GLOMERULONEFRITIS (SIND.

NEFRTICO Y NEFRTICO) Y LESIN RENAL

AGUDA
Daniela Fernanda Muoz Bravo
Daniela Paulina Arboleda Muoz
Camilo Delgado Santacruz
Gabriela Fuertes Guancha
Gina Alejandra Duarte Garca

INTRODUCCIN FUNCIN RENAL Y PARTES DEL RIN

El rin regula:
La composicin inica
El volumen de los lquidos corporales
La excrecin de residuos nitrogenados
La eliminacin de molculas exgenas (p. ej., frmacos)
La sntesis de varias hormonas (p. ej., eritropoyetina)
El metabolismo de protenas de bajo peso molecular (p. ej., insulina).

Si se realiza un corte longitudinal del rin permite observar: la corteza, de

aspecto granular debido a la presencia de los glomrulos de la nefrona, la medula
presenta numerosas elevaciones denominadas pirmide. El vrtice de cada
pirmide, denominado papila, tiene numerosos orificios, llamados conductos de
bellini, formados por varios tbulos colectores.
Microscopicamente el rin posee aproximadamente un milln de unidades
funcionales, cada unidad se denomina nefrona. Esta consta de un corpsculo
renal o de malpigui (Glomrulo y capsula de Bowman), Tbulo Proximal, Asa de
Henle, Tbulo Distal, Tbulo Colector
En la nefrona ocurren cuatro procesos fundamentales para mantener homeostasis:
filtracin, secrecin tubular, reabsorcin tubular y excrecin.
 1. Filtracin glomerular: se da el paso selectivo de molculas pequeas como
agua e iones de los capilares glomerulares al espacio de la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman est conformado por una hoja interna y una externa,
esta ltima descansa sobre la membrana basal. La membrana basal, es una
barrera de permeabilidad a sustancias catinicas, ya que dados sus
componente es elctricamente negativa. Por este motivo durante la filtracin se
da el paso de protenas de tamao determinado con una carga definida.
La membrana basal glomerular presenta numerosos podocitos que aumentan
la superficie de absorcin y forman los poros por los que pasa el filtrado. La
lesin de la membrana basal especializada o del endotelio capilar puede
permitir el paso a la orina de albmina (un tipo de protena) en grandes
cantidades.
2. Secrecin tubular: Es el movimiento de partculas procedentes de los
capilares renales al interior del lumen de la nefrona.
3. Reabsorcin tubular: Es el movimiento donde las partculas salen del lumen
tubular de la nefrona y penetran a los capilares renales circundantes.
Mediante este proceso se reciclan algunas sustancias.
4. Excrecin: Una vez ocurridos los procesos anteriores, el lquido de los
tbulos llega al tubo colector. Los tubos colectores desembocan en los
clices renales, de all en la pelvis renal, urteres y vejiga urinaria donde se
almacena.

En los tbulos se genera la absorcin y eliminacin de algunas sustancias, que se

muestran a continuacin:
GLOMERULONEFRITIS (GN)
Enfermedad renal caracterizada por la inflamacin de los glomrulos o los vasos
sanguneos de los riones, que puede ser debida a causas inmunoalrgicas
generalmente en relacin al uso de frmacos, infecciosas o desconocidas.
La expresin clnica de las GN es el resultado de la combinacin de hematuria
(macro o microscpica), proteinuria (con o sin sindrome nefritico) e insuficiencia
renal en los casos en los que se produce bien aguda (sndrome nefrtico) o
crnica. La HTA se asocia en 1/3 de los casos. De acuerdo a los datos clnicos
podemos clasificar las GN segn 6 patrones, dos de ellas son:

Sndrome nefrtico: cuadro clnico agudo caracterizado por oliguria, hematuria,

proteinuria generalmente <3g/da, edema e HTA.

Sndrome nefrtico: la presencia de proteinuria > 3.5 g/da en adultos y >40

mg/h/m2 en nios, con hipoalbuminemia.

SNDROME NEFRTICO AGUDO (SNA)

CONCEPTO: Es una manifestacin de la inflamacin glomerular (GN) y se

presenta a cualquier edad. Es una de las formas de expresin clnica de diversos
patrones histolgicos de dao glomerular, en respuesta a variadas agresiones
renales. Los mecanismos dependen de la causa. El sndrome puede ser agudo o
crnico, y primario (idioptico) o secundario.

Se caracteriza por la aparicin en pocos das de:

a)Hematuria, b)Proteinuria, c)Edema, d)Hipertensin Arterial, e)Reduccin de la
velocidad de filtracin glomerular (VFG)
Hematuria: caracterstica en SNA, hematuria glomerular, macroscpica remite
generalmente en pocos das o semanas pero persiste microhematuria por un
perodo ms prolongado, meses cuando la enfermedad es reversible a aos o
toda la vida renal en algunas nefropatas crnicas con evolucin progresiva a la
Enfermedad Renal Crnica Terminal.

Proteinuria: En el sndrome nefrtico agudo, como consecuencia del proceso

inflamatorio, hay aumento de la permeabilidad del capilar glomerular, filtrando
protenas, determinando proteinuria habitualmente en rango no nefrtico es decir
menor de 3,5 g/24hs.
Edema: inicialmente facial y luego generalizado. En la patogenia de este
intervienen:
Disminucin de la VFG
Aumento de la reabsorcin tubular de sodio por reduccin de su carga
filtrada, ya que baj la VFG (balance glomerulotubular)
Mayor reabsorcin del filtrado a nivel proximal por reduccin de la presin
hidrosttica del capilar peritubular, ya que la presin transmitida al
glomrulo desde el lado arterial, se amortigua ante la oclusin parcial de
capilares por el proceso inflamatorio y la sangre llega con baja presin a la
arteriola eferente y a los capilares peri tubulares.

Por todo lo anterior, es tpico del inicio del sndrome nefrtico agudo la presencia
de oliguria con una concentracin urinaria de sodio menor de 10 mEq/L y una
fraccin excretada de sodio menor de 1%.
HTA: aumento de la presin arterial en grado variable, debido al balance positivo
de sodio con hipervolemia, aumento del gasto cardaco y secundariamente leve
aumento de la resistencia perifrica, hecho que condiciona supresin de la
actividad renina angiotensina aldosterona. Se normaliza cuando regresa proceso
inflamatorio glomerular, momento en el cual el paciente es capaz de
desembarazarse del exceso de Volumen extracelular (VEC) y por tanto fundir
edemas y normalizar la presin arterial. Puede ser muy rpido o presentarse en el
curso de la enfermedad, una emergencia hipertensiva, como encefalopata
hipertensiva o edema pulmonar agudo.
Alza de nitrgeno ureico y creatinina: retencin nitrogenada transitoria,
creatinina a valores de 1,5 a 2,0 mg/dL, debida a la reduccin de la VFG.
La evolucin de la funcin renal depender de la causa del SNA; rpida mejora en
la glomrulonefritis Aguda post-infecciosa y prdida progresiva de funcin renal en
otras como algunas Nefropata IgA y en la mayora de las Glomerulopatas
Membranoproliferativas.

ETIOLOGA: Causada por agresiones glomerulares por diversos mecanismos

inmunolgicos, por ejemplo, complejos antgeno anticuerpo en la Glomrulonefritis
aguda post infecciosa, anticuerpos anti membrana basal en el sndrome de
Goopasture o citoquinas en vasculitis renales. Todos estos mecanismos de
agresin tienen en comn la aparicin de diversos patrones de inflamacin de
todos los glomrulos

TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL: restaurar el funcionamiento de los riones y evitar que el
lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan
(prevenir la progresin a la insuficiencia renal crnica).

OBjetivo especfico: reducir o eliminar la inflamacin y los sntomas (edema, baja

velocidad de filtracin glomerular, proteinuria y hematuria).

Medidas generales y tratamiento sintomtico

Reducir la ingesta de sodio y agua si existe HTA grave o edemas a 1.000 ml de
agua/da.
Dieta normo- (1 g/kg/da) o hipoproteica (30 g/da) si existe insuficiencia renal.
Control de la presin arterial, diuresis y peso del paciente.
Correccin de las alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base.
 Diurticos del asa como la furosemida (comprimidos de 40 mg, ampollas de 20
y 250 mg) en dosis inicial intravenosa (i.v.) de 20 mg/6 h (0,5-2 mg/kg/24 h), y
se puede aumentar hasta los 250 mg i.v./24 h o por va oral (v.o.), en dosis de
40 mg/6-24 h. Pueden asociarse tiazidas como la clortalidona v.o.
(comprimidos de 50 mg) en dosis de 50 mg/48 h hasta 100 mg/24 h. Los
diurticos ahorradores de potasio estn contraindicados si existe insuficiencia
renal o hiperpotasemia.
Si no se controla la hipertensin, pueden prescribirse frmacos inhibidores de
la enzima conversora de angiotensina (IECA) como el lisinopril (comprimidos
de 5 y 20 mg) o el enalapril (comprimidos de 5 y 20 mg) en dosis iniciales de 5
mg/24 h, y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) como
losartn (comprimidos de 50 y 100 mg) en dosis de 50 mg/24 h o candesartn
(comprimidos de 4, 8, 16 y 32 mg) en dosis de 16 mg/24 h. Tambin pueden
usarse los antagonistas del calcio como nifedipino en dosis media de 60 mg/24
h debido a sus efectos renales no hemodinmicos de los antagonistas del
calcio:
Supresin de procesos antiinflamatorios
Inhibicin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Supresin de la via enzimtica Rho-cinasa
Inhibicin del sistema nervioso simptico
Incremento de la expresin del xido ntrico e inhibicin de la
expresin de la enzima de conversin de angiotensina
Inhibicin de la formacin de la lesin aterosclertica y regresin de la
arteriosclerosis
Si el SNF es secundario a una infeccin estreptoccica activa, debe
administrarse penicilina G benzatina (viales de 600.000, 1.200.000 y
2.400.000 UI) por va intramuscular (i.m.) en dosis nica de 600.000 UI en
pacientes con peso < 25 kg o 1.200.000 UI si el peso es >25 kg. La
fenoximetilbenzatina (cpsulas de 400 mg, equivalentes a 600.000 UI,
sobres de 250 mg) es la alternativa por v.o., en dosis de 250 mg/6 h en
pacientes con peso < 25 kg o de 400 mg/6 h si peso > 25 kg, durante 10
das. En pacientes alrgicos a la penicilina, puede administrarse
claritromicina v.o. (comprimidos y sobres de 500 mg), 500 mg/12 h durante
10 das.
La dilisis se reserva para situaciones de sobrecarga de volumen
refractaria, hiperpotasemia grave o acidosis metablica que no responden a
tratamiento mdico y cuando existen signos y sntomas de intoxicacin
urmica.
Tratamiento especfico
Depender de la enfermedad subyacente; puede ser til el uso de
esteroides, inmunosupresores o plasmafresis en el SNF asociado a
enfermedades sistmicas.
El pronstico del sndrome nefrtico depende de la etiologa subyacente
de la enfermedad.
 EFECTIVIDAD
La efectividad se valora especialmente por la evolucin de los sntomas (edema,
baja velocidad de filtracin glomerular, proteinuria y hematuria) de la enfermedad,
especialmente la hematuria que es tpica de esa condicin y las complicaciones
que puede presentar, adems la efectividad se evala tambien segun la causa de
la enfermedad, mejorando, controlando o erradicando dicha patologa de base
segn sea el caso. Todo con el fin ltimo de prolongar la supervivencia

SEGURIDAD y EFECTIVIDAD

Grupo Indicador de
Medicamento Posologa Indicador de seguridad Contraindicacin
farmacolgico efectividad

Edema: 20-80
mg/da (VO);
puede ser Hiperuricemia
aumentado por (hipovolemia),
20-40 mg Hipopotasemia, niveles de
c/6-8h; que no electrolitos (Na, Cl, Ca, K,
Furosemida exceda de 600 Mg), hipotensin, anuria
mg/da fotosensibilidad (evitar la
exposicin prolongada o
Hipertensin: excesiva a la luz solar
20-80 mg por natural o artificial)
va oral dividida Peso diario,
c/12h disminucin o
eliminacin de
DIURETICOS Edema: 50- edema, oliguria,
100 mg/d VO o PA, PCR.
100 mg VO Hipotensin, Hipovolemia-
Creatinina y tasa
azotemia (empeora por un
cada dos das; de filtracin
aumento en las [ ] de
que no exceda glomerular (TFG)
urea, creatinina srica, o
los 200 mg/da nitrgeno no proteico-
suspender)
Clortalidona Anuria
,fotosensibilidad (evitar la
exposicin prolongada o
Hipertensin: excesiva a la luz solar
25-100 mg/d natural o artificial,
VO; rango suspender si hay
usual, 12,5-25 fototoxicidad)
mg/d
 Hiperpotasemia,
hipersensibilidad (en Historial de
hemodilisis no usar angioedema por
membrana de alto flujo), IECA,hereditario o
12,5-25 mg por
Captopril neutropenia y idioptico.
va oral
agranulocitosis- Segundo y tercer
suspender, erupciones en trimestre del
la piel, mareos, embarazo (D).
hipotensin
iECA
Oral
Hiperpotasemia,
Inicial: 2,5-5
hipersensibilidad (en
mg VO c/d igual + Tratamiento
hemodilisis no usar
Mantenimiento: 10- con aliskiren en
membrana de alto flujo),
40 mg/d VO o pacientes
Enalapril neutropenia y
c/12h dividida diabticos o con
agranulocitosis-
IV insuficiencia renal
suspender, erupciones en
1,25 mg Funcin renal: moderada - grave.
la piel, mareos,
IV durante 5 min BUN, creatinina,
hipotensin
cada 6h PCR, FG y
disminucin de
proteinuria, TFG Insuficiencia
heptica grave.
Tratamiento con
Hiperpotasemia (ERA- aliskiren en
ERC), hipotensin, pacientes
Losartan 50 mg/da OV hipovolemia, hipoglicemia, diabticos o con
anemia, infeccin en insuficiencia renal
tracto urinario, diarrea. (ClCr <60 ml/min).
ARA II Segundo y tercer
trimestre del
embarazo(D)

16 mg VO c/d,
Hiperpotasemia (IRA-
titulados hasta igual + cirrosis
IRC), hipotensin,
candesartn 8-32 mg OV c/d biliar, colestasis y
hipovolemia, diarrea,
o c/12hr lactancia
hipotensin ortosttica
divididos

edema perifrico (por su Hipotensin, IC,

Dosis media de disminucin de potencia vasodilatadora), DM, Hipotiroidismo,
BCC Nifedipino
60 mg/24 h. elevada PA, TFG hipotensin (debe ser embarazo,
<25%) geritrica

aumento de creatinina
srica / BUN, penicilina G
Penicilina G Dependiendo de Eliminacin de la
se retira durante la Insuficiencia renal
benzatinica infeccin infeccin
hemodilisis, hematuria,
proteinuria, hipotensin.
Antibioticos
infeccin viral,
Diarrea, nuseas
Dependiendo de Eliminacin de embarazo,
Claritromicina aumento de BUN y
infeccin infeccin insuficiencia renal,
creatinina
DM
 prednisona o
metilprednisolo oral por 8
na semanas Cardiomiopata
Combinacin de + primeras 4sem: Edema
HTA grave,
esteroides + azatioprina, 60mg/m2 SC/da PCR, Creatinina, Edema facial
Hipersensibilidad,
inmunosupresor mofetil siguientes 4 sem TFG, BUN Hipertensin, Dosis y
DM
es micofenolato 40mg/m2 SC tiempo dependientes
inhibidores de intermediaria (prednisona)
calcineurina,et (prednisona)
c

Tasa de filtracin glomerular: 90 - 120 mL/min/1.73 m2 (disminuye con la edad).

Indicador de la funcin renal. Es la cantidad de sangre que pasa a travs de los
glomrulos. Los glomrulos son los diminutos filtros en los riones que filtran los
residuos de la sangre
Nitrgeno ureico en la sangre (BUN): 6 - 20 mg/dL por encima es indicador de
posible enfermedad renal - insuficiencia renal (el examen se hace en sangre)
Creatinina en sangre: 0.7 - 1.3 mg/dL hombres y de 0.6 - 1.1 mg/dL mujeres.
Valores por encima puede indicar enfermedad renal.
Creatinina en orina de 24h: 500 - 2,000 mg/da. Los riones remueven por
completo la creatinina del cuerpo. Si la funcin renal no es normal, el nivel de
creatinina en la orina disminuye.
Protena C reactiva: Generalmente, no hay PCR detectable en la sangre
Azotemia: desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea se acumulan en el
cuerpo, daan los tejidos y reducen la capacidad de funcionamiento de los
rganos- insuficiencia renal aguda.

SNDROME NEFRTICO

CONCEPTO: Trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades,

caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los
glomrulos renales, glomerulopatas de mltiples etiologas, con lesiones
histolgicas diversas, que conlleva a edema, proteinuria masiva,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria. Es ms frecuente en nios y sus
causas se establecen a partir de la anamnesis, el examen fsico, las pruebas
serolgicas y la biopsia renal. El pronstico y el tratamiento dependen de la causa.
El diagnstico se realiza determinando la relacin entre protenas y creatinina en
una muestra de orina obtenida al azar o midiendo las protenas urinarias en una
muestra de orina recolectada durante 24 horas.
La proteinuria masiva (al ser en gran medida la causa de hipoalbuminemia) es el
hecho ms especfico de este sndrome, siendo responsable de los trastornos
fisiopatolgicos observados. Una prdida de 3,5 a 10 g diarios, por s sola no
producira una hipoalbuminemia, por lo que se cree que gran parte de la perdida
se da por catabolismo de la albumina a nivel tubular, y slo una pequea parte es
eliminada. Adems en este sindrome existen factores circulantes que inhibira la
sntesis heptica de albmina.
Con albuminemias < 3 g% se produce una disminucin de la presin onctica
plasmtica, se favorece la ultrafiltracin, con acumulacin de ultrafiltrado
plasmtico en el intersticio, se genera hipovolemia, sta induce retencin de sodio
y agua, producindose mayor escape de ultrafiltrado, hasta alcanzar el proceso un
equilibrio cuando se logra una volemia efectiva adecuada, a costa de expansin
del volumen extracelular en el intersticio, lo que se traduce en edema (predominio
en prpados por la maana o en los tobillos tras la deambulacin). No pocas
veces hay formacin de un tercer espacio en pleura (derrame pleural) y peritoneo
(ascitis), llegando a la anasarca.
En algunos pacientes con sndrome nefrtico el evento primario que sigue a la
aparicin de proteinuria masiva, es la expansin del espacio intravascular y,
posteriormente, aparicin de edema, no encontrndose hipovolemia ni aumento de
renina o de aldosterona.
Por otra parte la disminucin de las cifras de inmunoglobulinas, aumenta el riesgo
de infecciones; de las protenas del sistema hemosttico, produciendo una
predisposicin a la trombosis, y de la transferrina o eritropoyetina que producen
anemia, etc. Tambin aparece lapidaria e hiperlipemia (est relacionada a nivel
heptico con la hipoproteinemia) y puede llegar a producirse una IRA, sobre todo
en pacientes de edad avanzada con reduccin del volumen plasmtico. Otros
sntomas son anorexia, dolor abdominal, brillo retiniano y prdida de masa
muscular

CAUSAS PRIMARIAS
Destacan la nefropata por cambios mnimos (causa ms frecuentes en nios), la
glomeruloesclerosis segmentaria y focal, la GN membranosa, la GN
mesangiocapilar y la nefropata IgA.
CAUSAS SECUNDARIAS
HTA, enfermedades sistmicas (LES, artritis reumatoide, vasculitis sistmicas,
dermatomiositis), enfermedades metablicas y heredofamiliares (diabetes mellitus
[causa ms frecuente en adultos], sndrome de Alport, amiloidosis, enfermedad de
clulas falciformes), enfermedades infecciosas, neoplasias (tumores slidos,
linfomas y leucemias), frmacos (mercurio, sales de oro, captopril,
antiinflamatorios no esteroideos, litio, rifampicina, vacunas e inmunizaciones),
preeclampsia, nefropata crnica de rechazo, etc.

TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL: restaurar el funcionamiento de los riones y evitar que el
lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan
(prevenir la progresin a la insuficiencia renal crnica).

Objetivo especfico: aliviar los sntomas (edema, proteinuria masiva,

hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lpidos), prevenir las complicaciones y retrasar
el dao renal, tratar el trastorno que lo est causando.

Las medidas bsicas son iguales a las del SNF a excepcin de:
1) en el tratamiento diurtico se pueden asociar diurticos distales o ahorradores
de potasio con especial vigilancia del potasio srico y la alcalosis metablica;
2) la reduccin de la proteinuria es el objetivo principal y, si no hay
hiperpotasemia, los frmacos de primera eleccin son los IECA y los ARA-II;
3) estatinas para el control de la hiperlipemia,
4) la profilaxis con heparina de bajo peso molecular est indicada en pacientes
que deben hacer reposo o estn muy edematosos.

Se debe tratar de forma especfica la glomerulopata primaria subyacente

mediante la administracin de corticoides e inmunosupresores.

Hiperlipidemia: Todos los medicamentos hipolipemiantes se han utilizado en el

sndrome nefrtico para ayudar a reducir la tasa de eventos coronarios adversos.
Los agentes ms potentes son los 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A ( inhibidores
de la HMG-CoA) solo o en combinacin con secuestrantes de cidos biliares tales
como colestiramina.
Los fibratos mejoran de forma importante los triglicridos, con un efecto ms
discreto sobre el colesterol. se debe disminuir su dosis en al menos un 50%, ya
que su fraccin libre est aumentada en situaciones de hipoalbuminemia,
favoreciendo los efectos secundarios, como miopata y rabdomiolisis si no se
ajusta la dosis. La asociacin de estatinas con ezetimiba permite mejorar el control
de la hiperlipidemia y ha demostrado su eficacia en trminos de morbimortalidad
en pacientes con enfermedad renal crnica.

Edema: Los objetivos del tratamiento incluyen la restriccin de sal y el uso de

diurticos de asa para lograr la resolucin del edema lentamente; rpida diuresis
puede resultar en la hipovolemia y la hipotensin. De vez en cuando, los diurticos
tiazdicos deben agregarse a los diurticos de asa con el fin de bloquear la
reabsorcin de sodio en mltiples sitios en la nefrona (ver tabla ).

Tabla: tratamiento edema

Trombosis: La anticoagulacin est indicada en pacientes con sndrome nefrtico

y eventos trombticos. La anticoagulacin se suele continuar hasta que el paciente
experimenta una resolucin del sndrome nefrtico. Anticoagulacin profilctica y
el tratamiento antiplaquetario en pacientes con sndrome nefrtico siguen siendo
controvertidos. Sin embargo, en los pacientes con nefropata membranosa
idioptica los beneficios de la anticoagulacin pueden ser mayores que los
riesgos.
Un episodio tromboembolico debe tratarse con heparina sdica o de bajo peso
molecular, seguida de anticoagulacin oral prolongada, si bien no se sabe el
tiempo que debe mantenerse este tratamiento (de forma emprica se recomienda
al menos 3-6 meses y posteriormente, mantener la anticoagulacin hasta que el
sndrome nefrtico entre en remisin).
Proteinuria:
IECA Y ARA II
Estos agentes funcionan mediante la reduccin de la presin hidrosttica
intraglomerular y la prevencin del desarrollo de glomeruloesclerosis focal y
segmentaria. BRA tambin disminuyen la formacin del factor de crecimiento
transformante beta 1(TGF) -1, que se ha demostrado que desempean un papel
en la fibrosis renal progresiva.
Son frmacos muy eficaces para disminuir la proteinuria asociada a las
enfermedades glomerulares, tanto en nefropata diabtica como en otras
patologas glomerulares y se recomienda como tratamiento de primera lnea
incluso en ausencia de HTA. La accin antiproteinuria se potencia por la dieta
pobre en sal y por la asociacin de diurticos. la asociacin de ambas clases de
frmacos e incluso la triple terapia junto a un frmaco antialdosteronico, tiene un
efecto sinrgico sobre la proteinuria, si bien deben monitorizarse con mucha
frecuencia la funcin renal y potasio srico.
LOS AINE
Los AINE probablemente funciona mediante la alteracin de la hemodinmica
glomerular o la permeabilidad de la membrana basal, pero sus beneficios deben
equilibrarse con el riesgo de inducir insuficiencia renal aguda, retencin de sal y
agua, y la hiperpotasemia.
DIETA BAJA EN PROTENAS
Una dieta baja en grasa de protena-soja que proporciona 0,7 g de protena/kg/da
se ha demostrado que es beneficioso en la disminucin de los perfiles de
excrecin de protenas y de lpidos urinario. Sin embargo, las dietas restringidas
en protenas en general pueden conducir a la desnutricin, que es un potente
predictor conocido por muerte en la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
de los pacientes.
Complicaciones infecciosas
La antibioterapia profilctica, la vacunacin frente al neumococo y la
inmunoglobulina hiperinmune parenteral (si IgG<600 mg/dL)podrian ser utiles en
nios con sndrome nefrotico.

EFECTIVIDAD
La efectividad se valora especialmente por la evolucin de la enfermedad
(complicaciones que puede presentar) de los sntomas (edema, baja velocidad de
filtracin glomerular, proteinuria y hematuria), especialmente la proteinuria masiva
que es tpica de esta condicin, un ejemplo son los iECA, indicados de primer
lnea por su efecto en la disminucin de proteinuria, adems la efectividad se
evala tambin segn la causa de la enfermedad, mejorando, controlando o
erradicando dicha patologa de base segn sea el caso. Todo con el fin ltimo de
prolongar la supervivencia
 SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD

Grupo Indicador de
Medicamento Posologa Indicador de seguridad Contraindicacin
farmacolgico efectividad

Edema: 20-
Hiperuricemia (hipovolemia),
80 mg/da Peso diario,
Hipopotasemia, niveles de
(VO); puede disminucin o
electrolitos (Na, Cl, Ca, K,
ser eliminacin de
FUROSEMID Mg), hipotensin,
aumentado edema, oliguria, anuria
A fotosensibilidad (evitar la
por 20-40 mg PA, PCR.
exposicin prolongada o
q6-8hr;que Creatinina y tasa
excesiva a la luz solar natural
no exceda de de filtracin
o artificial)
600 mg/da glomerular (TFG)
DIURETICOS
Hipotensin, Hipovolemia-
azotemia (empeora por un
50-100 mg/d aumento en las [ ] de urea,
Peso diario,
VO o 100 mg creatinina srica, o nitrgeno
disminucin o
VO cada dos no proteico-suspender)
Clortalidona eliminacin de Anuria
das; que no ,fotosensibilidad (evitar la
edema, oliguria,
exceda los exposicin prolongada o
PA, PCR
200 mg/da excesiva a la luz solar natural
o artificial, suspender si hay
fototoxicidad)

Hiperpotasemia,
Historial de
hipersensibilidad (en
angioedema por
Funcin renal: hemodilisis no usar
12,5-25 mg IECA,hereditario o
BUN, creatinina, membrana de alto flujo),
Captopril por va oral idioptico.
PCR, FG y neutropenia y
Segundo y tercer
disminucin de agranulocitosis-suspender,
trimestre del
proteinuria, TFG erupciones en la piel,
embarazo (D).
mareos, hipotensin

Oral
Inicial:
iECA 2,5-5 mg VO
c/d Hiperpotasemia,
igual +
hipersensibilidad (en
Tratamiento con
Mantenimie hemodilisis no usar
Funcin renal aliskiren en
nto: 10-40 membrana de alto flujo),
Enalapril mejorada (BUN, pacientes
mg/d VO o neutropenia y
creatinina) diabticos o con
c/12h agranulocitosis-suspender,
insuficiencia renal
dividida erupciones en la piel,
moderada - grave.
IV mareos, hipotensin
1,25 mg
IV durante 5
min cada 6h
 Insuficiencia
heptica grave.
Tratamiento con
Hiperpotasemia (ERA-ERC), aliskiren en
Funcin renal
hipotensin, hipovolemia, pacientes
50 mg/da (BUN, creatinina) y
Losartan hipoglicemia, anemia, diabticos o con
OV disminucin de
infeccin en tracto urinario, insuficiencia renal
proteinuria
diarrea. (ClCr <60 ml/min).
Segundo y tercer
ARA II
trimestre del
embarazo(D)

16 mg VO
c/d, titulados Funcin renal Hiperpotasemia (IRA-IRC),
igual + cirrosis
hasta 8-32 (BUN, creatinina) y hipotensin, hipovolemia,
candesartn biliar, colestasis y
mg OV c/d o disminucin de diarrea, hipotensin
lactancia
c/12hr proteinuria ortosttica
divididos

Hipotensin, IC,
Dosis media Edema perifrico (por su DM,
disminucin de
BCC Nifedipino de 60 mg/24 potencia vasodilatadora), Hipotiroidismo,
elevada PA, TFG
h hipotensin (debe ser <25%) embarazo,
geritrica

Aumento de creatinina srica

Dependiendo / BUN, penicilina G se retira
Penicilina G Eliminacin de la
de la durante la hemodilisis, Insuficiencia renal
benzatinica infeccin
infeccin hematuria, proteinuria,
hipotensin.
Antibiticos
infeccin viral,
Dependiendo trastornos gastrointestinales,
Eliminacin de embarazo,
Claritromicina de la diarrea, nuseas aumento de
infeccin insuficiencia renal,
infeccin BUN y creatinina
DM

Inicial: 10-20
perfil de colesterol DM, desequilibrio
mg VO c/d
en suero, electroltico,
Inicia: > 45%: creatina fosfoquinasa (CPK)
disminucin hipertensin,
40 mg VO o rabdomiolisis suspender,
hipercolesterolemia hipotensin,
Atorvastatina c/d funcin heptica (PFH),
, hipotiroidismo,
Mantenimient insuficiencia renal aguda
hiperlipoproteinemi insuficiencia renal,
o: 10-80 mg secundaria a mioglobinuria
ay/o embarazo,
VO c/d
Hiperlipidemia hipertrigliceridemia miopata

Perfil lipdico en Enfermedad renal,

4 g c/12- 24h estreimiento, empeora la
suero hipotiroidismo,
VO; que no hemorroides, acidosis
(hipercolesterolemi hemorroides,
colestiramina exceda de 24 metablica en tx prolongado,
a con estreimiento,
g/da (4 g deficiencia de vitamina K-
hipertrigliceridemia embarazo, cirroris
c/4h) hipoprotombinemia
) biliar
 Historia de la
trombocitopenia
5000 Ul inducida por
Actividad anti-Xa y anti-
Heparina cada 12 ausencia de heparina (con o sin
trombina, hemorragias,
sdica horas SC trombos trombosis)
hipersensibilidad inmune
Incontrolada-
sangrado activo.
antitrombosis

actividad anti-Xa, aneurisma, dilisis

la hemoglobina / hematocrito, hemofilia
20 mg IV al ausencia de
Enoxaparina recuento de plaquetas, hipertensin,
da trombos
suero de creatinina trombocitopenia
anlisis de orina, insuficiencia renal,
hemorragias

oral por 8
prednisona o
semanas
metilprednisol
primeras
ona
Combinacin 4sem: Cardiomiopata
+
de esteroides 60mg/m2 Edema HTA grave,
azatioprina, PCR, Creatinina,
+ SC/da Edema facial Hipersensibilidad,
mofetil TFG, BUN
inmunosupreso siguientes 4 Hipertensin, Dosis y tiempo DM
micofenolato
res sem dependientes (prednisona)
inhibidores de
40mg/m2 SC
calcineurina,et
intermediaria
c
(prednisona)

Tasa de filtracin glomerular: 90 - 120 mL/min/1.73 m2 (disminuye con la edad).

Indicador de la funcin renal. Es la cantidad de sangre que pasa a travs de los
glomrulos. Los glomrulos son los diminutos filtros en los riones que filtran los
residuos de la sangre
Nitrgeno ureico en la sangre (BUN): 6 - 20 mg/dL por encima es indicador de
posible enfermedad renal - insuficiencia renal (el examen se hace en sangre)
Creatinina en sangre: 0.7 - 1.3 mg/dL hombres y de 0.6 - 1.1 mg/dL mujeres.
Valores por encima puede indicar enfermedad renal.
Creatinina en orina de 24h: 500 - 2,000 mg/da. Los riones remueven por
completo la creatinina del cuerpo. Si la funcin renal no es normal, el nivel de
creatinina en la orina disminuye.
Protena C reactiva: Generalmente, no hay PCR detectable en la sangre
Azotemia: desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea se acumulan en el
cuerpo, daan los tejidos y reducen la capacidad de funcionamiento de los
rganos- insuficiencia renal aguda.
 LESIN RENAL AGUDA O FALLA RENAL AGUDA

No existe un consenso en la definicin de la falla renal aguda (FRA), pero puede

simplificarse como la aparicin de cualquiera de las situaciones siguientes:
- Aumento de Creatinina srica (SCr) en 0.3mg/dL en 48h.
- Aumento de SCr hasta 1.5 veces el valor basal, que se sabe o se presume, se
ha producido en los 7 das anteriores
-Volumen de orina < 0.5mL/kg/h durante 6 horas
La FRA se define como la disminucin de la capacidad que tienen los riones para
eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurados en horas a das. La
eliminacin de productos de desecho no es la nica funcin de estos rganos, que
adems desempean un papel imprescindible en la regulacin del medio interno,
manteniendo el equilibrio electroltico y la volemia en unos mrgenes muy
estrechos. A pesar de algunas limitaciones, la concentracin plasmtica de
creatinina y la de urea proporcionan una estimacin eficaz y rpida de la tasa de
filtrado glomerular, aunque se estn investigando nuevos marcadores de dao
renal.
Factores de Riesgo: Dependiendo de la situacin clnica que el paciente
presente, pueden estar expuestos (presentan riesgo ms alto) o ser susceptibles a
presentar FRA
Clasificacin y etiologa:

Etapas AKIN. De acuerdo a la gravedad de FRA pueden ser:

Estadio Creatinina srica Diuresis
1 1.5-1.9 veces del valor basal o >0.3 <0.5mL/kg/h durante 6-
mg/dl de aumento 12h
2 Entre 2.0-2.9 veces el valor basal <0.5mL/kg/h durante
12h
3 3 veces el valor basal o aumento de < 0.3mL/kg/h durante
SCr 4.0mg/dL o inicio de TRR o 24h o anuria 12h
pacientes >18 aos con disminucin
TFG <35mL/min

RIFLE: permite determinar la intensidad o deterioro agudo de la funcin renal.

1. FG: filtrado glomerular. FU: Flujo urinaria. Cre: Creatinina.FR: Funcin renal
 RIF contempla descenso de la filtracin glomerular, aumento de creatinina srica
y/o disminucin de diuresis. LE contempla perdida de la funcin renal y tiempo de
evolucin. La especificidad diagnstica aumenta hacia la derecha y la sensibilidad
en sentido contrario.

Clasificacin segn etiologa:

- Prerrenal o funcional: existe alteracin funcional, sin dao estructural; producida
por disminucin de la perfusin renal que se revierte al corregir la causa
subyacente. Causada por: Contraccin del volumen del lquido extracelular
(hipovolemia, deshidratacin), Insuf. Cardiaca congestiva, Hipotensin.
- Renal o parenquimatosa: deterioro de la funcin renal causado por lesin
anatmica de cualquier estructura renal (glomrulos, tbulos, intersticio o
vasos). Incluye glomerulonefritis agudas primarias y secundarias, necrosis
tubular aguda, necrosis cortical, vasculitis, enfermedad ateroemblica con
afectacin renal.
- Post-renal u obstructiva: Se define como la dificultad para eliminar la orina
producida, como consecuencia de una obstruccin intrnseca o extrnseca de
las vas urinarias.

Prerrenal
-hipovolemia
-deshidratacin
-Insuficiencia cardaca congestiva
-Hipotensin
Renal
-Necrosis tubular (Postquirrgico, nefrotoxicidad por medicamentos, sepsis, eclampsia)
Otros: Glomerulonefritis, vasculitis, necrosis cortical,enfermedad ateroemblica.
Post-renal
Obstruccin de los reteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Tratamiento

OBJETIVOS
-Correccin del volumen hdrico
-mejora de la presin coloidosmtica
-Restaurar el estado normotenso de pacientes con shock vasomotor
-Restaurar la microperfusin renal
- Garantizar volumen de diuresis adecuado y equilibrio electroltico

Prevencin primaria:
- deshidratacin: LEV cristoloides( NaCl 0.9% o 0.45% o Lactato de Ringer)
-Nefropata por contraste: evitar contrastes radiolgicos, profilaxis con Sln
isotnica IV 1ml/kg/min y bicarbonato de sodio.
-Evitar Xenobiticos: aminoglucsidos, antifngicos, quimioterpicos,
inmunosupresores y AINEs.

1. Estreptomicina
2. Familia kanamicina
Aminoglucsidos
3. Familia gentamicina
4. Otros: neomicina, paramomicina
1. Antibiticos fungistticos
2. Derivados imidazlicos
Antifngicos
3. Pirimidinas fluoradas
4. Equinocandinas:
1. Agentes alquilantes
2. Nitrosureas
3. Antibiticos antitumor
Quimioteraputicos
4. Agentes biolgicos
5. Antimetabolitos
6. Alcaloides
1. Inhibidores de la Calcineurina (ICN)
2. Inhibidores IL-2 / mTOR
Inmunosupresores 3. Esteroides y anticuerpos mono-
policlonales
4 Antiproliferativos

Pre-renal y Renal Se manejan medidas de soporte y en los casos en que

aplique, se debe corregir la causa subyacente de la FRA
-por deshidratacin: Lquidos Intravenosos cristaloides ( NaCl 0.9% o 0.45% o
Lactato de Ringer)
-En las enfermedades autoinmunes (vasculitis, glomerulonefritis extracapilar pauci-
inmune, LES) est indicada la utilizacin de inmunosupresores (glucocorticoides y
ciclofosfamida). En la nefritis inmunoalrgica por frmacos el empleo de esteroides
parece acortar la evolucin y disminuir la fibrosis residual que puede quedar
despus de ceder la actividad inflamatoria..
-Vasodilatador: Dopamina a dosis bajas(0.05-2.5mcg/kg/min)
-Vasodilatador: Fenoldopam 0.03-0.05 mcg/kg/min estimulacin de los
receptores renales dopaminrgicos, aumenta diuresis y natriuresis. Efectos
adversos mnimos
-Paciente crtico: Insulina con objetivo de glicemia 110 -149mg/dL
-Consumo calrico: en cualquier paciente FRA 20-30Kcal/Kg/da
-Restriccin de protena: 0.8-1.0 g/kg/da pacientes sin dilisis y 1.0-1.5g/kg/da en
pacientes con TRR y mximo 1.7g/kg/da en TCRR e hipercatabolicos
- Hipervolemia: manejo con diurticos del asa(furosemina) como tratamiento
conservador en pacientes que responden a diurticos. En dosis de 40-60 mg/da
IV, hasta 100mg segn la necesidad del paciente.
-shock vasomotor( o en riesgo) por sepsis-hipoperfusin e isquemia :
Vasopresor(noradrenalina -0.01-3 mcg/kg/min IV - o vasopresina-0.01-0.04 U/min
IV- si las catecolaminas no son efectivas) en conjuncin con fluidoterapia, con el
objetivo de mejorar FC, PAM y volumen intravascular

Post renal: resolver o paliar la obstruccin con sondaje uretral, cateterizacin

ureteral, nefrostoma, litotoma o lo que proceda

Terapia de reemplazo Renal

Iniciar rpidamente la terapia de reemplazo renal (TRR) si se producen cambios,
con peligro para la vida del paciente: acidosis metablica severa, hipercalemia,
pericarditis, encefalopata urmica, sobrecarga de volumen intratable
. A la hora de tomar la decisin de iniciar la terapia de reemplazo renal, considerar
el contexto clnico completo, la presencia de condiciones que puedan modificarse
con la TRR y las tendencias de las pruebas de laboratorio, en lugar de solo
considerar los niveles de BUN o de creatinina. Se debe Proporcionar TRR para
conseguir los objetivos de equilibrio acidobsico, de electrolitos, solutos y lquidos
de acuerdo con las necesidades del paciente. Se recomienda la administracin de
un Kt/V de 3,9 semanal cuando se utilice TRR intermitente o ampliada en
pacientes con FRA.
Existen 2 modalidades: TRR continua(pacientes hemodinamicamente inestables) y
TRR intermitente(pacientes con presin intracraneal )

Efectividad

Signo/sntoma Indicador
Remisin de Oliguria Diuresis superior a 400mL/24 horas
Remisin de Anuria Diuresis superior a 100mL/24horas
Normalizacin Creatinina Mujeres 0.8-1.0 mg/dL
Hombres 1.0-1.2 mg/dL
Normalizacin BUN 6-20 mg/dL
PA PAS (100-120)/PAD(70-90)
 Seguridad

Medicamentos RAM Parmetros de Seguridad

Noradrenalina Cardiovasculares: arritmia, bradicardia. Signos: La presin arterial,
0.01-3 mcg/kg/min IV Sistema nervioso central: Ansiedad, dolor frecuencia cardaca, frecuencia
de cabeza (transitoria) respiratoria.
Respiratorio: disnea, dificultad respiratoria Sntomas: dolor de cabeza, mareo,
dificultad para respirar,
palpitaciones lentas, mareo
Ciclofosfamida Dermatolgicas: alopecia (reversible; Signos: hemograma, hemocultivo
inicio: de 3 a 6 semanas despus del inicio
del tratamiento)
Endocrino y metablico: La amenorrea Sntomas: Prdida de cabello,
Gastrointestinales: dolor abdominal, dolor abdominal, diarrea, nauseas,
anorexia, diarrea, nuseas y vmitos vomito, debilidad, fiebre, ausencia
(relacionada con la dosis) de menstruacin
Hematolgicos y oncolgicos: Anemia,
neutropenia febril, leucopenia (relacionada
con la dosis; recuperacin: 7 a 10 das
despus de la interrupcin), neutropenia,
trombocitopenia
Infeccin: La infeccin por actividad
inmunosupresora
Glucocorticoides En general:
Incremento de glicemia y presin arterial, Signos: Presin arterial,
infecciones glucometrias

Sntomas: sed, hambre, ganas

constantes de orinar, mareo,
nauseas, sudoracin, palpitaciones

Medicamentos RAM Parmetros de Seguridad

Dopamina a dosis bajas(0.05- Cardiovascular: angina de pecho, Signos: La presin arterial,
2.5mcg/kg/min) fibrilacin auricular, bradicardia, frecuencia cardaca, frecuencia
hipertensin, hipotensin, palpitaciones, respiratoria, nitrgeno en sangre
taquicardia, vasoconstriccin, arritmia Sntomas: dolor de cabeza, mareo,
ventricular nauseas, vomito, dificultad para
Sistema nervioso central: ansiedad, respirar, palpitaciones, dolor de
dolor de cabeza pecho, incremento en volumen de
Gastrointestinales: Nuseas, vmitos orina
Oftlmica: Aumento de la presin
intraocular, midriasis
Renal: poliuria
Respiratorio: disnea
Fenoldopam 0.03-0.05 5%:
mcg/kg/min Cardiovascular: enrojecimiento cutneo, Signos: La presin arterial,
hipotensin frecuencia cardaca, frecuencia
Sistema nervioso central: Dolor de respiratoria, transaminasas,
cabeza troponina I, BUN, ionograma,
Gastrointestinales: Nuseas glucometria, hemograma, creatinina,
triglicridos.
<5%:
Cardiovascular: angina de pecho, Sntomas: dolor de cabeza, mareo,
bradicardia, extrasstoles, insuficiencia nauseas, diarrea, dificultad para
cardaca, MI. respirar, palpitaciones, mareo, dolor
 Sistema nervioso central: ansiedad, de pecho, sangrado, dolor en
mareos, fiebre, insomnio hipocondrio derecho y espalda, dolor
Endocrino y metablico: hiperglucemia, ocular.
hipocalemia, incremento de LDH
Gastrointestinales: dolor abdominal,
estreimiento, diarrea, vmitos
Genitourinario: Infeccin del tracto
urinario
Hematolgicas: Sangrado, leucocitosis
Hepticos: aumento de las
transaminasas
Neuromuscular y esqueltico: El dolor
de espalda, calambres en las
extremidades
Ocular: La presin intraocular aumenta
Renales: BUN aumenta, el aumento de la
creatinina, oliguria
Respiratorio: disnea, congestin
Furosemida Cardiovascular: hipotensin aguda Signos: La presin arterial,
40-60 mg/da IV, hasta 100mg si Sistema nervioso central: mareos, frecuencia cardaca, frecuencia
es necesario fiebre, dolor de cabeza, agitacin, vrtigo respiratoria, transaminasas,
Endocrino y metablico: aumento del ionograma, glucometria,
colesterol y los triglicridos, hemograma, trigliceridos
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipocalcemia, hipocloremia, hipocalemia, Sntomas: mareos, fiebre, dolor de
hipomagnesemia, hiponatremia cabeza, calambres, estreimiento,
Gastrointestinales: Anorexia, frecuencia urinaria, debilidad, dolor
estreimiento, calambres, diarrea, en hipocondrio derecho y espalda.
nuseas, irritacin oral y gstrica,
vmitos
Genitourinario: espasmos de la vejiga
urinaria, frecuencia urinaria
Hematolgicas: eosinofilia, anemia
hemoltica, leucopenia, trombocitopenia
Heptica: aumenta las enzimas hepticas
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