Anda di halaman 1dari 7

Agen Haemostatic menjadi perangkat penting bagi penyedia

layanan kesehatan (24).


Agen haemostatik digunakan untuk
mengendalikan pendarahan akibat pengangkatan Tanduk Kulit
lesi kutaneous superfisial, yang biasanya Tanduk kutaneous sepenuhnya dihilangkan
disebabkan perdarahan kapiler atau vena. (teknik cukur atau teknik punch) sehingga
alasnya bisa diperiksa secara histologis.
Solusi monsel (ferric subsulfate) adalah
sebuah koagulan protein yang sangat efektif
namun membawa sedikit risiko perubahan warna
permanen dari endapan pigmen besi. Aluminium
klorida (20%) adalah agen hemostatik yang
paling umum digunakan. Aluminium klorida
tidak berwarna tapi kurang efektif bila
dibandingkan dengan solusi monsel. Perak nitrat
berasal dalam bentuk batang atau larutan namun
kurang efektif dibandingkan larutan monsel atau
aluminium klorida dan bisa menodai kulit. Hal
ini berguna dalam merawat jaringan granulasi.

Semua zat kimia harus diaplikasikan ke


lapangan kering sehingga ada kontak antara
perdarahan dermal dan koagulan. Agen ini
menyengat saat digunakan tanpa anastesi lokal.

PENGOBATAN LESI KHUSUS


Keratosis seboroik
Lesi keratosis seboroik dihilangkan dengan kuret
kulit Atau dengan eksisi tangensial dengan pisau
bedah, yang benar-benar mengerok permukaan
kulit. Jika ada banyak lesi, krioterapi dan laser
CO2 dapat digunakan. Dermatosis papulosa
nigra dirawat dengan elektrodesipasi ringan
menggunakan jarum kasa halus, lalu dikuret.

Keratosis aktinik
Lesi keratosis aktinik biasanya diobati dengan
krioterapi. Beberapa lesi mungkin memerlukan
beberapa sesi atau terapi alternatif, termasuk
dermabrasi, pengelupasan kimia, topikal 5-
fluorouracil (Efudex, Fluoroplex), atau
imiquimod topikal. 5-Fluorouracil tesedia dalam
konsentrasi 1% sampai 5% dan dioleskan ke
wajah dua kali sehari selama 3 minggu. Respons
inflamasi cepat berkembang di daerah yang
terinfeksi. Penyembuhan berlangsung selama 6
sampai 8 minggu dan dipercepat dengan
penggunaan kortikosteroid topikal. Hasilnya
sangat sempurna namun tidak bertahan lama,
seringkali memerlukan waktu 2 sampai 3 tahun.
Krim Imiquimod 5% disetujui pada tahun 2004
untuk pengobatan keratosis aktinik pada wajah
atau kulit kepala. Baik diberikan sebagai
monoterapi atau terapi tambahan, terapi topikal
memberi peluang untuk mengelola keratosis
aktinik secara efektif dan kemungkinan akan
Laser Panjang Gelombang Indikasi

Argon (terus menerus) 88, 514 (biru-hijau) telangiectasias, thick PWS in


adults, lentigines, and ephelides

Argon pumped tunable dye (terus 504--690 (hijau-kuning-merah) Telangiectasias, thick PWS in
menerus) adults, lentigines, and ephelides

Flashlamp pumped dye laser 510 (hijau) Lentigines and ephelides


(pendek-pu Ised)

Tembaga uap / bromida 511 (hijau Lentigines and ephelides


(quasicontinuous)

Krypton (continuous) 521, 531 (hijau) Lentigines and ephelides

ICTP (quasicontinuous) 531 (hijau) Lentigines dan ephelides


Telangiectasias, PWS tebal pada
orang dewasa,
lentigines, dan ephelides.
Frequency-doubled a-switched Nd: 532 (hijau) Lentigines and ephelides
YAG (pulsed)

Krypton (continuous) 568 (kuning) Telangiectasias, PWS tebal pada


orang dewasa

Copper vapor / 578 (kuning) Telangiectasias, PWS tebal pada


bromide(Quasicontinuous) orang dewasa
Flashlamp-pumped dye 585 (kuning) PWS rata pada anak-anak,
(Long-pulsed) telangiektasis, bekas luka
hipertrofik

a-switched ruby (pulsed) 694 (merah) Lentigines, ephelides, nevus


biru, nevus dari Ota

A-switched alexandrite (pulsed) 755 (dekat inframerah) Lentigines, ephelides, nevus


biru, nevus dari Ota

A-Switched Nd: YAG (pulsed) 1.064 (inframerah) Nevus biru, nevus dari Ota

Carbon dioxide (continuous, 1.060 (inframerah) Rhinophyma, trichoepithelioma,


pulsed, super / ultra-pulsed) syringoma, angiofibroma, keloid,
xanthelasma, bekas luka, dan
rhytides

TABEL 195.8 : LASER YANG DIGUNAKAN UNTUK PERAWATAN LESI KULIT WAJAH
Biasanya keratosis aktinik dapat ditemukan, jadi masuk akal untuk mengerik dan mengendapkan zat besi
dasar setelah pelepasan lesi. Jika sel skuamosa atau karsinoma sel basal telah dikonfirmasi oleh
pemeriksaan histologis, eksisi yang lebih luas dilakukan.

Kista Epidermal
Kista kecil yang meradang terjadi pada akne vulgaris dan diobati dengan steroid intrasional dalam
konsentrasi 2 sampai 5 mgf mL. Hal ini menghasilkan resolusi penuh dalam 3 sampai 5 hari, dengan angka
kejadian kekambuhan yang rendah. Injeksi ini dapat menyebabkan atrofi dermal sementara, yang sembuh
dalam 6 sampai 12 bulan.
Kista yang terinfeksi umumnya besar dan memiliki durasi lebih lama daripada kista terkait jerawat
kecil. Mereka lunak dengan eritema bulat. Paling baik diobati dengan antibiotik sistemik, terutama yang
memiliki efek antiinflamasi tambahan seperti tetrasiklin dan eritromisin. Untuk lesi yang menegangkan dan
parah, insisi, drainase, kultur, dan penentuan sensitivitas harus dilakukan, dan lesi yang diobati harus
dikemas dengan kasa iodoform. Antibiotik melawan Staphylococcus aureus dimulai secara empiris. Terapi
bedah ditunda selama 4 sampai 6 minggu setelah infeksi karena infeksi menipiskan dinding kista dan
kolagen dermal, membuat prosedur menjadi sulit dan meningkatkan kemungkinan penyebaran infeksi.
Steroid intrinsik sebaiknya tidak digunakan pada kista yang terinfeksi.
Pengobatan kista non-inflamasi bersifat pembedahan, dengan pengangkatan dinding kista secara
lengkap (untuk mencegah kambuh). Kista yang bebas bergerak memiliki sedikit hubungan dengan
epidermis di atasnya dan mudah diangkat. Injeksi anestesi lokal antara dinding kista dan jaringan di
sekitarnya (hidrodiseksi) memudahkan operasi pengangkatan.
Jika kista tersebut benar-benar melekat pada jaringan di sekitarnya, seluruh kista dan jaringan
fibrosa disekresikan. Penggunaan biopsi punch dan bukan elips mungkin menghasilkan lubang yang cukup
besar untuk mengeluarkan kista dengan hasil kosmetik yang sangat baik. Kista epidermal yang bebas atau
sebagian mobile dapat dilepaskan melalui sayatan di tempat yang jauh dimana faktor kosmetik
dikesampingkan (mis., Pendekatan mukosa untuk menghilangkan kista bibir atau sayatan pada garis rambut
untuk mengeluarkan kista di dekatnya).
Komplikasinya meliputi infeksi, pendarahan. dan deimanensi dan biasanya akibat teknik yang
buruk. Jika dinding kista pecah dengan tumpahan bahan keratin, daerah tersebut diirigasi dengan cairan
garam biasa dan semua yang dikenali sebagai puing-puing keratin dibuang. Nekrosis kulit di atasnya
setelah kista dikeluarkan biasanya terjadi ketika kista besar telah dikeluarkan, mengakibatkan ruang mati
besar dengan epidermis di atasnya. Untuk menghindari nekrosis, semua ruang mati yang mendasar akan
diangkat dan ketegangan pada tepi kulit diminimalkan. Setiap kulit berlebihan yang mungkin terjadi pada
operasi kista dieksisi.

Milia
Milia diobati dengan cara membelah atapnya dan mengekstraksi inti dengan ekstraktor milis komedo.
Tidak perlu anestesi lokal. Teknik ini juga bisa digunakan untuk komedo besar tertutup. Komedo kecil
tertutup dan komedo terbuka (komedo) diobati dengan asam retinoat topikal (Retin-A).

Trichofolliculoma
Trichofolliculoma dihiangkan dengan mencukur, eksisi punch dengan jahitan atau penguapan dengan laser
CO2 .

Trichoepitheliomas

Trichoepitheliomas soliter dikeluarkan dengan cara yang sama seperti trikofolikokoma. Namun, perbedaan
cardomoma sel basa dan trichoepithelioma soliter sulit dilakukan secara klinis dan patologis. Beberapa
trichoepithelioma dilepaskan dengan dermabrasi dan laser karbondioksids dengan hasil yang sangat baik.

Pilomatricomas

Pilomatricomas, nodul yang dalam, memerlukan eksisi bedah pada banyak kasus..

Trichilemmomas

Lesi soliter dari strichilemmoma diperlakukan sebagai trichofollicoma. Beberapa lesi dapat diobati dengan
dermabrasi.

Nevus Sebaceus
Lesi nevus sebaceus terkadang benar-benar dipotong karena berpotensi ganas; Namun, risikonya untuk
keganasan rendah. Hal ini juga dapat diamati untuk perubahan kearah keganasan dan penanganan di
kemudian hari jika perlu.

Sebaceous Hyperplasia

Lesi hiperplasia sebasea diobati dengan krioterapi atau elektrodesipasi ringan dengan jarum kocok halus.

Rhinophyma

Rhinophyma diobati dengan electrosurgery, dermabrasion, dan argon atau laser CO2 . Jaringan sebasea
yang berlebihan dipotong dan hidungnya diukir dengan bentuk prediseasenya. Dermabrasi dan laser CO2
memungkinkan ahli bedah untuk mengukir dengan kontrol dan presisi, yang terakhir mempertahankan
lapangan yang relatif tidak berdarah. Terlepas dari tekniknya, hasilnya biasanya sangat baik. Melepaskan
jaringan di bawah alat pilosebaceous menghasilkan bekas luka yang tidak menarik dan tidak alami.

Hidrokistoma

Kista hidrokistoma dioperasi secara bedah jika diperlukan untuk alasan kosmetik. Insisi dan drainase yang
sederhana berakibat kekambuhan.

Syringoma

Syringoma biasanya hadir dalam beberapa lesi; Oleh karena itu, eksisi bedah biasanya tidak layak
dilakukan. Dermabrasi dan laser CO2 superfisial menawarkan hasil yang adil pada lesi yang dipilih yang
lebih memperhatikan kosmetik kepada pasien. Elektrodesikasi kadang-kadang cukup.

Hemangioma

Sebagian besar hemangioma kapiler sembuh secara spontan, jadi pengobatan biasanya tidak diperlukan.
Pengecualian untuk hemangioma yang mengalami ulserasi, mengganggu pada struktur vital (hidung, mata,
mulut), atau sering trauma (bokong, kaki). Untuk ini, terapi medis (prednison dan interferon alfa) atau
kortikosteroid intralesional digunakan. Sebuah nevus flam-meus (noda port-wine) diobati dengan tunable
dye laser atau, yang lebih baru lagi, uap tembaga, kripton, atau flashlamp pumped dye laser (Tabel 195.8).
Komplikasi jarang terjadi pada teknik ini, kadang-kadang terjadi hipopigmentasi atau perubahan tekstur
kulit. Jaringan parut dan jaringan indurasi jarang terjadi. Lesi pada pasien berkulit gelap lebih ringan
daripada yang lain karena melanin epidermis menyebabkan penyerapan sinar laser.

Granuloma pirogenik

Granuloma pyogenic diperlakukan secara agresif karena kekambuhan sering terjadi jika eksisi tidak
lengkap. Penghilangan dengan cara dicukur dengan bedah elektrik pada dasar kulit merupakan cara yang
sederhana dan efektif, seperti eksisi elip. Ablasi dengan laser CO2 , laser argon, laser pewarna, atau laser
uap tembaga juga efektif.

Telangiektasis

Telangiektasis dapat diobati secara sederhana dengan elektrodesipasi menggunakan jarum kauterisasi halus
(epilating needles). Pengaturan serendah mungkin pada Hyfrecator atau Bovie diugunakan untuk untuk
menghindari jaringan parut. Telangiektasis juga dapat diobati dengan terapi laser (argon, pewarna yang
dipompa argon-dipompa, uap tembaga, kripik, voltase dua kali lipat Nd: YAG, atau pewarna berdenyut
flashlamp). Sclerotherapy (injeksi agen sklerosis ke telangiektasis) dapat digunakan, namun ada
kemungkinan untuk mengenalkan beberapa sklerosant ke sinus kavernosa atau drainase vena dalam dari
kepala dan leher yang menyebabkan komplikasi serius (seperti kebutaan, trombosis sinus kavernosus).

Spider Angioma
Spider angioma pengobatannya sama dengan telangiectasis. Dalam bedah elektrik, Jarum ditempatkan ke
dalam posisi sentral Spider angioma. Lesi bisa kambuh, jadi pengobatan tambahan mungkin diperlukan.

Bendungan Vena

Lesi kecil bendungan vena diobati dengan eksisi atau elektrodesipasi. Lesi yang lebih besar diobati dengan
terapi laser (argon, pewarna, atau uap tembaga).

Tag Kulit

Tag kulit bisa dilepas di alas dengan gunting iris melengkung tajam. Anestesi lokal umumnya tidak
diperlukan. Elektrodesipasi juga bisa digunakan.

Papula Fibrosa

Untuk papula fibrosa, eksisi cukur sederhana menghasilkan hasil kosmetik yang dapat diterima dan lebih
disukai daripada metode perusakan superfisial (laser CO2 , bedah elektrik), yang tidak memungkinkan
pemeriksaan histologis.

Adenoma Sebasea

Lesi Adenoma Sebasea diterapi dengan dermabrasi, laser CO2 , atau laser argon. Argon menghasilkan efek
kosmetik yang sangat bagus, terutama pada pasien yang memiliki kulit dengan pigmentasi ringan.

Bekas luka hipertrofik dan keloid

Bekas luka hipertrofik dan keloid dirawat dengan steroid intralesi; Dermabrasi; tekanan; Baru-baru ini,
matriks gel silikon. Beberapa strategi pengobatan sering digabungkan dengan harapan hasil pengobatan
yang lebih baik. Banyak bekas luka hipertrofi merata seiring berjalannya waktu. Namun, hasil jangka
panjang dari semua pilihan pengobatan untuk keloid adalah buruk. Hasil dalam literatur sulit ditafsirkan
karena paling tidak mengikuti follow-up jangka panjang (minimal 2 tahun) dan kriteria histopatologis untuk
memastikan bahwa lesi tersebut adalah keloid dan bukan bekas luka hipertrofik.

Neurofibroma

Neurofibroma dapat dieksisi, penguapan CO2 , dicukur, atau diangkat dengan pemotongan bedah elektrik
ke arah dasar. Jika seluruh lesi tidak dilepas, bagaimanapun, akan tumbuh kembali secara perlahan.
Beberapa lesi wajah bisa dermabrasi atau dieksisi dengan laser CO2 .

Lipoma

Lipoma kecil dapat diangkat melalui tusukan kecil di kulit atasnya. Beberapa lipoma meluas secara
inseminal di luar batas klinisnya dan terletak jauh di fasia atau di dalam otot. Perlu pembedahan secara
tajam dari jaringan di sekitarnya. Giant Lipoma bisa diangkat dengan sedot lemak. Kanal sedot lemak
dimasukkan melalui sayatan kecil. Beberapa lipoma memiliki fibrosa septa multipel. Membutuhkan
pembedahan gunting dengan hati-hati. Waspadai lipoma di dahi karena sering berada di bawah otot
frontalis (subgaleallipoma). Upaya eksisi membuat frustrasi kecuali ahli bedah tahu cara untuk melihat
lebih dalam lagi.

Leiomioma

Leiomioma paling baik ditangani dengan eksisi sederhana.


Nevi melanositik

Dengan nevi melanositik, kita membahas nevi jinak, bukan nevi bawaan atau displastik. Nevi jinak bisa
bersifat intradermal, senyawa, atau junctional dan dapat diangkat sebagian atau seluruhnya. Kecuali untuk
junction nevi ditinggikan dan bisa dilepas dengan teknik pencukuran. Tehnik ini menyebabkan risiko
kekambuhan dari sel nevus residual yaitu 10% sampai 20%. Biasanya terjadi pada daerah hipopigmentasi
kecil. Bila nevus berulang, interpretasi histopatologis ini sering menunjukkan sel yang tampak atipikal atau
pleomorfik, yang bisa sulit dibedakan dari melanoma (pseudomelanoma).

Dua masalah lain yang terjadi setelah eksisi cukur adalah bekas luka yang tertekan atau lipping
perifer. Depresi terjadi jika infiltrasi anestesi lokal meningkatkan lesi di atas permukaan kulit dan dihindari
dengan membiarkan anestesi menyebar dari lesi sebelum mencukurnya. Hasil lipping jika nevus tidak
diangkat dengan kulit disekitarnya karena adanya gesekan yang kuat saat dicukur. Hemostasis dicapai
dengan aluminium klorida. Solusi monsel dapat menghambat interpretasi histopatologis dari nevus rekuren
karena mineral sulfurnya dapat disalahartikan sebagai pigmen melanin dalam makrofag dermal.

Metode kedua untuk menghilangkan nevi adalah eksisi menyeluruh pada lesi. Hal ini diperlukan
untuk nevi yang datar. Sayatan ditempatkan pada garis ketegangan kulit yang rileks. Bintik-bintik bekas
luka setelah 4 sampai 6 minggu meningkatkan hasil kosmetik. Eksisi lengkap memberikan spesimen untuk
pemeriksaan histologis dan meminimalkan risiko rekurensi.

Spitz Nevi

Nevi spitz dieksisi untuk pemeriksaan histopatologis. Hal ini penting karena bisa menyerupai melanoma
ganas secara mikroskopis dan ahli patologi bergantung pada bentuk yang paling dasar.

Blue Nevi

Nevi biru yang sederhana dilepas dengan teknik cukur atau eksisi. Lesi yang lebih besar yang terlihat
seperti nevi biru paling baik dieksisi untuk pemeriksaan histopatologis lengkap. Nevi Ota telah berhasil
diobati dengan Q-switched Nd: YAG dan ruby laser.

Lentigines dan Ephelides

Lentigines dan ephelides berespon terhadap terapi serupa dan merupakan proses patologis yang serupa.
Hanya untuk beberapa lesi, krioterapi mungkin adalah pengobatan yang paling mudah. Terapi laser (ruby,
alex: andrite, pulse dye, kripton, uap tembaga, atau frekuensi-dua kali lipat Nd: YAG) juga berhasil (Tabel
195.8). Untuk lesi yang lebih luas, chemexfoliation adalah yang terbaik. Berbagai macam zat telah
digunakan, seperti : retinoat, trichloroacetic, dan alpha hydroxy (glycolic). Asam retinoat memberi risiko
paling sedikit dan bisa dimulai dengan dosis rendah (krim 0,025%) untuk meminimalkan efek iritan.

Moluskum kontagiosum

Hanya sejumlah kecil lesi merespon dengan baik terhadap rurettage, cryotherapy, atau penggunaan
imiquimodikal topikal setiap hari. Pada pasien yang immunocompromised, lesi bisa berjumlah ribuan dan
menjadi tebal, Verrucous, dan refractory untuk perawatan. Baru-baru ini, pengelupasan kimia dengan
penambahan asam trikloasetat dan asam retinoat telah berhasil digunakan.

Veruka

Varietas umum dan filiform merespon dengan baik terhadap cryotherapy dan electrodesiccation dan
curettage, walaupun sering terjadi rekurensi. Kutil biasa (biasanya banyak dan dangkal) berespons dengan
baik dengan chemexfoliation dengan asam retinoat atau asam trikloroasetat serta cryotherapy atau
imiquimod topikal. Keratolitik yang keras (misalnya, penambahan salisilat) dan zat pelepar tidak boleh
digunakan untuk merawat wajah karena dapat menyebabkan jaringan parut.
HIGHLIGHTS

Skema klasifikasi membantu mempersempit kemungkinan diagnostik.

Lesi wajah yang tampak jinak bisa menjadi pertanda penyakit sistemik yang serius.

Biopsi adalah alat bantu laboratorium yang paling berharga untuk melumpuhkan lesi kulit.

Kosmetik sangat penting untuk merawat lesi wajah jinak.

Resiko dari semua operasi wajah harus dijelaskan kepada pasien secara rinci sebelum operasi.