AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

DOCENTE: NELLY APOLINAR

ASIGNATURA: METODOLOGA DEL CUIDADO DE

ENFERMERA

CICLO: II

ALUMNO:

RACCHUMI SANCHEZ ANGELA

El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema

a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la

resolucin del problema que exige habilidades cognitivas, tcnicas e

Interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema

familiar.

En este presente informe sobre el proceso de enfermera vas a dar a conocer

los problemas del paciente y recolectar los datos del cliente e ir siguiendo los

pasos, donde al final llegaremos a ver los diagnsticos y lo confrontaremos con

la literatura y llegaremos a ver los resultados de los problemas.

 PROCESO DE ENFERMERA A LA MUJER

I. VALORACIN:

a. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y apellidos : S.J.E

Edad : 18 aos
Fecha de nacimiento : 03 de enero 1996
Sexo : femenino
Estado civil : Soltera
Religin : Catlica
Ocupacin : Estudiante
Grado de instruccin : Superior
Procedencia : Chimbote
Domicilio : Av. Abancay Esperanza Baja
Institucin : ULADECH
Servicio : Atencin Integral del Adulto

b. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES SEGN GORDON:

1. PATRN PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Se muestra colaborativa, la cliente refiere que no tiene molesias.

Refiere que ha sido hospitalizada, nunca ha sido intervenida quirrgicamente,

no sufre ninguna enfermedad tampoco no presenta alergias, no tiene ninguna
practica en su salud como (alimentacin, ejercicio, autocuidado).

Refiere tambin que nunca ha consumido tabaco, alcohol, drogas, no ingiere

medicamentos por el mdico, tiene el apoyo econmico por parte de su familia.
2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Su peso actual es de 50 kg. y su talla es de 1.58m.

Manifiesta que en los ltimos 3 meses siente que ha bajado de peso.
Sus hbitos alimenticios su desayuno a las 6:00 am, almuerzo a la 1:00 pm, su
cena 7:30 pm; su nmero de comida es de 4 veces al da ; sus gustos y
preferencias es el arroz y los tallarines rojos; no consume verduras, siente
molestias gastrointestinales, la cantidad de agua es de 2 veces al da ,
presenta intolerancia a la lactosa.

3. PATRN ELIMINACIN:

ELIMINACIN URINARIA:

El cliente refiere no presentar en la eliminacion urinaria.

El nmero de micciones es de 3 veces durante el dia y que su orina tiene
caractersticas normales.
No presenta dolor al orinar, el calibre de chorro es normal.

ELIMINACIN INTESTINAL:
No presenta ninguna dificultad para evacuar su eliminacion intestinal habitual,
es de todos los das.
4. PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

FC: 64 x FR: 18x PA: 100/40mmHg T: 36.5 C

Usuaria no presenta dificultad para respirar espontneamente.

Columna es normal.

Nivel funcional: Independiente total.

I A.P A.A D.

Bao X

Vestido X

Arreglo personal X

Eliminacin X

Alimentacin X

Movilidad en cama X

Traslado X

De ambulacin X

5. PATRN SUEO Y REPOSO:

Su modelo habitual de sueo; se acuesta a las 11:00pm y se despierta a las

6:00am la cliente duerme un promedio de 7 horas. No presenta dificultad para
conciliar el sueo ni tiene pesadillas. Tampoco requiere de algn medicamento
para dormir.
No realiza tcnicas y/o actividades de relajacin para conciliar el sueo.

6. PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO:

La cliente se encuentra despierta.

Capacidades sensoriales:
- No presenta problemas en la visin, audicin, gusto, tacto, olfato
- Capacidades cognitivas:
- No presenta dificultad para concentrarse
- No tiene pensamientos confusos.
- No presenta alucinaciones
- Tiene dificultad para tomar decisiones
- Presenta cambios de animo
 Escala de Glasgow para valorar el nivel de Conciencia

Apertura ocular: Respuesta verbal: Respuesta motora:

4. Espontneamente ( ) 5. Orientado mantiene una 6. Obedece rdenes ( )
3. A la voz () conversacin () 5. Localiza el dolor ( )
2. Al dolor () 4. Confuso () 4. Solo se retira ()
1. No responde () 3. Palabras inapropiadas ( ) 3. Flexin normal ()
2. Sonidos incomprensibles ( ) 2. Extensin anormal ( )
1. No responde () 1. No responde (x)

7. PATRN AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO:

Se considera una persona tranquila, se siente cansada cuando est enferma, le

produce cambios en su cuerpo, no tiene responsabilidad en el hogar, enfrenta a
las enfermedades con medicamentos, no participa en la toma de decisiones de
su familia, pero afronta sus problemas y busca soluciones.

8. PATRN ROL RELACIONES:

Vive actualmente con sus padres, abuelos y tos (familia extensa) ella refiere
tener una buena relacin con su familia con las que vive, manifiesta no
presentar problemas familiares ni econmicos.
ltimamente perdi una mascota y ha sufrido la prdida ya que fue muy
significativa en su vida y lo asume con mucha calma.

9. PATRN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN:

Su primera menstruacin fue a los 11. Aos, no est informada sobre las
medidas de prevencin de la ETS.
Su fecha de la ltima menstruacin fue 25/04/14, no se realiza un autoexamen
de mamas, no tiene historia de embarazo y no usa anticonceptivos.

10. PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES:

La cliente ha presentado situaciones estresantes; las afronta escuchando

msica, de ese modo soluciona sus problemas y a veces se siente temerosa y
preocupada.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS:

Lo que ms le importa en su vida es su familia, amigos y sus estudios refiere

que ayudar a las personas que ms la necesitan es una obra muy buena, no le
importa la religin, no realiza practicas religiosas.

c. VALORACIN FSICA DE LA MUJER:

 Medidas antropomtricas:

Peso: 58kg talla: 1.58m

Funciones vitales:

FC: 64x FR: 18 x PA: 100/40mmHg T: 36.5 C

1. Piel:

Con buen estado de higiene, sin lesiones ni heridas.

2. Cabeza:

Con buena implantacin del cabello, sin presencia de masas y otras

alteraciones.

3. Cara:

Sin alteraciones ni lesiones con presencia de lunares en la cara, usa lentes

4. Ojos:

Color marrones, tiene pestaas largas

5. Cavidad oral y orofaringe:

No presenta los ganglios inflamados.

6. Cuello:

Movimiento activo del cuello, sin lesiones ni cicatrices, sin masas.

7. Trax:

Latidos cardiacos rtmicos, no soplos ni arritmias.

8. Abdomen:

Abdomen blando no doloroso a la palpacin. No masas abdominales.

 II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

A) DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS.:

Datos objetivos:
Con buen estado de higiene.
FC: 64x
FR: 18x
PA: 100/40mmHg
T: 36.5 C
Talla: 1,58 m

Datos subjetivos:

Perdida de una mascota

Cuando est enferma siente cambios fsicos en su cuerpo
Falta de informacin sobre la ETC
Presenta intolerancia a la lactosa
No presenta alergias
Conflicto al tomar decisiones

Datos significativos:

Perdida de una mascota

Falta de informacin sobre la ETC
Presenta intolerancia a la lactosa
Conflicto al tomar decisiones
Pensamientos confusos

B) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

PATRN FUNCIONAL:

Patrn - Nutricional Metablico.

1: Datos significativos:

Presenta intolerancia a la lactosa (motilidad gastrointestinal)

 2: Confrontacin con la literatura:

La motilidad gastrointestinal es la accin fisiolgica del aparato digestivo

encargada de desplazar el contenido de la boca hacia el ano. La actividad de
las clulas musculares lisas y clulas musculares circulares es la responsable
del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo.

La motilidad gastrointestinal ayuda a las funciones de digestin, secrecin y

absorcin de sustancias. Existen alimentos que favorecen la motilidad intestinal
como por ejemplo el caf.

3: Conclusin diagnstica:

Motilidad gastrointestinal relacionado con nauseas evidenciado por

intolerancia a la lactosa.

PATRN FUNCIONAL:

Patrn - ROL Y RELACIONES

1: Datos significativos:

Perdida de una mascota

2: Confrontacin con la literatura:

La tristeza es un sentimiento de las muchas emociones humanas normales que se

siente con la prdida de un ser querido muy importante para el estado afectivo
provocado, donde la persona la cual percibe esto se siente deprimida sin ganas de
realizar las cosas con falta de energa por el mismo problema que presenta.

Es una de las emociones bsicas (no natales) del ser humano, junto con el miedo, la
ira, el asco, la alegra y la sorpresa. Estado afectivo provocado por un decaimiento de
la moral. Es la expresin del dolor afectivo mediante el llanto, el rostro abatido, la falta
de apetito, etc. A menudo nos sentimos tristes cuando nuestras expectativas no se ven
cumplidas o cuando las circunstancias de la vida son ms dolorosas que alegres. La
alegra es la emocin contraria.

3: Conclusin diagnstica:

Duelo complicado relacionado con depresin evidenciado por muerte de

una mascota significativa.
 PATRN FUNCIONAL:

PATRN - SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

1: Datos significativos:

Falta de informacin sobre la ETS

2: Confrontacin con la literatura:

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) tambin conocidas como enfermedades

de transmisin sexual (ETS),1 y antes como enfermedades venreas son un
conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a
persona por medio del contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante
las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Sin
embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringas contaminadas o por
contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o
el parto, desde la madre al hijo.

3: Conclusin diagnstica:

Conocimiento deficientes relacionado con poca familiaridad con los

recursos para obtener la informacin evidenciada por la falta de
conocimiento.
 PATRN FUNCIONAL:

Patrn - Cognitivo Perceptivo

1: Datos significativos:

Conflicto al tomar decisiones

2: Confrontacin con la literatura:

Los conflictos existen cuando y dondequiera que las personas tengan

contactos. Ya que las personas estamos organizadas dentro de los grupos,
para buscar una menta comn, la probabilidad de conflicto aumenta
grandemente. Los conflictos tienen una connotacin negativa para muchas
personas. Todos los conflictos no son los mismos, estos varan y en diversos
aspectos, enfrentndonos hacia conflictos de todos los niveles. Tenemos
desacuerdos con familiares, amigos, y co-trabajadores.

3: Conclusin diagnstica:

Conflicto de toma decisiones relacionado con valores personales

evidenciado por signos de tensin.
 PATRN FUNCIONAL:

PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

1: Datos significativos:

Estrs

2: Confrontacin con la literatura:

El estrs (del ingls stress, tensin) es una reaccin fisiolgica del

organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa
para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de
demanda incrementada.

Sntoma provocado por alguna situacin en problema, los sntomas

son algunos notables como el nerviosismo (Temblar) o estar inquieto.
Otros no son tan notables como la aceleracin del corazn, las pupilas
dilatadas, la sudoracin, la piel se torna ribosa y se erizan los vellos de
la piel (Como brazos o piernas).

La reaccin del organismo se caracteriza por modificaciones

neuroendocrinas estrechamente mezcladas que ponen en juego el
hipotlamo (centro de emocin del cerebro) y las glndulas hipfisis y
suprarrenales (centro de reactividad). Esta reaccin que es la
respuesta normal a un agente especfico se produce en todo individuo
sometido a una agresin.

3: Conclusin diagnstica:

Estrs relacionado con nivel de educacin evidenciado por

expresin de tensin.
C. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PRIORIZADOS

Motilidad gastrointestinal relacionado con nauseas

evidenciado por intolerancia a la lactosa.

Duelo complicado relacionado con depresin evidenciado por

muerte de una mascota significativa.

Conocimiento deficientes relacionado con poca familiaridad

con los recursos para obtener la informacin evidenciada por
la falta de conocimiento.

Conflicto de toma decisiones relacionado con valores

personales evidenciado por signos de tensin.

Estrs relacionado con recursos inadecuados evidenciado por

expresin de tensin.
 Intervenciones de Fundamentacin
Diagnstico de enfermera Objetivos Evaluacin
enfermera cientfica
El paciente
Conflicto de toma decisiones disminuir el El paciente durante la
Se le brindara una Los conflictos existen
relacionado con valores conflicto con la semana ha disminuido el
ayuda moral y cuando y donde quiera
personales evidenciado por ayuda del conflicto de toma de
profesional para que las personas
signos de tensin. profesional de decisiones
disminuir el conflicto. tengan contactos.
enfermera durante
la semana.
El usuario
Es una reaccin
disminuir sus
Estrs relacionado con fisiolgica del
problemas de Recomendar que Durante la semana el
recursos inadecuados organismo en el que
estrs con apoyo organice su tiempo paciente ha disminuido el
evidenciado por expresin de entran en juego
del personal de para los estudios. estrs con la ayuda del
tensin. diversos mecanismos
enfermera durante profesional de enfermera.
de defensa para
las semanas
afrontar una situacin
siguientes.
 IV) EJECUCIN:

Las actividades planificadas sobre el cuidado del paciente en su mayora se llevaron

a cabo priorizando necesidades.

El proceso de enfermera en el adulto mayor se realiz en la Universidad Uladech

Catlica en el servicio atencin integral del adulto, para designar al paciente fue
seleccionado por uno mismo.

Para la ejecucin del plan de atencin de enfermera se realiza la valoracin, donde

se identifica las necesidades alteradas y despus se prioriza para la ejecucin de las
intervenciones de cada necesidad para su satisfaccin del paciente.

V) EVALUACIN:

a) De Estructura: Para poder realizar los siguientes objetivos planteados se

cont son los materiales necesarios para la realizacin de las actividades y
acciones de enfermera.

b) De Proceso:

Valoracin: Se realiz la obtencin de datos de fuente

Diagnstico: Se proces los datos ms significativos para su posterior.

Anlisis e interpretacin.

Planificacin: Se realiz para prevenir y minimizar los problemas las

cuales pudieron lograrse con la participacin del mismo paciente.

c) Resultado: Se logr disminuir los problemas de la paciente en un

60% de los objetivos planificado