Pengaruh Pemantauan Tekanan Darah Rumah Mandiri (HBPM) Pada

Pasien Perawatan Primer Dengan Hipertensi: Studi Kualitatif

Adina Abdullah dan Sajaratulnisah Othman

Abstrak
Latar Belakang: Pemantauan tekanan darah di rumah atau home blood pressure
monitoring(HBPM) semakin populer di kalangan pasien hipertensi. Penelitian ini bertujuan
untuk mengeksplorasi pengaruh HBPM yang diprakarsai sendiri pada pasien perawatan
primer dengan hipertensi.

Metode: Enam wawancara mendalam dan dua diskusi kelompok terarah dilakukan, dengan
mempertimbangkan pengalaman dari 24 pasien perawatan primer dengan hipertensi. Pasien
ini telah menggunakan HBPM sebagai bagian dari manajemen hipertensi mereka. Pengaruh
utama dikelompokkan dalam tema yang muncul dari analisis data menggunakan pendekatan
grounded theory.

Hasil: Ada pengaruh positif dan negatif dari HBPM yang diprakarsai sendiri.Pasien
menggunakan pembacaan HBPM untuk memutuskan banyak aspek dalam pengelolaan
hipertensi mereka.Pembacaan HBPM mempengaruhi baik kepatuhan terhadap diet serta
olahraga dan memberikan kepastian tertentu saat mereka mengalami gejala.Sebagai
tambahan, tindakan mendiskusikan pembacaan HBPM mereka dengan penyedia layanan
kesehatan mereka menghasilkan hubungan terapeutikpasien dokter yang lebih baik. Meski
demikian, HBPM terkadang membuat kebingungan pada beberapa pasien, terutama yang
berkaitan dengan tingkat tekanan darah target dan kebutuhan akan pengobatan. Hal ini
menyebabkan beberapa pasien membuat keputusan medis berdasarkan standar mereka sendiri.
Kesimpulan: HBPM menjadi bagian integral dari manajemen hipertensi. Pasien perawatan
primer yang dengan HBPM yang diatur sendiri dilaporkan lebih berkhasiat, namun kurang
mendapat partisipasi dan bimbingan dari dokter dan menciptakan kebingungan, serta
menghambat manfaat sebenarnya dari HBPM.

Latar Belakang
Penggunaan HBPM sebagai tambahan bacaan tekanan darah selain dari dokter dalam
pengelolaan hipertensi dianjurkan oleh Malaysian National Hypertension Guideline [1] serta
banyak pedoman internasional lainnya [2-6]. Kelebihan pembacaan tekanan darah di rumah
termasuk bahwa mereka lebih mencerminkan kerusakan organ target [7,8], prediktif
morbiditas kardiovaskular [9] dan memiliki kemampuan untuk mendeteksi fenomena
keduanya mantel putih dan hipertensi bertopeng [10]. Pengendalian tekanan darah yang lebih
baik bisa diraih pada pasien yang memantau tekanan darah mereka di rumah [11,12]. Di
sebuah Meta-analisis dari 18 percobaan kontrol acak, pasien yang menggunakan HBPM
ditemukan mengalami perbaikan tekanan darah sekitar 2,2 mmHg sistol dan 1,9 mmHg
diastol. Meskipun pengurangan ini sederhana, Kemungkinan hal ini dapat berkontribusi
terhadap keseluruhan pengurangan Dalam komplikasi untuk kelompok pasien [11].
Secara global, penggunaan HBPM oleh pasien semakin meningkat kepopulerannya.
Prevalensi penggunaan berkisar antara 24% sampai 66% [13,14]. Di wilayah Asia Pasifik,
sebuah studi di sebuah poliklinik distrik di Singapura menunjukkan prevalensi penggunaan
sebesar 24% [14]. Sedangkan di Italia, survei rumah sakit tahun 2004 pada pasien rawat jalan
ditemukan bahwa 66% di antaranya teratur menggunakan HBPM [13].
Pasien dengan hipertensi merasa pemantauan tekanan darah mereka di rumah
memadai [15].Pasien perawatan primeryang diberi perlengkapan pemantauan untuk diunakan
dirumah oleh dokter melaporkan tidak ada kesulitan teknis dalam menggunakan mesin, dan
banyak yang menyambut kesempatan untuk lebih terlibat dalam pengelolaan hipertensi
mereka [16]. Dalam penelitian ini, pasien yangmelaporkan pengalaman positif dengan HBPM
dalam pengamatan siap untuk lebih banyak terlibat dalam pengelolaan hipertensi mereka
Namun, penelitian juga telah melaporkan bahwa banyak pasien telah membeli dan
menggunakan HBPM, bahkan tanpa saran atau tuntunan dokter mereka [13,16].
Pengaruh pembelian dan penggunaan HBPM dengan Inisiatif sendiri pada pasien
belum pernah diteliti sebelumnya.Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi praktik dan
pengalaman pasien. Dengan menggunakan pendekatan kualitatif, penelitian diharapkan bisa
memberi pemahaman akan pengaruh HBPM terhadap pasien. Temuan penelitian ini akan
bermanfaat bagi penyedia layanan kesehatan saat berhadapan dengan pasien
denganpenggunaan HBPM inisiatif mandiri sebagai bagian dari pengelolaanhipertensi
mereka.

Metode
Penelitian dilakukan pada klinik perawatan primer perkotaan yang berlokasi di Universitas
Malaya Medical Centre di Petaling Jaya, Selangor. Petaling Jaya meliputi: wilayah seluas
51,4 km2, dengan perkiraan populasi sedikit lebih banyak dari 450.000 jiwa (data 2003).
Klinik melayani pasien dari segala lapisan masyarakat, mulai dari kelas menengah keatas
sampai pasien daristatussosioekonomi yang lebih rendah.Seperti dilampirkan ke rumah sakit
rujukan tersier, klinik ini juga menerima pasien dari luar kabupaten dan negara. Persetujuan
etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etika UMMC pada tanggal 22 April 2009,
sesuai surat tertanggal 24 April 2009 dengan MEC Ref. No: 715.2.

Studi Populasi
Populasi yang dijadikan sampel adalah pasien perawatan primer yang didiagnosis menderita
hipertensi, yang pernah memiliki pengalaman dan menggunakan monitor tekanan darah di
rumah sebagai bagian dari manajemen hipertensi mereka.Pengambilan sampel dengan metode
purposive samplingdigunakan untuk merekrut pasien yang memulai sendiri penggunaan
HBPM.Pasien diberi tahu tentang penelitian ini oleh penyedia layanan kesehatan mereka dan
melalui poster. Mereka yang tertarik memberi nomor kontak mereka ke anggota tim peneliti.
Pasien kemudian diajak untuk menghadiri sesi wawancara mendalam atau diskusi kelompok
terarah, berdasarkan ketersediaan mereka.Informed consentdan data demografis sederhana
termasuk usia, jenis kelamin,siapa yang memulai pembelian, dan durasi penggunaan
HBPMdiperoleh sebelum semua sesi pengumpulan data.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dari 24 pasienyang terlibat dalam
penelitian.Ukuran sampel ditentukan dengan data saturasi dimana tidak ada tema baru
menyangkut subjek yang dipelajari muncul.

Metode Pengumpulan Data

Keterkaitan pasien dengan HBPM diperolehdengan dua metode pengumpulan data:
wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah.

Wawancara Mendalam
Enam wawancara mendalam dilakukan untuk mengetahuikegiatandan keyakinan pasien
dalam menggunakan HBPM sebagai bagian dari manajemen hipertensi mereka. Panduangaris
besar topik digunakan untuk bertindak sebagai pengingat materiwawancara yang
akandibicarakan(file tambahan 1: Lampiran 1). Wawancara dilakukan dalam bahasa Inggris
dan bahasa Malaysia oleh penyidik utama selama 40-90 menit.

Grup Fokus
Dua diskusi kelompok terarah dilakukan dengan melibatkan delapan belas pasien. Pasien di
masing-masing kelompok fokus memiliki distribusi yang kira-kira samaantara pasien laki-laki
dan wanita, dan semua kelompok etnis utama terwakili. Penyidik utama (AA) bertindak
sebagai moderator, denganasisten peneliti yang mencatat diskusi.Pasien diberipertanyaan
umum tentang pengalaman mereka dalam menggunakan HBPM, dan didorong melakukan
diskusi intra kelompok.Diskusi dilakukan dalam bahasa Inggris bahasa Malaysia.Semua
wawancara dicatat secara digital, dan catatan lapangan juga diambil.

Analisis Data
Data dari wawancara dan kelompok fokus ditranskripsi secara verbatim.Data dianalisis
dengan penyidik utama (AA) menggunakan analisis tematik.Transkripsinya besar, dan harus
disimpan dan dikelola sekaligus dijamin kerahasiaannya.Oleh karena itu perangkat lunak
kualitatif, program NVivo 8 digunakan untuk tujuan ini, sekaligus untuk membantu
penanganan data yang masif dan penyederhanaan proses pengkodean [17]. Transkrip dibaca
dan dibaca ulang berkali-kali untuk menemukan atau memberi label variabel sebagai
kategori dan hubungan timbal balik mereka. Penyelidik kedua (SO) juga diberi kode tiga
wawancara independen.Kedua penyidik (AA, SO) kemudian mengadakan diskusi dimana
kodenya dibandingkan, dan setiap ketidaksepakatan dikonsolidasikan.Setelah tahap awal
pengkodean, 27 kategori muncul dari data. Data yang dibongkar kemudian disatukan kembali
dengan proses pengkodean aksial, di bawah tema yang lebih luas yang menghubungkan
kategori [18]. Tema ini adalah yang muncul sebagai temuan utama.Tema yang ditemukan
kemudian menjadi panduan untuk pengumpulan data lebih lanjut.Inijuga memungkinkan
untuk penyelidikan lebih lanjut ke dalam kegiatan yang ambigu atau kontradiktif
[17].Pengumpulan databerhenti setelah saturasi data tercapai.

Hasil
Penelitian ini mengidentifikasi beberapa pengaruh HBPM pada manajemen pasien
hipertensi.Pengaruh ini dapat dibagi menjadi pengaruh positif dan negatif, tergantung efek
potensinya terhadap tekanan darah kontrol.Yang memperbaiki kontrol tekanan darah
ditempatkan di bawah pengaruh positif, dan yang bisa menyebabkan memburuknya tekanan
darah ditempatkan di bawah pengaruh negatif. Dari analisis tanggapan pasien, penelitian ini
mampu mengidentifikasi limatema di bawah pengaruh positif dan dua tema di bawah
pengaruh negatif

A. Pengaruh Positif HBPM

1. Peningkatan Refleksi Gaya Hidup mereka

Pasien secara universal percaya bahwa diet dan olah raga mereka memiliki pengaruh pada
pembacaan tekanan darah mereka.Pembacaan yang mereka dapatkan dari HBPM sering
digunakan sebagai bentuk umpan balik, untuk mengukur kecukupan perubahan gaya hidup
mereka. Pasien dilaporkan mengubah diet mereka dan meningkatkan frekuensi olah raga
mereka sebagai hasil dari pembacaan tekanan darah di rumah yang tinggi.

Apa yang harus saya lakukan? Saya akan mencatat makanan apa yang saya makan
danaktivitas apa yang saya lakukan.Itu terjadi saat liburan. Sayaakancatat hari ini apa yang
saya makan, kemudian saya berkata mungkin makanan ini baik untuk saya kemudian saya
akan mencatat apakah saya pergi untuk berjalan-jalan di pagi hari, apakahsayaberkeringat.
Saya perhatikan saat saya berkeringat tekanannya berjalan lebih baik.(IDI2 / 53 tahun /
Penggunaan HBPM selama10 tahun)
 Ketika tinggi, maka saya tahu apakah itu diet saya atau olahraga saya yang belum
baik.Jadi ketika itu tinggi saya akanber jalan-jalan. Saya akan melakukan aerobik dan
kemudian mengurangi daging, menjadi vegetarian. (FGD2 / 68 tahun / Penggunaan HBPM
selama 3 tahun)

2. Peningkatan Kesadaran Dan Minat Terhadap PengelolaanHipertensi

Pasien dalam penelitian ini tampak memiliki pengetahuan tentang pengobatan hipertensi
mereka.Pasien dengan nyaman menggunakan namaobat dan dosis saat mendiskusikan obat
mereka. Dengan menggunakan HBPM, mereka dapat melihat pengaruhnya pengobatan
farmakologis, dan mampu mengomentari khasiat obat-obatan hipertensi yang berbeda.

Tekanan saya masih tinggi, jadi saya bertanya-tanya apakah pilnya tidak efektif.
Karena saya awalnya menggunakan Atenolollalu berubah menjadi Coversyl. Sekarang
(saya) menggunakan Cozaar.(FGD2 / 63 tahun / Penggunaan HBPM selama 10 tahun)

Lebih baik (dengan HBPM) karena anda bisa melihat apakah obatnya efektif.Bahkan
sekarang saat saya minum obat, sebelum mengambil obat saya akan mengukur, dan setelah
minum obat saya juga akan mengukurnya. Itu sebabnya saya melihat bahwa Coversyl lebih
efektif bagi saya(IDI2 / 53 tahun / Penggunaan HBPM selama10 tahun)

Kesadaran dan minat ini menghasilkan pasien melaporkan kepatuhan terhadap obat-
obatan antihipertensi mereka.

Apa yang menyebabkan perubahan tekanan darah saya? Aku akanrileks dan akan
amati bacaan. Saya menyadari bahwa saya perlu minum obat karena jika saya tidak, darah
tekanan akan naik (FGD1 / 54 tahun / Penggunaan HBPM selama 1 tahun)

3. Perasaan Aman
Pasien merasa yakin dengan kemampuan mereka untuk melanjutkan pemantauan tekanan
darah mereka di rumah. Banyak yang merasakan tanpa itu, durasi sampai follow up klinik
berikutnya terlalu lama, berapa pun durasi sebenarnya. Pemantauan rumah memberi mereka
rasa percaya diri bahwa pembacaan tekanan darah mereka memuaskan antara janji temu

Kenapa kita butuh mesin di rumah?Saya pikir itu sebuah hal penting yang harus
dimiliki jika kita mampu, karena kunjungan kita ke dokter (jarang terjadi).Durasi antara
kunjungan sekitar tiga bulan.(FGD2 / 68 tahun / Penggunaan HBPM selama 3 tahun)
 Dokter memberi saya jadwal pertemuan tiap 8 bulan; mungkin pada saat itu aku telah
meninggal.(FGD1 / 53 tahun / Penggunaan HBPM selama 5 tahun)

Bisa saya katakan mesin ini memberi pasien relaksasipsikologis langsung.Ini sangat
penting.Jika anda tidak merasa sehat dan pembacaan tekanan darah masih normal.Jadi
rasakan relaks secara psikologis.(FGD1 / 66 tahun / Penggunaan HBPM 20 tahun)

Delapan belas pasien juga memiliki pembaca tekanan darah di rumah untuk
meyakinkan mereka saat mereka mengalami gejala.Gejala ini bervariasi antar pasien, tapi
mereka merasa lega dengan kemampuan pembacaan tekanan darahnya saat gejala terjadi.

Jadi biasanya itu seperti itu (memeriksa tidak teratur).kecuali saat aku merasa sangat
tidak enak, seperti ada yang salah. Terkadang saya merasa agak nyeri dada maka saya
akanmemeriksa (FGD1 / 40 tahun / Penggunaan HBPM selama 3 tahun)

Aiyo, hari-hari ketika saya mendapatkan bacaan satu dua nol (120 mmHg), ahh
sangat senang. Itu seperti mendapat hadiah pertama undian (FGD2 / 63 tahun / Penggunaan
HBPM selama 7 tahun)

4. Aliansi Terapeutik Pasien-Dokter

Pasien melaporkan diskusi yang terus berlanjut mengenai manajemen hipertensi mereka
dengan penyedia kesehatan mereka, terutama yang berkaitan dengan darah pembacaan
tekanan rumah.Prosesnya telah memperkuat aliansi terapeutik, dan kepercayaan yang
meningkat antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Dokter menyuruh saya untuk membaca bacaan tekanan darah pada pagi harisetelah
bangun tidur, pada siang hari setelah aktifitas, dan sebelum tidur (semua dalam semua 3
bacaan).Kemudianbacaannya saya bawa untuk ditunjukkan ke dokter.(FGD1 / 54 tahun /
Penggunaan HBPM selama 1 tahun)

Seorang pasien mencatat bacaannya di rumah lebih rendah daripada yang tercatat di
klinik oleh ahli jantungnya.Jadi dia diminta oleh petugas kesehatan untuk membawa monitor
rumahnya ke klinik untuk validasi keakuratan.

Saya mengatakan bahwa pembacaan tekanan darah panduan dokter tidak benar.Saat
saya berdebat dengannya, katanya bawa mesin anda dan periksa terhadap mesin
manualnya.(FGD2 / 71 tahun / Penggunaan HBPM selama 10 tahun)
 Banyak pasien ingin diberitahu tentang bacaan tekanan darah yang tercatat di klinik,
dan mau lebih banyak waktu dengan dokter mereka untuk mendiskusikan pembacaan tekanan
darah rumah mereka dan manajemen selanjutnya.

Tapi saat kami check-up, dokter jarang memberi tahu kami pembacaan tekanan darah
yang sebenarnya.Dia tidak memberi tahu kami bacaan dia hanya mengatakan tidak apa-
apa.Sebenarnya kami mau tahu, pembacaan tekanan darah diastolic sebenarnya.(FGD1 / 63
tahun / Penggunaan HBPM selama 3 tahun)

5. Digunakan Untuk Anggota Keluarga Lainnya

Beberapa pasien mengatakan bahwa mereka telah berbagi penggunaan mesin tekanan darah
rumah dengan pasangan mereka, orang tua, dan saudara kandung.Hal ini menyebabkan
peningkatan kesadaran dan dukungan dari anggota keluarga mereka.

Saya memiliki mesin di rumah sejak tahun 1998, karena suami saya penderita
diabetes.Dia dan ibuku sama-sama punya diabetes dan tekanan darah tinggi, jadi kami
memutuskan untuk membeli satu (monitor tekanan darah di rumah). Jadi saat saya cek
tekanan darah mereka, saya juga akan memeriksa milikku.(FGD2 / 57 tahun / Penggunaan
HBPM selama 5 tahun)

Pasti berguna, itu sebabnya saya mengajar ibuku untuk menggunakan

pengukurnya.Pengukur saya sangat mudah digunakan, jadi dia sudah menggunakannya
dengan rajin.(IDI1 / 53 tahun / Penggunaan HBPM selama 10 tahun)

B. Pengaruh Negatif terhadap HBPM

1. Kekhawatiran dan Kebingungan yang Tak Terjawab

Banyak pasien menyatakan keprihatinannya mengenai keandalan pembacaan tekanan darah di
rumah dan keakuratan monitor tekanan darah digital. Mereka mencatat variabilitas dalam
pembacaan tekanan darah, dan karena itu cenderung menganggap atau mengabaikan nilai
sesuai dengan penilaian mereka sendiri.

Itu sebabnya.Saya juga sangat curiga, maksud saya, (bacaannya) sangat bervariasi
dalam dua minggu saja.Naik dan turun, tidak pernah konsisten.Jadi, kita bertanya-tanya
apakah saya harus minum tablet. Apakah perlu saya mengambil tablet atau menggunakan
mesin sama sekali, anda tahu(FGD2 / 75 tahun / Penggunaan HBPM selama 10 tahun)
 Pengukurannya berfluktuasi, setiap saat dalam sehari.(Di pagi hari) akan menjadi
140 (dan) kemudian 120. Lalu aku berkata mengapa sangatbervariasi? (FGD2 / 67 tahun / 9
bulan pemakaianHBPM)

Satu dari pasien yang muda mencoba mencari penjelasan dengan mendiskusikan
pembacaan tekanan darah di rumahnya dengan dokter.Ia mengatakan bahwa variasi dapat
diminimalisasi dengan meningkatkan jumlah pengambilan pengukuran dalam 1 kali
pemeriksaan. Teknik ini diajarkan oleh petugas kesehatannya.
Ambil 2 pembacaan dan ulangi lagi.Bisa jadi lebih akurat, lebih akurat.Ambil rata-
ratanya.(FGD2/30 tahun/5 tahun menggunakan HBPM)

Target tekanan darah dan frekuensi monitoring masih tidak jelas.Satu partisipan
memiliki hipertensi tidak terkontrol bertahun-tahun dan pernah mengalami stroke.Ia percaya
bahwa target tekanan darahnya harus dibandingkan dengan pembacaan tekanan darah
sebelumnya, dan target haruslah dipersonalisasi.

Tekanan darah saya sebelumnya 179, 180 (sistolik), dan 110 (diastolik).Jadi ketika di
pembacaan saya dapat 159 (sistolik) dan kadang (diastolik) 90, saya merasa senang.Kadang
jika saya dapat pembacaan 140, saya juga sangat senang.(FGD1/54 tahun/1 tahun
menggunakan HBPM)

Frekuensi pemeriksaan tekanan darah juga bervariasi.Beberapa memeriksanya setiap

hari.Lainnya hanya memeriksa saat merasakan gejala atau semaunya.Tidak ada yang
mencatatnya di buku.
Saya memeriksa tekanan darah saya setiap hari.Sekali setiap sebelum tidur.(FGD1/66
tahun/3tahun menggunakan HBPM)

2. Pasien Mengatur Terapinya Sendiri (Self-Doctoring)

Beberapa pasien menentukan sendiri untuk mengikuti nasehat medis berbasis pembacaan
tekanan darah di rumah. Hal ini meliputi memulai atau berhenti minum obat, mengubah gaya
hidup.
Berdasar pembacaan tekanan darah di rumah, 2 pasien menunda meminum obat
hipertensi meski sudah diresepkan. Satu pasien menderita diabetes melitus, dan tekanan
darahnya jauh dari target (>130/80mmHg), namun karena pembacaan tekanan darah di rumah
adalah sekitar 125/80 mmHg, ia tidak minum obatnya.
Tapi jika Anda periksa, tekanan darah saya tidak pernah melebihi 125 di
mesinku.Saat saya datang ke sini, mereka selalu bilang tinggi.Itulah mengapa saya mulai
ragu.Saya tidak pernah minum obat (yang diberikan), saya hanya olahraga.(FGD2/57
tahun/5 tahun menggunakan HBPM)

Pasien lain mengatakan ia tadi terburu-buru saat ia sampai di ruang klinik, yang
mungkin dikarenakan pembacaan tekanan darah tinggi di rumah sakit. Ketika ia memeriksa
ulang tekanan darahnya di rumah, ia merasa cukup baik, sehingga ia tidak minum obat
hipertensi yang diberikan dokternya.

Kemarin pagi saya memeriksa tekanan darah, dan itu baik.Saya datang ke rumah
sakit, sistoliknya lebih tinggi.Lalu malamnya saya tidak minum obat.Kemarin malam saya
memeriksa 2 kali, pembacaannya lebih dari 150 dan 83 sesuatu.Tentu saya tidak minum
obat.(FGD1/70tahun/10tahun menggunakan HBPM)

Pembacaan tekanan darah di rumah yang bervariasi kadang mengurangi kepatuhan

pasien dalam meminum medikasinya. Satu pasien bahkan menjadi tidak menerima bahwa ia
menderita hipertensi. Ia berkata bahwa pembacaan tekanan darah di rumahnya bervariasi dan
tidak berubah meski minum obat. Ia mulai menanyakan kepentingan untuk minum obat.

Tapi saya harus minum tipe obat yang sama (medikasi antihipertensi). Saya periksa
pembacaan saya... tidak berbeda dari sebelumnya.Haruskah saya berhenti?(FGD2/75
tahun/10 tahun penggunaan)

Pembahasan

Kesimpulan beberapa penemuan penelitian ini

Studi ini mengevaluasi pengaruh HBPM pada pasien hipertensi yang memulai penggunaan
berdasar insiatif masing-masing.Eksplorasi mendalam pengalaman pasien menunjukkan
inisiasi HBPM mandiri diasosiasikan dengan implikasi positif dan negatif.

Pengaruh positif
Pengaruh positif meliputi kesadaran yang lebih, terutama pada perubahan gaya hidup,
meningkatnya perasaan ingin mengelola hipertensi dan memberikan pengguna perasaan
terjamin. Semua pengaruh positif ini berlanjut pada perbaikan dari efikasi mandiri
pasien.Efikasi mandiri didefinisikan dengan kepercayaan diri seseorang untuk melakukan hal
yang dibutuhkan untuk mencapai suatu tujuan [19].Hal ini ada sebuah kondisi yang penting
untuk pengelolaan mandiri yang berhasil dan perubahan perilaku pada pasien dengan penyakit
kronis seperti hipertensi.Pada studi ini, pasien yang diwawancarai melaporkan peningkatan
kepatuhan pada terapi hipertensi farmakologi dan non-farmakologi saat mereka mengetahui
tekanan darahnya tinggi pada pembacaannya di rumah.Studi terkini tentang HBPM dari
Jepang melaporkan pasien yang menggunakan HBPM teratur memiliki kemungkinan lebih
patuh pada diet, olahraga, dan medikasi [20].
Studi ini menemukan bahwa berkutat dengan penyakit yang kebanyakan asimtomatik
meningkatkan anxietas yang cukup tinggi dan ketidakpastian pada pasien.Pembacaan konkret
dari HBPM merubah penyakit yang kebanyakan asimtomatik ini menjadi kondisi yang dapat
diukur di rumah.Pembacaan ini menjadi tanda untuk pasien dalam mengambil keputusan.
Pasien pada studi ini melaporkan observasi mandiri dari pengaruh perilaku tidak sehat seperti
diet tinggi garam dan gaya hidup sedentari terhadap tekanan darahnya. Pembacaan HBPM
menguatkan nasehat yang diberikan petugas kesehatan tentang perubahan gaya hidup dan
kepatuhan medikasi.
Studi ini juga menemukan pasien yang memonitor mandiri mempunyai keinginan
lebih untuk terlibat dalam diskusi tentang kontrol tekanan darah, terutama bila ada perbedaan
dalam pembacaan di rumah dan di klinik. Penemuan yang sama juga dilaporkan di studi
kualitatif pada pengalaman pasien tentang pembacaan tekanan darah di United Kingdom [16].
Saat partisipan menyebutkan diskusi pembacaan tekanan darah di rumah bersama dokter
mereka, mereka menkonfirmasi pembacaan atau menunda / mengurangi jumlah medikasi
antihipertensi yang diminum. Monitor tekanan darah di rumah meningkatkan interaksi pasien
dan dokter mereka. Telah ditemukan bahwa kontrol tekanan darah pasien meningkat bersama
meningkatnya partisipasi [21].
Studi ini melaporkan kepentingan HBPM sebagai cara skrining hipertensi di
komunitas. Pasien melaporkan memberitahu penggunaan HBPM dengan keluarga, dan
kadang bahkan tetangga.Beberapa partisipan melaporkan telah menggunakan HBPM sebelum
didiagnosis hipertensi.Dengan penggunaan HBPM yang lebih luas, diharapkan lebih banyak
orang dengan hipertensi dapat terdiagnosis.Hal ini dapat dilakukan jika pasien memiliki
pengetahuan tentang pembacaan HBPM yang dapat mengindikasikan diagnosis hipertensi dan
HBPM yang digunakan akurat dan valid.

Pengaruh Negatif
Studi ini juga menemukan pengaruh negatif penggunaan dari HBPM pada pasien.Pasien-
pasien dilaporkan kebingungan dan tidka yakin dengan makna sesungguhnya pembacaan
HBP.Mereka menyebutkan bahwa nilai pembacaan terlihat naik turun, dan kadang berbeda
jauh dengan pembacaan di klinik.Karena pasien-pasien ini berinisiasi mandiri untuk membeli
dan menggunakan HBPM, ada kemungkinan mesin yang dibeli tidak valid, sehingga tidak
akurat. Di Turki, HBPM akurat yang digunakan hanya 40.7%, saat diperiksa di sebuah rumah
sakit universitas [22].
Hanya beberapa pasien dalam studi ini yang melaporkan pembacaan HBPM mereka
pada dokter.Kurangnya waktu dan keingintahuan dokter adalah beberapa dari alasan untuk
tidak berkonsultasi ke dokter.Untuk mereka yang kurang edukasi, variabilitas pembacaan
HBPM menyebabkan mereka menilainya dengan tolok ukur mereka sendiri.Kurangnya
edukasi sepertinya muncul tak hanya karena kurangnya kesadaran, karena beberapa pasien
melaporkan HBPM pada dokter mereka.Studi di Kanada menyebutkan bahwa hanya 19% dari
dokter primer mensurvey penggunaan pembacaan di rumah sebagai pengawal terapi
[23].Dokter-dokter ini menyatakan keprihatinannya tentang pasien menjadi sibuk mengukur
tekanan darah dan akurasi dari mesin di rumah sebagai alasan untuk tidak terlalu bergantung
HBPM.Hal tersebut juga terlihat dari laporan pasien, bahwa pembacaan HBPM jarang dicatat
oleh dokter, sehingga mengurangi kepentingannya di konsultasi mendatang [24].

Implikasi untuk Penelitian Lebih Dalam dan Praktek Klinis

Dari hal-hal yang ditemukan di studi ini, tenaga kesehatan perlu meningkatkan partisipasi
mereka dan memberikan edukasi pada pasien yang menginisiasi mandiri untuk memiliki dan
menggunakan HBPM. Karena pasien di studi ini menggunakan pembacaan HBPM untuk
menentukan berbagai aspek dalam pengelolaan hipertensi, terutama untuk memulai medikasi
yang diberikan dokter mereka, dokter yang mengelola pasien-pasien ini perlu mediskusikan
signifkansi dari pembacaan HBPM dan target pembacaan HBPM yang berbeda dari
pembacaan di klinik. Area lain yang perlu dilibatkan dalam diskusi di sesi konseling adalah
informasi tentang merk dan model yang valid, teknik pengukuran yang benar, dan hal yang
perlu dilakukan jika pembacaannya tinggi. Kesadaran bahwa orang-orang selain pasien
mungkin menggunakan monitor ini juga penting. Edukasi untuk menangani situasi ini juga
harus diberikan pada pasien.
Aspek self-doctoring pada pasien pengguna HBPM juga perlu diregulasi.Tidak
mungkin untuk mengeliminasi semua aspek pengelolaan mandiri pasien menggunakan
monitoring di rumah. Dari studi ini, perlu diberlakukan peraturan dasar tentang self-doctoring,
seperti diskusi dari kelemahan pembacaan tekanan darah, kepentingan dari kontrol jangka
panjang dan tidak hanya berdasar sekali pengukuran, dan konsep dari risk continuum, di mana
tujuannya adalah mengurangi risiko kardiovaskular, tidak hanya angka tekanan darah. Hanya
melalui dari upaya keras para dokter dan pasien potensial dari HBPM dapat direalisasikan dan
meminimalisasi pengaruh negatifnya

Kelemahan penelitian
Penelitian ini bukan tanpa kelemahan.Meski studi ini memiliki presentasi dari pasien
hipertensi yang baik, pemilihan populasi studi dari klinik primer berbasis universitas di
perkotaan melimitasi penemuannya.Banyak dari pasien adalah dari kelompok menengah ke
atas, dan dari latar belakang edukasi yang baik.Penemuan bisa lebih representasi dari
kelompok yang berwawasan dan tertarik dengan penelitian ini.Hal alamiah kerelaan dari
rekurtmen juga dapat memberikan aspek over-representation dari pasien hipertensi yang
memiliki motivasi lebih tinggi.Hal ini bisa berlanjut ke peningkatan ketertarikan pada
keterlibatan pengelolaan hipertensi pada kelompok pasien ini.

Kesimpulan
HBPM menjadi bagian integral dari pengelolaan hipertensi. Pasien yang menginisiasi mandiri
menggunakan GBPPM perlu partisipasi dokter mereka dan edukasi terutama tentang target
tekanan darah, frekuensi monitoring, dan hal-hal yang perlu dilakukan jika pembacaan
tekanan darah yang menyimpang. Tanpanya, manfaat nyata dari alat pengelolaan mandiri ini
tidak dapat direalisasikan.