Survei Program Khusus(19 Jan 2017 s/d 20 Jan 2017) - RSU MITRA SEHAT - ( Berlaku Sampai Tanggal : 18 Jan
2020 )
Standar No urut
HPK. 1.(Rumah sakit
bertanggung jawab untuk
memberikan proses yang
mendukung hak pasien dan
keluarganya selama dalam
pelayanan.)
(Rumah sakit bertanggung
jawab untuk memberikan
proses yang mendukung
hak pasien dan
keluarganya selama dalam
pelayanan.)
HPK. 2.(Rumah sakit
mendukung hak pasien dan
keluarga berpartisipasi
dalam proses pelayanan.)
HPK. 2.1.1(Rumah sakit
memberitahu pasien dan
keluarganya tentang
bagaimana mereka akan
dijelaskan tentang hasil
pelayanan dan pengobatan,
termasuk hasil yang tidak
diharapkan dan siapa yang
akan memberitahukan.)
Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi
Staf memahami kebijakan dan
prosedur yang berkaitan dengan hak Blm semua staf
pasien dan dapat menjelaskan memahami kebijakan dan
tanggung jawab mereka dalam prosedur berkaitan dg hak Lakukan sosialisasi dan pelatihan
4 melindungi hak pasien. pasien kpd staf yg blm memahami
Kebijakan dan prosedur
mengarahkan dan mendukung hak
pasien dan keluarga dalam pelayanan Ada sebagian kebijakan yg
5 rumah sakit. kurang tepat Perbaiki kebijakan tsb
Staf diberikan pelatihan dalam
pelaksanaan kebijakan dan prosedur
serta peran mereka dalam
mendukung partisipasi pasien dan Sebagian staf blm Lakukan pelatihan thd staf yg blm
3 keluarganya dalam proses asuhan. mendapatkan pelatihan tsb terlatih
Pasien dan keluarganya memahami
bagaimana mereka akan diberitahu
dan siapa yang akan memberitahu
mereka tentang hasil dari pelayanan
dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, Tdk jelas siapa yg akan Perjelas siapa yg akan
1 EP 1) memberikan penjelasan memberikan penjelasan
1
HPK. 2.2.(Rumah sakit
memberitahu pasien dan
keluarganya tentang hak
dan tanggung jawab
mereka yang berhubungan
dengan penolakan atau Rumah sakit memberitahukan pasien RS mempersiapkan informasi
tidak melanjutkan dan keluarganya tentang tersedianya tersedianya alternatif pelayanan
pengobatan.) 4 alternatif pelayanan dan pengobatan. Tdk dilakukan dan pengobatan
HPK. 2.5.(Rumah sakit
mendukung hak pasien
untuk mendapat pelayanan
yang menghargai dan Rumah sakit mengetahui bahwa RS mempelajari dan menetapkan
penuh kasih sayang pada pasien yang menghadapi kematian RS blm mengetahui ttg hal kebijakan kebutuhan yg unik bagi
akhir kehidupannya.) 1 mempunyai kebutuhan yang unik. tsb pasien yg menghadapi kematian
(Rumah sakit mendukung
hak pasien untuk mendapat Staf rumah sakit menghargai hak
pelayanan yang pasien yang sedang menghadapai
menghargai dan penuh kematian, memiliki kebutuhan yang
kasih sayang pada akhir unik dan dinyatakan dalam proses Lengkapi panduan tsb dlm proses
kehidupannya.) 2 asuhan. Blm ada asuhan
HPK. 3.(Rumah sakit
memberikan penjelasan
kepada pasien dan
keuarganya mengenai
proses menerima dan
bertindak terhadap
keluhan, konflik dan
perbedaan pendapat
tentang pelayanan pasien
dan hak pasien untuk
berpartisipasi dalam proses Keluhan, konflik dan perbedaan Lakukan penyelidikan thd semua
ini.) 2 pendapat diselidiki rumah sakit Sebagian dilakukan keluhan

2
(Rumah sakit memberikan
penjelasan kepada pasien
dan keuarganya mengenai
proses menerima dan
bertindak terhadap
keluhan, konflik dan
perbedaan pendapat
tentang pelayanan pasien
dan hak pasien untuk Keluhan, konflik, dan perbedaan
berpartisipasi dalam proses pendapat yang timbul dalam proses Semua keluhan hrs tercatat dan
ini.) 3 pelayanan ditelaah rumah sakit Sebagian tercatat ditelaah
HPK. 5.(Setiap pasien
dijelaskan mengenai hak
mereka dengan cara dan Informasi secara tertulis tentang hak
bahasa yang dapat mereka dan tanggung jawab pasien diberikan Tdk semua diberikan Berikan informasi secara tertulis
pahami.) 1 kepada setiap pasien . secara tertulis kpd semua pasien
(Setiap pasien dijelaskan Rumah sakit mempunyai prosedur RS menetapkan prosedurutk
mengenai hak mereka untuk menjelaskan kepada pasien menjelaskan kpd pasien ttg hak
dengan cara dan bahasa tentang hak dan tanggung jawabnya dan tanggung jawabnya bila
yang dapat mereka bila komunikasi secara tertulis tidak komunikasi secara tertulis tdk
pahami.) 3 efektif dan tidak sesuai. RS blm memilikinya efektif
HPK. 6.(Pernyataan
persetujuan (lnformed
Consent) dari pasien
didapat melalui suatu
proses yang ditetapkan
rumah sakit dan
dilaksanakan oleh staf Pasien memberikan informed consent
yang terlatih, dalam bahasa sesuai dengan kebijakan dan Inform consent hrs dilakukan
yang dipahami pasien.) 3 prosedur. Sebagian dilakukan sesuai kebijakan dan prosedur

3
HPK. 6.1.( Pasien dan
keluarganya menerima
penjelasan yang memadai
tentang penyakit, saran
pengobatan, dan para
pemberi pelayanan,
sehingga mereka dapat Pasien diberikan penjelasan dan
membuat keputusan rencana pengobatannya dari elemen a Lakukan penjelasan ttg rencana
tentang pelayanan.) 1 s/d h Tdk semua dilakukan pengobatan
( Pasien dan keluarganya
menerima penjelasan yang
memadai tentang penyakit,
saran pengobatan, dan para
pemberi pelayanan, Pasien mengenal identitas para
sehingga mereka dapat dokter dan praktisi yang lain yang
membuat keputusan bertanggung jawab melayani mereka. Hendaknya dokter dan PPA
tentang pelayanan.) 2 (lihat juga APK.2.1, EP 1) Sebagian mengenalnya memperkenalkan diri kpd pasien
( Pasien dan keluarganya
menerima penjelasan yang
memadai tentang penyakit,
saran pengobatan, dan para
pemberi pelayanan, Ada proses untuk menanggapi RS menetapkan kebijakan dan
sehingga mereka dapat permintaan tambahan informasi dari prosedur utk menanggapi
membuat keputusan pasien tentang tanggung jawab permintaan tambahan informasi
tentang pelayanan.) 3 praktisi untuk pelayanannya. Blm ada dari pasien
HPK. 6.2.( Rumah sakit
menetapkan suatu proses,
dalam konteks undang-
undang dan budaya yang
ada, tentang orang lain Rumah sakit mempunyai prosedur
yang dapat memberikan untuk informed consent yang
persetujuan.) 1 diberikan oleh orang lain Blm lengkap Lengkapi prosedur tsb

4
( Rumah sakit menetapkan
suatu proses, dalam
konteks undang-undang
dan budaya yang ada,
tentang orang lain yang Prosedur tersebut sesuai dengan
dapat memberikan undang-undang, budaya dan adat Sesuaikan dg budaya dan adat
persetujuan.) 2 istiadat. Blm lengkap setempat
HPK. 6.3.( Persetujuan
umum untuk pengobatan,
bila didapat pada waktu
pasien masuk sebagai
pasien rawat inap atau
didaftar pertama kali Pasien dan keluarganya diberi
sebagai pasien rawat jalan, penjelasan tentang lingkup dari
harus jelas dalam cakupan persetujuan umum, apabila cara ini Blm dilakukan kpd semua Lakukan general consent kpd
dan batas- batasnya.) 1 dipakai oleh rumah sakit. pasien semua pasien dan keluarga
HPK. 6.4.( Informed
consent diperoleh sebelum
operasi, anestesi,
penggunaan darah atau
produk darah dan tindakan Persetujuan didapat sebelum operasi
serta pengobatan lain yang atau prosedur invasif (lihat juga Persetujuan sebelum operasi atau
berisiko tinggi.) 1 PAB.7.1, Maksud dan Tujuan). Sebagian tdk ditemukan prosedur invasif hrs lengkap
( Informed consent
diperoleh sebelum operasi, Persetujuan didapat sebelum
anestesi, penggunaan darah anestesia (termasuk sedasi yang
atau produk darah dan moderat dan dalam) (lihat juga
tindakan serta pengobatan PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP Lakukan dan catat dlm rekam
lain yang berisiko tinggi.) 2 1) Blm ada medik
( Informed consent
diperoleh sebelum operasi,
anestesi, penggunaan darah Persetujuan didapat sebelum
atau produk darah dan 3 penggunaan darah atau produk darah Tdk ditemukan Catat dan lengkapi

5
tindakan serta pengobatan
lain yang berisiko tinggi.)
( Informed consent
diperoleh sebelum operasi,
anestesi, penggunaan darah
atau produk darah dan
tindakan serta pengobatan
lain yang berisiko tinggi.)
( Informed consent
diperoleh sebelum operasi,
anestesi, penggunaan darah
atau produk darah dan
tindakan serta pengobatan
lain yang berisiko tinggi.)
HPK. 6.4.1( Rumah sakit
membuat daftar semua
kategori dan jenis
pengobatan dan prosedur
yang memerlukan
informed consent yang
khusus.)
4 Sebagian dicatat Persetujuan hrs lengkap sebelum
Persetujuan didapat sebelum dilakukan tindakan dan
pelaksanaan tindakan dan pengobatan yg beresiko tinggi
pengobatan yang berisiko tinggi.
6 Persetujuan Sebagian Lengkapi dan
didokumentasikan ditemukan dokumentasikan
di rekam medis
pasien disertai
tanda tangan atau
catatan dari
persetujuan lisan
(lihat juga HPK.8,
EP 2).
1
Rumah sakit telah
menyusun daftar Blm lengkap
tindakan dan Lengkapi daftar tsb
pengobatan yang
memerlukan
persetujuan
terpisah
6
HPK. 6.4.1( Rumah sakit 1
membuat daftar semua
kategori dan jenis
pengobatan dan prosedur
yang memerlukan
informed consent yang
khusus.)

Rumah sakit
telah
menyusun
daftar
tindakan dan
pengobatan
yang
memerlukan
persetujuan Lengkapi
terpisah Blm lengkap daftar tsb

7
8