Anda di halaman 1dari 5

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Saat sekarang ini kita sering mendengar pelayanan yang prima dalam
layanan kesehatan sangatlah diperlukan. Untuk mewujudkan layanan yang prima
tentunya rumah sakit harus memperhatikan seluruh aspek pada institusinya salah
satunya dalam !idang d"kumentasi atau rekam medis dari pasien.
Untuk mendapatkan rekam medis yang akurat tentulah harus dimulai dari
identi#ikasi pasien yang tepat. Untuk itu penting !agi perawat untuk mengetahui
apa itu identi#ikasi pasien !agaimana data identi#ikasi pasien dan !agaimana data
identi#ikasi pasien khusus sehingga kita se!agai perawat dapat mem!erikan
pelayanan yang prima pada pasien kita.

1.2 $ujuan
1. %engetahui apa itu identi#ikasi pasien
2. %engetahui !agaimana data identi#ikasi pasien
3. %engetahui !agaimana data identi#ikasi pasien khusus
1
BAB II
$IN&AUAN PUS$A'A
2.1 Identi#ikasi Pasien
A. Pengertian Identi#ikasi Pasien
Identi#ikasi artinya adalah pengumpulan data dan pen(atatan segala
keterangan tentang !ukti)!ukti dari sese"rang sehingga kita dapat menetapkan dan
mempersamakan keterangan terse!ut dengan indi*idu sese"rang dengan kata lain
!ahwa dengan identi#ikasi kita dapat mengetahui identitas sese"rang dan dengan
identitas terse!ut kita dapat mengenal sese"rang dengan mem!edakan dari "rang
lain.
Identi#ikasi pasien dilakukan pada saat +
1. Pada saat se!elum pem!erian "!at.
2. Pada saat pem!erian darah atau pr"duk darah.
3. Pada saat se!elum pengam!ilan darah atau spesimen lain untuk pemeriksaan
klinis.
4. Pada saat se!elum pem!erian peng"!atan dan tindakan atau pr"sedur.
%a(am,%a(am Sistem Identi#ikasi Pasien Berdasarkan Alpha!eti(a yaitu+
1. Sistem Identi#ikasi Pasien Alpha!eti(al %urni yaitu identi#ikasi
pasien
didapatkan dari Penulisan nama pasien se(ara langsung !aik !erdasarkan
wawan(ara dengan pasien atupun keluarga pasien
2. Sistem Identi#ikasi Pasien Alpha!eti(al -"netik yaitu Suatu sistem
identi#ikasi pasien !erdasarkan huru# ejaan dimana tulisan !er!eda
tetapi
la#al atau ejaan sama.
3. Sistem Identi#ikasi Pasien Alpha!eti(al S"unde. #"netik yaitu Suatu
sistem
identi#ikasi pasien !erdasarkan la#al ejaan tulisan sama tetapi la#al atau ejaan
!er!eda.
2
Saat pemasangan gelang identi#ikasi petugas harus +
1. &elaskan man#aat gelang pasien.
2. &elaskan !ahaya untuk pasien yang men"lak melepas menutupi gelang.
3. %eminta pasien untuk mengingatkan petugas !ila akan melakukan tindakan
atau mem!eri "!at mem!erikan peng"!atan tidak mengk"n#irmasi nama dan
menge(ek gelang identi#ikasi.
Untuk mengadakan identi#ikasi kita memerlukan / hal +
1. %engenali se(ara #isik +
a. %elihat wajah0#isik sese"rang se(ara umum.
b. %em!andingkan sese"rang dengan gam!ar0#"t"
2. %emper"leh keterangan pri!adi
1ang dimaksud dengan keterangan pri!adi antara lain
a. Nama
b. Alamat
c. Agama
d. $empat0$anggal lahir
e. $anda tangan
f. Nama "rang tua0Suami0Istri ds!
3. %engadakan pengga!ungan antara pengenalan #isik dengan keteranga
pri!adi dari pengga!ungan terse!ut !iasanya yang paling dapat diper(aya
!erupa + '$P Pasp"rt SI% dan se!againya.
B. $ujuan Identi#ikasi Pasien
$ujuan identi#ikasi pasien antara lain +
3
o Untuk mem!erikan identitas pada pasien.
o Untuk mem!edakan pasien.
o Untuk menghindari kesalahan medis 2 mal praktek 3.
$ujuan sistem identi#ikasi pasien se(ara alpha!eti(al adalah +
o Untuk mem!erikan identitas kepada se"rang pasien
o %em!edakan antara pasien satu dengan yang lain
o %em!edakan pasien !aru dengan pasien yang lama
o %enghindari terjadinya mal praktik sehingga dalam
o %em!erikan pelayanan kepada se"rang pasien agar pelayanan kesehatan
dapat !erjalan dengan mudah dan lan(ar.
C. Lingkup Area
o Panduan ini diterapkan kepada semua pasien rawat inap pasien
Instalasi
4awat Darurat 2I4D3 dan pasien yang akan menjalani suatu pr"sedur.
o Pelaksana panduan ini adalah para tenaga kesehatan 2medis perawat #armasi
!idandan tenaga kesehatan lainnya35 sta# di ruang rawat sta# administrati#
dan sta# pendukung yang !ekerja di rumah sakit.
D. Prinsip Identi#ikasi Pasien
o Semua pasien rawat inap I4D dan yang akan menjalani suatu pr"sedur harus
diidenti#ikasi dengan !enar saat masuk rumah sakit dan selama masa
perawatannya
o 'apanpun dimungkinankan pasien rawat inap harus menggunakan gelang
pengenal dengan minimal 6 data 2nama pasien tanggal lahir3.
o $ujuan utama tanda pengenal ini adalah untuk mengidenti#ikasi pemakainya.
o $anda pengenal ini digunakan pada pr"ses untuk mengidenti#ikasi pasien
ketika pem!erian "!at darah atau pr"duk darah5 pengam!ilan darah dan
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis5 atau pem!erian peng"!atan
atau tindakan lain.
4
2.2 Data Identi#ikasi
A. Pengumpulan Data Identi#ikasi
1. 7ara pengumpulan identi#ikasi dapat dilakukan dengan (ara +
a. 8awan(ara langsung dengan sum!ernya atau "rang lain !iasanya
se!elum wawan(ara dimulai sudah disiapkan pertanyaan)pertanyaan
yang diperlukan.
b. %engisi #"rmulir identi#ikasi "leh "rang yang !ersangkutan dalam
mem!uat #"rmat isian !uatlah pertanyaan)pertanyaan yang jelas
sehingga mudah diisi dan tidak ragu)ragu.
c. 4a!ungan wawan(ara dengan mengisi #"rmulir setelah #"rmulir diisi
maka dilanjutkan dengan wawan(ara untuk meyakinkan isian yang
telah di!uat shingga in#"rmasi yang diper"leh akan le!ih akurat.
2. 'eakuratan data identi#ikasi
a. Data identi#ikasi !isa tidak akurat0!enar karena memang di!uat tidak
!enar untuk tujuan tertentu.
b. Pertanyaan)pertanyaan yang kurang jelas dapat menim!ulkan
kesalahpahaman sehingga data yang diper"leh kurang akurat0kurang
jelas atau karena situasi tertentu sehingga sese"rang takut0malu
mengungkapkan identitas.
B. Data Identi#ikasi Pasien di 9umah Sakit
Setiap !erkas rekam medis pasien dirumah sakit pasti memuat data
identi#ikasi pasien "leh karena itu dapat di!ayangkan !etapa sangat
!anyaknya tersimpan data identikasi pasien di rumah sakit.
5
Unit rekam medis sangat pertanggung jawa! atas kelengkapan data
identi#ikasi setiap pasien maka dalam memper"leh data identi#ikasi pasien
harus diper"leh data selengkap mungkin sehingga dalam pr"ses pelayanan
kesehatan selanjutnya akan !erjalan dengan !aik.
%asalah masalah yang tim!ul aki!at dari kesalahan identi#ikasi akan
menye!a!kan kerugian !agi rumah sakit karena akan terjadi pem!"r"san
waktu tenaga materi ataupun pekerjaan yang tidak e#isien dan le!ih
jauh
akan merugikan pasien itu sendiri misalnnya kesalahan pem!erian
"!at0tindakan ds!.
Se!aiknya identi#ikasi pasien dilakukan se!elum pasien
diperiksa0dirawat "leh karena itu sedapat mungkin keterangan)keterangan
dapat diminta langsung kepada pasien sendiri tetapi !ila tidak mungkin dapat
dimintakan keterangan kepada #amili atau teman terdekat yang ada.
Pengumpulan data identi#ikasi di rumah sakit se!aiknya dilakukan
dengan (ara wawan(ara dan pengisian #"rmulir dan akan le!ih !aik !ila
didukung dengan keterangan)keterangan lain yang !ersi#al legal misalnya
'$P Pasp"rt SI% dan se!againya.
C. Hal ,Hal yang Perlu Diperhatikan dalam %enerima Pasien
1. Petugas harus tenang ramah s"pan dalam menghadapi pasien
mendengarkan dengan penuh perhatian dan sa!ar menjelaskan hal)hal
yang ditanyakan perlu di ingat !ahwa "rang yang datang dirumah sakit
adalah "rang yang dalam kesusahan sehingga kemungkinan em"sinya
kadang tidak terk"ntr"l dan kesan pertama pasien kepada rumah sakit
terletak pada pelayanan di tempat penerimaan pasien 2Admissi"n "##i(e3
2. Petugas harus teliti dalam men(atat data identitas pasien
6
3. Harus ada petunjuk tertulis tentang tata (ara pen(atatan atau
penulisan
yang harus diikuti "leh semua petugas seperti (ara penulisan nama gelar
ds!.
D. $ata 7ara Pen(atatan Data Identi#ikasi Pasien di 9umah Sakit
Untuk dapat men(atat data identi#ikasi pasien yang lengkap dari
pasien maka perlu disediakan k"l"m)k"l"m dan (ara pengisiannya 0
penulisannya.
1. N"m"r 9ekam %edis
Diisi !erdasarkan dalam urutan n"m"r rekam medis yang sudah disiapkan
sesuai dengan aturan dari masing)masing rumah sakit.
2. Nama Pasien
a. Apa!ila dengan wawan(ara penye!utan nama se!aiknya dengan
dieja ini dilakukan untuk menghindari kesalahan dalam penulisan
nama.
b. Nama pasien harus lengkap 2!ukan nama panggilan3
c. Nama pasien sendiri
d. Bagi pasien wanita yang !ersuami ditulis dengan NA%A SENDI9I
!aru di ikuti nama suami. %isalnya+ Ny. Suhatini Suwardj" dan
se!againya.
e. Nama marga ditulis di!elakang nama sendiri misalnya + Ny.Su(iati
Sihite
f. 4elar ditulis di!elakang nama misalnya + 4unart" Drs 4unarsih dr.
dan se!againya.
7
g. Penulisan nama harus dengan huru# (etak atau (apital.
h. Pen(atatan harus menggunakan ejaan yang disempurnakan. Ds!
3. Alamat
Penulisan alamat se!aiknya ditulis alamat tinggal sekarang 2sesuai dengan
'$P3 dengan men(atat nama jalan n"m"r rumah 9$:98 'elurahan
'e(amatan 'a!upaten atau '"ta %adya dan '"de P"s.
4. $empat dan $anggal Lahir
Di(atat selengkap mungkin.
5. Umur
Diisi sesuai isian0k"l"m yang disediakan misalnya jika umurnya masih
dalam hari maka penulisan diletakan dalam k"l"m hari jika umurnya
!ulan maka penulisan dalam k"l"m !ulan dst.
6. &enis 'elamin
Diisi yang jelas.
7. Status Perkawinan
a. 'awin
b. Belum0$idak kawin
c. Duda
d. &anda
8. Agama
a. Islam
8
b. Pr"testan
c. 9"ma 'hat"lik
d. Hindu
e. Budha
f. Lainnya 2;;;3
9. Pendidikan
a. Belum0$idak tamat SD d. $amat SL$A
b. $amat SD e. $amat Akademi
c. $amat SL$P #. $amat Uni*ersitas0P$
10. Pekerjaan
Ditulis pekerjaan pasien dan alamat pekerjaan lengkap dengan n"m"r
telep"n.
11. '$P
N"m"r '$P harus ditulis dengan l5engkap dan jelas.
12. Suku Bangsa
Ditulis sesuai dengan sukunya
13. Nama 'eluarga terdekat0Nama penanggung jawa! pasien
$ulislah nama dan alamat dengan lengkap serta hu!ungan keluarga dengan
pasien 2anak istri adik ds!3.
9
14. Penanggung jawa! !iaya perawatan
$ulis nama dan alamat jika per"rangan tulis hu!ungan keluarga jika
instansi tulis nama instansi alamatnya.
2.3 Identi#ikasi Pasien 'husus
A. Pr"sedur Identi#ikasi Ne"natus
a. Ne"natus harus menggunakan dua gelang identi#ikasi setiap saat 2detail
yang sama pada dua angg"ta gerak yang !er!eda yaitu angg"ta gerak atas
dan angg"ta gerak !awah3
b. 4elang pasien ne"natus !erisi identi#ikasi i!u yang melahirkan pasien jika
nama pasien ne"natus !elum terregistrasi. setelah nama ne"natus
terregistrasi identi#ikasi mengenai i!u pasien dapat diganti dengan
identi#ikasi pasien terse!ut.
c. 4elang identi#ikasi ne"natus !erukuran panjang < (m le!ar / (m
dengan penjepit tunggal dan = lu!ang jepitan atau disesuaikan dengan
pr"duk keluaran pa!rik penyedia gelang identi#ikasi ne"natus.
d. 4elang pink untuk !ayi perempuan dan !iru untuk !ayi laki)laki
B. Pr"sedur Identi#ikasi Pasien Anak
a. 4elang identi#ikasi anak !erisi nama pasien n"m"r rekam medis tanggal
lahir tanggal lahirdan nama "rang tua0 wali pasien.
b. 4elang identi#ikasi pasien anak !erukuran panjang < (m le!ar / (m
dengan penjepit tunggaldan = lu!ang jepitan atau disesuaikan dengan
pr"duk keluaran pa!rik penyedia gelang identi#ikasi pasien anak.
c. 4elang pink untuk !ayi perempuan dan !iru untuk !ayi laki)laki.
C. Pr"sedur Identi#ikasi Pasien dengan Alergi
10
a. Pasien harus dipastikan memiliki riwayat alergi atau tidak se!
elum
m"nd"k0 di"!ati
b. 4elang identi#ikasi alergi !erwarna merah dikenakan di salah
satu
pergelangan tangan danharus di(antumkan nama allergen dengan jelas
c. Data allergi harus terd"kumentasi di rekam medis pasien
d. Satu gelang alergi dapat memuat maksimal tiga identi#ikasi detail alergi
pasien jika le!ih dari tiga alergi dapat ditam!ahkan gelang
identi#ikasi
alergi !aru sesuai dengan kelipatan tiga.
e. &ika ditemukan alergi !aru gelang identi#ikasi alergi !aru harus
dikenakan.
D. Pr"sedur Identi#ikasi Pasien &atuh
a. Pasien dengan resik" jatuh adalah pasien dengan agitasi agresi delirium
yang !elum mem!aik geriatri dan pasien lain dengan ke!utuhan kekang
b. 4elang identi#ikasi pasien dengan resik" jatuh !erwarna kuning yang
dikenakan di salah satupergelangan tangan dengan pen(antuman nama
pasien jenis kelamin n"m"r rekam medis dantanggal lahir.
c. Pasien agitasi agresi dan ke!uituhan kekang yang !eresik"
mem!ahayakan dirinya danmerusak gelang yang dikenakan di
pergelangan tangan dapat dikenakan di pergelangan kaki dan apa!ila
pasien sudah mem!aik dan tenang gelang tidak perlu dipindahkan.
BAB III
PENU$UP
1.1 'esimpulan
11
Identi#ikasi artinya adalah pengumpulan data dan pen(atatan segala
keterangan tentang !ukti)!ukti dari sese"rang sehingga kita dapat menetapkan dan
mempersamakan keterangan terse!ut dengan indi*idu sese"rang dengan kata lain
!ahwa dengan identi#ikasi kita dapat mengetahui identitas sese"rang dan dengan
identitas terse!ut kita dapat mengenal sese"rang dengan mem!edakan dari "rang
lain.
Identi#ikasi pasien dapat dilakukan dilakukan se(ara umum ataupun se(ara
khusus tergantung sipa pasien yang dirawat.
DA-$A9 PUS$A'A
http+00www.ran"(enter.net0m"dules.php:name>News?#ile>arti(le?sid>@@A
https+00id.s(ri!d.("m0d"(066BC/D/CE0PANDUAN)IDEN$I-I'ASI)PASIEN
12