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Rev Esp Nutr Hum Diet.

2016; 20(1): 48 - 60

Freely available online OPEN ACCESS 48

Revista Espaola de
Nutricin Humana y Diettica
Spanish Journal of Human Nutrition and Dietetics
www.renhyd.org

REVISIN
La nutricin en el periodo preconcepcional y los resultados del embarazo:
revisin bibliogrfica y propuesta de intervencin del Dietista-Nutricionista

a b,c,d b,c,d,*
Lucia Fernndez Molina , Jos Miguel Soriano del Castillo , Jess Blesa Jarque

a Investigadora independiente
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Ciencias de la Alimentacin, Toxicologa y Medicina Legal, Facultad de
Farmacia, Universidad de Valencia, Espaa.
c Grupo de investigacin CIALBEX (Ciencias de la Alimentacin Basadas en la Evidencia y la Experimentacin), Instituto
Universitario de Ciencia de los Materiales, Parque Cientfico de la Universidad de Valencia, Espaa.
d Unidad Mixta de Investigacin en Endocrinologa, Nutricin y Diettica Clnica, Universidad de Valencia - Instituto de Investigacin
Sanitaria HUP La Fe, Espaa.

* jesus.blesa@uv.es

Recibido el 23 de diciembre de 2014; aceptado el 19 de febrero de 2016.

La nutricin en el periodo preconcepcional y los resultados del embarazo: revisin bibliogrfica y


propuesta de intervencin del Dietista-Nutricionista

PALABRAS CLAVE RESUMEN


El estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo se constata en los ltimos aos
Fisiologa nutricional como uno de los factores ambientales ms influyentes en el desarrollo fetal. Este estudio se
durante el embarazo;
centra en las primeras fases del proceso de gestacin o periodo periconcepcional: precon-
Embarazo;
cepcin, concepcin, implantacin, placentacin y embriognesis; puesto que representan un
Resultados del paso crtico en los resultados del embarazo. Tras una revisin bibliogrfica exhaustiva de 66
embarazo;
investigaciones publicadas entre los aos 1990 y 2015, fueron el zinc, el hierro, el yodo, los
Intervencin mdica cidos grasos omega-3, el cido flico y otras vitaminas del grupo B, los minerales y micronu-
temprana;
trientes para los que se han encontrado mayor evidencia de una relacin positiva con el de-
Intervencin diettico-
sarrollo de la descendencia. Se propone en este estudio el planteamiento de una intervencin
nutricional;
diettica por parte del Dietista-Nutricionista, tanto individual como colectiva, en el periodo
Complementos
preconcepcional en las mujeres en edad frtil y/o con intenciones de embarazo, pudindose
alimenticios;
continuar dicha intervencin en los periodos de gestacin, lactancia, postparto e incluso en
Dieta, alimentos y
nutricin.
la descendencia, reportando beneficios a largo plazo y que probablemente se mantengan y
manifiesten durante toda la vida del individuo.

Obra bajo Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.


DOI: 10.14306/renhyd.20.1.143
Ms informacin: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
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La nutricin en el periodo preconcepcional y los resultados del embarazo: revisin bibliogrfica y propuesta de intervencin del
Dietista-Nutricionista
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Preconceptional nutrition and pregnancy outcomes: review and Dietitian-Nutritionist


intervention proposal

KEYWORDS ABSTRACT
The nutritional status of the mother before and during pregnancy has been observed in recent
Prenatal Nutritional years as one of the most influential environmental factors on fetal development. This study
Physiological
Phenomena;
focuses on the early stages of gestation or periconception period: preconception, conception,
implantation, embryogenesis and placentation; since they represent a critical step in pregnancy
Pregnancy;
outcomes. After an extensive literature review of 66 studies published between 1990 and 2015,
Pregnancy outcome;
iron, iodine, omega 3 fatty acids, folic acid and other B vitamins, minerals and micronutrients for
Early Medical
which more evidence of a positive relationship with the development of the offspring were found.
Intervention;
The approach of a dietary intervention by the dietitian, both individually and collectively, in the
Early nutritional
intervention; preconception period in women of childbearing age and/or pregnancy intentions is proposed
in this study, being able to continue the intervention in periods of gestation, breastfeeding,
Dietary
Supplements; postpartum and even offspring, causing long-term benefits, which are likely to remain and
Diet, Food, and manifest throughout an individuals life.
Nutrition.

CITA
Fernndez Molina L, Soriano del Castillo JM, Blesa Jarque J. La nutricin en el periodo preconcepcional y los
resultados del embarazo: revisin bibliogrfica y propuesta de intervencin del Dietista-Nutricionista. Rev Esp
Nutr Hum Diet. 2016; 20(1): 48 - 60. DOI: 10.14306/renhyd.20.1.143

de mujeres que se quedan embarazadas no son conscien-


tes de ello hasta pasadas las primeras semanas del primer
INTRODUCCIN
trimestre, periodo en el cual ya se han dado lugar procesos
esenciales del desarrollo fetal, por lo que la primera posi-
La dieta y/o el estado nutricional de la madre antes y du- ble intervencin ya sera tarde para eliminar determinados
rante el embarazo se constatan en los ltimos aos como factores de riesgo5. El nmero de estudios dedicados a este
uno de los factores ambientales ms influyentes tanto en periodo en concreto es limitado pero se ha producido un in-
el desarrollo fetal como en el potencial reproductivo de la cremento en los ltimos aos gracias a un aumento de la
mujer12, as como en el estado de salud de la descendencia3. sofisticacin de los equipos de ecografa en tres dimensio-
nes67.
La mayora de los estudios donde se analiza el estatus nutri-
cional materno y su implicacin en los resultados del emba- Ahora bien, dentro de este periodo periconcepcional, tiene
razo se centran en el segundo y el tercer trimestre por ser especial relevancia el periodo preconcepcional, puesto que,
una fase crucial en ciertos procesos como el de la organog- si se entiende el embarazo como una serie de etapas que
nesis. Sin embargo, tambin cabra analizar el papel clave se suceden en el tiempo, los hbitos alimentarios antes de
la concepcin estaran estrechamente relacionados no slo
que desempean las primeras fases del proceso de gesta-
con el estado de salud general materno, sino inevitablemen-
cin o periodo periconcepcional: preconcepcin, concepcin,
te con su capacidad reproductiva2,8.
implantacin, placentacin y embriognesis; puesto que re-
presentan etapas crticas para los resultados del desarrollo Por todo ello, ya son varios los autores que aseguran que la
fetal4. A esto se aade el hecho de que un nmero elevado dieta y/o hbitos alimentarios deberan estar incluidos en
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los programas de atencin en el periodo preconcepcional, o preconcepcionalmente, antes de la concepcin, peri-


que destacan el diseo en dicho periodo de intervenciones concepcin/periconcepcionalmente, antes del embarazo
dietticas especficas encaminadas a la obtencin de unos o pre-embarazo), as como terminologa referida a la nu-
adecuados resultados del embarazo915. tricin (ndice de masa corporal, intervencin nutricio-
nal, suplementos de micronutrientes, multivitamnicos
Debido a la escasez de investigaciones enfocadas al estudio
y minerales, zinc , cido flico, vitaminas del grupo
de los patrones dietticos de forma preconcepcional y su
B o hierro entre otros). Por ltimo aadir que tambin
implicacin en los resultados del embarazo, se pretende re-
se incluyeron conceptos directamente relacionados con la
visar la literatura cientfica en este aspecto, y puesto que la
funcin reproductiva en su globalidad, como son resulta-
realizacin de estos estudios en concreto se describe como
dos del embarazo o defectos del nacimiento entre otros
una necesidad16, la revisin de datos y evidencias cientficas
similares. Finalmente, se seleccionaron 66 investigaciones
al respecto, puede considerarse de gran inters.
publicadas entre los aos 1990 y 2015.
Esta revisin bibliogrfica tambin pretende justificar la
propuesta de un modelo de intervencin del Dietista-Nu-
tricionista (D-N), dado que se ha demostrado que las inter-
venciones nutricionales en el periodo preconcepcional son
efectivas en trminos de cambios del comportamiento ali- MACRO Y MICRONUTRIENTES Y
mentario por parte de la madre y redundan en un adecuado RESULTADO DEL EMBARAZO
peso de la descendencia al nacer17.
El xito de los resultados del embarazo se traduce como
Por todo ello, los objetivos planteados de este trabajo se- una adecuada sucesin de los procesos de desarrollo tem-
ran: por un lado, esclarecer la relacin entre macro y micro-
pranos. Por tanto, trastornos o alteraciones como el bajo
nutrientes en el desarrollo del periodo preconcepcional y el
peso al nacer, defectos del tubo neural, defectos congni-
resultado del embarazo; y por otro lado, la proposicin de
tos del corazn, pequeo desarrollo para la edad gestacio-
una intervencin diettico-nutricional, individual y/o colecti-
nal, hendiduras oro-faciales, defectos del tracto de salida,
va, para la mejora del potencial reproductivo y para asegu-
diabetes mellitus gestacional, nacimientos a pretrmino o
rar un buen estado de salud materno y de la descendencia.
parto prematuro, o abortos espontneos entre otros, han
sido analizados en profundidad para conocer cules son los
mecanismos especficos de su etiologa en los que los nu-
trientes jugaran un papel esencial. En un reciente estudio
METODOLOGA retrospectivo de corte transversal llevado a cabo en Austra-
lia, el cual estaba enmarcado en el periodo preconcepcional,
Para la obtencin de informacin de inters perteneciente se observ una relacin entre los patrones dietticos en di-
a datos cientficos actualizados se realiz una bsqueda cho periodo y el nacimiento a pretrmino18. Pero si se lleva a
bibliogrfica entre octubre de 2012 y noviembre de 2015 cabo un anlisis ms exhaustivo, slo en un reducido nme-
identificando estudios publicados en la base de datos elec- ro de micronutrientes se ha detectado dicho rol o papel y en
trnica PubMed. Se admitieron mltiples variedades de muchos casos se desconoce el mecanismo biolgico por el
diseos, entre ellos, estudios experimentales que incluan que la asociacin tiene lugar2.
ensayos clnicos aleatorizados y no aleatorizados, estudios
de intervencin y observacionales (transversales o longitu- Por tanto, a continuacin se reflejan los resultados encon-
dinales), estudios de validacin de instrumentos, todos ellos trados referentes a slo un nmero especfico de nutrientes
tanto en animales como en humanos, e incluso encuestas en relacin con el embarazo, coincidiendo con los que en la
poblacionales. Dicha bsqueda se llev a cabo mediante la bibliografa cientfica revisada muestran mayor nmero de
combinacin de conceptos y palabras clave mediante el uso pruebas: el cido flico y otras vitaminas del grupo B, el zinc,
de opciones avanzadas de PubMed, tanto en ingls como el yodo, el hierro y los cidos grasos omega-3. Las principa-
en castellano, que aportaban resultados relacionados con el les conclusiones sobre la influencia en humanos de dichos
objeto de estudio: nutricin en el periodo preconcepcional y micronutrientes en los posteriores resultados del embarazo,
resultados del embarazo. Por tanto, se usaron trminos eng- suministrados tanto preconcepcionalmente como en perio-
lobados temporalmente en el periodo que precede a la con- dos que incluiran el preconcepcional, pueden encontrarse
cepcin y durante el embarazo temprano (preconcepcin/ en la Tabla 1.
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Tabla 1. Resumen con las principales conclusiones sobre la influencia de micronutrientes suministrados antes de la
concepcin en los resultados del embarazo en humanos.
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cido flico mentadas con cido flico con mujeres sin suplementacin,
metodologa que s fue llevada a cabo por otros investigado-
Unos niveles de folato o ingesta de cido flico insuficientes
res24. Por ltimo, y destacando el aborto espontneo sobre
en el periodo periconcepcional junto con factores genticos
otras alteraciones, puesto que supone el fracaso del emba-
y ambientales, se asociaban ya en el 2003 con una serie de
razo, otro estudio retrospectivo cuya muestra inclua 11.000
defectos de nacimiento19. En primer lugar, destacaron los
mujeres, con un total de 15.950 embarazos, encontr una
resultados de estudios que analizaron si el adecuado con-
reduccin del riesgo de un aborto espontneo en mujeres
sumo de cido flico antes de la concepcin podra reducir
con altos consumos de cido flico antes del embarazo27.
otros defectos congnitos por su implicacin en la va de la
Ahora bien, respecto a la dosis recomendada, en investiga-
metilacin. Dichos estudios asociaron la hiperhomocisteine-
ciones ms recientes se ha visto que el consumo de 400g
mia con un consumo inadecuado de cido flico2022, siendo
de cido flico al menos 4 semanas antes de la concepcin
dicha alteracin la que estara relacionada con la aparicin
sera suficiente para alcanzar los niveles ptimos de homo-
de defectos congnitos.
cistena y folatos en el plasma necesarios para la prevencin
Por otro lado, se observ una ligera controversia con la im- de resultados no deseados del embarazo28. Esta recomen-
plicacin de los folatos en otras alteraciones. En un estudio dacin coincidira con la recomendacin actual de la Orga-
retrospectivo de cohorte en el cual se elabor un anlisis nizacin Mundial de la Salud: 400g de cido flico desde
secundario de los datos referentes a la suplementacin pre- el momento que se est intentando concebir hasta las 12
concepcional de cido flico de 34.480 mujeres, se asoci semanas de embarazo29.
la toma de dichos suplementos con una reduccin del 50-
70% de incidencia de nacimiento prematuro espontneo23. Por ltimo, en una reciente revisin sistemtica que analiz
En otro estudio retrospectivo de las mismas caractersticas la suplementacin de cido flico en el periodo periconcep-
(pero desmarcndose ligeramente del periodo estrictamen- cional, los autores confirmaron que la suplementacin con
te preconcepcional), los autores a su vez detectaron un cido flico previene los defectos del tubo neural y muestra
ligero aumento del peso al nacer (68g) en mujeres suple- que no hay pruebas suficientes para determinar si el cido
mentadas con cido flico durante el periodo periconcep- flico impide otros defectos de nacimiento30.
cional (2.274 de 8.880 mujeres) frente a las que no haban
recibido la suplementacin24. Y por ltimo, en un estudio Zinc
en China que inclua 358 casos y 422 controles se observ
que la suplementacin preconcepcional de folatos reduca Tambin se han llevado a cabo estudios in vitro, con animales
el riesgo de padecer defectos congnitos del corazn, frente y humanos que analizan la influencia del zinc en los
a la suplementacin que se haba producido en la fase ges- resultados del embarazo y la fertilidad, encontrando todos
tacional25. En contraposicin a todo ello, en otro estudio de ellos una asociacin positiva entre funcin reproductora y
caso control realizado en Australia, los autores aseguraban este nutriente3139, debido principalmente a su implicacin
que a excepcin de los defectos del tubo neural, no exista en diversas funciones biolgicas y rutas metablicas31.
una relacin entre consumo periconcepcional de cido flico Determinados autores mostraron que la deficiencia de
y otros defectos en el nacimiento26. Esta ltima afirmacin zinc, aunque es poco frecuente en pases desarrollados,
poda no ser significativa frente a las evidencias de otros au- poda ocasionar tanto alteraciones en el feto como
tores dado que la muestra analizada (449 casos y 578 con- malformaciones congnitas3137, aunque sera necesaria
troles) no inclua el anlisis de todos los potenciales defec- ms investigacin en humanos para establecer esta
tos congnitos, nicamente: hendiduras oro-faciales (n=62 asociacin, ya que la mayora de estudios eran ensayos in
casos), defectos congnitos del corazn (n=151 casos), vitro o con animales. Dado que el zinc juega un papel crtico
defectos del tracto urinario (n=117 casos) y otros defectos en la sntesis de hemoglobina y en la eritropoyesis, podra
(n=119). Del mismo modo, determinados autores afirmaban desempear tambin un rol significativo en la etiologa de
que la suplementacin de folatos, a excepcin del parto pre- la anemia, la cual es indiscutiblemente perjudicial para el
maturo, no se poda relacionar beneficiosamente con otras embarazo. En un ensayo doble ciego aleatorizado llevado
complicaciones en el embarazo23, pero la discordancia en- a cabo en Ghana que inclua a 354 mujeres, se estableci
tre investigadores en este caso puede deberse a que estos que suplementos de hierro y zinc eran ms eficaces que una
autores slo incluan el bajo peso al nacer en la definicin nica suplementacin con hierro tanto en el aumento de
de otras complicaciones y no fue tratado de forma inde- valores sricos de ferritina como hemoglobina en mujeres
pendiente, de modo que analizaron escasamente la relacin con deficiencia de hierro en el embarazo, aunque tambin
entre cantidad de folatos ingerida y peso al nacer, en lugar es cierto que esta relacin no se estableci en mujeres con
de comparar el peso al nacer en un grupo de mujeres suple- niveles suficientes de hierro38. Pero cabe destacar que las
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deficiencias nutricionales en pases en vas de desarrollo vados, derivados de inadecuadas ingestas, podran no estar
suelen producirse de manera multicausal (deplecin en el relacionados nicamente con este micronutriente, sino que
consumo, determinadas enfermedades y otras condiciones podran ser un conjunto de consecuencias fruto de varios
relacionados con un estado de carencia de recursos), por agentes (nutrientes) causales. Aunque en el estudio acer-
lo que resultara problemtico atribuir exclusivamente la ca de la espina bfida s se aislaron los valores de ingestas
disminucin de la capacidad reproductiva a una escasez o bajas de hierro y se asociaron con la patognesis de dicho
carencia nutricional concreta40 y dichos resultados podran trastorno, no era un estudio diseado especficamente para
no ser aplicables a poblaciones con unas caractersticas dilucidar el papel real que desempea el hierro, as como
socioeconmicas y/o geogrficas diferentes. En otro estudio tampoco se contempl cul es el mecanismo de accin por
realizado en California que inclua 430 casos y 429 controles, el que dicho micronutriente juega un rol en el desarrollo de
se encontr una asociacin entre la suplementacin la enfermedad.
con zinc de manera preconcepcional y la reduccin de la
Por otro lado, en un estudio prospectivo de cohorte de 3.158
incidencia de defectos del tubo neural, aunque no se aclar
mujeres se encontr que altos niveles de ingesta de hierro
que la reduccin del riesgo estuviera correlacionada con el
hemo diettico preconcepcional podan estar asociados con
zinc de manera aislada, o una combinacin de alimentos o
un mayor riesgo de padecer diabetes gestacional46, pero en
nutrientes altamente correlacionados con el zinc39.
este caso cabra analizar tambin si los niveles elevados de
hierro hemo estn ligados a un alto consumo de carnes, vin-
Hierro culado a su vez a un patrn de alimentacin menos salu-
Otro micronutriente que ha sido ampliamente analizado en dable y con menor variabilidad de vitaminas y minerales, el
la gestacin es el hierro, principalmente por su implicacin cual se correspondera con el que se describe como patrn
occidental (rico en carnes, alimentos precocinados y bajo
en el desarrollo de anemia durante el embarazo cuando
en frutas). Dicho patrn se asoci con menor cantidad de
los niveles de ingesta preconcepcional no son ptimos41.
folato en eritrocitos, bajos niveles de vitamina B6 y concen-
Asimismo, cabe pensar que si existe una anemia previa al
traciones de homocistena elevada15, por lo que no sera el
embarazo, sta podra empeorar tras la concepcin, donde
perfil de dieta apropiado para mujeres en edad frtil. Asi-
los requerimientos de hierro se vern aumentados. En un
mismo, en otro estudio prospectivo de cohorte que inclua
estudio prospectivo de cohorte llevado a cabo en China que
una muestra de 21.411 mujeres, un mayor riesgo de pade-
inclua a 405 mujeres, se estableci una relacin entre ni-
cer diabetes mellitus gestacional se asoci precisamente
veles excesivamente bajos de ferritina (<12mg/L), as como
con mujeres cuyos patrones alimentarios antes del emba-
niveles notablemente altos (>60mg/L), ambos en el perio-
razo consistan en una dieta baja en carbohidratos y alta
do preconcepcional, y bajo peso al nacer o restriccin del
en protenas y grasas de origen animal47 (similares al citado
crecimiento fetal42. Pero cabe destacar que, aunque la eva-
patrn occidental), as como en mujeres con un frecuente
luacin hematolgica de determinados ndices en el periodo
consumo de alimentos fritos48. Por tanto, surge la necesidad
preconcepcional podra ser realmente til para detectar su
de plantear estudios que analicen la influencia de la ingesta
asociacin con los resultados del embarazo, se ha de tener
de hierro en la diabetes mellitus gestacional de modo aisla-
en cuenta tambin que la expansin del volumen plasmti-
do de otras variables como el patrn alimentario.
co durante el embarazo podra afectar a las concentraciones
de biomarcadores que hayan sido medidos en varias ocasio-
cidos grasos omega 3
nes a lo largo del desarrollo fetal, por lo que la interpreta-
cin de dichas medidas podra no ser precisa43. En un estudio prospectivo que analiz la dieta materna de
585 mujeres en el periodo preconcepcional con la probabi-
Otros trastornos sobre los que se han encontrado hallaz-
lidad de aparicin de descendencia con pequeo desarrollo
gos significativos como consecuencia de una inadecuada
para la edad gestacional, se encontr una asociacin entre
ingesta preconcepcional de hierro, seran las hendiduras
las mujeres que dieron a luz a nios con pequeo desarrollo
oro-faciales44 y la espina bfida45. Pero en ambos estudios de
para la edad gestacional, presentando una menor ingesta
caso-control (n=206 casos y 203 controles para hendiduras
de omega 3 y las vitaminas E y D49.
oro-faciales; y n=106 casos y 181 controles para espina bfi-
da) no se analiz el consumo de hierro de forma individual, En un estudio prospectivo de 235 mujeres donde no se
sino que se observ el efecto de los niveles bajos de ingestas contemplaban nicamente las ingestas dietticas sino que
de varios micronutrientes conjuntamente (magnesio, hierro tambin se trataban datos hematolgicos, se encontr
y cido ascrbico en hendiduras oro-faciales; magnesio, hie- que las mujeres con los niveles ms altos de ingestas de
rro y niacina en espina bfida) por lo que los efectos obser- cidos grasos omega 3 en el periodo preconcepcional (en
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particular cido -linolnico (ALA) y cido docosahexaenoico donde destacara la disminucin del riesgo de incidencia de
(DHA)) presentaban una mejora del desarrollo y morfologa defectos del tubo neural en la descendencia30.
tempranos del embrin50.
Yodo
En un estudio transversal donde se midieron el omega 3 y
omega 6 de las membranas de los eritrocitos como biomar- En lugares donde la deficiencia de yodo es grave, el bene-
cadores, se asoci a las mujeres con un nivel ms bajo de ficio de la administracin de suplementos de yodo durante
omega 3 con alrededor de siete veces ms probabilidad a el embarazo es indiscutible para asegurar el correcto desa-
padecer preeclampsia y/o embarazos complicados (en com- rrollo del cerebro en el feto54, pero en las regiones donde la
paracin a las que posean niveles ms altos de omega 3). deficiencia es leve a moderada, la evidencia de beneficio no
Por ello, los autores consideraban que la ingesta de cidos se encuentra tan ampliamente constatada.
grasos omega 3 se deba contemplar como crucial a princi-
pios del periodo prenatal, coincidiendo por tanto con el pe- En primer lugar, los autores de un caso clnico, publicado en
riodo periconcepcional51. el 2013, de un recin nacido con defectos del tubo neural y
deficiencia de yodo, aseguraban que la suplementacin de
yodo tanto preconcepcional como en el embarazo era nece-
Otras vitaminas del grupo B
saria55. Ese mismo ao, en una revisin sistemtica se pona
En correlacin con lo comentado anteriormente acerca de de manifiesto el desconocimiento de si los suplementos de
la hiperhomocisteinemia20-22, en un estudio de caso-control yodo (tanto periconcepcionales como prenatales) mejora-
(n=434 mujeres) realizado en China, se observ que niveles ban los resultados del desarrollo de la descendencia en au-
elevados de homocistena junto con una subptima ingesta sencia de deficiencia de yodo manifiesta56.
preconcepcional de vitamina B12 y B6 poda aumentar el ries-
La ausencia de evidencias significativas pone de manifies-
go de parto prematuro, de modo que dichos niveles eleva-
to la necesidad de ms investigacin acerca del yodo en el
dos se asociaban con una probabilidad aumentada de casi 4
periodo preconcepcional y/o periconcepcional. Aunque, por
veces de riesgo de experimentar parto prematuro. El riesgo
ltimo, cabra destacar tambin que en un estudio prospec-
era 60% menor en las mujeres sin deficiencia de vitamina
tivo de cohorte que inclua a 168 mujeres, los autores ase-
B12 y un 50% menor en las mujeres con niveles ptimos de
guraban que se debera considerar la toma de suplementos
vitamina B652, por lo tanto, tambin resultara de inters rea-
de yodo varios meses antes del embarazo, puesto que se en-
lizar estudios para aclarar si la influencia de la homocistena
contr un mayor riesgo de insuficiencia tiroidea en mujeres
sobre la aparicin del riesgo de padecer algunos trastornos
con deficiencia de leve a moderada de yodo que comenzaron
se debe a una accin sinrgica con deficiencias de micronu-
la toma de suplementos durante el embarazo en compara-
trientes, o si se ve potenciada por la misma.
cin con los que haban usado la sal yodada durante varios
Del mismo modo, en otro estudio prospectivo realizado en aos57.
China que inclua una muestra de 364 mujeres, se encontr
En cuanto a la suplementacin se refiere, sigue existiendo
una asociacin entre un estado deficitario de vitamina B6
gran controversia, en primer lugar sobre si las medidas de
con un mayor riesgo de prdida temprana del embarazo53.
suplementacin universal mediante sal yodada y el consu-
Los autores sugieren que esta asociacin podra deberse
mo adecuado de alimentos ricos en yodo son suficientes
tambin a la implicacin de la vitamina B6 en el ciclo de la
para evitar la deficiencia en yodo en la poblacin, y durante
homocistena.
el embarazo y la lactancia en particular. En tal sentido discu-
La mayora de los estudios identificados en esta revisin fue- rre el documento de toma de posicin del Grupo de Trabajo
ron observacionales, dndose tambin, aunque en menor de Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Dis-
medida, estudios de intervencin correctamente diseados. funcin Tiroidea de la Sociedad Espaola de Endocrinologa
La significacin de las conclusiones en las investigaciones y Nutricin58, donde tras las consideraciones oportunas con-
fue de aceptable a baja en la prctica totalidad de los resul- cluye con la recomendacin explicita de la prescripcin de
tados, a excepcin del efecto beneficioso de la ingesta pre- yoduro potsico antes de la gestacin, si es posible, durante
concepcional de cido flico en los resultados del embarazo, la misma y en el perodo de lactancia.
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y cualitativo de su dieta durante siete das (incluyendo el fin


PROPUESTA DE INTERVENCIN de semana). Ambos vendran acompaados de informacin
DIETTICA complementaria aportada por el profesional de la nutricin
que ayudara al paciente a reflejar de la manera ms exacta
posible sus hbitos alimentarios (fotos de raciones y otros
Por otro lado, y entendiendo el ndice de masa corporal (IMC) recursos que el D-N considere adecuados) lo que permitir
como un parmetro representativo del estatus nutricional, poseer unos datos ms detallados y/o precisos de los valo-
cabe destacar la asociacin positiva del IMC y/o el peso ma- res de macro y micronutrientes que ingieren. Esta recogida
terno medido antes de la concepcin, y el peso del recin de datos podra ampliarse con un anlisis de sangre que de-
nacido43,5961 e incluso tambin que se encontr una relacin terminara la presencia srica de los nutrientes de inters.
entre riesgo de padecer un parto prematuro y altos IMC en Una vez recogida toda la informacin nutricional se proce-
el periodo preconcepcional6263. Por ltimo, destacar que se dera al clculo de los valores de todos los micronutrientes,
ha encontrado una asociacin entre el IMC preconcepcional aadiendo a cada uno de ellos las cantidades que aportan
materno con la metilacin de genes que participan en el de- los suplementos en el caso de que los hubiera, y teniendo
sarrollo de enfermedades crnicas en la descendencia64, por siempre en cuenta qu proporcin representaban dentro
lo que la modificacin del IMC materno antes de la concep- de la dieta en general, por lo que tambin se calculara la
cin podra considerarse como un mtodo de prevencin de media de energa que ingiere diariamente cada paciente. Se
determinadas enfermedades. ha de estimar la ingesta media total de energa de las parti-
cipantes, ya que no tener en consideracin este dato puede
Ahora bien, por todo lo comentado hasta ahora y debido a
alterar la deteccin de posibles asociaciones entre la ingesta
la cantidad de pruebas significativas que se han encontrado,
de nutrientes y un determinado proceso patolgico general
se propone en este estudio la intervencin diettico-nutricio-
o incluso revertir la direccin de la asociacin65.
nal en el periodo preconcepcional, pudindose continuar en
etapas posteriores (embarazo, lactancia, postparto e incluso Todo ello se llevar a cabo mediante un programa inform-
intervenir en la descendencia) de las mujeres en edad frtil tico que permita conocer la presencia y proporcin de to-
y/o con intenciones de embarazo, con el objetivo de con- dos los componentes que posee cada uno de los alimentos
seguir una mejora del desarrollo del feto, dando lugar por consumidos, y mediante la adecuacin a la cantidad que se
tanto a una descendencia con un buen estado de salud. En estima que ingiere, se obtendran los valores medios de in-
el caso del cido flico por ejemplo, se ha observado la efec- gesta de los nutrientes de inters para la intervencin, infor-
tividad de la intervencin en lo que a cambios del compor- macin que se ampliara con el cuestionario de frecuencia
tamiento alimentario y, por tanto, mejora de los resultados de consumo y el anlisis de valores sricos. Posteriormen-
del embarazo se refiere17. te, dichos valores medios seran comparados con las reco-
mendaciones diarias para las mujeres de su misma edad y
La intervencin sera llevada a cabo por un profesional
condicin66, y en los casos necesarios se intentara alcanzar
sanitario experto en nutricin humana, siendo el Dietista-
dichas ingestas recomendadas mediante la introduccin de
Nutricionista la figura idnea para llevarla a cabo puesto
cambios en la dieta. En el caso de que la paciente se mues-
que dicha titulacin garantizara que se hayan adquirido las
tre reticente a modificar su dieta, o que la adhesin a los
competencias necesarias para tratar los objetivos propues-
cambios sea baja, se podra considerar el uso de suplemen-
tos satisfactoriamente.
tos minero-vitamnicos, tambin encaminados al alcance de
En primer lugar, se llevara a cabo una evaluacin nutricio- los valores recomendados.
nal para conocer el verdadero estatus materno derivado de
Aparte, incluso con una correcta ingesta diettica o una bue-
la ingesta de los distintos macro y micronutrientes. Esta eva-
na adhesin a los cambios dietticos pautados, y tras los
luacin incluira a su vez la cumplimentacin de una anam-
datos encontrados en este estudio, sera recomendable la
nesis y de una historia clnico-diettica: datos personales,
suplementacin con cido flico y con yodo de forma siste-
historia social, conocimientos previos sobre nutricin, an-
mtica en previsin de los graves efectos que puede causar
tecedentes familiares, antecedentes patolgicos, enferme-
su deficiencia. Adems, esta suele ser una prctica clnica
dades actuales y medicacin, y hbitos alimentarios princi-
habitual y en este sentido existen preparados comerciales
palmente. Concretamente, para hacer una estimacin del
adecuados.
perfil diettico materno, las mujeres debern cumplimentar
dos sencillas herramientas de obtencin de datos: el Recor- Por otro lado, tambin se llevara a cabo una evaluacin
datorio 24 horas (R24h) y un cuestionario de frecuencia de antropomtrica, obteniendo valores de peso y altura para
consumo validado, los cuales pretenden dar a conocer los conocer el IMC. Estas mediciones se calcularan dada la re-
valores medios diarios de nutrientes que ingieren las muje- lacin del IMC con la funcin reproductiva comentada ante-
res. En el caso del R24h se efectuara el registro cuantitativo riormente5964.
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Por ltimo, destacar que en el momento de modificar la die- cambios en el paciente seran meramente fisiolgicos, sin
ta para alcanzar las recomendaciones, sera de vital impor- tener en cuenta el aspecto psicolgico e incluso emocional,
tancia fomentar la mejora en la educacin alimentaria del ni asegurando que dichos cambios permanezcan durante
paciente. Dicha educacin se traduce como la adquisicin toda la vida del paciente. De este modo, la educacin favore-
e interiorizacin de la informacin y estrategias referentes cera los resultados de la intervencin no slo en el periodo
a la alimentacin y a la nutricin que sean necesarias para preconcepcional, sino en las etapas posteriores, como em-
modificar adecuadamente los hbitos alimentarios de ese barazo, lactancia y postparto, llevndose a cabo la misma
individuo. Por este motivo, se destaca la intervencin nutri- metodologa comentada anteriormente, pero adecuando
cional frente a la suplementacin, ya que conseguir la modi- las recomendaciones a la condicin de la paciente.
ficacin de los hbitos alimentarios significa una estrategia
de intervencin a largo plazo, dado que los estilos de vida Por todo ello, con la intencin de estandarizar la actuacin
una vez implantados se convierten en comportamientos del D-N en el periodo preconcepcional, se propone un Pro-
de larga duracin. Por el contrario, el uso de suplementos tocolo de Intervencin (Figura 1) a llevar a cabo en mujeres
representara una accin o intervencin puntual, ya que los con previsin de embarazo.

Figura 1. Protocolo de intervencin diettico-nutricional sobre el periodo preconcepcional en mujeres con previsin de
embarazo.
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Destacar que tambin se promociona el uso de la educacin en los periodos de gestacin, lactancia, postparto e incluso
alimentaria en detrimento de los suplementos vitamnicos sobre la descendencia, reportando beneficios a largo plazo
para evitar los posibles efectos no deseados de una sobre- que probablemente se mantengan y manifiesten durante
suplementacin, puesto que en un estudio retrospectivo toda la vida del individuo.
que inclua a 35.914 mujeres, se detect un aumento del
riesgo de muerte fetal temprana (menos de 20 semanas
de gestacin) tras el uso de suplementos multivitamnicos
durante el periodo periconcepcional, y especialmente el pre-
concepcional, aunque dicho uso representaba una disminu- CONFLICTO DE INTERESES
cin del riesgo de muerte fetal tarda (ms de 20 semanas)
Los autores expresan que no hay conflictos de intereses al
si se continuaba con la toma tras la concepcin67. Por ello,
una intervencin ms personalizada que incluya dicha edu- redactar el manuscrito.
cacin del paciente sobre su propia ingesta diettica podra
perfeccionar los programas de atencin en el periodo pre-
concepcional, encaminndolos a evitar los efectos no desea-
dos de un exceso en la ingesta vitamnica a travs de los BIBLIOGRAFA
suplementos, puesto que se desconoce el mecanismo biol-
gico por el que produciran estos efectos adversos.
(1) Ebisch IMW, Thomas CMG, Peters WHM, Braat DDM,
Esta intervencin tendra un enfoque preventivo ms que
funcionar como una proteccin especfica frente a una de- Steegers-Theunissen RPM. The importance of folate, zinc and
terminada alteracin. Por todo ello, tambin se proponen antioxidants in the pathogenesis and prevention of subfertility.
campaas de sensibilizacin en los centros de salud que Hum Reprod Update. 2007; 13(2): 163-74.
proporcionen a las mujeres en edad frtil informacin acer- (2) Ramakrishnan U, Grant F, Goldenberg T, Zongrone A,
ca de unos hbitos alimentarios adecuados y acordes a su Martorell R. Effect of womens nutrition before and during early
situacin, dotndoles as de una estrategia ms para mejo- pregnancy on maternal and infant outcomes: a systematic
rar su salud y favorecer la capacidad reproductiva y de ges- review. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012; 26(Suppl 1): 285-
tacin. Del mismo modo, se podra enfocar tanto la interven- 301.
cin individual como colectiva no slo a las madres, si no a la (3) Herman DR, Taylor Baer M, Adams E, Cunningham-Sabo L,
descendencia en la etapa ms temprana de sus vidas. Duran N, Johnson DB, et al. Life Course Perspective: evidence
for the role of nutrition. Matern Child Health J. 2014; 18(2):
Pero an cabra la realizacin de ms investigaciones en el
450-61.
mbito de la nutricin y la reproduccin humana para as
(4) Cetin I, Berti C, Calabrese S. Role of micronutrients in the
adaptar las ingestas de las mujeres no slo a las recomen-
periconceptional period. Hum Reprod Update. 2010; 16(1): 80-
daciones estndar en funcin de la edad, sino a unos valores
95.
de ingestas especficas de cada uno de los micronutrientes
(5) van der Zee B, de Beaufort I, Temel S, de Wert G, Denktas
involucrados en el potencial reproductivo, y que estuvieran
S, Steegers E. Preconception care: an essential preventive
formuladas adecuadamente, de modo que los supuestos
efectos beneficiosos de esas ingestas en la fertilidad y repro- strategy to improve childrens and womens health. J Public
duccin estuvieran contrastados cientficamente. Health Policy. 2011; 32(3): 367-79.
(6) Rousian M, Koning AHJ, van Oppenraaij RHF, Hop WC,
Como conclusin, existen evidencias que demuestran una Verwoerd-Dikkeboom CM, van der Spek PJ, et al. An innovative
implicacin de determinados nutrientes, cido flico, yodo, virtual reality technique for automated human embryonic
zinc, hierro y cidos grasos omega 3 principalmente, tanto volume measurements. Hum Reprod. 2010; 25(9): 2210-6.
en la fertilidad de las mujeres como en el xito de los re- (7) Rousian M, Verwoerd-Dikkeboom CM, Koning AHJ, Hop WC,
sultados del embarazo. Asimismo, la adecuada ingesta de van der Spek PJ, Steegers EAP, et al. First trimester umbilical
dichos nutrientes debera comenzar antes de la concepcin cord and vitelline duct measurements using virtual reality.
(periodo preconcepcional) para asegurar su efecto beneficio- Early Hum Dev. 2011; 87(2): 77-82.
so o al menos impedir que se instaure su deficiencia.
(8) Chadio S, Kotsampasi B. The role of early life nutrition in
Por otro lado se plantea una intervencin diettico-nutricio- programming of reproductive function. J Dev Orig Health Dis.
nal tanto individual como colectiva de las mujeres que pre- 2014; 5(1): 2-15.
tenden quedarse embarazadas, con el objetivo de mejorar (9) Bhutta ZA, Das JK. Interventions to address maternal and
el potencial reproductivo materno mediante la mejora de su childhood undernutrition: current evidence. Nestle Nutr Inst
estatus nutricional. Dicha intervencin se podra continuar Workshop Ser. 2014; 78: 59-69.
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