Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Riyanto

Alamat : Glidag, Siyono, Playen, Gunungkidul.

Pekerjaan : Wiraswasta

dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : Indra Febriyanto

Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 17 Oktober 1997

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Glidag, Siyono, Playen, Gunungkidul.

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak / Belum Bekerja.

Untuk bekerja di PT/Perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin. Demikian surat keterangan


ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunungkidul, 4 Agustus 2017

Orangtua

Riyanto