Seorang pasien perempuan berumur 51 tahun masuk dengan :

Keluhan Utama :
Gerakan yang tidak terkontrol pada tangan dan kaki kanan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :

Gerakan yang tidak terkontrol pada tangan dan kaki sejak 1 hari. Gerakan kaki seperti
menendang dan tangan seperti memukul. Awalnya gerakan hilang timbul namun akhirnya
terus menerus dan makin cepat dan kuat. Gerakan tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan
faktor emosional. gerakan pada kaki dan tangan tersebut timbu; secara bersamaan.
Awalnya munculnya ketika pasien sedang tidur sehingga pasien terbangun karena
gerakannya.
Sehari sebelum gerakan timbul, saat pasien sedang berjalan, tiba-tiba pasien mengeluhkan
kedua kaki dan tangannya terasa berat sehingga pasien tidak bisa berjalan lalu dipapah
keluarganya. Riwayat sakit kepala ada dirasakan, sejak kedua tangan dan kaki terasa berat.
Demam tidak ada
Mual dan muntah tidak ada
Pandangan ganda tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya
Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun yang lalu, kontrol teratur ke puskesmas

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini
Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan :
Pasien seorang ibu rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36,8oC

Status Internus :
KGB : Leher, aksila dan inguinal tidak membesar
Leher : JVP 5-2 CmH20
Thorak : Paru : Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus normal kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)

Jantung : Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : irama teratur, bising (-)

Abdomen : Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, ballotement (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
 Corpus Vertebrae :
Inspeksi : Deformitas (-), Gibbus (-), Tanda radang (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)

Status Neurologis :
1. GCS 15 : E4 M6 V5
2. Tanda rangsangan meningeal :
- Kaku kuduk (-)
- Brudzinsky I (-)
- Brudzinsky II (-)
- Kernig (-)
3. Tanda peningkatan tekanan intrakranial :
- muntah proyektil (-)
- sakit kepala progresif (-)
4. Nn Kranialis :
-NI penciuman baik
- N II reflek cahaya +/+
- N III, IV, VI pupil bulat, diameter 3 mm, gerakan bola mata bebas ke segala arah
V bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan
- N VII bisa menutup mata, mengangkat alis : simetris
- N VIII fungsi pendengaran baik, nistagmus tidak ada
- N IX, X arcus faring simetris, uvula di tengah, refleks muntah (+), perasaan 1/3 lidah
baik
- N XI bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan
- N XII lidah tidak ada deviasi
 5. Motorik : 5 5 5 5 5 5
555 555
Tonus : hipertonus eutonus
Hipertonus eutonus
Trofi : eutrofi
6. Sensorik
- Eksteroseptif : rasa raba, tekan dan nyeri baik
- Proprioseptif : rasa getar dan posisi sendi baik
7. Fungsi otonom : BAK dan BAB tidak ada keluhan
8. Reflek fisiologis : Reflek biceps /++, Reflek triceps /++, Reflek KPR /+++, Reflek APR
/+++
9. Reflek patologis : Reflek Hoffman Trommer -/-, Reflek Babinsky Group +/+
Laboratorium
Hb 11,4 gr%
Leukosit 16800/mm3
Trombosit 569.000/mm3
Ht 32,4 %
Ureum 40 mg/dl
Kreatinin 1,75 mg/dl
GDR 101 mg/dl

Diagnosis Kerja :
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topik
Diagnosis Etiologi
Diagnosis Sekunder
: Hemiballismus dekstra
: Ganglia basal
: idiopatik
: hipertensi stage I

Pada pasien ini dilakukan rencana pemeriksaan tambahan : kimia klinik, elektrolit. Kalau mau
sampai pakai Brain CT Scan, bisa ajaaa :p Tapi kalau RS nya ada fasilitas ya, jangan maksa kalau
memang RS nya tidak punya CT-Scan
Terapi yang diberikan sesuai dengan prinsip yang diterapkan di bagian Saraf (di manapun). yaitu
terapi umum : bed rest. dan diet makan biasa (MB), diitung2 bagian gizi untuk pasien ini diet MB
1900 kkal. Dan diberikan terapi khusus berupa antikonvulsan : Klonazepam