LAPORAN PENDAHULUAN DEBRIDEMENT

Definisi Debridement
Pengertiandebridemenadalahmenghilangkanjaringanmatijugamembersihkanlukadarikoto
ran yang berasaldariluar yang
termasukbendaasingbagitubuh.Caranyayaitudenganmengompreslukamenggunakancairanataub
eberapa material perwatanluka yang fungsinyautukmenyerapdanmengangkatbagian-bagianluka
yang nekrotik.
(KeperawatanMedikalBedahedisi 8.Brunner &Suddarth ,2002.SuzzaneC.Smeltzer Brenda
G.Bare )

2. Tujuandilakukan Debridement
Tujuandilakukannya debridement yaituuntukmengeluarkankontaminandengan rasa nyeri
yang minimal padapasienserta trauma jaringan yang minimal pula.untukluka yang
kotor,mencelupkanbagian yang ciderakedalam air yang samadengansuhutubuh ,
dapatmeredakannyeridandapatmembantumenghilangka debris.
(Manajemenluka Moya J.Morison,2004.EGC)
Debris yang
tertahandanjaringanmatiharusdibersihkandengantindakaneksisibedahdanpembersihanmekanis.
debridemenmekanisakandibicarakankemudian.
Debridemenbedahterdiriataseksisijaringanmati,
jaringanterkontaminasihebatdandaerahtidakteratur yang dapatmengganggupenutupanluka.
Untukdebridemeninidigunakanskapeltahan karat.
A. Eksisi Total Luka :metodedebridemen paling
sederhanadenganmelakukaneksisilukamenyeluruhsehinggadidapatdaerahpembedahan yang
luas.Perhatian :eksisi total inihanyadilakukanuntukluka yang tidakmelibatkan organ organ
khusus,Padatangandanwajah, dilakukandebridemenselektif.
B. Debridement selektif : Padabeberapasituasi,
caraterbaikadalahmembersihkanlukasecaramekanis,
kemudiandilakukandebridemenselektifpadasemuajaringanmati.
Tidakperlumelakukanteslaboratoriumuntukmelakukanvabilitasjaringan, yang
berartijaringanharusdinilaimelaluiinspeksi yang cermat.
Tandadarijaringannekrosisberupaadanyawarnaabu-
abuataukehitamandanketikadiinsisihanyatimbulsedikitpendarahan.
Semuajaringanmatikecualijarianganfibrosa, harusdibersihkan.
 Tepiluka yang tidakteraturataurobek-
robekmenunjukanlukahebatjaringanlokaldanharusdiratakan.
Jikapadaevaluasiawalatauselanjutnya,
tampakbahwadebridemanakanmencegahpenutupanlukatanpatakanan,
makakonsultasidenganseorangahlibedah. Kulit yang menonjolkarena trauma
harusdinilaisecaraseksamaapakahterdapatpengisiankapilerdankongesti vena.
Adanyapengisiankapiler yang cepatatausianosis di daerahtersebutmenunjukanadanyaobstruksi
vena. Bilaterdapatbatas yang jelasavtaradaerah normal dengan abnormal makabagian yang
abnormal harusdieksisi. Jika di
daerahperfusitidakmempunyaibatastegasmakalukaharusdibersihkandandiamatidenganseksama
. Konsultasidenganahlibedahmungkindiperlukan.
(Perawatan Luka
&PenderitPerlukaanGanda,R.LWalton.MD,W.EMatory,Jr.MD,D.DTrunkey,MD,edisi 2 EGC

3. Prinsip-prinsipdalamtindakandebridemenpadaterapifrakturterbuka
Padafrakturterbuka, pemilihancara-
carapengelolaanfrakturaacapkalisecaraprinsipildipengaruhiolehbahayainfeksi,
kegagalanpenyembuhanlukadan osteomyelitis.
Kelambatanpenyambungantulangdantidakadanyapenyambunganlebihseringterjadipadafrakturte
rbuka. Kesembuhanluka, disampingpenyambunganfrakturadalamposisi yang baik,
merupakansuatutujuan.
Penatalaksanaandebridemenpadalukafrakturterbuka;
Meskipuninfeksipadalukaakibatkontaminasibakteri yang
biasanyaberlangsungpadasaatcedera, namunjaringanmatisertabendaasing yang tertinggal di
dalamlukamerupakanfaktorpredisposisiterjadinya sepsis. Olehkarenaitu,
pembedahansegeramerupakanindikasiuntukmenghilangkan pabulum atauunsur-unsur yang
menyebabkan sepsis ini.
Kulit di daerah yang lukadibersihkansecaraluasdanditelitiuntukpersiapanoperasi. Luka
ditutupdenganduksterilsehinggacairan yang
digunakanuntukmencucikulittidakmengalirkedalamluka. Bulu-bulupadakulit di
sekitarlukaharusdicukur. Tepikulit yang
rusakhausdieksisidenganmemperhatikanbahwakulitsangatpentingartinyadandiperlukanbagikese
mbuhanlukaprimer ;bagiantepi yang harusdibuanghanyalahbagian yang sudahhancurdantidak
vital lagi.Insisipadakulitdanpasciaharuscukuppanjangsehinggaseluruhlukalaserasijaringan yang
dalamdapatterbuka. Semuajaringan yang matidantidak vital harusdikeluarkan. Otot yang
tidakberdarahketikaterpotongatauotot yang tidakmengerutketikadijepitolehpinsetmerupakanotot
yang sudahmatidanharusdibuang. Otot yang
berdarahtetapitidakmengerutketikadijepitmungkinmasihhidup, namunsemuaujungotot yang
robekatauserabut-serabutotot yang terpisahharusdiguntingenganrapih. Semuabendaasing,
kecuslipecahanpeluru yang tertanamsngatdalamatausulitadicapai, jugaperludikeluarkan.
Semuatempat yang berdarahharuusdicaridandiikat.
Bagian-bagian yang penting-nervus, tendon, pembuluh-pembuluhdarah yang
besardanliganemtum-harusharusdibersihkansecaramekanis ;daerah tendon danligamentum
yang compang-camping harus di
rapihkansehematmungkinsedangkanstrukturnyadibiarkan.pecahantulang yang
kecildansudahterlepasdarijaringanlunakdapatdikeluarkan. Fragmentulang yang besar,
sekalipunsudahterpisahdaribagianlunakharusdibiarkanpadatempatnya. Fragmentulang yang
besardanmengalamiavulsio total
harusdicelupkandengansegerakedalamlarutanantibiotikdandibiakan di
dalamlarutantersebutsampailukanyaselesaidipersiapkanuntuktindakanoperasimengembalikanfr
agmentulangtersebut. Tulangmerupakanstruktur yang amatpenting. Secaraumum,
lebihbaikmembuatkesalahandenganmembuangterlalusedikitfragmentulangdaripadaterlalubanya
k. Ujung tulang yang kotorharusdibersihkansecaracermat,
kalauperludenganmenggunakansikatataualatcurettsehinggakotoran yang
terbenamdapatdikeluarkan.
Ronggaluka yang telahmenjalani debridement harusdibersihkanolehlvagemekanis,
daridalamkeluar. Denganlarutangaramfisiologishangatdalamjumlah yang berlebihan. Tindakan
lavage aknamengeluarkankuman-kuman yang
mencemarilukadanmenghilangkanbanyakpartikelhalus yang
sudahterlepastetapibelumdikeluarkankarenatidakkelihatan.
Preparatantibiotiktidakmencegahterjadinya sepsis luka.
Antibiotiktidakmemilikipengaruhatasnekrosisjaringan yang
progresifakibatenzimproteolitikdekomposisi hematoma danjaringanmati. Juga,
jaringanmatidalamlukatidakdapatdisterilisasi.
Pecursorinfeksilokaltrsebutharusdilenyapkandengantindakan debridement yang memadai.
(Perawatan Dini PenderitaCedera,American College Of Surgeons,yayasanessentiamedica 1983
)
4. TindakanDebridemendanposisiterbuka
1. Penderitadiberitoksoid,ATSatau tetanus human globuli.
2. Antibiotikauntukkuman gram positifdannegatifdengandosistinggi
3. Kulturdanresistensikumandaridasarlukafrakturterbuka
4. Torniquetdisiapkantetapitidakperluditiup
5. Setelahdalamnarkoseseluruheksremitasdicuciselama 5-10 menitdan di cukur
6. Luka diiirigasidengancairanNaClsterilatau air matang 5-10 liter. Luka derajat 3
harusdisemprothinggabebasdarikontaminasi (jet lavage)
7. Tindakandesinfeksidanpemasanganduk (draping)
8. Eksisiluka lapis demi lapis. Eksisikulit, subkutis, fassia, otot. Otot-otot yang tidak vital dieksisi.
Tulang-tulangkecil yang tidakmelekatpada periosteum dibuang. Fragmentulangbesar yang
perluuntukstabilitasdipertahankan
9. Bilaletaklukatidakmenguntungkanmakauntukreposisiterbukadibuatinsisibaru yang
biasadipergunakan,misalnyafraktur femur denganfragmen distal menembusdekatlipatpaha,
untukreposisiterbukadipakai approach posterolateral biasa
10. Luka
frakturterbukaselaludibiarkanterbukadanbiladitutupsetelahsatuminggusetelahoedemamenghilan
g. Luka untukreposisiterbukadijahit primer
11. Fiksasi yang baikadalahfiksasieksterna. Bagi yang sudahberpengalamandan di
rumahsakitdenganperlengkapan yang baik, penggunafiksasiinternadapatdibenarkan.
Bilafasilitastidakmemadai,
gipssirkulerdenganjendelaatautraksidapatdigunakandankemudiandapatdiencanakanuntukfiksasi
internasetelahlukasembuh (delayed interna fixation). Pemakaianantibiotikaditeruskanuntuk 3
haridanbiladiperlukan debridement harusdiulang.
(Ilmubedah, 1995.Bina RupaAksara,FKUIBagianIlmuBedahFakultasKedokteran UI/RS.
Dr.CiptoMangunKusumo)
http://anajem.blogspot.com/2013/06/tindakan-post-debridement.html

DEBRIDEMENTP

ENGERTIAN

DEBRDEMENT
,,,
Debridement merupakan suatu tindakaneksisi pada luka bakar yang bertujuanuntuk membuang
jaringan nekrosis maupundebris yang menghalangi prosespenyembuhan luka
.