Artigo Original

Incidncia, mortalidade e tendncia do cncer de cavidade

oral e orofaringe em Goinia de 1988 a 2003

Incidence, mortality and trends of the oral cavity and oropharynx

in Goinia from 1988 to 2003 Jos Carlos de Oliveira,
Maria Paula Curado
Edesio Martins3,
Marise Amaral Rebouas Moreira4

RESUMO ABSTRACT

Introduo: os cnceres de boca e orofaringe apresentam
distribuio mundial heterognea, com predomnio em homens
acima de 50 anos. No Brasil, foi registrada alta incidncia de
cncer oral em Porto Alegre, Belm, Goinia, Campinas e
Fortaleza, sendo considerado o quarto mais freqente em homens
e o stimo mais freqente em mulheres. Objetivo: avaliar
incidncia, mortalidade e tendncias do cncer oral e de
orofaringe em Goinia, de 1988-2003. Mtodo: os casos
incidentes foram obtidos do Registro de Cncer de Base
Populacional de Goinia (RCBPGO), de 1988-2003 e foram
estratificados em grupos <45 e >45 anos. Resultados: as taxas
acumuladas para o cncer oral foram 0,73/100000 (1988-1992) e
0,97/100000 (1998-2003) para <45 anos e de 4,30 a 9,52/100000
>45 anos em homens, respectivamente. Nas mulheres, as taxas
foram 0,41/100000 (1988-1992) e 0,25/100000 (1998-2003). As
taxas para o cncer de orofaringe, em homens, nos perodos de
1988-1992, 1993-1997 e 1998-2003 foram 0,12; 0,35 e
0,28/100000 (<45) e 1,87; 5,04 e 3,66/100000 (>45)
respectivamente; nas mulheres foram 0,84; 0,73 e 1,00/100000
(<45), 3,02; 2,56 e 3,65/100000, respectivamente. A tendncia
evidenciou discreto aumento de casos incidentes de cncer oral e
pequena reduo em orofaringe. As taxas de mortalidade
mantiveram-se elevadas nos homens e estveis nas mulheres.
Concluso: os dados analisados no cncer de boca e orofaringe
demonstraram que a dificuldade de acesso ao tratamento, assim
como a exposio ao tabaco e lcool, so fatores que impedem a
reduo da mortalidade dessas neoplasias em Goinia.
Introduction: oropharynx and mouth cancers show a world
heterogeneous distribution predominantly in men aged more than
50 years. There has been registered high incidence of oral cancer
in Brazil in the cities of Porto Alegre, Belm, Goinia, Campinas
and Fortaleza, being it considered the fourth most common cancer
in men and the seventh most often in women. Objective: to
analyze the incidence, mortality and tendency of mouth and
oropharynx cancer in Goinia during the period of 1988-2003.
Methods: incident cases were obtained from Goinia Population
Based Cancer Registry (PBCR-GO) from 1988 to 2003 and were
stratified into groups <45 and >45 years old. Results: cumulative
incidence rates for oral cancer were 0.73/100000 (1988-1992) and
0.97/100000 (1998-2003) <45 years old and 4.30 to 9,52/100000
>45 years old in men, respectively. In women, the rates were
0,41/100000 (1988-1992) and 0.25/100000 (1998-2003).
Oropharyngeal cancer levels in men over the period of 1988-1992,
1993-1997 and 1998-2003 were 0.12; 0.35 and 0.28/100000 (<45)
and 1.87; 5.04 and 3.66/100000 (>45) respectively, in women were
0.84; 0.73 and 1.00/100000 (<45), 3.02; 2.56 and 3.65/100000
respectively. It was shown a slight increasing in the incidence of
oral cancer and a small decreasing in oropharyngeal ones.
Mortality levels were kept high in men and stable in women.
Conclusion: according to the analyzed data in oropharyngeal and
oral cancer, it is still difficult the access to the treatment.
Furthermore, the exposition to tobacco and alcohol are factors
whose prevention is decreasing the mortality rates from these
malignancies in Goinia.

Descritores: incidncia; mortalidade; cncer; cavidade oral; Key words: incidence; mortality; cancer; oral cavity; oropharynx.
orofaringe.

INTRODUO anos, sendo o carcinoma espinocelular o tipo histolgico mais

Segundo a Organizao Mundial de Sade, o nmero estimado
anual de casos novos de cncer passar de 10 milhes em
2000 e para 15 milhes em 2020, sendo que 60% dos casos
novos ocorrero em regies menos desenvolvidas do mundo,
em pases que possuem menos do que 5% de recursos para o
controle do cncer1.
Os cnceres da cavidade oral e orofaringe apresentam uma
distribuio geogrfica mundial heterognea, com diferentes
incidncias dependendo do desenvolvimento industrial
regional. predominante no gnero masculino (75% dos
casos), acomete principalmente as faixas etrias acima dos 50
freqente. Nos pases desenvolvidos, o cncer da boca e
orofaringe tm contribudo com 3% do total da ocorrncia,
ocupando a oitava posio entre os cnceres mais importantes,
enquanto que, em pases em desenvolvimento, o cncer de
boca ocupa a quarta posio, contribuindo com 8% do total de
casos de neoplasias2-5.
Em pases em desenvolvimento, cnceres do trato digestivo
alto aparecem em segundo lugar entre as neoplasias mais
freqentes6. A incidncia de cncer oral e de laringe em homens
da regio Sul do Brasil est entre as mais altas do mundo cujas
taxas de incidncia variam de 8,9 a 20,2/100.0007.
Em pases como Bangladesh, ndia, Paquisto e Sri Lanka, a

1) Mestre em em Cirurgia de Cabea e Pescoo pelo Hospital Helipolis; Chefe do Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital Arajo Jorge, Goinia.
2) Doutora em Medicina pelo Curso de Ps-Graduao em Cincias da Fundao Antnio Prudente, So Paulo; Cirurgi de Cabea e Pescoo do Servio de Cabea e Pescoo do Hospital
Arajo Jorge da Associao de Combate ao Cncer em Gois, Goinia, GO; Coordenadora do Registro de Cncer de Base Populacional de Goinia.
3) Mestrando em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois. Bilogo pela Universidade Catlica de Gois; Pesquisador do Registro de Cncer de
Base Populacional de Goinia do Hospital Arajo Jorge da Associao de Combate ao Cncer em Gois, Goinia, GO.
4) Doutora em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Professora adjunta da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois.

Instituio: Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital Arajo Jorge, Goinia e Registro de Cncer de Base Populacional de Goinia.
Correspondncia: Dra. Maria Paula Curado, Rua 239, n.181 Setor Leste Universitrio, 74605-070 Goinia Gois. E-mail: mpcurado@terra.com.br
Recebido em: 28/03/2007; aceito para publicao em: 08/05/2007; publicado on line em: 15/06/2007.

70 Rev. Bras. Cir. Cabea Pescoo, v. 36, n 2, p. 70 - 68, abril / maio / junho 2007
boca o stio de cncer mais freqente. As taxas de incidncia
mais altas foram registradas no gnero masculino, em algumas
localidades da Frana (incidncia anual superior a 40/100.000),
onde esto associadas com o hbito de fumar e o elevado
consumo de lcool. Entre as mulheres, na ndia (incidncia
anual superior a 10/100.000), est associada ao hbito de
mascar folhas de betel5,8.
Comparando-se as taxas de incidncia padronizadas pela
populao mundial ajustadas por idade, entre os pases da
Amrica Latina e Caribe, distinguem-se trs diferentes nveis
de taxas de incidncia de cncer de cavidade oral e orofaringe
em homens: menor do que 10/100.000 na Amrica Central e
pases Andinos; entre 10 a 15/100.000 em pases do Caribe e
no extremo da Amrica do Sul (Argentina e Uruguai); e taxas
maiores que 15/100.000 em Porto Rico e Brasil9.
A estimativa de casos novos de cncer de boca para o ano de
2006 para o gnero masculino foram 210 casos para o estado e
80 casos para Goinia, enquanto, para as mulheres, estima-
ram-se 80 casos para o estado e 20 casos para a Capital7.
Foram registradas altas incidncias de cncer da cavidade oral
e orofaringe em cidades brasileiras: no gnero masculino,
15,9/100.000 habitantes para Porto Alegre (1993), seguida por
Belm (12,4/100.000 em 1989-1991), Goinia (11,8/100.000
em 1995), Campinas (9.9/100.000,1993) e Fortaleza
(7.4/100.000). Para o gnero feminino, essas taxas foram:
4.1/100.000 em Fortaleza, 4.0/100.000 para Belm,
3,5/100.000 para Goinia, 2,2/100.000 para Campinas e
1,3/100.000 para Porto Alegre10,5,11. Esses nmeros colocam o
cncer da boca como o quarto cncer mais freqente no gnero
masculino e o stimo mais freqente no gnero feminino no
Brasil.
Mortalidade: as taxas de incidncia e mortalidade por cncer
da cavidade oral padronizadas por idade e gnero, no perodo
de 1980 a 1998, na cidade de So Paulo, destacam que as
tendncias de incidncias e mortalidade permanecem estveis
para ambos os gneros. A taxa mdia de mortalidade para o
gnero feminino foi 0,79 (IC 95%: 0,71: 0,88) e para o gnero
masculino foi de 3,60 ( IC 95% 3,44: 3,75), sendo a taxa global
de 2,15 (IC 95%: 2,05: 2,25) bitos por 100.000 habitantes. A
mortalidade do cncer da cavidade oral por stios especficos
destaca que a proporo de bitos por cncer de lngua de
49,5% e, em partes inespecficas da boca, de 16,3%. Esses
resultados convergem com outros estudos realizados no Brasil,
que demonstram que esses stios para o cncer de boca so os
mais prevalentes e de pior prognstico e sobrevida. A alta
magnitude da mortalidade por cncer em partes especficas da
boca sugere retardo no diagnstico e no estabelecimento de
condutas teraputicas12.
As tendncias de mortalidade para o cncer de boca, em So
Paulo, no perodo de 1969 a 1998, foram estveis, para o
cncer de lngua e orofaringe foram decrescentes no gnero
masculino e no feminino, enquanto as tendncias de mortalida-
de para o cncer de boca mantiveram-se estveis13.
Analisando pelo sistema de informaes sobre mortalidade do
Datasus, Curado et al. (2006)14, observaram que as taxas
padronizadas de cncer de lbio, cavidade oral e de orofaringe
apresentaram ndices acumulados, no gnero masculino, mais
altas nas cidades de Salvador (75.33/100.000) e So Paulo
62.81/100.000). No gnero feminino, as taxas mais altas
encontradas foram em Natal e Salvador (14.64/100.000 e
13.71/100.000). As demais capitais apresentaram taxas
padronizadas de mortalidade abaixo de 55/100.000.
O objetivo desse estudo foi avaliar a incidncia, a mortalidade e
as tendncias do cncer de boca e orofaringe no perodo de
1988 a 2003 na cidade de em Goinia.
MTODO
Os dados de incidncia de cncer de cavidade oral e orofaringe
foram obtidos no Registro de Cncer de Base Populacional de
Goinia (RCBPGO) no perodo de 1988 a 2003.
Os casos incidentes de cncer de boca e orofaringe foram
estratificados por faixas etrias em dcadas e, posteriormente,
em dois grupos de pacientes: um grupo com idade abaixo de 45
anos e o outro acima de 45 anos. Na anlise de incidncia, os
perodos foram estratificados em qinqnio conforme os
seguintes:1988-1992, 1993-1997 e 1998-2003.
Os coeficientes analisados foram:
Coeficiente de incidncia o nmero de casos novos
ocorridos em um determinado perodo de tempo dividido pela
populao de risco, multiplicados por 100.000 habitantes. Esse
coeficiente representa o risco mdio de desenvolver-se um
cncer em uma populao.
Coeficiente de Mortalidade corresponde ao nmero de
mortes ocorridas em um determinado perodo de tempo
divididas pela populao expressos por 100.000 pessoas ao
ano. Essa taxa mede o risco mdio de morte por um cncer
especfico em uma populao de risco. Os dados de mortalida-
de foram retirados do Sistema de Informao em Mortalidade
do Datasus/MS.
Coeficientes Padronizados calcula-se a somatria dos
coeficientes brutos de incidncia/mortalidade por faixa etria,
multiplicada pela populao padro mundial da mesma faixa
etria e divida por 100.000 habitantes.
Para o clculo das taxas, as populaes foram obtidas do
Ministrio da Sade/Datasus15. Utilizou-se a populao mundial
padronizada por Segi (1960)16 e modificada por Doll (1966)17
para anlise das taxas padronizadas tanto para incidncia
como para mortalidade.
Para os qinqnios, foi calculada a taxa acumulada de cinco
anos cujo clculo baseia-se na populao no ponto mdio dos
cinco anos multiplicada por 5.
No clculo das tendncias, utilizou-se a regresso linear e
polinomial, de acordo com o nmero de casos e o ano, ajusta-
dos pela populao padronizada. Foram apresentadas as
anlises estatisticamente significativas com o intervalo de
confiana em 95%.
Utilizou-se o software Excel na elaborao das tabelas e
grficos e, para a anlise estatstica, o software SPSS.
RESULTADOS
Foram coletados, pelo RCBPGO, 554 casos de cncer de
cavidade oral, sendo 391 casos para o gnero masculino e 154
para o gnero feminino e 210 casos de cncer de orofaringe,
sendo 172 para o gnero masculino e 38 para o gnero feminino
em Goinia, no perodo de 1988 a 2003. Segundo o sistema de
informao em mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade,
houve, em Goinia, 326 bitos por cncer de lbio, cavidade
oral e orofaringe, sendo 251 para o gnero masculino e 75 para
o gnero feminino.
A taxa bruta de incidncia para o cncer de orofaringe foi
2,63/100000 em 1988 e 2,37/100000 em 2003 no gnero
masculino, 1,2/100000 em 1988 e 1,5/100000 em 2003 no
gnero feminino. J as taxas padronizadas nos anos de 1988 e
2003 para o gnero masculino foram 2,8/100000 e 1,98/100000
respectivamente, enquanto que, no gnero feminino, no
houve notificao de casos em 1988 e a taxa para o ano de 2003
foi 0,81/100000.
As taxas brutas de incidncia no cncer de cavidade oral para o
gnero masculino foram 3,73/100000 (1988) e 8,9/100000
(2003). No gnero feminino, a taxa de incidncia bruta foi
0,4/100000 (1988) e 5,6/100000 ( 2003).
As taxas de incidncia acumuladas brutas e padronizadas por
gnero, grupo etrio abaixo e acima de 45 anos foram calcula-
das por qinqnio para o cncer de orofaringe e cavidade oral
esto apresentadas nas tabelas 1 e 2, respectivamente.
71
Tabela 1 Taxas acumulada da incidncia bruta e padronizada do taxas de mortalidade de cncer de cabea e pescoo restrito a
cncer de orofaringe em Goinia de 1988 a 2003 por qinqnios, lbio e cavidade oral.
gnero e faixa etria acima e abaixo de 45 anos. Nesse estudo, observou-se que houve uma notificao de 329
Masculino Feminino bitos por neoplasias de lbio, cavidade oral e faringe, sendo
253 bitos para o gnero masculino e 76 bitos para o gnero
Ano <45 >45 <45 >45 feminino. Foram excludos da anlise trs casos, sendo dois
TB* TP** TB TP TB TP TB TP masculinos e um feminino, por no haver informao da idade.
As taxas de incidncia bruta e padronizada para os qinqnios
1988-1992 0,34 0,12 7,17 1,87 2,46 0,84 11,62 3,02
esto apresentadas no grfico 3.
1993-1997 1,03 0,35 19,38 5,04 2,14 0,73 9,86 2,56
1998-2003 0,81 0,28 14,06 3,66 2,95 1,00 14,03 3,65 14,00

12,00
*TB = Taxa Bruta; ** TP = Taxa Padronizada. 10,00
Masc
8,00 <45
Tabela 2 As taxas de incidncia bruta e padronizada de cncer de Masc
cavidade oral por qinqnio, gnero e faixa etria acima e abaixo de 6,00
>45
45 em Goinia de 1988 a 2003. 4,00 Fem
<45
2,00
Masculino Feminino Fem
0,00 >45
Ano <45 >45 <45 >45

96

98

99

01

02

04
97

00

03
19

19

19

20

20

20
19

20

20
TB* TP** TB TP TB TP TB TP
1988-1992 2,15 0,73 16,53 4,30 1,20 0,41 5,16 1,34
Grfico 3 Coeficiente de mortalidade padronizado de lbio, cavidade
1993-1997 2,78 0,94 23,03 5,99 1,26 0,43 7,80 2,03 oral e faringe por ano e grupo etrio <45 e >45 em Goinia 1988-2003.
1998-2003 2,84 0,97 36,63 9,52 0,74 0,25 7,88 2.05
As anlises de tendncia das incidncias de cncer de cavidade
oral, por regresso linear, foram estatisticamente significativas
* TB =TAXA Bruta; ** TP = TAXA Padronizada.
para o gnero masculino demonstrando uma discreta tendncia
Os grficos 1 e 2 apresentam as variaes por qinqnio de aumento (grfico 4).
gnero para as idades <45 e >45 para os cnceres de cavidade
oral e orofaringe. 12,00
10,00 10,00
9,00
8,00
8,00
7,00 6,00
Mas<45
6,00 Srie1
Mas>45 4,00
5,00 Linear (Srie1)
Fem<45 2,00
4,00
Fem>45
3,00 0,00
2,00
86

88

90

92

94

96

98

00

02

04
19

19

19
19

19

19

19

20

20

20
1,00
0,00
1988-1992 1993-1997 1998-2003 Grfico 4 Tendncia da incidncia de cncer de cavidade oral no
gnero masculino pelo mtodo de regresso linear em Goinia 1988 a
Grfico 1 Coeficiente de incidncia padronizado de cncer de 2003.
cavidade oral por qinqnio, Grupo etrio <45 e >45 de 1988-2003.
A analise pelo mtodo de regresso polinomial, das tendncias
6,00
de incidncia dos cnceres de orofaringe foram significantes
somente para o gnero masculino com um R2 de 0,38 e um valor
5,00 de p=0,045 (grfico 5).
4,00
mas <45
mas >45
3,00
fem<45
fem>45
2,00

1,00

0,00
1988-1992 1993-1997 1998-2003

Grfico 2 Coeficiente de incidncia padronizado de cncer de

orofaringe por qinqnio, Grupo etrio <45 e >45 de 1988-2003.

Grfico 5 Tendncia da incidncia de cncer de orofaringe no gnero

Mortalidade. Os dados de mortalidade das neoplasias
malignas de cabea e pescoo foram obtidos do Sistema de
Informao em Mortalidade (SIM). O sistema de mortalidade
classificou as neoplasias malignas de cabea e pescoo em
duas topografias: lbio, cavidade oral e faringe; e laringe.
Desse modo, foi prejudicada a anlise por regies topogrficas
semelhante aos da incidncia. Assim, apresentaremos as
masculino pelo mtodo de regresso linear em Goinia 1988 a 2003.
DISCUSSO
Em Goinia, observamos que a taxa de incidncia acumulada
em cinco anos para o cncer de cavidade oral tem aumentado
nos ltimos 15 anos em todos os grupos etrios no gnero

72
masculino. Para o gnero feminino abaixo de 45 anos, houve
uma reduo do nmero de casos no perodo de 1998 a 2003.
Esses dados coincidem com outros descritos, que observaram
um aumento de incidncia de cncer de lngua de 16% e de
amgdala de 12%, com reduo da mortalidade para todos os
stios18.
Por outro lado, Shiboski et al. (2004) observaram um aumento
de cncer de lngua e orofaringe em pacientes abaixo de 45
anos19. Em Goinia, o aumento do cncer de orofaringe foi mais
acentuado nas mulheres e continua em ascendncia. Este fato
provavelmente se deve ao incremento do diagnstico.
O aumento percentual de casos no gnero masculino foi 2,21%
maior no perodo de 1988 a 2003 e, para as mulheres, esse
aumento foi 1,52% no perodo de 1988 a 2003. As taxas de
incidncia acumulada por cinco anos do cncer de orofaringe
em Goinia mostraram que houve aumento de incidncia no
perodo de 1993 a 1997, tanto acima como abaixo dos 45 anos
e queda no perodo de 1998 a 2003 para o gnero masculino,
enquanto que, no gnero feminino, observou-se um aumento
da taxa de incidncia no perodo de 1988 a 2003. Essa reduo
no gnero masculino pode ser atribuda ao diagnstico pela
inspeo da cavidade oral levando ao excesso de casos de
cncer de boca stio inespecfico, sendo que o diagnstico do
cncer de orofaringe demanda um exame local mais detalhado.
As taxas de incidncia acumulada, em Goinia, foram mais
altas nos homens do que nas mulheres. Tal fato foi tambm
comprovado por Morse & Kerr (2006), que observaram que as
taxas de incidncia ajustadas no perodo de 1975 a 2002 foram
mais altas nos homens que nas mulheres, em meados dos
anos 8020.
Tumino & Vicario (2004) observaram que a incidncia e a
mortalidade por cncer de cavidade oral diminuram significan-
temente no perodo de 1986 a 1997 em ambos os gneros,
embora, para a orofaringe, essa reduo tenha sido apenas
para homens21.
Os coeficientes de mortalidade para cncer de boca e faringe
em Goinia evidenciaram que as taxas aumentaram no gnero
masculino acima de 45 anos e, para o gnero feminino, os
coeficientes de mortalidade mantiveram-se estveis ao longo
do perodo de 1996 a 2004. Analisando-se os dados por regies
brasileiras, observou-se que a mortalidade do cncer de
cavidade oral manteve-se estvel e, para o cncer de orofarin-
ge, houve aumento para ambos os gneros respectivamente12.
A mortalidade do cncer de boca e orofaringe foi mais alta nas
regies Sul e Sudeste do Brasil. Na Europa, observou-se que a
mortalidade por cncer de boca aumentou na maioria dos
paises na dcada de 80 em homens8. Houve declnio em pases
da Europa Ocidental e aumento em alguns paises como
Blgica, Dinamarca, Portugal etc. Essas tendncias podem ser
interpretadas como mudanas de exposio ao lcool ao
tabaco.
Na regio Centro-Oeste, atribui-se a alta taxa de mortalidade
provavelmente devida alta porcentagem de consumidores de
lcool 60,5% e fumantes 34,0%22.
A tendncia de incidncia do cncer de boca, em Goinia, foi de
aumento para o gnero masculino, com um valor de p <0,007;
R2 0,413; e, para o cncer de orofaringe, houve uma tendncia
de reduo discreta, R2 =0, 38, p= 0,0045.
Em Munbai, na ndia, estimou-se a tendncia de incidncia e o
risco de desenvolver cncer oral baseados em dados de coleta
de 15 anos e observou-se que houve reduo com o tempo de
1,70% anualmente23. Essa reduo foi significante em homens
acima de 40 anos. Contudo, para os homens abaixo de 40
anos, no houve reduo, tendo-se mantido estvel. Nas
mulheres, houve uma reduo no significativa, porm, nas
faixas etrias de 40 a 59 anos, a reduo foi significativa.
Os achados de tendncia em Goinia evidenciam que o cncer
de boca ainda apresenta taxas elevadas no gnero masculino
nas faixas etria acima de 45 anos. Este fato refora a necessi-
dade de implementar poltica de preveno e diagnstico
precoce e tratamento, uma vez que as taxas de mortalidade
mantm-se elevadas, apesar de haver um aumento no nmero
de casos diagnosticados anualmente.
CONCLUSO
Em Goinia, o cncer de cavidade oral aumentou nos ltimos 15
anos e observou-se uma reduo para o gnero feminino
abaixo dos 45 anos a partir do final da dcada 90. O cncer de
orofaringe diminuiu sua incidncia nos homens e manteve-se
estvel nas mulheres. As taxas de mortalidade mantiveram-se
elevadas nos gneros masculinos e estveis para o gnero
feminino. As tendncias de incidncia do cncer da boca
mantiveram discreto aumento e para o cncer de orofaringe.
Dessa forma, observa-se que o cncer de boca uma neoplasia
de alta incidncia em Goinia, com mortalidade elevada. Esses
fatos demonstram que, apesar da melhora do diagnstico, o
acesso ao tratamento ainda um problema para o paciente
portador de cncer de boca e orofaringe, assim como a
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