HEMODINAMIA

El sistema cardiovascular constituye el medio de transporte para los nutrientes de todos los dems

rganos y tejidos y se divide esquemticamente en:

Un rgano Impulsor: representado por el corazn, el cul es el rgano que le da a la sangre

el movimiento que posee, es en realidad una bomba mecnica cuya funcin principal es

recibir la sangre del cuerpo y bombearla hacia todos los rganos en general.

Sistema Distribuidor: representado por las grandes, medianas y pequeas arterias, las que

se encargan de distribuir la sangre a todos los rganos.

o Las arterias actan como conductor de control,

o La funcin de las arterias consiste en transportar la sangre con una presin alta
hacia los tejidos, motivo por el cual las arterias tienen unas paredes vasculares
fuertes lo que le da la capacidad de alterar enormemente el flujo sanguneo que
llega a los capilares como respuesta a las necesidades de los tejidos. Y unos
flujos sanguneos importantes con una velocidad alta.

Sistema de Intercambio: La Unidad Microcirculatoria, menor de 100 micras. Aqu se lleva a

cabo el intercambio entre la sangre y la clula para poder ceder todos los nutrientes

(hormonas, vitaminas, oxgeno, Na, K).

Sistema Recolector: El sistema venoso recoge la sangre de los capilares, forman venas cada

vez mayores, son sistemas de transporte y son un importante reservorio de sangre.

La presin de la sangre en el sistema venoso es muy baja, sus paredes son delgadas.

La circulacin se divide en circulacin sistmica y circulacin pulmonar.

La sistmica se denomina tambin mayor o perifrica, aporta flujo sanguneo a todos los

tejidos, excepto pulmn.

84% de todo el volumen sanguneo est en la circulacin sistmica.

16% est en corazn y pulmn

 Volumen sanguneo

64% est en venas, vnulas y senos venosos

9% en vasos pulmonares
13% en arterias

7% en corazn 7% en arteriolas y capilares

La velocidad del flujo sanguneo (v) es inversamente

proporcional a la superficie transversal vascular (A).

v = F/A

Presiones en las distintas porciones de la circulacin.

AORTA 100 mmHg. La presin media en este vaso es alta, pues el corazn bombea la sangre

continuamente hacia la aorta, el bombeo cardaco es pulstil, la presin arterial alterna entre:

Una presin sistlica de 120 mmHg

Una diastlica de 80 mmHg

CAPILARES SISTMICOS 35 mmHg cerca de los extremos arteriolares, 10 mmHg cerca de los

extremos venosos, pero la presin media funcional en la mayora de los lechos vasculares es de

17 mmHg, una presin suficientemente baja que permite pequeas fugas de plasma a travs de los

poros diminutos de las paredes capilares, aunque los nutrientes pueden difundir fcilmente a travs

de los mismos poros hacia las clulas de los tejidos externos.

ARTERIAS PULMONARES la presin es pulstil, igual que en la aorta, pero la presin es bastante

menor:

Presin sistlica arterial pulmonar alcanza un promedio de 25 mmhg

Diastlica, de 8 mmhg

Con una presin arterial pulmonar media de slo 16 mmHg. La media de la presin capilar pulmonar

alcanza un promedio de slo 7 mmHg. Aun as, el flujo sanguneo por minuto a travs de los

pulmones es el mismo que en la circulacin sistmica. Las bajas presiones del sistema pulmonar

coinciden con las necesidades de los pulmones, ya que lo nico que se necesita es la exposicin de

la sangre en los capilares pulmonares al oxgeno y otros gases en los alvolos pulmonares.

Principios Bsicos de la funcin circulatoria

La velocidad del flujo sanguneo en cada tejido casi siempre se controla con precisin en
relacin con la necesidad del tejido.
Gasto Cardaco es controlado principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales
La regulacin de la presin arterial es generalmente independiente del control del flujo
sanguneo local o del control del gasto cardaco.
 FLUJO SANGUNEO

Es la cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulacin. Se expresa

en mililitros x.
Flujo sanguneo en una persona adulta es aproximadamente 5000 ml/minuto. Esto se llama
Gasto Cardiaco, porque es la cantidad de sangre bombeada por el corazn en cada minuto

El Flujo en un vaso sanguneo est determinado por dos factores:

Gradiente de presin: (fuerza que empuja la sangre en el vaso). La diferencia de presin

entre los dos extremos del vaso.

Resistencia vascular: es el impedimento al flujo de la sangre a travs del vaso.

P1 : Presin de origen del vaso

P2 : Presin del otro extremo

R : Resistencia del flujo: que es el resultado de la friccin a lo largo de todo el interior del

vaso.

El Flujo sanguneo se puede medir: Se puede medir por Mtodos Indirectos

1. Medidor de Flujo Electromagntico Plestimografa: Registrador externo de volumen

2. Medidor de Flujo Doppler Ultrasnico Principio de Fick: Medir el volumen de sangre de

3. Cateterismo Cardiaco los tejidos a travs de su consumo de oxgeno

El flujo a travs del vaso se puede calcular con la frmula siguiente, que se conoce como

ley de Ohm: En esta frmula se afirma que el flujo sanguneo es

F = P/R directamente proporcional a la diferencia de presin, pero

inversamente proporcional a la resistencia.

TIPOS DE FLUJOS ESTABLECIDOS

Flujo Lineal: Es un flujo sin rozamiento por un conducto o la velocidad del flujo es igual en todas

partes
Flujo Laminar: (En capas en el vaso) Cuando el flujo sanguneo se mantiene en equilibrio a travs

de un vaso sanguneo largo y liso, el flujo se produce de forma aerodinmica, mantenindose cada

capa de sangre a la misma distancia de la pared del vaso. En el flujo laminar la velocidad del flujo

en el centro del vaso es bastante mayor que la velocidad cerca de los bordes exteriores.

Flujo Turbulento

Cuando la velocidad del

flujo sanguneo es

demasiado grande,

cuando atraviesa una

obstruccin en un vaso,

hace un giro brusco o pasa

sobre una superficie

rugosa, el flujo puede

volverse turbulento o

desordenado en lugar de

aerodinmico

La sangre fluye tanto transversal como longitudinalmente al eje vascular formndose

remolinos y puede deberse a una bifurcacin de un vaso, presencia de obstrucciones

(ateromas) o que la velocidad del flujo aumente. O cuando la viscosidad de la sangre

disminuye.

El flujo turbulento tiende a aumentar en proporcin directa a la velocidad del flujo sanguneo,

al dimetro del vaso sanguneo y a la densidad de la sangre y es inversamente proporcional

a la viscosidad de la sangre

En condiciones normales, el flujo turbulento solo aparece en la raz de la aorta y en las

ramificaciones de las grandes arterias (pulmonar, seno coronario)

Cuando la velocidad media de la sangre alcanza un valor crtico (2000-2400) a partir del cual el flujo

se hace turbulento, viene determinada por el nmero de Reynolds (Re) que se expresa:
NMERO DE REYNOLDS

Una medida que da idea de la v velocidad media del flujo sanguneo (en centmetros/segundo)

tendencia a producirse turbulencias ddimetro del vaso (en centmetros)

densidad

nviscosidad (en poise). La viscosidad de la sangre suele

ser de 1/30 poise y la densidad es slo ligeramente mayor

de 1

Un aumento del nmero de Reynolds por encima de 200-400 indica que se producir flujo
turbulento en algunas ramas de los vasos, pero que se desvanecer en las porciones ms
pequeas de los mismos. En el sistema vascular suele aumentar en condiciones normales hasta
200-400 en las grandes arterias, es decir, casi siempre hay alguna turbulencia del flujo en las
ramas de estos vasos

Nmero de Reynolds por encima de 2.000 habr turbulencias en todos los vasos rectos
pequeos. El nmero de Reynolds del flujo. En las porciones proximales de la aorta y la arteria
pulmonar el nmero de Reynolds puede aumentar a varios miles durante la fase rpida de
eyeccin ventricular, lo que produce una turbulencia considerable en la zona proximal de la aorta
y en la arteria pulmonar, donde hay muchas condiciones apropiadas para que haya turbulencias:

1) una velocidad elevada del flujo

2) la naturaleza pulstil del mismo
3) el cambio brusco del dimetro del vaso
4) un dimetro del vaso de gran calibre.
Se puede decir entonces que si no existieran diferencias de presin en el sistema
circulatorio, la sangre no se movera.
El corazn ejerce dos funciones muy ligadas:

1) Generar el movimiento de sangre (flujo)

2) establecer el gradiente de presiones entre las distintas secciones del sistema circulatorio

El sistema circulatorio es un sistema cerrado, el flujo que entra y sale de un conducto debe
mantenerse constante y la resistencia provoca una prdida progresiva de la presin a lo
largo del vaso.

Se puede decir que las variaciones en la resistencia condicionan los cambios en la relacin
flujo-presin
Los aumentos de resistencia y el flujo constante van a producir elevaciones de la presin
sangunea. Si la presin es constante, el incremento de resistencia disminuye el flujo.

Conductancia. Es la medida del flujo sanguneo que pasa a travs de un conducto para una
determinada diferencia de presiones. Es la inversa a la Resistencia.
 RESISTENCIA

Impedimento al flujo sanguneo en un vaso

No se puede medir en forma directa
Se determina a partir de flujo sanguneo y diferencia de presin entre dos vasos
Diferencia de presin entre 2 vasos ==) 1mmHg
Flujo: 1ml/Seg ==) entonces se dice que la resistencia sera una unidad de Resistencia
Perifrica.

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

Velocidad de flujo sanguneo a travs de todo el sistema circulatorio es igual a la velocidad
de la sangre que bombea el corazn (Gasto Cardaco).
Adulto es 100ml/s
Diferencia de presin entre arterias sistmicas y venas sistmicas es de 100mmHg
Entonces, RVP = diferencia de presin = 100 = 1 unidad de resistencia perifrica (URP)

Velocidad de flujo 100

Presin arterial pulmonar == 16mmHg

Presin media auricular izquierda == 2 mmHh
Diferencia = 14mmHg
Velocidad de Flujo = 100ml/seg
RV pulmonar = 14 = 0,14 URP
100
CONDUCTANCIA

Medicin del flujo sanguneo a travs de un vaso para una diferencia de presin dada

Se expresa en: mm/sg x mmH Conductancia = 1

Resistencia

Cambios en el dimetro del vaso, la conductancia vascular

Pequeos cambios en el dimetro de un vaso

generan enormes cambios en la capacidad de

conducir la sangre, si el flujo es laminar.

Conductancia del vaso aumenta en proporcin a

la cuarta potencia del dimetro.

Ley de la cuarta potencia y resistencia arteriolar

En la circulacin sistmica aproximadamente 2/3 de la resistencia sistmica al flujo sanguneo se

debe a resistencia arteriolar (pequeas arteriolas)

Arteriolas varan su dimetro entre 4 nm hasta 25nm y sus paredes son fuertes.
Permiten cambios en su dimetro interno
Pueden aumentar su dimetro hasta 4 veces.

Seales Nerviosas y Humorales Incrementando el flujo unas 256 veces Aumentando el

flujo sanguneo a un tejido
Puede ocurrir tambin disminucin del dimetro y descenso del flujo en respuesta a
estmulos nerviosos o humorales Vasodilatacin o Vasoconstriccin Arteriolar

Existen 2 tipos de Resistencia

En Serie: La sangre que bombea el corazn fluye desde la parte de presin alta de la circulacin

sistmica (es decir, la aorta) hacia el lado de baja presin (es decir, la vena cava) a travs de muchos

miles de vasos sanguneos dispuestos en serie y en paralelo. Las arterias, arteriolas, capilares,

vnulas y venas se disponen colectivamente en serie. Cuando esto sucede, el flujo de cada vaso

sanguneo es el mismo y la resistencia total al flujo sanguneo (Rtotal) es igual a la suma de la

resistencia de cada vaso:

Rtotal = R1 + R2 + R3 + R4

Es decir, la resistencia vascular perifrica total es igual a la suma de resistencias de las arterias,

arteriolas, capilares,vnulas y venas

RT = R1 + R2 + R3 + + Rn

En Paralelo: Los vasos sanguneos emiten numerosas ramas que forman circuitos paralelos que

aportan la sangre a los distintos rganos y tejidos del organismo. Esta distribucin paralela permite

que cada tejido regule su propio flujo sanguneo en mayor grado, independientemente del flujo

de los dems tejidos, en un circuito vascular un vaso se divide en varias ramas. La resistencia total

del circuito es mucho menor y se calcula obteniendo la conductancia. Por ej: sistema tubular renal,

esplnico, placenta, embarazo

Recordar que la conductancia es el inverso de la resistencia. Viene dado por las sumas de todas las
conductancias
Los circuitos en paralelo ofrecen menor resistencia a la circulacin de la sangre. Es decir,
en un circuito en paralelo no se corresponde con la suma de las resistencias individuales.
 Ms bien, cuanto mayor sea el nmero de vasos conectados menor es la resistencia en
conjunto Aqu la inversa de la resistencia total del sistema circulatorio, es el resultado de la
suma de las inversas de las resistencias de todos los rganos y tejidos.
Factores que determinan la resistencia vascular:

1. Longitud del vaso

Mayor longitud mayor resistencia, la resistencia es directamente proporcional a la longitud del vaso

2. rea diseccin (dimetro) y el (radio) del vaso:

A menor dimetro mayor resistencia

A mayor dimetro menor resistencia

3. Viscosidad de la sangre

La viscosidad viene dada por el Hto (% de volumen de sangre ocupado por los eritrocitos)

La viscosidad de la sangre aumenta drsticamente a medida que lo hace el hematocrito. Tambin

influyen las protenas plasmticas.
A mayor viscosidad mayor resistencia
A menor viscosidad menor resistencia

Hematocrito Porcin de la sangre que corresponde a

glbulos rojos Ej: Hto 40% ==) significa que el 40% del

Volumen Sanguneo est formado por clulas y el resto

plasma

Viscosidad en la sangre total con Hematocrito

normal es de 3: significa que se necesita 3 veces ms

presin para obligar la sangre a fluir por un vaso

Hto 60 70 % ==) Policitemia. Puede aumentar 10

veces la viscosidad sangunea ==) Retrasando el flujo sanguneo.

Se puede decir que uno de los factores ms importantes que determina la resistencia vascular, es el

radio del vaso.

DISTRIBUCIN DE LA RESISTENCIA VASCULAR EN LOS DIFERENTES SEGMENTOS

VASCULARES

Circulacin mayor: arterias tienen la ms alta resistencia y presin

A nivel de la microcirculacin lado de las arteriolas, esfnteres, hay mayor resistencia:

65% de la resistencia perifrica

 20% para otras arterias
10% para venas: que es el sistema recolector menor presin

El circuito pulmonar de trayecto corto tiene resistencia y presin baja

La resistencia vascular aumenta de aorta a capilares
La resistencia disminuye de capilares a venas
La unidad de resistencia es el PRU PRU: mmHg/mL/seg

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

La Distensibilidad vascular se debe a que el vaso no es un sistema rgido, sino flexible y

elstico y puede modificar su dimetro en respuesta a los cambios que la presin sangunea
ejerce sobre ellos.
Todos los vasos sanguneos son distensibles
Les permite acomodarse al gasto pulstil del corazn y superar las pulsaciones de la presin,
con lo que se consigue un flujo de sangre continuo y homogneo a travs de los vasos
sanguneos muy pequeos de los tejidos.
Los vasos ms distensibles del cuerpo son las venas, capaces de almacenar 0,5-1 l de
sangre extra con incrementos incluso leves de la presin venosa.
Las venas ejercen una funcin de reservorio para almacenar grandes cantidades de sangre
extra que puede utilizarse siempre que se requiera en cualquier otro punto de la circulacin.
Se refiere a que el vaso sanguneo est abierto y mantenga flujo de sangre Que est cerrado
y cierre el flujo de sangre
Un aumento de la presin conduce a un aumento del dimetro y como consecuencia
disminuye la resistencia del vaso.
Una disminucin de la presin arterial (hemorragia), disminuye el dimetro vascular
La resistencia no es constante sino que vara en funcin de la presin

LA FUERZA QUE PUEDE ABRIR O CERRAR UN VASO SANGUNEO:

Presin transmural (PT): la fuerza que se ejerce sobre las paredes del vaso. Es la presin dentro

del cilindro menos la presin fuera de ste.

Presin sangunea: fuerza que ejerce la sangre sobre los vasos para distenderlos

Presin intersticial: La fuerza que tiende a cerrar el vaso es la tensin de la pared vascular

La tensin de la pared vascular est expresada por dos elementos:

Fibras Elsticas: pasiva

Capa media msculo liso vascular

Ley de Laplace: Es mantener el equilibrio entre presin sangunea o presin transmural y la tensin

del vaso.
Diferencia en la distensibilidad de arterias y venas.

Anatmicamente, las paredes de las arterias son bastante ms fuertes que las de las venas, por lo

que, como media, las venas son unas ocho veces ms distensibles que las arterias. Es decir, un

incremento dado de la presin provoca un incremento de sangre ocho veces mayor en una vena que

en una arteria de tamao comparable.

En la circulacin pulmonar, la distensibilidad de la vena pulmonar es similar a la de la circulacin

sistmica, pero las arterias pulmonares normalmente actan con presiones que son

aproximadamente la sexta parte de las que funcionan en el sistema arterial sistmico y su

distensibilidad es, por tanto, unas seis veces mayor que la de las arterias sistmicas

PRESIN ARTERIAL O SANGUNEA

Hay arterial, capilar, venosa

Presin arterial: es la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, por ej: la fuerza del

ventrculo izquierdo sobre la aorta y sus ramas

Valores de Presin Arterial

Sistlica: 120mmHg
Diastlica: 80 mmHg
Presin Diferencial o presin del Pulso: Diferencia de la Sistlica Diastlica. Su valor es
40 50 mmHg
Presin Media: Es una presin promedio durante todo el ciclo cardiaco , Presin que asegura
la perfusin de los tejidos sin que estos sufran privacin de
oxgeno
No tiene patrn cclico
Es ms cercana a la presin arterial diastlica que la sistlica (Distole dura el doble
respecto a la sstole).
Su valor 90 100 mmHg

MECANISMOS CAPACES DE REGULAR EL FLUJO SANGUNEO Y LA PRESIN ARTERIAL

Cada vez que hay una variacin de la presin arterial, estos mecanismos de ajustes son por medio
de:
Modificar el gasto cardaco
Modificar el dimetro de los vasos
Modificar el volumen de sangre

LA PRESIN DENTRO DE UN SISTEMA DEPENDE:

Volumen que contenga (volemia)
 Caractersticas elsticas de los vasos (compliance vascular)
Volumen sistlico
Resistencia al flujo sanguneo

FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIN ARTERIAL

Presin Arterial Sistlica Volumen sistlico y elasticidad de la aorta

Presin Arterial Diastlica Resistencia Perifrica y distensibilidad de las arterias

FC: Viene dada por el nodo sinoauricular, est controlado por SNA (S y P) influencias hormonales,

iones, temperatura

Volumen Latido

1. Depende de contractilidad (factores nerviosos y humorales)

2. Volumen diastlico final (precarga) el cual depende del retorno venoso-linftico

3. De la carga o presin que tiene que vencer (post-carga) que representa la resistencia perifrica

total.

Sistema rpido

Es de accin rpida o inmediata, gobernado por SNA a travs de barorreceptores o preso-receptores

de las cartidas, aorta y AYG (rin)

Ante cualquier cambio de la presin arterial ( PA) se produce un reflejo que conecta con los

centros bulbares y esto desencadena aumento de FC (taquicardia refleja) con posterior aumento PA

Mediano

Este sistema est controlado por hormonas vasoconstrictoras o vasodilatadoras

Aqu el rin se involucra a travs del sistema SRAA (sobre todo para regulacin postural de PA)

(angiotensina II vasoconstrictor, aldosterona regula ACT)

Tambin interviene el rin a travs del sistema calicreina-cininas y sistemas de prostaglandinas

(sustancias vasodilatadoras)

Por medio de estos sistemas vasoconstrictor y vasodilatador mantiene equilibrio de la PA

Tardo

Lo realiza el rin integrando mecanismos que regulan ACT y sus vasoconstrictores; es el sistema

presin-volumen, es ms duradero y potente.