Fracturas de hmero distal

INTRODUCCIN

Epidemiologa
- En el adulto, las fracturas del hmero distal son relativamente poco frecuentes y corresponden a en torno
al 2% de todas las fracturas y un tercio de las del hmero.
- Las fracturas distales del hmero presentan una distribucin de edad bimodal, con un peak de incidencia
en los hombres entre los 12 y 19 aos de edad y otro peak en las mujeres de 80 aos o mayores.
- En contraste, ms del 60% de las fracturas distales del hmero en los ancianos se producen por accidentes
de baja energa, como cadas desde su propia altura.
- La incidencia de las fracturas del hmero distal en los adultos es de 5,7 por 100.000 personas y ao.
- Las fracturas intercondleas del hmero distal constituyen el patrn de fractura ms frecuente.
- Las fracturas supracondleas en extensin del hmero distal corresponden a ms del 80% de todas las
fracturas supracondleas en los adultos.

Anatoma
- El hmero distal puede concebirse como una estructura formada por las "columnas" medial y lateral, cada
una de las cuales es ms o menos triangular y est compuesta por un epicndilo, que es la prolongacin no
articular de la cresta supracondlea y por un cndilo, que es el elemento articular del hmero distal.

- La superficie articular del cndilo y de la trclea se proyecta en direccin distal y anterior, formando un
ngulo de 40 a 45. Los centros del arco de rotacin de las superficies articulares de cada cndilo se
localizan en el mismo eje horizontal; as, una mala alineacin hace que la posicin respectiva de los cndilos
modifique sus arcos de rotacin y con ello se produce una limitacin en la flexin y la extensin.
- El eje de la trclea, comparado con el eje longitudinal, presenta 4 a 8 de valgo.
- El eje de la trclea presenta una rotacin externa de 3 a 8.
- El canal medular finaliza 2 cm a 3 cm por encima de la fosa del olcranon.

Mecanismo de lesin
- La mayora de las fracturas del hmero distal de baja energa se producen por una cada simple en mujeres
de mediana edad o ancianas, en las cuales el codo sufre un traumatismo directo o ya sea se ejerce una carga
axial sobre l al caer sobre la mano extendida.
- Los accidentes de trnsito y deportivos son las causas ms frecuentes de esta lesin en los jvenes

DIAGNSTICO

Evaluacin clnica
- Los signos y sntomas varan con el grado de inflamacin y desplazamiento; con frecuencia, se produce una
importante aumento de volumen que dificulta la palpacin de las referencias seas. Sin embargo, en
condiciones normales la relacin entre el olcranon y los epicndilos medial y lateral debe mantenerse
constante, formando aproximadamente un tringulo equiltero.
- Puede haber crepitacin al mover el codo y una gran inestabilidad; aunque esto es muy sugestivo de una
fractura, esta maniobra no debe realizarse porque puede producirse una lesin neurovascular.
- Es esencial realizar una evaluacin neurovascular minuciosa, puesto que los extremos fracturados
puntiagudos del fragmento proximal del hmero pueden perforar o contundir la arteria braquial y los
nervios mediano y radial.
- En ocasiones es necesario realizar exploraciones neurovasculares seriadas y monitorizar las presiones
compartimentales cuando hay una inflamacin masiva en la fosa cubital, ya que puede producirse un
compromiso vascular o desarrollarse un sndrome compartimental del compartimento volar, dando lugar a
una contractura isqumica de Volkmann.

Evaluacin por imgenes

- Deben realizarse las proyecciones estndar anteroposterior y lateral del codo. Las proyecciones oblicuas
pueden ser tiles para definir ms claramente la fractura.
- Las radiografas bajo traccin pueden establecer el patrn de fractura y ser tiles para la planificacin
preoperatoria.
- En las fracturas no desplazadas puede verse en la radiografa lateral el "signo de la almohadilla grasa"
anterior o posterior, que representa el desplazamiento del tejido adiposo situado sobre la cpsula articular
en presencia de derrame articular o hemartrosis.
- La fracturas mnimamente desplazadas pueden ocasionar una disminucin del ngulo difisis-cndilo en la
proyeccin lateral. En condiciones normales, este ngulo es de 40.
- Como en los adultos las fracturas intercondleas son mucho ms frecuentes que las supracondleas, debe
revisarse ya sea la proyeccin anteroposterior (o la oblicua) en busca de una lnea vertical en la regin
intercondlea del hmero distal.
- Puede realizarse una TAC para caracterizar ms los fragmentos fracturarios.

CLASIFICACIN

Clasificacin descriptiva
- El trmino quirrgico cndilo lateral hace referencia a la porcin ms lateral de las superficies articulares
del hmero distal y al epicndilo lateral.
- El trmino quirrgico cndilo medial hace referencia a la parte ms medial de las superficies articulares del
hmero distal y al epicndilo medial (epitrclea).
- El trmino capitellum se refiere anatmicamente a la superficie del extremo distal del hmero que se
articula con la cpula del radio.
- Hay que distinguir las fracturas del capitellum -que aparecen en un plano coronal- de las fracturas
condleas, que se producen en un plano sagital y que pueden afectar a las reas quirrgicas denominadas
cndilo lateral y cndilo medial.

- Fracturas supracondleas: extraarticulares, en regin supracondlea.

- Fracturas transcondleas: intra-articulares, rasgo predominante transcurre de forma axial (transversa) a
travs de ambos cndilos en la lnea epicondlea.
- Fracturas intercondleas: intra-articulares, al menos un rasgo transcurre entre los cndilos de forma sagital.
- Fracturas condleas: intra-articulares, rasgo predominante en el plano sagital.
- Fracturas del capitellum: intra-articulares, rasgo predominante en el plano coronal.
- Fracturas de la trclea: intra-articulares, rasgo predominante en el plano coronal.
- Fracturas del epicndilo lateral: extraarticulares, frecuentemente son fracturas avulsivas.
- Fracturas del epicndilo medial (epitrclea): extraarticulares, frecuentemente son fracturas avulsivas.
- Fracturas de la apfisis supracondlea: extraarticulares, especficamente de la apfisis supracondlea.
Clasificacin descriptiva de las fracturas de hmero distal
A. Supracondlea; B. Transcondlea; C. Intercondlea; D. Condleas; E: Epicondleas

Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la

Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas del
hmero distal
TRATAMIENTO

Principios generales de tratamiento

- Reduccin anatmica de la articulacin.
- Fijacin interna estable de las superficies articulares.
- Restablecimiento de la alineacin del eje articular.
- Fijacin interna estable del segmento articular a la metfisis y a la difisis.
- Movilidad precoz del codo.

Vase tratamiento especfico segn los tipos de fracturas de hmero distal en la siguiente seccin.

FRACTURAS DEL EPICNDILO LATERAL (AO/OTA A1.1)

Aspectos generales
- Sumamente raras.

Mecanismo de lesin
- El traumatismo directo es el mecanismo de lesin en adultos.
- Los pre-adolescentes pueden sufrir fracturas por avulsin.

Clasificacin
Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la
Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: A1.1

Tratamiento
- Inmovilizacin durante la fase sintomtica, seguido de ejercicios precoces de rango de movilidad del codo.
Complicaciones
- La pseudoartrosis ocasiona dolor continuo que aumenta con la movilidad de la mueca o del codo.

FRACTURAS DEL EPICNDILO MEDIAL (AO/OTA A1.2 y A1.3)

Aspectos generales
- Son ms frecuentes que las del epicndilo lateral debido a la mayor prominencia del epicndilo en la cara
medial del codo.

Mecanismo de lesin
- En los nios y adolescentes, el epicndilo medial puede avulsionarse durante una luxacin posterior del
codo.
- En los adultos es ms frecuente como resultado de un traumatismo directo, aunque puede producirse de
forma aislada o asociada a una luxacin de codo.

Clasificacin
Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la
Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: A1.2 y A1.3

Tratamiento
- Las fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas pueden tratarse mediante inmovilizacin con
una frula posterior durante 10 a 14 das, con el antebrazo en pronacin y la mueca y el codo en flexin.
- Indicaciones quirrgicas:
- Entre las indicaciones relativas se incluyen el desplazamiento del fragmento en caso de sntomas
originados en el nervio cubital, la inestabilidad de codo en valgo, la debilidad de los flexores de la mueca y
la pseudoartrosis sintomtica.
- Reduccin abierta y fijacin interna versus escisin del fragmento: la escisin de los fragmentos est
indicada si no puede realizarse una fijacin interna o si los fragmentos estn incarcerados dentro de la
articulacin y son irreductibles.

Complicaciones
- Artrosis postraumtica: puede producirse por fragmentos seos retenidos en el interior de la articulacin.
- Debilidad de los msculos flexores: puede ser el resultado de una pseudoartrosis del fragmento o de una
consolidacin en mala posicin (malunin) con un desplazamiento distal importante.

FRACTURAS SUPRACONDLEAS EXTRAARTICULARES (AO/OTA A2 y A3)

Aspectos generales
- Son el resultado de una cada sobre la mano extendida, con o sin un componente de abduccin o aduccin.
- La mayora son fracturas en extensin; slo una minora corresponden al tipo en flexin.

Clasificacin
Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la
Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: A2 y A3

Tratamiento
Tratamiento no quirrgico
- Est indicado en fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas, as como en fracturas muy
conminutas en pacientes ancianos con una capacidad funcional limitada.
- Se coloca una frula braquial posterior con una flexin del codo de al menos 90, si lo permiten la
inflamacin y la situacin neurovascular, con el antebrazo en posicin neutra.
- La inmovilizacin con la frula posterior se mantiene durante 1 a 2 semanas, pasadas las cuales se inician
los ejercicios de rango de movilidad utilizando una rtesis braquial articulada. Puede retirarse la frula o la
rtesis transcurridas aproximadamente 6 semanas, cuando hay evidencia radiolgica de consolidacin.
- Es necesario realizar controles radiolgicos frecuentes para detectar una posible prdida de la reduccin.

Tratamiento quirrgico
- Indicaciones:
- Fracturas muy desplazadas.
- Lesin vascular.
- Fracturas expuestas.
- Incapacidad para mantener una reduccin aceptable.
- Reduccin abierta y fijacin interna: se realiza una fijacin con placas de cada columna, que pueden
colocarse en paralelo o formando un ngulo de 90 o 180 entre s. La fijacin con placas es la tcnica de
eleccin porque permite la movilizacin precoz del codo. Las fracturas extraarticulares pueden abordarse
posteriormente despegando cualquiera de los lados del trceps o dividiendo el trceps.
- En raras ocasiones, en pacientes ancianos que presentan una fractura muy conminuta del hmero distal,
no reconstruible y con una buena funcin previa a la lesin, puede evaluarse la realizacin de una
artroplasta total de codo. En estos casos, para exponer la articulacin del codo debe utilizarse un abordaje
medial respetando el trceps, en lugar de una osteotoma del olcranon.
- En cuanto el paciente pueda tolerar la fisioterapia, deben iniciarse los ejercicios de rango de movilidad.

Complicaciones
- Contractura isqumica de Volkmann (rara): puede producirse por un sndrome compartimental no
reconocido, con el consiguiente compromiso neurovascular. Hay que mantener un alto grado de sospecha y
proceder a la elevacin estricta de la extremidad y a la evaluacin neurovascular seriada, con o sin
monitorizacin de la presin intracompartimental.
- Rigidez de codo: la prdida de movilidad generalmente es la regla tras cualquier fractura prxima a la
articulacin del codo. Puede haber prdida de extensin debido a la formacin del callo en la fosa
olecraneana. La prdida de flexin se produce por contractura capsular y/o por la formacin de osificaciones
heterotpicas.
- Pueden formarse osificaciones heterotpicas.

FRACTURAS CONDLEAS (AO/OTA B1 y B2)

Aspectos generales
- Son raras en los adultos y mucho ms frecuentes en la edad peditrica.
- Menos del 5% de todas las fracturas distales del hmero son condleas; las fracturas laterales son ms
frecuentes que las mediales.
- Fracturas del cndilo medial: incluyen la fractura de la trclea y del epicndilo medial y son menos
frecuentes que las fracturas del cndilo lateral.
- Fracturas del cndilo lateral: incluyen las fracturas del cndilo y las del epicndilo lateral.

Mecanismo de lesin
- Abduccin o aduccin del antebrazo con el codo en extensin.

Clasificacin
Clasificacin de Milch:
- Distingue dos tipos, tanto para las fracturas del cndilo medial como para las del cndilo lateral; la clave
para distinguirlas es la cresta lateral de la trclea:
- Tipo I: La cresta lateral de la trclea permanece intacta.
- Tipo II: La cresta lateral de la trclea forma parte del fragmento condleo (medial o lateral). Estas ltimas
son menos estables. Pueden ocasionar una traslocacin del radio y del cbito si se produce una rotura
capsuloligamentosa en el lado contralateral.
Clasificacin de Milch: B: fracturas del cndilo lateral; C: fracturas del cndilo medial

Clasificacin de Jpiter:
- Se clasifican en bajas o altas segn la extensin proximal de la lnea de fractura a la regin supracondlea.

Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la

Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: B1 y B2
Tratamiento
- Es esencial restablecer la congruencia articular de forma anatmica para mantener el rango de movilidad
normal del codo y minimizar el riesgo de artrosis postraumtica.

Tratamiento no quirrgico
- Est indicado en fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas, o en pacientes con fracturas
desplazadas que no se consideran candidatos al tratamiento quirrgico.
- Consiste en la colocacin de una frula posterior con el codo flexionado 90 y el antebrazo en supinacin
en las fracturas del cndilo lateral, o en pronacin en las fracturas del cndilo medial.

Tratamiento quirrgico
- Est indicado en las fracturas expuestas o desplazadas.
- Consiste en la osteosntesis con tornillos, con o sin reparacin del ligamento colateral, segn sea necesario,
prestando especial atencin al restablecimiento de los ejes de rotacin.
- El pronstico depende de:
- El grado de conminucin.
- La precisin de la reduccin.
- La estabilidad de la fijacin interna.
- Los ejercicios de rango de movilidad deben instaurarse tan pronto como el paciente pueda tolerar la
fisioterapia.

Complicaciones
- Fracturas del cndilo lateral: la reduccin inadecuada o el fallo de la fijacin pueden ocasionar un cbito
valgo y una parlisis tarda del nervio cubital que requiera una transposicin nerviosa.
- Fractura del cndilo medial: la incongruencia residual es ms problemtica debido a que afecta al surco
troclear. Esto puede ocasionar:
- Artrosis postraumtica, especialmente en fracturas que afectan al surco troclear.
- Sntomas de irritacin del nervio cubital cuando se produce un callo exuberante o una consolidacin en
mala posicin (malunin).
- Cbito varo tras una reduccin inadecuada o por fallo de la fijacin.

FRACTURAS DEL CAPITELLUM (AO/OTA B3.1)

Aspectos generales
- Representan menos del 1% de todas las fracturas del codo.
- Se producen en el plano coronal, paralelas a la cara anterior del hmero.
- Las escasez o ausencia de inserciones origina un fragmento articular libre que puede desplazarse.
- El desplazamiento anterior del fragmento articular, hacia las fosas coronoidea o radial, puede ocasionar un
bloqueo en flexin.

Mecanismo de lesin
- Cada con la mano en extensin y con el codo en diversos grados de flexin; la fuerza se transmite desde la
cabeza del radio hacia el capitellum. La fractura se produce de forma secundaria a una fuerza de
cizallamiento.
- Se asocia, en ocasiones, a fracturas de la cabeza del radio.

Clasificacin
Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la
Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: B3.1
Clasificacin adicional:
- Tipo I: Fragmento de Hahn-Steinthal: corresponde a un gran componente seo del capitellum que, a veces,
puede afectar a la trclea.
- Tipo II: Fragmento de Kocher-Lorenz: cartlago articular con una mnima porcin de hueso subcondral
adherido: "cndilo descubierto.
- Tipo III: Muy conminutas (Morrey).
- Tipo IV: Con extensin a la trclea (McKee).
Tratamiento
Tratamiento no quirrgico
- Se plantea principalmente en las fracturas no desplazadas.
- Consiste en la inmovilizacin mediante una frula posterior durante 3 semanas, seguido de ejercicios de
rango de movilidad del codo.

Tratamiento quirrgico
- El objetivo es la reconstruccin anatmica.
- Reduccin abierta y fijacin interna:
- Indicado en las fracturas desplazadas de tipo I.
- Se realiza a travs de un abordaje posterolateral o posterior. Pueden colocarse tornillos en direccin
posteroanterior, o de forma alternativa utilizarse tornillos desprovistos de cabeza colocados de anterior a
posterior.
- La fijacin debe ser lo suficientemente estable para permitir un precoz rango de movilidad del codo.
- Escisin:
- Est indicada raramente para las fracturas de tipo I muy conminutas y en la mayora de las fracturas de tipo
II. Se debe tener mucho cuidado en el paciente anciano, ya que frecuentemente son fracturas de tipo IV, en
las cuales, si se extirpa el fragmento, se produce una inestabilidad del codo.
- Puede ser el tratamiento recomendado en las fracturas diagnosticadas de forma tarda que presentan un
rango de movilidad limitado.

Complicaciones
- Osteonecrosis: es relativamente poco frecuente.
- Artrosis postraumtica: aumenta el riesgo cuando no se consigue restaurar la congruencia articular y
cuando es necesario escindir del fragmento articular.
- Cbito valgo: puede producirse tras la escisin del fragmento articular o cuando hay una fractura asociada
del cndilo lateral o de la cabeza del radio. Se asocia a parlisis tarda del nervio cubital.
- Rigidez (flexin): se asocia a la retencin de un fragmento cartilaginoso u seo que puede quedar atrapado
en la fosa coronoidea o en la fosa radial.
FRACTURAS DE LA TRCLEA (AO/OTA B3.2)

Aspectos generales
- Sumamente rara.
- Tambin se le denomina fractura de Laugier.
- Se asocia a luxacin del codo.

Mecanismo de lesin
- Fuerza de cizallamiento tangencial causada por una luxacin del codo.

Clasificacin
Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la
Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: B3.2

Tratamiento
- Las fracturas no desplazadas pueden tratarse con una frula posterior durante 3 semanas, seguido de
ejercicios de rango de movilidad.
- Las fracturas desplazadas necesitan reduccin abierta y fijacin interna mediante agujas de Kirschner o
tornillos.
- Los fragmentos que no pueden incluirse en la fijacin interna deben escindirse.

Complicaciones
- Puede aparecer artrosis postraumtica como resultado de la retencin de fragmentos seos dentro la
articulacin del codo o por incongruencia de la superficie articular.
- Puede producirse rigidez como resultado de una consolidacin en mala posicin (malunin) de un
fragmento de la trclea.

FRACTURAS INTERCONDLEAS (AO/OTA C)

Aspectos generales
- Es el tipo ms frecuente de fractura distal de hmero.
- Suelen ser conminutas.
- Frecuentemente los fragmentos seos estn desplazados por la traccin muscular ejercida sobre los
epicndilos medial (musculatura flexora) y lateral (musculatura extensora), con rotacin de las superficies
articulares.

Mecanismo de lesin
- La fuerza se dirige contra la cara posterior del codo cuando ste se encuentra en ms de 90 de flexin,
ocasionando el impacto del cbito contra la trclea.

Clasificacin
Clasificacin de Riseborough y Radin:
- Tipo I: No desplazada.
- Tipo II: Ligeramente desplazada sin rotacin de los fragmentos condleos.
- Tipo III: Desplazada con rotacin.
- Tipo IV: Severa conminucin de las superficies articulares.
Clasificacin de Riseborough y Radin: A. Tipo I; B: Tipo II; C: Tipo III; D: Tipo IV

Clasificacin de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen -Asociacin para el Estudio de la

Osteosntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociacin de Trauma Ortopdico-) de las fracturas de
hmero distal: C
Tratamiento
- Debe individualizarse el tratamiento en funcin de la edad, la calidad sea y el grado de conminucin.

Tratamiento no quirrgico:
- Est indicado en las fracturas no desplazadas, en los pacientes ancianos con fracturas desplazadas e
importante osteopenia y conminucin y en los pacientes con una importante comorbilidad que
contraindique la ciruga. Las opciones conservadoras para las fracturas desplazadas son:
- Inmovilizacin con yeso: tiene pocos partidarios; constituye la "peor opcin posible" (reduccin
inadecuada de la fractura e inmovilizacin prolongada).
- "Saco de huesos": tras intentar la reduccin inicial, se coloca el brazo en un cabestrillo con la mxima
flexin posible; la traccin ejercida por la gravedad ayuda a reducir la fractura. La idea es conseguir una
"pseudoartrosis" no dolorosa que permita cierto grado de movilidad.
Tratamiento quirrgico:
- Reduccin abierta y fijacin interna:
- Est indicado en las fracturas desplazadas reconstruibles.
- Los objetivos de la fijacin son restaurar la congruencia articular y estabilizar el componente
supracondleo.
- Mtodos de fijacin:

- Tornillos interfragmentarios.
- Fijacin con doble placa: se utiliza una placa sobre la cara medial y otra sobre la cara posterolateral, a 90
de la placa medial; tambin es posible utilizar dos placas en cualquiera de las dos columnas, a 180 una de
otra.
- Artroplastia total de codo (cementada, semiconstreida): puede plantearse en fracturas muy conminutas o
sobre hueso osteoportico.

Abordajes quirrgicos:
- Desinsercin del trceps (de Campbell): no permite la exposicin completa de la articulacin. La
desinsercin del trceps impide la movilidad activa precoz.
- Osteotoma del olcranon: osteotoma intraarticular; la osteotoma de Chevron proporciona mayor
estabilidad rotatoria. Es necesario identificar y movilizar el nervio cubital.
- Puede utilizarse un abordaje posterior ampliable con conservacin del trceps (de Bryan y Morrey). Es
necesario identificar y movilizar el nervio cubital.

Cuidados postoperatorios:
- Es esencial movilizar precozmente el codo, a no ser que la fijacin sea poco estable.

Complicaciones
- Artrosis postraumtica: resulta de la lesin articular producida en el momento del traumatismo, as como
de la imposibilidad de restablecer la congruencia articular.
- Fracaso de la fijacin: el colapso postoperatorio de la fijacin se relaciona con el grado de conminucin, la
estabilidad de la fijacin y la proteccin de la osteosntesis en el postoperatorio.
- Rigidez (extensin): la prdida de movilidad es mayor cuando se prolonga el perodo de inmovilizacin. A
menos que la fijacin sea poco estable, deben iniciarse los ejercicios de rango de movilidad tan pronto con
el paciente pueda tolerar la fisioterapia.
- Formacin de hueso heterotpico.
- Lesin neurolgica: (hasta en el 15% de los casos) el nervio cubital es el que se lesiona con ms frecuencia
durante el abordaje quirrgico.
- Pseudoartrosis en la osteotoma: del 5% al 15% de los casos.
- Infeccin.

FRACTURAS TRANSCONDLEAS

Aspectos generales
- Se producen principalmente en pacientes ancianos con hueso osteopnico.

Mecanismo de lesin
- El mecanismo por el cual se produce una fractura supracondlea tambin puede originar una fractura
transcondlea: una cada sobre la mano en extensin, con o sin un componente de abduccin o aduccin, o
ya sea una fuerza aplicada al codo cuando ste se encuentra flexionado.

Tratamiento
Tratamiento no quirrgico
- Est indicado en las fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas, o en pacientes ancianos con
mal estado general y con una funcin limitada.
- Deben iniciarse los ejercicios de rango de movilidad en cuanto el paciente pueda tolerar la fisioterapia.

Tratamiento quirrgico
- Debe optarse por el tratamiento quirrgico en las fracturas expuestas, inestables o desplazadas.
- La reduccin abierta y la fijacin con placas es el tratamiento de eleccin. Se utilizan placas
precontorneadas con tornillos bloqueados para optimizar la fijacin en el hueso osteopnico, caracterstico
de este tipo de fracturas.
- Si no es posible conseguir una fijacin adecuada, en los pacientes ancianos con buen estado funcional
previo a la lesin puede considerarse la implantacin de una prtesis de codo (semiconstreida).

FRACTURA DE LA APFISIS SUPRACONDLEA

Aspectos generales
- La apfisis supracondlea es una protrusin sea o cartilaginosa congnita que se origina en la superficie
anteromedial del hmero distal.
- El ligamento de Struthers es un arco fibroso que conecta la apfisis supracondlea con el epicndilo medial.
En l pueden originarse fibras del pronador redondo y del coracobraquial.
- Por debajo de este arco pasan el nervio mediano y la arteria braquial.
- Las fracturas son raras, con una incidencia entre el 0,6% y el 2,7%, pero pueden producir dolor y
compresin del nervio mediano y de la arteria braquial.

Mecanismo de lesin
- Traumatismo directo sobre la cara anterior del hmero distal.

Tratamiento
- La mayora de estas fracturas pueden recibir tratamiento no quirrgico mediante inmovilizacin con una
frula posterior de codo en flexin relativa hasta que desaparezca el dolor, seguido de ejercicios de
fortalecimiento y rango de movilidad.
- La compresin del nervio mediano o de la arteria braquial hace necesaria en algunos casos la evaluacin y
la liberacin quirrgica.

Complicaciones
- Miositis osificante: el riesgo aumenta si se practica una evaluacin quirrgica.
- Formacin recidivante de espolones: puede ocasionar la recidiva de los sntomas de compresin
neurovascular y requerir evaluacin quirrgica y liberacin, con escisin del periostio y de las fibras
musculares que se insertan en el defecto, para evitar la recidiva.