1.

PENDAHULUAN

Chorea adalah sebuah gerakan yang tidak teratur dan tidak terpola, serta pergerakan yang
tanpa disadari. Berbagai kondisi seperti serebrovaskular yang tidak adekuat, penyakit
neurodegeneratif, penyakit neoplastik, penyakit imunologi, penyakit menular, dan metabolic
merupakan penyebab lain dari penyakit tersebut.
Hiperglikemia adalah metabolisme yang paling umum penyebab korea-balistik. NKH
chorea lebih sering terjadi pasien usia lanjut, terutama wanita asal Asia Timur. Kontrol DM yang
tepat, dengan atau tanpa neuroleptic Obat-obatan, merupakan kunci pengobatan

2. KASUS

Seorang pria kulit putih 34 tahun dirawat di rumah sakit. Dari 1 bulan yang lalu muncul
gerakan-gerakan seperti memukul, dimulai dari ekstremitas kanan atas yang berlanjut ke seluruh
sisi kanan tubuh dan lehernya. Dia juga mengeluhkan 10 kg penurunan berat badan dalam waktu
satu bulan sebelumnya disertai oleh poliuria dan polidipsia. Pasien membantah adanya penurunan
kesadaran, kelemahan, kesulitan berjalan, sakit kepala, penglihatan buram, ucapan kabur, demam,
menggigil, atau flu. Dia juga menyangkal bila dia mengkomsumsi obat-obatan neololeptic .riwayat
penyakit dahulu adalah pasien menderita DM tipe 2 pasien mendapatkan terapi insulin tapi belum
meminumnya selama setahun dikarenakan masalah ekonomi.
Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya hipotonia ringan di bagian kanan atas ekstremitas
tanpa kelemahan di semua ekstremitas. Laboratorium Penyelidikan menunjukkan gula darah
sekitar 230 mg/dL, HBA1c adalah 13,6%. Pemeriksaan skrining obat deuretik negatif. CT scan
kepala tidak menunjukkan kelainan. Pada pemeriksaan MRI, didapatkan sinyal T1W yang
meningkat dan T2W yang menurun pada putamen gangia basalis kiri dengan tanpa pembatasan
difusi pada DWI ( Lihat Gambar 1,2,3,4 dan 5) Hormon perangsang kelenjar gondok, antibodi
antinuklear, antibodi antifosfolipid, tes fungsi hati, tingkat ceruloplasmin didapatkan nilai normal
atau negative.
Pasien mendapatkan terapi insulin dan klonazepam 0.5mg perhari. Setelah 3 hari, gejala
pasien membaik, ditandai penurunan gerakan abnormal. Dua minggu Kemudian, gerakan abnormal
menghilang sepenuhnya. Pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan MRI lanjutan setelah 6
bulan pengobatan. Dalam 1 tahun kemudian pasien tidak menunjukkan gejala pergerakan
abnormal.
Gambar 1. Axial Flair shows hyperintense Gambar 2. Axial DWI does not show
signal in the right cau do thalamic groove evidence of restricted diffusion.

near the right foramen of Monroand in the

left putamen.

Gambar 3. Axial T1 postgadolinium Gambar 4. Axial T2 demonstrates

demonstrates enhancement along the hyperintensity within the left putamen.

periventricular white matter of the right

frontal horn and in the left putamen.

Gambar 5. Coronal T1 postcontrast

demonstrates enhancement in the left
putamen and right caudothalamic
groove.
3. DISKUSI

Chorea sekunder disebabkan oleh hiperglikemia pertama kali dilaporkan pada tahun 1960.
Sejak saat itu sudah terjadi kasus serupa di seluruh dunia. Sebagian besar chorea sekunder akibat
NKH pada tipe 2 pasien diabetes, meski kasus jarang dilaporkan, terjadi ketotik pasien diabetes
tipe 1 hyperglycemic. Usia rata-rata onset berusia 71 tahun. kebanyakan adalah wanita Asia, yang
mana dipengaruhi oleh factor lingkungan atau predisposisi genetik. Berbagai hipotesis telah
diajukan untuk menjelaskan patofisiologi korea hiperglikemik, namun mekanisme pastinya masih
belum diketahui seperti terjadinya Penurunan Vaskularisasi serebral, perdarahan petechial,
hyperviscosity, dan penipisan asam gamma-aminobutyric (GABA) dan asetilkolin sekunder akibat
perubahan metabolic.

Beberapa pasien korea hiperglikemik membaik dengan signifikan setelah dilakukan

pengobatan untuk keadaan hiperglikemia. Biasanya pasien dengan NKH korea di Indonesia,
didapatkan sinyal T1 yang menigkat dan sinyal T2 yang menurun pada contralateral putamen basal
ganglia basalis dan difusi terbatas di DWI. CT scan otak menunjukkan adanya kepadatan tinggi,
tapi tidak menggambarkan adanya kelainan di ganglia basalis yang dapat dideteksi MRI, Terlebih
lagi, dalam beberapa kasus NKH chorea dilaporkan tidak ditemukan adanya kelainan putamen pada
pemeriksaan MRI otak

Secara keseluruhan, prognosis korea NKH telah dilaporkan menjadi sangat baik, dengan
pengecualian yang sangat jarang. Tergantung pada identifikasi diabetes yang tidak terdiagnosis dan
kontrol gula darah pada pasien. Selain itu, obat neuroleptik khas dan kadangkala benzodiazepin
berguna dalam pengelolaan gerakan koreik. MRI otak berurutan setelah 6 bulan biasanya
menunjukkan menghilangnya temuan awal tapi mungkin terus berlanjut selama bertahun-tahun.
Dalam kasus kami, ketidakpatuhan pasien terhadapnya Obat-obatan dan kurangnya perawatan
medis mungkin menjadi alasannya NKH berkembang di usia muda. Untuk pengetahuan kita, Ini
adalah kasus korea NKH yang dilaporkan pertama kali di bawah umur dari 35 dengan temuan yang
tidak biasa dari resonansi magnetik T2W yang tinggi.