesifik pada paparan terhadap
makanan. Sensitisasi saja tidak cukup untuk mendefinisikan alergi makanan.
D. Intoleransi Makanan
Alergi makanan terjadi ketika sistem kekebalan tubuh seseorang bereaksi
terhadap zat dalam makanan, biasanya protein, yang dianggap berbahaya. Ini
memicu reaksi berantai di dalam tubuh. Intoleransi makanan bukan merupakan
suatu alergi makanan, tetapi merupakan setiap efek yang tidak diinginkan akibat
memakan makanan tertentu.
Intoleransi makanan yang berbeda memiliki penyebab yang berbeda.
Penyebab dari alergi makanan tidak sepenuhnya dimengerti karena alergi
makanan bisa menimbulkan sejumlah gejala yang bervariasi. Dalam keadaan
normal, sistem kekebalan mempertahankan tubuh melawan zat-zat yang
berbahaya seperti bakteri, virus dan racun. Kadang suatu respon kekebalan dipicu
oleh suatu zat (alergen) yang biasanya tidak berbahaya dan terjadi alergi. Sistem
kekebalan melepaskan antibodi dan zat-zat (termasuk histamin) sebagai respon
terhadap masuknya makanan tertentu. Reaksi terhadap makanan bisa bersifat
ringan atau fatal, tergantung kepada jenis dan beratnya reaksi.
Gejalanya bisa terlokalisir di lambung dan usus atau bisa menimbulkan
gejala di berbagai bagian tubuh, setelah makanan dicerna dan diserap. Gejala
biasanya akan timbul dengan segera, jarang sampai lebih dari 2 jam setelah makan
makanan tertentu. Sebagian besar makanan tergolong intoleransi makanan.
Contohnya kontaminasi toksik histamin yang dihasilkan ikan, toksin dari
Salmonella atau Shigella, reaksi farmakologis terhadap kafein dalam kopi, tiramin
dari keju, reaksi metabolik pada defisiensi enzim laktase dan reaksi idiosinkrasi
akibat gangguan psikis, terigu dan gandum lainnya yang mengandung gluten,
protein susu sapi dan hasil olahan jagung.
1) Intoleransi Karbohidrat
Karbohidrat-gula, pati dan polisakarida yang kompleks dalam struktur
dan harus dipecah oleh enzim untuk pencernaan yang optimal, penyerapan dan
asimilasi. Efek samping dapat terjadi jika ada kekurangan enzim yang
bertanggung jawab untuk pencernaan karbohidrat, terutama dari disakarida,
seperti laktosa atau sukrosa atau jika ada malabsorpsi dari produk pecahan.
2) Intoleransi Laktosa
Intoleransi laktosa ke disakarida adalah yang paling umum dan
kebanyakan kasus, hasil dari pengurangan dipengaruhi genetik laktase usus.
Diperkirakan bahwa hingga 75% dari populasi dunia memiliki hipolaktasia.
Perut kembung dan kram, perut kembung dan diare terjadi biasanya hingga
beberapa jam setelah laktosa ingestion. Karena beberapa gejala
gastrointestinal, intoleransi laktosa sering bingung dengan alergi terhadap susu
sapi. Namun, sebagian besar individu yang alergi terhadap susu sapi juga
memiliki gejala pada sistem organ lainnya, termasuk saluran pernapasan, kulit
dan dalam kasus yang parah, reaksi anafilaksis sistemik.
3) Intoleransi Fruktosa dan Ketidakmampuan untuk Digest Fruktosa Polimer
(FODMAPs)
Intoleransi Fruktosa dibuktikan dengan ketidakmampuan untuk
mencerna dan menyerap fruktosa monosakarida, baik dari makanan yang
mengandung fruktosa langsung atau sukrosa disakarida (glukosa 1fruktosa).
Manusia tidak memiliki enzim hidrolase yang diperlukan untukmemecah
ikatan dalam rantai polimer fruktosa, sehingga sebagian besar individu akan
mengembangkan gejala-gejala, jika terlalu banyak karbohidrat yang
dikonsumsi. Pengambilan jumlah besar FODMAPs akan menyebabkan perut
kembung, diare dan kram. Gejala tampak lebih umum pada individu yang
memiliki gangguan gastrointestinal fungsional yang mendasari, seperti
sindrom iritasi usus besar.
4) Reaksi Farmakologis
Sebuah reaksi merugikan terhadap makanan, yang merupakan hasil dari
respon terhadap komponen farmakologi aktif dalam makanan. Berbagai gejala
alergi seperti hasil dari konsumsiamina biogenik seperti histamin dan tiramin.
Histamin
Histamin adalah sebuah amina biogenik yang diproduksi secara
endogen dengan fungsi yang sangat penting. Hal ini dirilis sebagai
mediatorin inflamasi pertama reaksi alergi atau dalam pertahanan fisik
mengkatalisis reaksi, hal itu menyebabkan vasodilatasi, eritema,
peningkatan membran sel, saluran pencernaan, pruritus (gatal), urticaria,
angioedema (pembengkakan jaringan), hipotensi, takikardia (balap jantung),
nyeri dada, hidung tersumbat (rhinitis), pilek (rhinorrhea), konjungtivitis
(berair, memerah, iritasi mata), sakit kepala, panik, kelelahan, kebingungan
dan lekas marah.
Setiap orang memiliki tingkat histamin yang di toleransi dan ketika
tingkat yang melebihi dalam tubuh, gejala histamin yang berlebihan
berkembang. Tingkat basal 0,3-1 mg / ml dianggap normal. Beberapa
orang lebih sensitif terhadap histamin, karena ketidakmampuan genetik
untuk katabolisme.Makanan dengan kandungan histamin tinggi termasuk
makanan fermentasi, tomat, stroberi, keju, daging olahan, ikan dan
minuman beralkohol (anggur merah).Gejala histamin yang berlebihan
mungkin tidak bisa dibedakan dari alergi makanan karena fungsi mediator
histamin dalam reaksi alergi.Namun, intoleransi histamin tidak memiliki
mekanisme berbasis IgE untuk pelepasan histamin. Dalam intoleransi
histamin ada reaksi berlebihan seperti:
1. Makanan tertentu secara alami mengandung banyak histamin atau
prekursor histidinnya yang menyebabkan reaksi dalam histamin
individu sensitif.
2. Beberapa individu yang tidak mampu untuk menonaktifkan atau
metabolisme histamin secara tepat waktu karena kekurangan enzim
diamin oksidase (DAO) atau histamin-N-methyltransferase (HNMT).
3. Ada kehadiran dari amina lain yang juga mempengaruhi reaksi
histamin. Makanan seperti stroberi, putih telur, kerang dan beberapa
zat aditif makanan (tartrazin) dan pengawet (benzoat) merangsang
pelepasan histamin. Intoleransi histamin atau sensitivitas dapat
dicurigai bila penyebab alergi telah dikesampingkan.
Tiramin
Tiramin terbentuk dari asam amino tirosin dan dapat menyebabkan
reaksi yang merugikan pada individu yang mengambil inhibitor
monoamine oxidase (MAOIs), yang mengganggu pemecahan tiramin.Ini
adalah contoh dari ARF berpotensi serius yang disebabkan oleh interaksi
obat sampai makanan.Konsumsi makanan yang mengandung tiramin juga
 dapat menyebabkan sakit kepala migrain atau gatal-gatal kronis pada
individu yang sensitif terhadap tiramin dengan respon tergantung
dosis.Tiramin ditemukan dalam beberapa makanan fermentasi seperti keju
tua, anggur, cuka dan secara alami dalam hati ayam, pisang, terong,
raspberry, plum serta tomat.
5) Reaksi terhadap Aditif Makanan
Pada saat ini, banyak dari mekanisme reaksi aditif makanan yang
kurang dipahami. Aditif makanan seperti salisilat, pewarna makanan buatan
dan pengawet seperti asam benzoat, natrium benzoat, butylated hidroksianisol
(BHA), butil hidroksitoluen (BHT), nitrat, sulfit dan monosodium glutamat
(MSG) dapat menyebabkan reaksi yang merugikan pada individu.
Sulfit
Reaksi terhadap sulfit yang paling umum pada penderita asma dan
mengakibatkan berbagai gejala pada individu yang sensitif terhadap
sulfit.Ini dapat termasuk dermatitis, urtikaria, hipotensi, sakit perut, diare
dan reaksi asma dan anafilaksis yang mengancam jiwa.
Monosodium Glutamate (MSG)
Reaksi merugikan terhadap Monosodium Glutamat (MSG) awalnya
dilaporkan sebagai sindrom restoran Cina karena penggunaannya dalam
masakan Cina.Keluhan sakit kepala, mual, kemerahan, nyeri perut dan
asma terjadi setelah konsumsi. MSG secara luas di distribusikan dalam
penyediaan makanan (misalnya: kaldu, pelunak daging, makanan kaleng,
makanan beku, bumbu) dan terjadi secara alami dalam tomat, keju
parmesan, jamur dan makanan lainnya. Namun, lebih banyak data terbaru
pada hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa konsumsi MSG dapat
menjadi faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko independen
kelebihan berat badan terhadap aktivitas fisik dan asupan total energi.
6) Makanan Racun dan Mikroba Kontaminan
Makanan toksisitas atau keracunan makanan hasil dari kontaminasi
mikroba dari makanan dan menyebabkan gejala seperti: mual, muntah, diare,
sakit perut, sakit kepala, dan demam, banyak yang bingung dengan reaksi
alergi ini. Diperkirakan bahwa di Amerika Serikat 76 juta orang per tahun
 dipengaruhi oleh penyakit bawaan makanan, dan 30% dari semua infeksi
selama 60 tahun terakhir di seluruh dunia adalah bawaan makanan. Jika
penyebab gejala tidak dapat ditentukan menjadi racun makanan atau
kontaminasi mikroba.
7) Psikogenik dan Faktor Perilaku
Bukti untuk peran alergi makanan atau intoleransi di berbagai gangguan
seperti kecemasan, depresi, migrain, gangguan perhatian defisit hiperaktif dan
gangguan mood yang muncul.Peningkatan permeabilitas usus, disbiosis,
produksi neurotransmitter dan kekebalan tubuh.

E. Assessment Alergi dan Intoleransi Makanan

Diagnosis ARFs memerlukan identifikasi dari bahan makanan yang
menyebabkan respon merugikan dan verifikasi respon imun atau non imun.Alat
diagnostik pertama adalah riwayat klinis secara rinci dan ini di ikuti dengan
pengujian yang tepat. Tes biokimia dapat menyingkirkan penyebab gejala non
alergi. Tes yang mungkin berguna termasuk profil metabolik yang komprehensif
dengan jumlah darah lengkap dan diferensial, tes feses untuk penanda inflamasi,
ova dan parasit serta tes napas hidrogen, tes permeabilitas usus, tes genetik untuk
penyakit celiac dan sensitivitas gluten atau intoleransi histamin, tes untuk
pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil (SIBO) dan tes klorida
keringat untuk cistik fibrosis.
1) Imunologi Pengujian
Tes Skin Prick
Dalam tes tusukan kulit tetes ekstrak standar makanan ditempatkan pada
kulit lengan atau punggung.Kulit kemudian tergores atau ditusuk dengan pisau
bedah dengan setiap tetes ekstrak.Tes ini adalah tes yang paling imunologi
ekonomi terhadap reaksi dimediasi Ig-E yang memberikan hasil dalam waktu
15 30 menit. Perbandingan dengan kontrol positif (histamin) dan kontrol
negatif (biasanya zat terlarut digunakanuntuk antigen) memberikan parameter
yang diperlukan untuk pembacaan yang akurat. Semua tes tusukan kulit
dibandingkan dengan wheal kontrol.Wheals tes yang 3 mm lebih besar dari
kontrol negatif biasanya menunjukkan hasil positif. Tes tusukan kulit negatif
memiliki akurasi prediksi negatif baik dan menyarankan adanya reaksi IgE.
Hasil tes tusukan kulit positif, menunjukkan hanya IgE sensitisasi dan
kemungkinan reaksi alergi makanan. Pada pasien dengan alergi makanan yang
dicurigai, tes tusukan kulit ini berguna dalam mendukung diagnosis. Untuk
anak-anak muda lebih dari 2 tahun, tes kulit dicadangkan untuk
mengkonfirmasi mekanisme imunologi setelah gejala dikonfirmasi oleh hasil
tes positif dari tantangan makanan atau ketika sejarah reaksi
mengesankan.Adapun contoh dari tes tusukan kulit di lengan, sebagai berikut:

Sebuah tes kulit-tusukan yang menunjukkan wheal dan flare dari reaksi
terhadap alergen dibandingkan dengan terhadap reaksi kontrol histamin di
bagian bawah.

Pada anak-anak dengan dermatitis atopik, tes tusukan kulit untuk alergi
makanan merupakan kontraindikasi karena reaktivitas tinggi dari kulit yang
menyebabkan reaksi positif palsu dan bahaya nyata dari sensitisasi terhadap
alergen melalui kulit meradang.Semua makanan yang di tes positif harus
berkorelasi dengan riwayat paparan kuat atau terbukti menyebabkan reaksi
alergi melalui tantangan makanan sebelum mereka dapat dianggap alergi.
Alergen makanan yang paling umum (kacang susu, telur, kacang tanah,
kedelai, gandum, kerang dan ikan).
Serum antibodi Tes
Makanan alergen spesifik dalam pengujian serum IgE digunakan
untuk mengidentifikasi makanan yang dapat menyebabkan respon alergi.
Test radioallergosorben(RAST), tes IgE dan enzim-linkedimmunosorbent
 assay (ELISA), paling sering tes Ig-G, yang digantikan oleh immunoassay
CAP fluorescein enzim (FEIA). CAP FEIA adalah tes darah yang
menyediakan penilaian kuantitatif antibodi IgE alergen spesifik, tingkat
yang lebih tinggi dari antibodi, namun tidak selalu prediktor gejala klinis.
Tes CAP FEIA telah disetujui hanya enam makanan: telur, susu, kacang,
ikan, gandum dan kedelai (soymasih tidak prediktif). Hal ini cukup efektif
seperti yang ditunjukkan dengan menguji alergi makanan anak-anak. Hasil
tes eliminasi harus diikuti, baik makanan dan tantangan atau DBPCFCs
untuk menyelesaikan proses diagnostik. Perlu di catat bahwa CAP FEIA
atau tes kulit untuk IgE sensitisasi bisa tetap positif bahkan setelah anak
telah diselesaikan alergi, dan makanan dapat dimakan tanpa adanya gejala.

Reaksi kulit IgE-mediated untuk alergen makanan, sering terlihat pada

bagian belakang lutut dan bagian dalam siku.
Tes Lainnya
Sejumlah tes laboratorium sekarang tersedia untuk
mengidentifikasi ARFs tertentu bagi individu. Beberapa tes ini mengukur
IgA, IgG dan tingkat IgG4, sedangkan yang lain mengukur jumlah sitokin
oleh limfosit dan granulosit pada degranulasi dalam menanggapi paparan
antigen makanan. Penyelidikan ilmiah ke dalam dan validitas berbagai
jenis pengujian reaktivitas makanan dibenarkan berdasarkan bukti.

F. Terapi Gizi Medis

Riwayat keseluruhan termasuk riwayat prenatal, metode kelahiran
(misalnya normal atau operasi), praktik pemberian makan awal (ASI versus
formula), kondisi medis saat ini, obat-obatan, suplemen makanan, pola olahraga,
faktor gaya hidup, dan nutrisi yang berfokus pada pemeriksaan fisik penting
dalam menilai pasien dengan ARF.
Setelah alergi makanan didiagnosis, satu-satunya terapi yang terbukti
adalah menghindari makanan yang dapat menimbulkan gelaja alergi. Diet atau
rencana makan untuk menghilangkan makanan yang dapat menimbulkan gelaja
alergi harus dikembangkan dengan hati-hati. Setiap diet eliminasi harus
mempertimbangkan kemampuan individu untuk mentolerir makanan yang
menyinggung, kebutuhan untuk menghindari kekurangan gizi, kemudahan
mengikuti diet dan faktor lainnya.
1) Catatan/Rekaman Makanan Dan Gejala
Catatan/Rekaman makanan dan gejala selama 7 - 14 hari sangat
berguna untuk mengungkap ARF. Catatan ini juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kekurangan dan ketidakcukupan nutrisi yang mungkin
terjadi. Catatan/rekaman makanan dan gejala harus mencakup waktu makanan
makan, jumlah dan jenis makanan, bahkan semua bahan makanan jika
memungkinkan, gejala waktu muncul relatif terhadap waktu konsumsi
makanan, dan suplemen atau obat apa pun yang dikonsumsi sebelum atau
sesudah timbulnya gejala.
Pengaruh lain seperti stres, latihan fisik, dan eliminasi dan pola tidur
dapat memberikan informasi berharga dalam menggabungkan faktor-faktor
yang mempengaruhi ARF. Semakin teliti informasi yang diperoleh tentang
reaksi yang merugikan, semakin bermanfaat catatan. Misalnya, reaksi yang
tampaknya disebabkan oleh makanan sebenarnya disebabkan oleh hewan
peliharaan atau faktor kimia atau faktor lingkungan lainnya. Rekaman
makanan dan gejala 1 - 2 minggu juga dapat menjadi dasar untuk intervensi di
masa depan.
2) Diet Eliminasi Makanan
Diet eliminasi yang diikuti oleh tantangan makanan adalah alat yang
paling berguna dalam diagnosis dan pengelolaan ARF bila digunakan
bersamaan dengan penilaian riwayat dan gizi yang menyeluruh. Dengan diet
eliminasi, makanan yang dicurigai dieliminasi dari makanan untuk jangka
waktu tertentu, biasanya 4 sampai 12 minggu, dilanjutkan dengan tahap
reintroduksi dan fase tantangan makanan. Semua bentuk (yaitu, dimasak,
mentah, beku) dari makanan yang dicurigai dikeluarkan dari makanan, dan
catatan makanan dan gejala disimpan selama fase eliminasi. Catatan ini
digunakan untuk memastikan bahwa semua bentuk makanan yang dicurigai
telah dieliminasi dari makanan dan untuk mengevaluasi kecukupan gizi
makanan. Diet eliminasi harus dipersonalisasi dan mungkin memerlukan
hanya satu atau dua makanan yang dicurigai sekaligus untuk melihat apakah
ada perbaikan pada gejala, atau mungkin berarti menghilangkan beberapa
makanan jika diduga banyak makanan.
Formula unsur, makanan medis, atau formula hypoallergenic juga dapat
digunakan untuk mendapatkan dukungan nutrisi tambahan pada orang dewasa
dengan diet eliminasi. Formula unsur memberikan kalori berkualitas tinggi
dalam bentuk hypoallergenic yang mudah dicerna dan membantu
mengoptimalkan status gizi. Formula susu terhidrolisis atau formula bayi yang
dihidrolisis secara ekstensif mungkin diperlukan untuk bayi alergi yang tidak
disusui sepenuhnya dan yang perlu menghindari beberapa makanan. Setelah
fase eliminasi yang ditentukan, makanan secara sistematis diperkenalkan
kembali satu per satu untuk menentukan reaksi yang merugikan sementara
orang tersebut dipantau dengan hati-hati. Jika gejala berlanjut dengan
menghindari makanan yang dicurigai dengan hati-hati, penyebab lain gejala
harus dipertimbangkan. Saat makanan dikeluarkan dari diet, sumber nutrisi
alternatif harus disediakan. Misalnya, ketika telur dihilangkan, makanan lain
harus menyediakan kolin, vitamin D, protein, dan energi.
Untuk berhasil mengikuti diet eliminasi, individu harus mahir membaca
label makanan. Secara hukum, daftar bahan di setiap produk makanan harus
tercantum pada label. Label harus diperiksa setiap kali makanan dikonsumsi,
karena formulasi produk terkadang berubah. Informasi spesifik tentang bahan
makanan atau manufaktur juga tersedia dari perusahaan makanan dengan
menghubungi mereka di alamat atau nomor telepon pada label Bock, S.A
dalam (International Food Information Council Foundation, 2003).
 3) Menyembuhkan Usus dan Mengembalikan Keseimbangan Kekebalan
Tubuh
Karena sekitar 70% sel kekebalan tubuh berada di jaringan limfatik
terkait usus, upaya untuk memulihkan kesehatan usus harus memperbaiki
fungsi kekebalan tubuh dan memodulasi respons alergi. Selain menghilangkan
makanan yang bermasalah, tindakan lain termasuk mengoptimalkan keasaman
lambung dan fungsi enzim; Mengidentifikasi dan mengobati patogen seperti
bakteri, ragi, dan parasit; Memulihkan fungsi penghalang usus; Memperbaiki
status gizi dan memulihkan keseimbangan mikrobiota usus.

G.Terapi Yang Muncul

Vaksin imunoterapi makanan adalah pengobatan di masa depan yang
mungkin dimaksudkan untuk melengkapi penghindaran alergen makanan, namun
vaksin ini masih eksperimental. Penelitian terbaru telah menghasilkan bukti yang
menggembirakan bahwa Induksi Toleransi Oral Spesifik dapat dicapai dengan
mengenalkan makanan penyebab alergi melalui saluran pencernaan hanya
beberapa menit kemudian meningkatkan jumlah untuk jangka waktu lama (Clark
et al, 2009; Joneja, 2013; Zapatero et al, 2008 dalam (Mahan & Raymond, 2017)).
Keet and Wood, 2014 dalam (Mahan & Raymond, 2017) Kraus
menyatakan bahwa beberapa perawatan potensial dilakukan dalam penyelidikan
aktif pada penelitian hewan dan manusia. Beberapa pendekatan ini mencakup
imunoterapi oral, sublingual, dan epikutan, imunoterapi dikombinasikan dengan
anti-IgE, dan obat herbal China. Yang juga sedang dipelajari adalah modifikasi
protein immunotherapy, adjuvant dan vaksin DNA.
Glosarium :
ARF = Adeverse Reaction to Food (reaksi merugikan untuk makanan)

H. Pencegahan Alergi Makanan

Pencegahan alergi makanan sejak dini sangat penting dilakukan untuk
menghindari terjadinya alergi makanan saat dewasa nanti. Penccegahan alergi
makanan sejak dini dilakukan agar menghindari terjadinya kontak dengan antigen
selama periode rentan pada bulan-bulan awal kehidupan, saat limfosit T belum
matang dan mukosa usus kecil dapat ditembus oleh protein makanan.
Pecegahan alergi makanan berfokus pada faktor gaya hidup yang
mempromosikan toleransi oral :
1) Eksposur alergen
2) Menyusui
ASI mengandung sejumlah senyawa aktif secara imunologis, seperti
mengubah faktor pertumbuhan, laktoferin, lisozim, asam lemak rantai
panjang, antioksidan, dan sekretori IgA (SIgA) dimana semuanya
memiliki efek pada pengembangan kekebalan tubuh, termasuk toleransi
oral dan membantu memperkuat usus epitel pembatas.
3) Pengenalan makanan padat
Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan sangat dianjurkan sedangkan
makanan padat komplementer selain ASI seharusnya tidak diberikan pada
usia 4 sampai 6 bulan.
4) Diet awal dan faktor Immunomodulatory awal
Sejumlah faktor peraturan di awal kehidupan dapat mempengaruhi
perkembangan asma dan penyakit alergi lainnya.Jaringan imunoregulasi
pada bayi baru lahir di dalangi oleh varietas kejadian dan agen, banyak
yang tidak sepenuhnya dipahami. Zat gizi seperti vitamin A, vitamin D,
asam lemak omega-3, folat, dan mikronutrien lain disebut sebagai
pengaruh potensial.
5) Antioksidan
Diet tinggi antioksidan seperti karotenoid dan fitonutrien lainnya, vitamin
C, vitamin E, seng dan selenium dapat mencegah terjadinya
perkembangan alergi makanan.Optimalisasi sumber makanan antioksidan
dari asupan buah dan sayuran selama kehamilan bisa menjadi upaya
efektif untuk mengurangi risiko alergi.
6) Vitamin D
Vitamin D membantu meningkatkan imunisasi melalui diferensiasi sel T.
Disarankan agar memperbaiki defisiensi vitamin D sejak dini yang mana
 dapat meningkatkan kekebalan mukosa, ekologi mikroba yang baik, dan
toleransi alergen serta dapat mencegah pengembangan alergi makanan.
7) Folat
Kekurangan folat berhubungan dengan beberapa kelainan yang ditandai
dengan peningkatan aktivasi seluler, tipe Th1 respon imun. Metilasi DNA
dan peradangan merupakan dua jalur utama dimana folat dapat
mempengaruhi perkembangan asma dan alergi masa kanak-kanak.
8) Asam lemak tak jenuh ganda (PUFA)
Beberapa penelitian menunjukan bahwa konsumsi minyak ikan (sumber
asam lemak omega-3) pada ibu hamil melindungi terhadap perkembangan
asma, eksim, dan sensitisasi alergi. Sebuah review sistematik terbaru
menunjukan bahwa tidak jelas suplementasi dengan minyak omega-3 dan
omega-6 akan berperan dalam pencegahan sensitisitas atau penyakit alergi.
9) Pre dan probiotik
Peran probiotik dalam pencegahan alergi terus berlanjut, pemberian
probiotik selama kehamilan dan masa kanak-kanak telah terbukti
mengurangi risiko eksim.(L. kathleen mahan, 2017)
Ada beberapa upaya pencegahan yang perlu diperhatikan supaya anak
terhindar dari keluhan alergi yang lebih berat dan berkepanjangan dikemudian
hari :
a) Hindari atau minimalkan penyebab alergi sejak dalam kandungan, dalam
hal ini oleh ibu.
b) Pemberian makanan padat dini dapat meningkatkan risiko timbulnya
alergi.
c) Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan dapat mencegah risiko alergi
pada bayi. (widodo judarwanto, 2016)
Mencegah terjadinya alergi dapat dilakukan pada masa kehamilan, dimana
dianjurkan untuk eliminasi diet jenis kacang-kacangan sejak dalam kehamilan.
Selain itu bayi yang mendapat makanan tambahan pada usia 6 bulan lebih
memiliki angka kejadian dermatitis alergi yang lebih rendah dibandingkan dengan
bayi yang telah mendapatkan makanan tambahan pada usia 3 bulan. Pada ibu
yang menyusui sebaiknya lebih memperhatikan semua asupan makanan yang
dapat memicu terjadinya alergi karena dapat mempengaruhi pada ASI yang
diberikan kepada bayi. Sebaiknya perbanyak konsumsi sayuran dan buah karena
mengandung vitamin dan mineral yang baik bagi bayi. Apabila bayi alergi pada
susu sapi dapat diganti dengan susu protein hidrolisat, hindari konsumsi susu soya
kerana 30-50% bayi memiliki alergi pada soya. Perhatikan komposisi makanan
atau label komposisi di produk makanan yang dibeli untuk menghindari terjadinya
alergi makanan dari bahan-bahan yang digunakan dalam makanan tersebut.
Pencegahan menggunakan obat-obatan antihistamin dan ketotifen dengan efek
antiinflamasi belum terbukti secara klinis dan sudah mulai ditinggalkan.

I. Peran Ahli Gizi Dalam Pengolahan Alergi Makanan

Panduan diet dari spesialis sangat penting untuk memastikan :
1) Semua sumber yang berpotensi menjadi alergen dihindari
2) Dampak diet eksklusi terhadap asupan zat gizi lain dan keseimbangan gizi
secara umum diperkecil. (nikolaos katsilambros, 2014)
Penyakit alergi tidak hanya ditangani oleh ahli gizi tetapi biasanya
ditangani oleh spesialis dari tim alergi dan imunologi klinis dan perawat spesialis.
Mereka harus menemukan dan menangani alergen yang terjadi pada pasien dan
memberikan edukasi tentang pencegahan alergi makanan. Alergi makanan rentan
terjadi pada bayi dan anak, makanan dan minuman yang mereka konsumsi
biasanya menimbulkan efek pada tubuh mereka. Sedangkan bagi mereka asupan
gizi dari makanan sangat membantu bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi.
Sehingga peran ahli gizi sangat penting untuk membantu mengelola kasus alergi
makanan tersebut. Ahli gizi harus menjelaskan tentang makanan yang aman
meliputi kandungan zat gizi yang tinggi dan makanan yang tidak berpengaruh
pada respon imunologis seseorang. Perlu adanya edukasi gizi yang diberikan oleh
ahli gizi dalam mencegah terjadinya alergi makanan yaitu :
1) Memeriksa semua label daftar kandungan makanan dengan teliti
2) Mempelajari nama-nama makanan yang menyebabkan alergi
3) Waspada ketika makan di luar karena petugas restoran tidak selalu awas
akan beberapa kandungan di dalam menu tertentu atau cara pengolahan
makanan
 4) Berhati-hati ketika makan makanan yang dikemas bersama makanan lain :
meskipun satu produk makanan dikelompokkan aman dikonsumsi, ada
risiko kontaminasi silang karena produk dapat saja bocor atau terbuka
kemasannya. (nikolaos katsilambros, 2014)
Edukasi yang diberikan oleh ahli gizi tersebut sangat penting dilakukan
untuk mencegah terjadinya alergi makanan. Jika telah terjadi respon tubuh oleh
makanan atau mengalami alergi makanan sebaiknya langsung diperiksakan ke
dokter untuk mencegah terjadinya efek yang lebih parah.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil diskusi yang dilakukan oleh kelompok VI dapat
disimpulkan bahwa :
1. Elergi makanan adalah renspon abnormal terhadap makanan, dikarnakan
sistem kekebalan tubuh salah mengira dan menyerang protein makanan,
sedangkan intoleransi makanan adalah ketidak ampuan tubuh untuk
mencerna makanan tertentu, sebab itu penting untuk meyadari tipe
intoleransi tubuh, semacam intoleransi laktosa
2. Elergi dan intoleransi makanan memiliki etiologi yang sama yaitu karena
faktor genetika dan epigenetic, faktor eksposur antigen dan toleransi lisan,
serta faktor sistem kekebalan arsenal
3. Patofisiologi dasar respons alergi dapat dijelaskan dalam tiga tahapan,
yaitu rincian toleransi oral, sensitisasi alergen, dan reaktivitas terhadap
alergen yang menyebabkan gejala alergi.
4. Intoleransi makanan yang berbeda memiliki penyebab yang berbeda.
Gejalanya bisa terlokalisir di lambung dan usus atau bisa menimbulkan
gejala di berbagai bagian tubuh, setelah makanan dicerna dan diserap.
Kontaminasi toksik histamin yang dihasilkan ikan, toksin dari Salmonella
atau Shigella, reaksi farmakologis terhadap kafein dalam kopi, tiramin dari
keju, reaksi metabolik pada defisiensi enzim laktase dan reaksi idiosinkrasi
akibat gangguan psikis, terigu dan gandum lainnya yang mengandung
gluten, protein susu sapi dan hasil olahan jagung.
5. Assessment Alergi dan Intoleransi Makanan dilakukan dengan test skin
prick dan serum antibodi test
6. Terapi gizi medis akibat alergi makanan ialah menghilangkan makanan
yang menyebabkan alergi. Diet atau rencana makan untuk menghilangkan
makanan yang dapat menimbulkan gelaja alergi harus dikembangkan
dengan hati-hati. Setiap diet eliminasi harus mempertimbangkan
kemampuan individu untuk mentolerir makanan yang menyinggung,
kebutuhan untuk menghindari kekurangan gizi, kemudahan mengikuti diet
dan faktor lainnya.
7. Terapi elergi makanan berupa Vaksin imunoterapi makanan masih berupa
eksperimental yang sedang dikembangkan. Beberapa pendekatan ini
mencakup imunoterapi oral, sublingual, dan epikutan, imunoterapi
dikombinasikan dengan anti-IgE, dan obat herbal China. Yang juga sedang
dipelajari adalah modifikasi protein immunotherapy, adjuvant dan vaksin
DNA.
 8. Mencegah terjadinya alergi dapat dilakukan pada masa kehamilan, dimana
dianjurkan untuk eliminasi diet jenis kacang-kacangan sejak dalam
kehamilan. Selain itu bayi yang mendapat makanan tambahan pada usia 6
bulan lebih memiliki angka kejadian dermatitis alergi yang lebih rendah
dibandingkan dengan bayi yang telah mendapatkan makanan tambahan
pada usia 3 bulan.
9. Peran ahli gizi sangat penting untuk membantu mengelola kasus alergi
makanan, seorang ahli gizi harus menjelaskan tentang makanan yang aman
meliputi kandungan zat gizi yang tinggi dan makanan yang tidak
berpengaruh pada respon imunologis seseorang. Perlu adanya edukasi gizi
yang diberikan oleh ahli gizi dalam mencegah terjadinya alergi makanan.

3.2 Saran
Bagi pembaca diharapkan dapat melengkapi kekurangan dari makalah ini
dan mengembangkan materi dengan teori teori baru sehingga ilmu yang dimilki
dapat diperbaharui.
 DAFTAR PUSTAKA

Baratawidjaja, K. G. (1991). Penyakit Alergi, Tantangan, dan Harapan.

Majalah Kedokteran Indonesia .
Bhn, L., Strsrud, S., Trnblom, H., Bengtsson, U., & Simrn, M. (2013).
Self-reported food-related gastrointestinal symptoms in IBS are common and
associated with more severe symptoms and reduced quality of life. The American
journal of gastroenterology, 108(5), 634-641.
Davies, R. J. (2003). Seri Kesehatan Bimbingan Dokter pada Alergi.
Jakarta: Dian Rakyat.
Haathela, e. a. (2008, Juli 11). Allergy Programme 2008-2018. Time to act
and change the course. Retrieved Mei 29, 2017, from www.who.int
Judarwanto, W. (2013). Alergi makanan pada anak mengganggu semua
organ tubuh anak. Jakarta: RS Bunda Jakarta.
Prawirohartono, E. P. (2001). Makanan sebagai Penyebab Alergi. In
Djuffrie, Alergi makanan. Yogyakarta: Gajah Mada Universitas Press.
International Food Information Council Foundation. (2003). Understanding
Food Allergy. Food Insight International Food Information Council Foundation .
Mahan, L. K., & Raymond, J. L. (2017). KRAUSES FOOD & THE
NUTRITION CARE PROCESS, FOURTEENTH EDITION. Canada: ELSEVIER.
L. kathleen mahan, j. L. (2017). Krause's food & the nutrition care process.
canada: Elsevier.
nikolaos katsilambros, c. d. (2014). Asuhan gizi klinik. jakarta: EGC.
widodo judarwanto, a. y. (2016). deteksi dan pencegahan alergi makanan
sejak dini. jakarta: jurnal pediatri online.