PEMERINTAH KABUPATEN X

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT XY
Nogosari, Sidokarto, Godean, X Telp. (0274) 6496511

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR :188.4/01/2015

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENGELOLAAN MANAJEMEN PELAYANAN UPT
PUSKESMAS XY

KEPALA PUSKESMAS

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelayanan kesehatan di Puskesmas perlu

dibentuk Tim Pengelolaan Manajemen Pelayanan UPT Puskesmas XY;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas XY tentang Pembentukan Tim
Pengelolaan Manajemen Pelayanan UPT Puskesmas XY.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 15 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah

Kabupaten dalam lingkungan Daerah Istimewa Yogyakarta Jo
Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1950.;

2. Undang-undang Nomor : 12 Tahun 2008 tentang Pemerintahan

Daerah;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1091/MENKES/SK/X/2004

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian

Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah
Provinsi, Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota, urusan pemerintahan
menjadi dasar penyusunan susunan organisasi dan tata kerja
perangkat daerah;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi

Perangkat Daerah, pembentukan organisasi perangkat daerah
ditetapkan dengan peraturan daerah;

6. Peraturan Daerah Kabupaten X Nomor 9 tahun 2009 tentang

Pembentukan Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten X;

7. Peraturan Daerah Kabupaten X Nomor 52 tahun 2009 tentang

Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Bupati nomor : 380/Kep.KDH/2010 tentang Penerapan

Pengelolaan Keuangan Badan layanan Umum Daerah pada UPT
Puskesmas XY

9. Keputusan Bupati nomor :36/1.02.01/Kep.Ka.DPKKD/DPPA-SKPD/

2015 tentang DPA Satker Kab. X th 2015
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Kelompok Kerja Program dan Administrasi Pelayanan
Kesehatan di UPT Puskesmas XY Kabupaten X dengan susunan tim seperti
tersebut dalam lampiran keputusan ini;

KE DUA : Tim bertugas melakukan :

1. Penilaian Kemandirian Puskesmas
2. SP2TP dan Penyusunan Profil Puskesmas
3. ISO 9001-2008
4. Audit External
5. SPMKK
6. MTP (Pengobatan Rasional)
7. Jaga Mutu ( JAMU)
8. Pembimbing PKL
9. Dokter Kecil
10. Pemeriksaan Kesehatan Haji
11. Pengadaan Barang / Belanja
12. Penerima Barang
13. Penanggulangan Bencana Alam
14. Panitia Kegiatan Hari Libur
15. Tim Akreditasi
16. Peningkatan Kesehatan Masyarakat

KETIGA : Dalam menjalankan tugas tim bertanggung jawab kepada Kepala UPT
Puskesmas XY Dinas kesehatan ;

KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan pada APBD Kabupaten X

KELIMA : Segala sesuatu akan dirubah dan ditetapkan kembali apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini;

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan , sampai dengan 31 Desember 2015

Ditetapkan di : X
Pada tanggal : 2 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas XY

Dinas Kesehatan Kabupaten X

DESI ARIJADI

Salinan keputusan ini disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. X
2. Bupati X
3. Kepala DPKAD Kabupaten X
 Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM JAGA MUTU ( JAMU ) DAN HAJI
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1 dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2 dr. Sri Hastuti Barata Dokter Umum Koordinator
3 dr. Diana Dokter Umum Pelaksana Teknis
4 drg. Rini Astuti, Sp.KGA Dokter Gigi Spesialis Pelaksana Teknis
5 Alb. Setyo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
6 Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
7 Endhitya Novrika Sari Perawat Pelaksana Teknis
8 Anisa Maullidina Bidan Pelaksana Teknis
9 Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
10 Risa Putri W Perekam Medis Pelaksana Teknis
11 Suharni Nutrisionis Pembantu Pelaksana Teknis
12 MaratulKhusna Psikolog Pembantu Pelaksana Teknis
13 Asih Purnami Analis Pembantu Pelaksana Teknis
14 Rukmini Asisten Apoteker Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
ISO 1900 - 2008
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Drg. Endang Sri Retno W Dokter Gigi MR
3. Endhitya Novrika Sari Perawat Sekretaris
4. dr. Diana K Dokter Umum Pelaksana Teknis

5. Risan Putri W Perekam Medis Pembantu Pelaksana Teknis

6. Rukmini Asisten Apoteker Pembantu Pelaksana Teknis

7. Ani Widiastuti Bidan Pembantu Pelaksana Teknis

8. Asih Purnami Analis Pembantu Pelaksana Teknis

9. Sri Mumpuni Perawat Pembantu Pelaksana Teknis

10. Rebyuk Sanitarian Pembantu Pelaksana Teknis

11. Suharni Nutrisionis Pembantu Pelaksana Teknis

12. Wulandari Perawat Gigi Pembantu Pelaksana Teknis

13. Sumaryanto Pelaksana Tata Usaha Pembantu Pelaksana Teknis

14. Eny Setyowati Pelaksana Tata Usaha Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

 Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
AUDIT INTERNAl
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. drg. Endang Triretno W MR ISO Ketua
3. Maratul Khusna Psikolog Koordinator
4. Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
 Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
AUDIT EXTERNAl
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. drg. Endang Triretno W MR ISO Ketua
3. Endhitya Novrika Sari Perawat Koordinator
4. Risa Putri W Perekam Medis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015
 SUSUNAN PERSONALIA
SCREENING UKS
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Drg. Rini Astuti Dokter Gigi Spesialis Koordinator
3. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Koordinator
4. Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis
5. Ani Widiastuti Bidan Pelaksana Teknis
6. Sulastinah Bidan Pelaksana Teknis
7. Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
8. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
9. Alb. Setyo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
10.Endhitya Novrika Sari Perawat Pelaksana Teknis
11.Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
12.Wulandari Perawat Gigi Pelaksana Teknis
13.Elisabet Herlina Perawat Gigi Pelaksana Teknis
14.Asih Purnami Analis Pelaksana Teknis
15.B. Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
16.Rebyuk Kesling Pemnbantu Pelaksana Teknis
17.Maratul Khusna Psikolog Pemnbantu Pelaksana Teknis
18.Suharni Nutrisionis Pemnbantu Pelaksana Teknis
19.Eny Setyowati Staf Tata Usaha Pemnbantu Pelaksana Teknis
20.Rukmini Asisten Apoteker Pemnbantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015
 SUSUNAN PERSONALIA
PEMBIMBING PKL
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Drg. Rini Astuti Dokter Gigi Spesialis Ketua
3. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Pelaksana Teknis
4. Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
5. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
6. Alb. Setryo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
7. Endhitya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
8. Rebyuk Kesling Pelaksana Teknis
9. Risa Putri W Perekam Medis Pelaksana Teknis
10. Maratul Khusna Psikolog Pelaksana Teknis
11. Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran KeputusanKepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015
 SUSUNAN PERSONALIA
TIM MONEV, LAPORAN BULANAN, TAHUNAN, RKA, DPA
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Siti Amini Ka. Sub.Bag TU Ketua
3. Dr. Sri Hastuti Barata Dokter Umum Pelaksana Teknis
4. Dr. Diana Dokter Umum Pelaksana Teknis
5. Rebyuk Kesling Pelaksana Teknis
6. Alb. Setryo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
7. Endhitya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
8. Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis
9. Risa Putri W Perekam Medis Pembantu Pelaksana Teknis
10. Maratul Khusna Psikolog Pembantu Pelaksana Teknis
11. Suharni Nutrisionis Pembantu Pelaksana Teknis
12. Maryanto Pengelola Barang Pembantu Pelaksana Teknis
13. Jarwo Suranto Bendahara Penerima Pembantu Pelaksana Teknis
14. Suratini Bendahara Pengeluaran Pembantu Pelaksana Teknis
15. Dwi Lestari Perekam Medis Pembantu Pelaksana Teknis
16. Ani Widiastuti Bidan Pembantu Pelaksana Teknis
17. Sulastinah Bidan Pembantu Pelaksana Teknis
18. Valentina K Bidan Pembantu Pelaksana Teknis
19. Wuryas M Bidan Pembantu Pelaksana Teknis
20. Asih Purnama Analis Pembantu Pelaksana Teknis
21. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Pembantu Pelaksana Teknis
22. Mumpuni Perawat Pembantu Pelaksana Teknis
23. Eny Sertyowati Staf Tata Usaha Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
 TIM PENGELOLA SIK DAN ENTRY DATA
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1 Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2 Siti Amini Ka.Sub.Bag. TU Ketua
1. Eny S Pelaksana Tata Usaha Pelaksana Teknis
2. Alb. Setyo N Pelaksana perawatan Pelaksana Teknis
3. Risa Putri W Perekam Medis Pelaksana Teknis
4. Ani Widiastuti Pelaksana Kebidanan Pelaksana Teknis
5. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusas Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
PANITIA PELAKSA PROGRAM P2M DAN WABAH
TAHUN 2015
 NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN
1 dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2 Sti Amini KaSub Bag TU Ketua
3 dr. Sri Hastuti Barata Dokter Umum Pelaksana Teknis
4 Alb. Setyo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
5 Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
6 Rebyuk Sanitarian Pelaksana Teknis
7 Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis
8 Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Pelaksana Teknis
9 Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis
10 Bawuk Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
11 Ani Wdiastuti Bidan Pelaksana Teknis
12 Sulastinah Bidan Pelaksana Teknis
13 Valentina K Bidan Pelaksana Teknis
14 Anisa Maulidina Bidan Pelaksana Teknis
15 Maratul Khusna Psikolog Pelaksana Teknis
16 Rukmini Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
17 Rizky Fajar Rahayu Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
18 Drg. Rni Astuti Dokter Gigi Spesialis Pelaksana Teknis
19 Endhytya Novrikasi Perawat Pelaksana Teknis
20 Wulandari Perawat Gigi Pelaksana Teknis
21 Asih Purnami Analis Pembantu Pelaksana Teknis
22 Eny Setyowati Staf TU Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA TIM BELANJA

TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas XY Pejabat Pembuat Komitmen

2. Siti Amini KaSub Bag TU Ketua

3. Drg. Rini Astuti, Sp. KGA Dokter Gigi Spesialis Koordinator

4. Wulandari Perawat Gigi Pelaksana Teknis

5. Asih Purnami Analis Kesehatan Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
 Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA TIM PENERIMA BARANG

TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Sumaryanto Pengelola Barang Ketua

2. Nur Alifah Zulfah Perawat Anggota

3. Poniman TU Anggota

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
 Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
PEMBIMBING PKL
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Drg. Rini Astuti Dokter Gigi Spesialis Ketua
3. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Pelaksana Teknis
4. Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
5. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
6. Alb. Setryo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
7. Endhitya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
8. Rebyuk Kesling Pelaksana Teknis
9. Risa Putri W Perekam Medis Pelaksana Teknis
10. Maratul Khusna Psikolog Pelaksana Teknis
11. Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PEMBINA DOKTER KECIL
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Drg. Rini Astuti Dokter Gigi Spesialis Koordinator
3. Hudi Sutiyasmi Perawat Gigi Ketua
4. Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis
5. Ani Widiastuti Bidan Pelaksana Teknis
6. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
7. Alb. Setyo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
8. Asih Purnami Analis Pelaksana Teknis
9. B. Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
10. Rebyuk Kesling Pemnbantu Pelaksana Teknis
11. Maratul Khusna Psikolog Pemnbantu Pelaksana Teknis
12. Suharni Nutrisionis Pemnbantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 Lampiran Keputusan Kepala
Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
PELAKSANA KEGIATAN GIZI MASYARAKAT
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Siti Amini Ka Subbag TU Ketua
3. Suharni Nutrisionis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 Lampiran Keputusan Kepala
Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PENINGKATAN KESEHATAN MANSYARAKAT

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1 dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2 Dr. Sri Hastuti B Dokter Ketua
3 Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
4 Endhitya Novrika Sari Perawat Pelaksana Teknis
5 Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
6 B. Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
7 Ani Widiastuti Bidan Pelaksana Teknis
8 Anisa Maullidina Bidan Pelaksana Teknis
9 Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
10 Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis
11 Sulastinah Bidan Pelaksana Teknis
12 MaratulKhusna Psikolog Pelaksana Teknis
13 Rebyuk Sanitarian Pembantu Pelaksana Teknis
14 Suharni Nutrisionis Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT XY
NOMOR : 88.4/01/2015
TANGGAL : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM SP2TP DAN PENYUSUNAN PROFIL PUSKESMAS
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

1 dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

2 Siti Amini Ka Sub Bag TU Ketua

3 dr. Sri Hastuti Barata Dokter Umum Koordinator Pelaksana

4 Dwi Lestari Perekam Medis Pelaksana Teknis

5 Risa Putri Widyasari Perekam Medis Pelaksana Teknis

6 Alb. Setyo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis

7 Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
8 Suharni, A.MGz Nutrisionis Pelaksana Teknis
9 Ani Widiastuti Bidan Koordinator Pelaksana Teknis
10 Rukmini Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
11 Asih Purnami Analis Pelaksana Teknis
12 Rebyuk Sanitarian Pelaksana Teknis
13 B. Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
14 Enditya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
15 Eny Setyowati Staf TU Pelaksana Teknis
16 Maratul Kusna Psikolog Pelaksana Teknis
17 Rosmita Akuntan Pembantu Pelaksana Teknis

Kepala Puskesmas XY

dr. Desi Arijadi

 Lampiran Keputusan Kepala
Pukesmas XY
Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM MONEV KEUANGAN
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Siti Amini Ka Subbag TU Ketua
3. Suratini Bendahara Pengeluaran Pelaksana Teknis
4. Jarwo Suranto Bendahara Penerima Pelaksana Teknis
5. Sumaryanto Pengelola Barang Barang Pelaksana Teknis
6. R
Rosmita Pengelola Asministrasi Keuangan Pelaksana Teknis
7. Eny Seryowati Staf TU Pembantu Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

 Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PENANGGULANGAN BENCANA ALAM
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Dr. Sri Hastuti Barata Dokter Umum Ketua
3. Rebyuk Koordinator YanMas Koordinator Pelaksana Teknis
4. Alb. Setryo Nugroho Perawat Pelaksana Teknis
5. Valentina Kristiani Bidan Pelaksana Teknis
6. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
7. B. Dwi Kusrini Perawat Pelaksana Teknis
8. Endhitya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
9. Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
10. Ani Widiyastuti Bidan Pelaksana Teknis
11. Sulastinah Bidan Pelaksana Teknis
12. Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis
13. Maryanto Sopir Pelaksana Teknis
14. Rukmini Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
15. RisaPutri W Perekam Medis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

 Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PELAKASANA KEGIATAN HARI LIBUR
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Siti Amini Ka.Subbag.TU Ketua
3. Dr. Sri Hatuti Barata Dokter Umum Pelaksana Teknis
4. Dr. Diana Dokter Umum Pelaksana Teknis
5. Dr. Annisa Dwitya Dokter Umum Pelaksana Teknis
6. Sri Mumpuni Perawat Pelaksana Teknis
7. Endhitya Novrikasari Perawat Pelaksana Teknis
8. Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
9. Ani Widiyastuti Bidan Pelaksana Teknis
10. AnisaMauliddina Bidan Pelaksana Teknis
11. Wuryas Mulatsih Bidan Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
 Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA AKREDITASI

POKJA KLINIS
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Dr. Sri Hatuti Barata Dokter Umum Ketua
3. Ani Widiastuti Bidan Pelaksana Teknis
4. Catur Amy Astuti Analis Pelaksana Teknis
5. Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
6. Elisabet Herlina Perawat Gigi Pelaksana Teknis
7. Rukmini Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
8. Risa Putri Widyasari Perekam Medis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015
 SUSUNAN PERSONALIA AKREDITASI
POKJA ADMINISTRASI
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. Dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
2. Dr. Sri Hatuti Barata Dokter Umum Ketua
3. Ani Widiastuti Bidan Pelaksana Teknis
4. Catur Amy Astuti Analis Pelaksana Teknis
5. Nur Alifah Zulfa Perawat Pelaksana Teknis
6. Elisabet Herlina Perawat Gigi Pelaksana Teknis
7. Rukmini Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
8. Risa Putri Widyasari Perekam Medis Pelaksana Teknis

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
 Tanggal : 2 Januari 2015

SUSUNAN PERSONALIA TIM PENGADAAN ATK

TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Pejabat Pembuat Komitmen
2. dr. Ellyza Sinaga Kepala Puskesmas Minggir Pejabat Pengadaan
3. Sumaryanto Staf TU Pejabat Penerimaan

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI

Lampiran Keputusan Kepala Pukesmas XY

Nomor : 188.4/01/2015
Tanggal : 2 Januari 2015
 SUSUNAN PERSONALIA TIM PENGADAAN BAHAN LAB
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

1. dr. Desi Arijadi Kepala Puskesmas Pejabat Pembuat Komitmen
2. dr. Ellyza Sinaga Kepala Puskesmas Minggir Pejabat Pengadaan
3. Sumaryanto Staf TU Pejabat Penerimaan

KEPALA PUSKESMAS XY

DESI ARIJADI