Formulir or
Formulir or
Nama :
NIM :
Jurusan/Kelas :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin* : L/P
Agama :
Alamat :
Telp/HP :
Motto :
Pengalaman Organisasi** :
Tahun Pengalaman Organisasi
Minat di HIMATEKI*** :
1. Biro Kesekretariatan
2. Dinas Kaderisasi
3. Dinas Kerohanian
4. Dinas Kewirausahaan
5. Dinas HUMAS Divisi INFOKOM
6. Dinas HUMAS Divisi HUBLU
7. Dinas Minat dan Bakat Divisi Seni
8. Dinas Minat dan Bakat Divisi Olahraga
9. Dinas P2M
10. Dinas Keprofesian
Keterangan :
* : Coret yang tidak perlu
** : Isi bila ada
*** : Lingkari Maksimal 2 Nomor
Pekanbaru, Juni 2014
Yang Mengajukan
( )