Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

REKOMENDASI
Nomor : /VI/PKM/2008

TENTANG
PEMBUATAN SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid
NIP : 140 161 231
Pangkat/Golongan. Ruang : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja UPTD Puskesmas Panyingkiran

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :


Nama : Tri Sumanti,AM.Keb.
NRPTT : 10404711782
Jabatan : Bidan Desa Bantrangsana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Panyingkiran

Untuk membuat ijin Praktek Bidan sebagai dasar hukum dalam melaksanakan pelayanan
kebidanan pada Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Panyingkiran dengan lokasi praktek di Desa
Bantrangsana. Adapun mekanisme pemberian ijin, kami menyerahkan sepenuhnya kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten Majalengka.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panyingkiran, 18 Juni 2008


Kepala UPTD Puskesmas
Panyingkiran

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Pengatur Tk. I
NIP. 140 161 231
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

REKOMENDASI
Nomor : /VII/PKM/2007

TENTANG
PERPANJANGAN MASA BAKTI BIDAN SEBAGAI PEGAWAI TIDAK TETAP (PTT)

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid
NIP : 140 161 231
Pangkat/Golongan. Ruang : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja UPTD Puskesmas Panyingkiran

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :


Nama : Nurmala Dewi
NRPTT : 10.4.016.591
Jabatan : Bidan Desa
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Panyingkiran

Untuk memperpanjang masa bakti Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) dengan
memberikan penilaian sebagai berikut :

1. Kinerja : Amat Baik / Baik / Cukup*)


2. Absensi : Amat Baik / Baik / Cukup*)
3. Program : Amat Baik / Baik / Cukup*)

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panyingkiran, 16 Agustus 2007


Kepala UPTD Puskesmas
Panyingkiran

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Pengatur Tk. I
NIP. 140 161 231
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

Kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka
2. Camat Kecamatan Panyingkiran
3. Kapolsek Kecamatan Panyingkiran
4. Batiramil Kecamatan Panyingkiran

Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : .

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN


1. Laporan hasil kampanye 1 (satu) Berkas Disampaikan dengan hormat untuk
Campak, Polio dan Vitamin A di dipergunakan sebagaimana
Wilayah Kecamatan mestinya.
Panyingkiran

Kepala UPTD Puskesmas Panyingkiran


Kabupaten Majalengka

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Penata Tk. I
NIP. 140 161 231
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : /PKM/II/2007

Kepala UPTD Puskesmas Panyingkiran Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka, dengan ini
menugaskan kepada :

Nama : M Dede Suratno


NIP / NRPTT : 140 281 551
Jabatan / Golongan : Penata Muda T. I / III. A
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Panyingkiran
Keperluan : Pengiriman Slide dari UPTD Puskesmas Panyingkiran ke UPTD
Puskesmas Munjul.
Pada Tanggal : 1 s.d. 31 Maret 2007
Keterangan : 1. Surat Tugas ini dikeluarkan untuk kepentingan Dinas
2. Agar yang berkepentingan dapat melaksanakan tugas dengan
penuh tanggung jawab.

Panyingkiran, 28 Februari 2007

Kepala UPTD Puskesmas Panyingkiran


Kabupaten Majalengka

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Penata Tk. I
NIP. 140 161 231
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : .

Menimbang : 1. Keperawatan Kesehatan Masyarakat merupakan pelayanan


penunjang yang kegiatannya terintegrasi dalam upaya kesehatan
wajib maupun upaya kesehatan pengembangan
2. Untuk meningkatkan akselerasi pencapaian Majalengka Sehat 2008,
harus ditunjang oleh peran aktif masyarakatnya.
3. Dalam meningkatkan kemandirian masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan khususnya masalah keperawatan perlu di
lakukan upaya Asuhan Keperawatan.
4. Dibentuknya Tim Asuhan Keperawatan di UPTD Puskesmas
bertujuan agar pelaksanaan Asuhan Keperawatan dapat berjalan
secara efektif dan efesien.

Mengingat : 1. Undang-undang Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992 tentang


Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan
Daerah
3. Undang-undang No 43. Tahun 1999 tentang Perubahan Undang-
undang No. 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian.
4. Kepmenkes Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan
Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Kepmenkes Nomor 279/Menkes/SK/IV/2006 tentang Konsep
Keperawatan Komunitas

MENETAPKAN
Kepada : (Terlampir dalam surat tugas ini)

Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Tim Asuhan Keperawatan di Wilayah


Kerja UPTD Puskesmas terhitung mulai tanggal 01 Januari 2007.

Ditetapkan di : Panyingkiran
Pada Tanggal : 26 Desember 2006

Kepala UPTD Puskesmas Panyingkiran


Kabupaten Majalengka

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Penata Tk. I
NIP. 140 161 231
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
UPTD PUSKESMAS
PANYINGKIRAN
Jalan Siliwangi No. 62 Telp. 0233 283249 Panyingkiran 45459. E-Mail :
uyan2006@yahoo.com

Lampiran 1

SUSUNAN TIM ASUHAN KEPERAWATAN


DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS PANYINGKIRAN
Surat Tugas Nomor : ..

Penanggung Jawab : Drs. Ade M Syahbudin, M.Epid


Pembina : dr. Indahwati, SDU.
Ketua Koordinator : Imas Maslahat, SKM
Anggota : 1. Ida Widaningsih, AMKep sebagai kordinator Desa Bantrangsana
2. Ikah Atikah, AMKep sebagai kordinator Desa Panyingkiran
3. Basroni, AMKep sebagai kordinator Desa Cijurey
4. Asep Djuanda, AMKep sebagai kordinator Desa Jatiserang
5. Dede Suratno, AMKep sebagai kordinator Desa Leuwiseeng
6. Ainah sebagai kordinator Desa Pasirmuncang
7. Lina Meilana, AMKep sebagai kordinator Desa Karyamukti
8. Ika Rosika sebagai kordinator Desa Bonang
9. Imas Maslahat, SKM sebagai kordinator Desa Jatipamor

Kepala UPTD Puskesmas Panyingkiran


Kabupaten Majalengka

Drs. M Ade Syahbudin, M.Epid.


Penata Tk. I
NIP. 140 161 231

Anda mungkin juga menyukai