Informed Consent

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. LAURA
SAUMLAKI NIP.19810505 201001 2
025
Pengertian Suatu kepeakatan/persetujuan pasien atas upaya medis yang dilakukan terhadap
dirinya, setelah mendapatkan informasi mengenai tindakan medis
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas dalam memberikan
informed consent
Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Nomor: / / / 2017 tentang Standar
Layanan Klinis di Puskesmas Saumlaki
Referensi 1. UU RI No. 36 Tahun 2009 pasal 5. Tentang ; Pelayanan, Monitoring dan
evaluasi pelayanan Kesehatan dan Puskesmas
2. Permenkes 1483 Tahun 2010 Tentang standar pelayanan kedokteran
Prosedur
Langkah-langkah 1. Petugas menjelaskan tentang keadaan klinis pasien
2. Petugas menjelaskan tentang tindakan medis yang perlu dilakukan
3. Pentugas menjelaskan tentang manfaat dan resiko dari tindakan yang
akan dilakukan
4. Petugas memberi kesempatan pasien/keluargan untuk mengambil
keputusan
5. Petugas menyiapkan blanko informed consent
6. Petugas meminta pasiendan atau keluarga untuk menandatangani
blanko informed consent
7. Petugas melakukan pencatatan pada rekam medis
8. Petugas melakukan Tindakan Medis
Bagan alir
Petugas menjelaskan Petugas menyiapkan
tentang keadaan klinis blanko informed consent
pasien

Petugas meminta pasien

Petugas menjelaskan atau keluarga untuk
tentang tindakan medis menandatangani blanko
yang perlu dilakukan informed consent

Pentugas menjelaskan Petugas melakukan

tentang manfaat dan pencatatan pada rekam
resiko dari tindakan yang medis
akan dilakukan

Petugas melakukan
Petugas memberi Tindakan Medis
kesempatan
pasien/keluargan untuk
mengambil keputusan

Hal-Hal Yang Perlu Saat penyampaian informasi kepada pasien dan keluarga pasien dengan bahasa
Diperhatikan yang sederhana dan mudah dipahami
Dokumen terkait 1. Informed Consent
2. Rekam Medis
Unit terkait 1. Poli umum
2. Poli GIGI
3. Poli KIA/KB
4. LABORATORIUM