MANEJO DEL

PACIENTE
QUEMADO
Lic. Mauricio Marti
OBJETIVOS

Conocer epidemiologa bsica y recordar

conceptos bsicos del paciente quemado

Conocer el concepto de Paciente Gran

Quemado y revisar su fisiopatologa

Lograr aproximacin inicial al paciente Gran

Quemado y revisar principales conceptos de
manejo
QUEMADURAS DEFINICIN
Reciben el nombre de quemaduras las
lesiones tisulares de origen trmico
producidas por agentes fsicos, qumicos o
biolgicos que actan con intensidad y
persistencia suficientes como para
producir lesiones en un grado variable.
Agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos
calientes, radiacin, corriente elctrica,
fro)
Agentes qumicos (custicos)
Biolgicos
CLASIFICACIN
La gravedad de una quemadura est condicionada por
su profundidad, extensin y localizacin.

Quemadura
Epidermis
Superficial (A)

Dermis
Intermedia (AB)

Tejido
celular
subcutneo Profunda (B)

Vaso Nervio Folculo piloso

 Quemaduras de 1er. Grado o Epidrmicas
No producen secuelas
histolgicas permanentes
Afecta la epidermis y la
capa mas superficial de la
piel.
Pueden aparecer ampollas
Signo cardinal: Eritema ,
rubor
Sntoma Cardinal: Dolor
Curacin espontnea en 5 a
21 das
Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo

Afecta la epidermis y las

capas ms profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
desprende fcilmente
Hipertrofias cicatriciales
 Quemaduras de 3er. Grado
Afecta la totalidad de la piel
Indolora, blanquecina o
marrn oscura
Apergaminada e inelstica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomas
Puede requerir de
amputaciones
 Quemaduras de 4 to.. Grado
Afecta la totalidad de la
piel, msculos y hasta
huesos y tendones.
Indolora, blanquecina o
marrn oscura y negra
Trombosis venosa
Requiere de escarotomas
Puede requerir de
amputaciones
Tratamiento inmediato
EN EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE
QUEMADO SE DEBE CONSIDERAR

La extensin de las quemaduras

La profundidad de las quemaduras
La localizacin de las quemaduras
La edad del paciente
La gravedad
EXTENSIN
Regla de los 9, Pulasky y Tennison
 CLASIFICACIN VITAL SEGN LA
PROFUNDIDAD Y LA EXTENCIN

Profundidad de la Extensin de la lesin

lesin

Grupo I Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4

Leves Moderadas Graves Crticas

Tipo A o Primer Hasta 10% 11% a 30% 31% a 60% Ms del 60%

Tipo AB o Segundo Hasta 5% 6% a 15% 16% a 40% Ms del 40%

Tipo B o Tercer y Hasta 1% 2% a 5% 6% a 20% Ms del 20%

Cuarto

Se deben valorar tambin la edad del paciente, los extremos de

la vida, los nios y ancianos son ms vulnerables!
FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
En el rea de quemadura se liberan mediadores
vasoactivos, que producen adherencia plaquetaria y
vasoconstriccin. Fuera del rea local de
vasoconstriccin, el efecto general predominante y los
esfuerzos de resucitacin condicionan una
vasodilatacin significativa y aumento de la
permeabilidad vascular. La vasodilatacin inicial es
atribuible a la liberacin de histamina que se produce
inmediatamente despus de la injuria. El periodo
secundario, ms prolongado, de vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad vascular, est
relacionado con la liberacin de una variedad de
productos vasoactivos y oxidativos.
RESPUESTA SISTEMICA EN QUEMADURAS GRAVES Y CRTCAS

Efectos Sistmicos

Cambios vasomotores y cardiovasculares

Cambios Inmunolgicos
Cambios en metabolismo
Catabolismo proteico
Shock hipovolmico
Falla multiorgnica
Sepsis

Efectos Tisulares

Aumento de la permeabilidad Capilar

Falla en la Na-K ATPasa
Aumento de la poblacin leucocitaria en el tejido
Efectos respiratorios
Se produce edemas de las mucosas respiratorias y el mayor riesgo es que se
produzca un edema de glotis.

Efectos cardiovasculares
El mismo resulta primariamente de una alteracin de la permeabilidad
microvascular, tanto en los tejidos quemados como normales, con la prdida
resultante de fluido rico en protenas desde el compartimento intravascular
al compartimento intersticial, provocando disminucin del gasto cardaco.

Funcin renal
El deterioro renal en los quemados resulta de la reduccin del flujo
sanguneo renal secundario a la hipovolemia y a la disminucin del volumen
minuto cardaco. Debe mantenerse como minimo entre 30 a 50 ml/h

Temperatura corporal
Durante la semana inicial que sigue a una injuria trmica, tanto la
temperatura central como la de la superficie corporal estn marcadamente
elevadas.

Infeccin de la superficie quemada

La funcin inmune alterada y la presencia de tejidos desvitalizados en el
rea de quemadura coloca a estos pacientes en un riesgo considerable de
infeccin local y sepsis sistmica.
MANEJO HOSPITALARIO EN LA URGENCIA
Valoracin inicial de paciente.
Agente causal.
Examen fsco
Realizar el protocolo del A B C D E

A
Va area con control de columna cervical
B Ventilacin

C Circulacin

D Dficit neurolgico

E
Exposicin con cuidado temperatura ambiental
MEDIDAS A APLICAR AL PACIENTE GRAN QUEMADO
EN LA SALA DE URGENCIAS
1 Asegurar dos vas venosas perifricas
2 Colocar oxigeno, siempre, al 50 0 100% segn gravedad
3 Colocacin de sonda vesical y sonda nasogstrica
4 Evaluacin y Clasificacin de la Quemadura
5 Clculo de extensin de la Superficie Corporal Quemada
6 Reposicin de Lquidos por va parenteral
7 Monitoreo Clnico cada hora, durante las primeras 24 horas
8 Monitoreo de Laboratorio en las primeras 24 horas
9 Terapia Medicamentosa, control del dolor.
10 Manejo Local de la quemadura
 REPOSICIN DE LQUIDOS. MUY IMPORTANTE!!
Formulas de reanimacin hdrica: a partir del 15% de SCQ.
la frmula de Parkland (15-50% SCQ)
Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.
Cristaloides
Ringer Lactato Ej: paciente con el 45% de SCQ
que pesa 72 kg.
S. Fisiolgica 0,9%
Formula
Coloides Segn Parklan 4ml/kg/SCQ
Plasma
Albumina 4 * 45 * 72= 12960 ml a infundir
en 24hs.
4ml/kg/%SCQ
Parkland La mitad en las primeras 8 hs y
(cristaloides)
el resto en las 16 hs siguientes.
2ml/kg/%SCQ
Brooke
(coloides)

La primera mitad del total calculado se administra en las

primeras 8 horas pos-quemadura, la segunda mitad de la
dosis se administra en las 16 horas que restan.
MANEJO LOCAL DE LA QUEMADURA
Preparacin inicial (sobre campos estriles impermeables):
Eliminar suciedad, restos de ropas, materiales extraos
Aseo por arrastre con agua o solucin fisiolgica
Rasurado cuidadoso zonas quemadas y contorno
Secado y preparacin de campo estril definitivo.
Luego de su higiene debe ser colocado y mantenerlo sobre ropa estril

Manejo del dolor

Uso de opioides (morfina, fentanilo)
No retrasar uso
Usar en todas las edades
AINEs buena perfusin renal
Ketamina Benzodiazepnicos - COMBINACIN
El control efectivo del dolor, facilita movilizacin y fisioterapia, atena
estrs, mejora el balance nitrogenado.
Manejo de la infeccin
El 70 80% de las bacterias proceden del mismo organismo, flora rectal
, nasal, GI, etc.

Estrategias
No ATB profilctico sistmico ni tpico
ATB solo en caso de infeccin demostrada
Retiro precoz de la escara
Optimizar perfusin esplcnica
Alimentacin enteral precoz
Evitar translocacin bacteriana
Utilizar rifocina o platsul en capas delgadas
CURACIN DE LAS HERIDAS

Decidir si es pertinente una curacin con mtodo oclusivo o

mtodo expuesto, utilizando medicamentos tpicos.
El mtodo oclusivo se recomienda en todas las reas de
articulaciones a fin de mantener la extensin de las extremidades.
El mtodo de curacin expuesta se recomienda en cara y genitales.
Se prefiere aplicar Sulfadiazina de Plata o platsul sobre
quemaduras en reas especiales como: cara, cuello, manos,
genitales y pies.
Se pueden utilizar para el manejo local los Apsitos Biolgicos
tales como el Duoderm y Alginato de Calcio entre otros.
Las gasas furasinadas o la Rifocina Spray son algunas de las
sustancias ms utilizadas para el manejo local de las quemaduras.
Las soluciones yodadas son sustancias irritantes y secantes, no se
recomiendan para el manejo local de las quemaduras.
CONCLUSIN

El Paciente Gran Quemado debe manejarse como paciente agudo,

basndose en su fisiopatologa
Manejo inicial adecuado mejora el resultado final del paciente quemado,
efectuado en forma precoz
Valorar el shock hipovolmico y las vas areas que son las que ponen en
riesgo la vida del paciente al momento del ingreso.
Manejarse estrictamente con las normas de bioseguridad disminuye en
gran medida la aparicin de infecciones.