SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda-tangan di bawah ini, saya :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum berhak mendapatkan NPWP (Nomor
Pokok Wajib Pajak) karena pendapatan per bulan belum memenuhi ketentuan persyaratan untuk
mendapatkannya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bisa
dipertanggungjawabkan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Sukoharjo,

Yang menyatakan

Materai 6000

( .............................................. )