SURAT PERNYATAAN

PENYERAHAN KEPEMILIKAN KENDARAAN

SEPEDA MOTOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ACIMAN

Pekerjaan : TANI

Alamat : Desa Palasa Lambori Dsn. 4 Kec. Palasa Kab. Parigi Moutong
Sulawesi Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyerahkan kepemilikan satu unit sepeda
motor merek Suzuki jenis Automatic/UW 125 CC pembuatan tahun 2008 warna
hitam nomor rangka Mi-18 CF4 EBA 8 J 187469 nomor mesin F 495-ID.189460
nomor polisi DN 3527 KP Atas nama pemilik BPKB MEYKE R. Jl. Ahmad Yani
Tinombo.

Kepada :

Nama : DAUD

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : Desa Palasa Lambori Dsn. 5 Ogomojolo Kec. Palasa Kab. Parigi
Moutong Sulawesi Tengah

Atas dasar kesepakatan pertukaran kendaraan sepeda motor Merek KTM 100 cc.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk di

maklumi bersama.

Ogomojolo, 22 Agustus 2017

SAKSI

(ONDI) (ACIMAN)