ASUHAN KEPERAWATAN pada Tn.

S dengan DIAGNOSA MEDIS DEMAM THYPOID di RUANG MELATI RSUD

MAJENANG KABUPATEN CILACAP

ASUHAN KEPERAWATAN pada Tn. S dengan DIAGNOSA MEDIS DEMAM THYPOID

di RUANG MELATI RSUD MAJENANG KABUPATEN CILACAP

Tanggal masuk RS : 01 Juli 2012 jam 09.15 WIB

Tanggal pengkajian : 02 Juli 2012 jam 11.00 WIB

Pengkaji : Indra Hermawan

NIM : A11000608

A. IDENTITAS

1. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. S

Umur/jenis kelamin : 38 tahun/Laki-laki

Status : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Adimulya Rt.05/Rw.18

Dx Medis : Demam Thypoid

2. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama : Ny.T

Umur/jenis kelamin : 35/Perempuan

Hubungan dengan klien : Istri

Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Adimulya Rt.05/Rw.18

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Badan terasa panas dingin ( demam )

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengalami deman sekitar 2 minggu SMRS ( naik turun ) meningkat pada malam hari, batuk lebil
dari 1 minggu dengan sputum berwarna kuning kental, pasien tidak mengalami pilek, mual, muntah, dan
gangguan BAK/BAB. Klien merasakan nyeri kepala, selanjutnya pada tanggal 01/07/12 klien dibawa ke
RSUD Majenang melalui IGD dengan keluhan yang sama. Klien diberikan tindakakn pengecekan TTV
dengan hasil TD:109, N:68x/m, R:20x/m, S:380C, pengecekan gula darah sewaktu adalah 109, klien
dating dengan kesadaran penuh dan diberi terapi obat Ranitidine extra 25mg/ampul, Capsul A 2X1 tab
(obat batuk), Analsik 500mg, paracetamol 500mg dan terpasang infuse Rl 20 tpm mac. Setelah itu klien
dibawa ke bangsal melati untuk melakukan perawatan.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, tidak ada riwayat HT, DM.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada yang mengalami riwayat penyakit yang sama dengan klien.

C. PEMERIKSAAN KEBUTUHAN DASAR (VIRGINIA HENDERSON)

1) Pola Oksigenasi

Sebelum sakit : klien bernafas secara normal dan RR dbn 16-24 x/menit

Saat dikaji : klien bernafas secar normal dengan RR18 x/menit

2) Pola Nutrisi dan Metabolik

Sebelum sakit : klien makan sehari 3x dan dalam porsi yang sedang dengan
 menu sayuran dan kadang ikan dan selalu habis. Minum

4-6 gelas.

Saat dikaji : klien makan makanan yang diberikan dari Rumah Sakit dan

habis satu porsi dan minum hanya 3-4 gelas/hari

3) Pola Eliminasi

Sebelum sakit : klien BAK normal 3-4X tiap hari dengan warna jernih, tidak

ada darah, bau urine khas. BAB 1 x sehari, konsistensi

lembek, tidak ada darah.

Saat dikaji : klien BAK normal 3-4 sehari dengan warna jernik kekuning-

kuningan, tidak ada darah. Hari 1 belum BAB, hari ke dua

sudah dengan konsistensi lembek tanpa darah.

4) Pola Aktivitas

Sebelum sakit : klien beraktifitas seperti biasa, bekerja, jalan-jalan.

Saat dikaji : klien mampu jalan ke kamar mandi buat BAB/BAK, serta

berbaring di tempat tidur dengan selimut tebal

5) Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit : klien istirahat normal, 8 jam/24 jam, pola tidur teratur

Saat dikaji : klien merasakan kurang tidur selama dirumah sakit, karena

kondisi tubuh yang panas dingin S:380C, waktu tidur sekitar 5

jam.

6) Kebutuhan Berpakaian

Sebelum sakit : klien barpakaian sesuai kebutuhan, ganti baju 2xsehari

Saat dikaji : klien tampak lusuh dan hanya berpakaian seadanya dang anti

1Xsehari.

7) Mempertahankan Suhu Tubuh dalam Batas Normal

Sebelum sakit : klien mampu menyesuaikan suhu tubuh dengan lingkungan

sekitar suhu normal.

Saat dikaji : klien mampu beradaptasi dengan penigkatan suhu yang dialami

S:380C

8) Pola Personal Hygiene

Klien mampu mandi di seka di tempat tidur 2 x sehari, gosok gigi kadang-kadang, ganti pakaian 1X
sehari. Klien tampak kusut, rambut acak-acakan, penampilan tidak rapi.

9) Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Sebelum sakit : klien merasa aman dan betah untuk tinggal di rumahnya sendiri

bersama keluarganya

Saat dikaji : klien merasa gelisah dengan peningkatan suhu dan perubahan

sensasi dingin yang dirasakan

10) Komunikasi dengan Orang Lain

Sebelum sakit : klien mampu berkomunikasi dengan orang lain dengan bahasa

daerahnya

Saat dikaji : hari pertama klien hanya diam dan baru berkomunikasi jika

ditanya, hari kedua sama, hari ketiga klien sudah mampu

berkomunikasi dengan normal.

11) Kebutuhan Spiritual

Klien tidak dapat menjalankan sholat karena badan lemah,demam, klien mempunyai motivasi tinggi
untuk sembuh, tetapi klien juga berkeluh kesah karena keadaannya tidak segera membaik.

12) Pola bekerja

Sebelum sakit : klien mampu melaksanakan pekerjaannya dengan baik.

Saat dikaji : klien mampu beristirahat dengan keadaannya yang seperti itu.

13) Kebutuhan rekreasi dan bermain

Sebelum sakit : klien suka jalan-jalan bersama keluarga jika ada waktu luang
Saat dikaji : klien hanya bias menikmati keadaanya, ditemani istri dan

anaknya.

14) Kebutuhan belajar

Sebelum sakit : klien mampu belajar dari Koran, radio, dan televisi

Saat dikaji : klien mendapatkan info dari perawat dan nformasi dari

keluarganya melaluai handphone

D. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

TTV :

TD : 110/70 mmHg; Suhu : 380C ; Nadi : 75 x/menit; RR : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik (menggunakan IPPA) :

1. Sistem pernafasan

I: Tidak nampak retraksi dada, bentuk dadan simetris, tak nampak penggunaan otot bantu nafas, tidak
ada massa, pola nafas normal.

P: fokal fremitus normal, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa.

P: suara paru sonor

A:suara paru vesikuler, tidak terdengar wheezing dan ronkhi

2. Sistem kardiovaskular

I: Tidak nampak retraksi dada, bentuk dadan simetris, tak nampak penggunaan otot bantu nafas, tidak
ada massa, ictus cordis tampak pada itercosta ke 5.

P: tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, pulse teraba kuat

P: batas-bats jantung normal, suara redup

A:suara paru reguler, tidak terdengar gallop

3. Sistem pencernaan (IAPePa)

I: abdomen flat, simetris, pernafasan perut .

A: auskultasi gaster normal, peristaltik gaster dan intestine normal.

P: suara lambung tympani, batas hepar normal.

P: tidak ada nyeri tekan, tidak terasa pembesaran hepar, tak teraba adanya massa

4. Sistem perkemihan

Karakteristik urine/BAK jernih, frekuensi 3-4 sehari,tidak ada nyeri pinggang, tidak terpasang alat bantu
BAK, tidak ada darah, bau khas, tidak ada benjolan.

5. sistem endokrin

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfatik

6. sistem genetalia

tak Nampak terpasang DC

7. Sistem musculoskeletal

Pergerakan sendi normal, kekuatan otot penuh, tidak ada edema, turgor kulit baik, tidak ada deformitas,
tidak ada nyeri gerak, nyeri tekan, tidak ada pembengkakan pada sendi,tidak menggunakan alat bantu,
tidak ada fraktur, kemampuan ADL mandi, berpakaian, eliminasi, mobilisasi di tempat tidur, pindah,
ambulasi normal.

8. Sistem integumen

Turgor kulit baik, tidak ada sianosis/anemis, warna kulit sawo matang, tidak ada luka, tak ada edema,
tidak ada memar, benjolan,lesi.

9. Sistem persarafan

Tidak ada tremor, reflex cahaya pupil bagus, GCS baik, Kesadaran compos mentis, tidak ada parese, plegi,
parastese, paraplegi, orientasi waktu, tempat, orang normal.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen tanggal 2/7/12 dengan hasil normal

2. Lab darah

a. DR : 1/7/12

WBC : +22.0x103(4.8-10.8), RBC : 4.69x103(4.7-6.10), HGB:14.0g/dl (14.0-18.0), HCT:41.7% (42.0-

52.0), PCT:363x103(33-37), lym:12.3%(150-450).
b. widal : 2/7/12

hasil positif ( II:1/160 O: 1/160)

F. THERAPHY

Obat oral ( capsule A 2x1 tab, analsik 500mg, paracetamol 500mg, Cyprofloxacin (1gr/12 jam )

Injeksi (IV): ranitidine extra 50mg

Infuse RL 20tpm mac

Diet yang diberikan TKTP