Anda di halaman 1dari 4

Nama : Prajnamita Manindhya EF

NIM : 201710401011044
Kelompok : H-28

POMR

Nama : Ny. S Pekerjaan : IRT


Usia : 50 th Ruang : Cempaka
Alamat : Kwandungan Kediri Tanggal MRS: 5 Sept 2017

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING


DATA BASE CUE LIST DX DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Identitas : Tn. B (57 th) Dizziness Klinis : - CT scan - MRS - TTV Menjelaskan
Ny. S (50 th) - Pusing Vertigo - EKG - Bed rest - Keluhan kepada pasien
berputar dan Hipertensi Nausea - DL - Infus RL 20 pasien: pusing, dan keluarga
Keluhan Utama : tidak mereda Vomit tpm mual, muntah mengenai
Pusing berputar saat istirahat Nistagmus Farmakologis: - Efek samping penyakit,
- Nausea (+) (+) - Citicolin 2x2 penggunaan perjalanan
RPS : - Vomiting Hipertensi - Bioneuron obat penyakit,
- Pasien masuk IGD (+) 1x1 penyebab ,
dengan keluhan - Otalgia (-) Topis : - Betahistin 3x1 terapi dan
pusing berputar - Riwayat Nucleus - Captopril 12,5 prognosis
sejak pukul 19.00. Vertigo (+) vestibulari 3x1 prn
Pusing dirasakan - Riwayat HT s - Miniaspi 1x1 Menjelaskna
tiba-tiba saat (+) kepada pasien
santai. Pusing - Nistagmus Etiologis : planning
dirasakan terus- (+) Vertigo terapi/tindaka
menerus. Central n yang akan
- Pusing disertai dilakukan
mual muntah (+),
muntah makanan Menjelaskan
dan air tidak dan bahwa pasien
tidak ada darah (-), harus rutin
pasien tidak mengkonsums
mengeluhkan i obat untuk
lemas pada badan. mengatasi
- Tidak didapatkan keluhan
demam (-), batuk pasien
(-), pilek (-).
Pasien juga tidak Menjelaskan
mengeluhkan nyeri kepada pasien
dada (-). mengenai
- Penglihatan kabur efek samping
(-), Pasien tidak obat
merasa ada
gangguan
pendengaran dan
rasa berdenging
pada telinga (-)

RPD :
Riwayat vertigo sering
kambuh dan riwayat
di MRS 2x
HT (+)
Jantung (-)
DM (-)
Asam urat (-)
Riwayat trauma (-)
RPK : (-)
Riwayat terapi : (-)
RPSos:
- Makan dan
minum baik
Riwayat Alergi: (-)
Riwayat Operasi: (-)
Pemeriksaan fisik
TTV
KU: Kompos mentis
GCS 456
Tensi: 140/100
mmHg
Nadi: 84x/mnt
RR: 20x/menit
Suhu axila: 36o C
Status Generalis
K/L : a-/i-/c-/d-

Thoraks :
- Cor S1 S2 tunggal
- Pulmo : wh -/-,
Rh -/-
Abdomen : Supel, BU +
Ekstremitas : Akral
hangat
Status neurologis:
GCS 456
Meningeal Sign (-)
N. cranialis :
- N.I : dbn
- N. II: lapang
pandang dbn, diplopia
(-)
- N.III, IV, VI: gerak
bola mata dbn, pupil
isokor 3mm/3mm,
RCL/RTCL +/+
- N.V: dbn
-. N.VII: mengerutkan
dahi (+), menutup
mata (+,) meringis
(+), mecucu (+)
- N. VIII: dbn
- N.IX: sensibilitas
faring (+)
- N.X: deviasi arcus
faring (-)
- N. XI: angkat bahu
(+), menoleh (+)
- N. XII: deviasi lidah
(-), atrofi (-),
fasikulasi (-)

R. Fisiologis:
BPR +2/+2
TPR +2/+2
KPR +2/+2
APR +2/+2

R. Patologis
Babinski -/-
Chadok -/-
Hoffmen -/-
Thromer -/-
Nistagmus (+)

Motorik :

+5 +5
+5 +5
Sensorik: dbn
Otonom :
- BAB BAK (+)