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Facultad de estomatologa

Tema: ajuste de oclusion

Curso: patologa de la oclusin

Nombre: Cornelio sangama ,cinthia

Ciclo: V

Turno: 1A

2017
NDICE:
Introduccin
Marco terico
Conclusin
Bibliografa
INTRODUCCIN
La oclusin ha sido definida por Davis y Gray como el contacto existente entre los
dientes. Estos contactos pueden ser considerados tanto en esttica, cuando los
dientes contactan en mxima intercuspidacin (MIC) al finalizar el cierre mandibular,
como en dinmica, es decir, cuando los dientes se deslizan entre s con el movimiento
mandibular.
La definicin de oclusin publicada por el Glosario de Trminos Odontolgicos,
versin 8 (GTO-8), tiene dos acepciones:
1.- "El acto o proceso de cierre, o corte", y
2.- "La relacin esttica entre las superficies de corte o masticacin de los dientes
maxilares y mandibulares anlogos". Adems, se define oclusin funcional como:
"Los contactos entre los dientes maxilares y mandibulares durante la masticacin y
deglucin".
La oclusin forma parte del Sistema Masticatorio o Estomatogntico (SE), compuesto
por el ligamento periodontal, las articulaciones temporomandibulares (ATMs), los
msculos de la masticacin, sus tendones y ligamentos. Todo lo anterior es
controlado por elementos neurales a travs de impulsos aferentes provenientes del
sistema nervioso central, a cargo de centros corticales y subcorticales que generan
patrones centrales modulados por los receptores del sistema nervioso perifrico
desde las estructuras orales, articulares y musculares.
Una oclusin alterada o inestable podra tener un rol en el desarrollo de trastornos
temporomandibulares (TTM), aunque la literatura actual no es concluyente al
respecto.
Por otra parte, estara asociada a trastornos posturales, fonoarticulatorios, a falta de
esttica e incluso a cambios en las cargas a nivel plantar durante la marcha.
Se postula adems que la masticacin tiene un importante rol en la integracin
somatosensorial cerebral para mantener las funciones de aprendizaje y memoria del
hipocampo, ayudando a controlar disfunciones cognitivas.

La realizacin de rehabilitaciones orales complejas requiere asumir directrices


basadas en conceptos que lleven al logro de un resultado ptimo para poder predecir
el comportamiento de restauraciones y prtesis en boca, asegurando permanencia
en el tiempo, estabilidad mandibular, comodidad para el paciente y evitando
iatrogenias.
Este paradigma ha promovido el surgimiento y sucesin de distintas escuelas de
pensamiento en oclusin, que van desde aquellas basadas en principios de ingeniera
y mecnica de la mandbula, hasta conceptos de oclusin natural y teraputica
basados en principios biolgicos. Por otra parte, ante el reconocimiento de que
factores oclusales tienen cada vez menos relevancia en la etiologa de los TTM, se ha
ampliado la mirada hacia un manejo ms integral, siendo la terapia oclusal una ms.

El propsito de este artculo es realizar una revisin del concepto de oclusin, su


importancia clnica y fundamentos, desde el prisma de las distintas filosofas oclusales
contrastadas con la Odontologa Basada en Evidencia (OBE
Oclusin teraputica. Desde las escuelas
de oclusin a la Odontologa Basada en
Evidencia

Marco teorico

LA OCLUSIN DENTARIA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) determin en el ao 2000 que el objetivo
teraputico en salud oral debe ser la mantencin de al menos 20 dientes bien
distribuidos esttica y funcionalmente, que no requieran prtesis, permitiendo una
denticin estable en el tiempo, donde las funciones orales estn satisfechas para la
mayora de la poblacin. Sin embargo, estudios indican que la estabilidad oclusal se
ve comprometida con la falta de piezas posteriores, sin olvidar que la decisin debiera
tomarse de acuerdo a las demandas y necesidades de cada paciente en particular.

Biolgicamente, se considera a la oclusin como una herramienta del ser humano


para asegurar la masticacin, no solo por nutricin sino que para mantener las
funciones fsicas, mentales y de salud en general. Recientemente se ha sugerido que
la masticacin en adultos mayores estara asociada a un mejor estatus cognitivo, ya
que aumentara la irrigacin cerebral. Psicosocialmente involucra el concepto de
habilidad social, se traduce en que la apariencia fsica o esttica influye tanto en sus
relaciones y habilidades interpersonales como en la satisfaccin personal. Otras
funciones incluyen la percepcin tctil, la fontica y el gusto.

La preservacin de la denticin, y por lo tanto de la dimensin vertical del tercio


inferior del rostro, permite a largo plazo una adecuada estabilidad oclusal, la cual
mantiene las relaciones del resto de los componentes del SE. Si se considera que
cambios biomecnicos inducen una respuesta biolgica en los distintos componentes
del SE y por lo tanto en su respuesta adaptativa, se hace necesario plantear la
bsqueda de objetivos que conduzcan a una buena prctica clnica en oclusin

RELACIN CNTRICA Y OCLUSIN CNTRICA

Dos de los trminos ms controversiales en oclusin son Relacin Cntrica (RC) y


Oclusin Cntrica (OC). El glosario de trminos prostodnticos (GTO)
lamentablemente ha contribuido a mantener esta confusin al cambiar sus
definiciones varias veces a lo largo de los aos.

En 1956, publica que RC es "la relacin ms retruda (forzada) de la mandbula con


respecto al maxilar cuando los cndilos estn en la posicin ms posterior en la fosa
glenodea, a partir de la cual se realizan los movimientos laterales, a cualquier grado
de separacin mandibular".

La OC es considerada una posicin interdentaria. En 1987, publica la siguiente


definicin de RC: "La relacin mxilomandibular en la cual los cndilos estn en la
porcin ms anterosuperior (no forzada) enfrentando a la vertiente posterior de la
eminencia con la porcin ms delgada y avascular del disco, es independiente del
contacto dentario y se evidencia cuando se logra un movimiento rotatorio puro en el
eje transversal". Adems, cambia la definicin de OC, definindola como "el contacto
entre los dientes oponentes cuando la mandbula est en RC y puede o no coincidir
con mxima intercuspidacin dentaria (MIC)".

Este cambio de definicin clnicamente se tradujo en una drstica disminucin de la


magnitud del deslizamiento en cntrica en la poblacin y con ello la necesidad de
realizar ajustes oclusales como indicacin teraputica.

Lejos de contribuir a un mejor entendimiento entre especialistas, este cambio


aumenta la confusin. En 1994, el GTO publica nuevamente las definiciones,
manteniendo la RC como en 1987, pero aclar la definicin de OC como "la posicin
de mxima intercuspidacin dentaria independiente de la posicin condilar".
Finalmente, en 2005, el GTO vuelve a cambiar la definicin y determina que OC es
"aquella oclusin coincidente con RC y puede o no coincidir con MIC"( 2,3,25-29). Debido
a estos cambios, el trmino OC qued con esas dos definiciones en uso hasta el da
de hoy. En este artculo se ha decidido usar el trmino OC como sinnimo de MIC y
Oclusin en Cntrica cuando OC coincide con RC.

Otros conceptos en uso son "Posicin Msculo Esqueletal Estable (PMEE) de la


Mandbula", descrita por Okeson (2003) incorporando el componente anterosuperior
de fuerza de los msculos elevadores a la definicin de RC antes citada, y "Centricidad
Mandibular" (CM) descrita en Chile por Rodrguez (1985) como la disposicin de la
mandbula en relacin al macizo craneofacial, en la cual los cndilos estn ubicados
anterosuperiormente en la cavidad glenoidea, enfrentando la pared posterior de la
eminencia articular con el disco interpuesto en su porcin ms delgada y
medialmente en relacin al plano medio sagital de un paciente dado.

La CM es mantenida por la funcin estabilizadora de la neuromusculatura


masticatoria en estado de salud y equilibrio, dndose las ptimas condiciones
neurofisiolgicas, vasculares y metablicas que preserven al SE frente a sus
requerimientos funcionales. La CM se da en un sistema biolgico, lo que implica que
existe un rango fisiolgico representado por una pequea rea de centricidad.

OCLUSIN TERAPUTICA Y ESCUELAS DE OCLUSIN

Para reconstruir una denticin en pacientes desdentados completos, inicialmente se


usaron registros de cera interoclusales donde el paciente cerraba en mordida
habitual; el problema fue que eran muy inexactos. Posteriormente, se desarrollaron
los registros grficos de arco gtico, donde el paciente tena que llevar la mandbula
lo ms atrs posible, mas los registros no eran reproducibles y ni estables.

En esos aos aparecen las ideas que se transformaron en filosofas oclusales


permitiendo el surgimiento de las escuelas de oclusin, cuyos fundadores no eran
cientficos, sino ms bien clnicos inquietos que basndose en sus observaciones
empricas, definieron la posicin condilar en la cavidad glenodea como la principal
determinante oclusal.
ESCUELA GNATOLGICA

Stallard fue el primero en usar el trmino Gnatologa en 1924, definindola como la


ciencia que estudia la anatoma, fisiologa, histologa y patologa del SE. El GTO-8
(2005) actualiza esta definicin relacionando el SE con la salud general del cuerpo,
incluyendo el diagnstico, la teraputica y los procedimientos rehabilitadores.

En 1926, McCollum funda la Sociedad Gnatolgica, compartiendo con Harlam el


crdito por inventar el mtodo de registro del eje de bisagra a partir del uso del arco
facial y trasladarlo a un articulador.

Stuart y McCollum publican en 1955 los principios del movimiento mandibular, del
eje transversal de bisagra y de las relaciones mxilo mandibulares que deban ser
transferidas a un articulador para reproducir el movimiento bordeante de la
mandibula.

Es interesante mencionar que McCollum crea que el principio de oclusin balanceada


bilateral, til en prtesis completas, era el esquema indicado para la restauracin de
la oclusin natural. Sin embargo, Stuart observ que estos contactos causaban
interferencias que sacaban de posicin cntrica a la mandbula y los pacientes se
quejaban ya que se mordan la lengua y mejillas, lo que lo lleva a replantear sus
principios.

Posteriormente, la Escuela Gnatolgica postula que la mandbula est en RC cuando


los centros de movimiento vertical, transversal y horizontal estn en su eje terminal
de bisagra, posicin que se logra cuando los cndilos estn en su posicin ms
posterior, superior y medial en sus respectivas fosas (RUM: Rearmost, Uppermost,
Midmost).

Estos principios fueron apoyados en los 70 por los estudios radiolgicos de


Weinberg, basados en los cambios posicionales del cndilo en la cavidad glenoidea
que ocurren en OC. Este concepto cambi a partir de la dcada del 80 (pasando de
la posicin condilar ms posterior a la ms anterior, como aparece en la definicin de
RC del GTO-5 de 1987), as como los mtodos clnicos para lograrla, siendo la tcnica
ms aceptada la manipulacin mandibular bimanual de Peter Dawson.

El concepto Gnatolgico tiene tres requisitos para lograr una posicin mandibular
reproducible: deprogramar la musculatura, estabilizar las ATMs y eliminar los
contactos deflectivos. Por lo tanto, es indispensable realizar registros pantogrficos
antes de reorganizar la oclusin hacia una oclusin orgnica, caracterizada por:

Oclusin mutuamente protegida; gua canina; oclusin en cntrica en sentido


puntiforme; contactos uniformes, simultneos y simtricos en OC (twin centric
contact); axializacin de fuerzas a nivel dentario con contactos cspide a fosa en
tripoidismo; tabla oclusal estrecha; mxima altura cuspdea; y profundidad de fosas
con anatoma suplementaria para lograr mxima eficiencia masticatoria. Adems, se
requiere de caras oclusales precisas, considerando el nmero de contactos
interoclusales necesarios -187-, los cuales tienen que ocurrir simultneamente en
oclusin en cntrica.

Actualmente, los conceptos gnatolgicos no slo son usados como objetivo


teraputico en rehabilitacin oral protsica, sino que son aplicados en ortodoncia para
denticin natural.

Roth introdujo este pensamiento en los 70, postulando adems que el hecho de no
lograr los principios gnatolgicos en un paciente lo predispone al desarrollo de TTM.
Otra escuela derivada de la anterior es la Bioesttica Dental, que comparte los
principios gnatolgicos y le suma lineamientos estticos.
ESCUELA ESCANDINAVA O DE DESLIZAMIENTO EN CNTRICA

En los pases escandinavos, la oclusin fue un rea de especial inters, siendo


desarrollada por Arstad, Beyron, Brill, Krogh-Poulsen y Posselt, entre otros.

Ellos consideraban la oclusin como parte de un sistema relacionado con el macizo


craneofacial que deba estar en armona morfofuncional y apoyaban el concepto de
rea cntrica, a partir de estudios en jvenes aparentemente normales, donde el
90% poda retruir su mandbula en 1 mm posterior a OC.

Una retrusin mayor -de 2 a 3 mm-, aunque desfavorable, pareca ser bien tolerada
si presentaba un deslizamiento en cntrica anteroposterior rectilneo. ste slo se
lograba por contactos dentarios bilaterales, de tal forma que los cndilos funcionaran
simtricamente, no as en el caso de una trayectoria lateral donde las condiciones
seran desfavorables para funciones articular y muscular adecuadas.

Estos autores defendan la idea de registrar la relacin cntrica a travs del eje de
bisagra terminal que se da en el radio de la rotacin mandibular pura, dentro de los
15 a 20 mm de distancia interincisal en apertura, utilizando para ello articuladores
tipo no arcn. Las caractersticas oclusales deseables incluan:

lograr una aceptable altura facial y distancia interincisal en reposo post-tratamiento;


estabilidad mandibular en cierre con contactos bilaterales; distribucin uniforme de
contactos oclusales tanto en OC como en posicin de contacto retrusiva (PCR);
fuerzas axiales sobre cada diente; y movimientos de cierre y lateralidad sin
interferencias, con la relacin cndilo-fosa y funcin muscular normales.

Se establece que debe existir un deslizamiento en cntrica sagital menor o igual a 1


mm (entre 0.5 a 1 mm) y el tejido blando no debe interferir durante el contacto
dentario. Adems, el tratamiento debe prevenir la generacin de palancas en los
dientes que puedan producir cambios posicionales en los mismos, restaurando puntos
de contacto interproximales as como oclusales. Finalmente, en movimientos
excursivos debe haber contactos de funcin de grupo en el lado de trabajo.

Escuela Pankey, Mann y Schuyler (PMS), o de Libertad en Cntrica. Pankey y Mann


(1950) promovieron una filosofa restauradora cuyo objetivo era lograr una oclusin
balanceada bilateral, en base a un articulador llamado "P-M instrument". Este sistema
estaba basado en la teora esfrica de Monson y en el registro de trayectorias
oclusales funcionalmente generadas (FGP) de Meyer. Estos conceptos fueron
influenciados por Schuyler, quien fue el primero en hablar de Libertad en Cntrica.

Schuyler afirmaba que para evitar que el paciente protruyera la mandbula al cerrar
la boca, deba colocar la punta de la lengua en el paladar, centrando la mandbula y
usando una leve presin posterior en la manipulacin mandibular para llegar a RC.
En este concepto la RC coincide con OC, pero en una rea plana en la fosa central de
los dientes posteriores sin influencia de la inclinacin cuspdea, lo que permite un
grado de libertad de las cspides antagonistas a una misma dimensin vertical oclusal
(DVO). Esto se logra mediante odontologa restauradora o ajuste oclusal por desgaste
selectivo en denticin natural y permite que la mandbula cierre en su trayectoria
habitual a OC, sin la respuesta de adaptacin neuromuscular provocada por el
contacto prematuro. Los rangos son diferentes para oclusin teraputica y natural:
en una teraputica se acepta un rea plana en sentido anterior y lateral de hasta 2
mm, ya que esto permite disminuir el estrs funcional y podra favorecer la
estabilidad de las rehabilitaciones protsicas; mientras tanto, el rea de libertad en
cntrica en oclusin natural es de 0.5 a 1 mm en ambos sentidos.
El rango anteroposterior est dado sagitalmente por el contacto oclusal en RC hasta
OC (cntrica larga) y el lateral est determinado por la trayectoria lateral de ste
(cntrica ancha). Este concepto tambin se aplica en la estabilizacin de dispositivos
interoclusales neuromusculares. Ash y Ramfjord (1996) promovieron el concepto de
oclusin ptima o ideal, que tena como norte un ideal esttico y fisiolgico y que
evolucion hasta identificarse con la salud, comodidad y funcionalidad de la oclusin.

Sus principios eran la armona del SE asegurada por el cumplimiento de los siguientes
requisitos: estabilidad mandibular cuando los dientes contactan en RC; OC
ligeramente anterior a RC, estrictamente en el sentido sagital (a nivel articular, esta
distancia sera de 0.1 a 0.2 mm y a nivel dentario entre 0.2 y 0.5 mm); excursiones
en completa libertad con movimientos suaves de contacto oclusal, siendo ste mayor
en el lado de trabajo que en el de no-trabajo; sin impacto ni desplazamiento de los
dientes anteriores al cierre oclusal (frmito) y ptima direccin de fuerzas oclusales
asegurando estabilidad dentaria. Esta oclusin ideal no debe indicarse en pacientes
con oclusin natural funcionalmente sana.

ESCUELA DE LA OCLUSIN NEUROMUSCULAR

En las dcadas de los 70 y 80 se desarrollaron muchos estudios para encontrar la


posicin ms estable de la mandbula, innovando en instrumentacin clnica.
Jankelson, Swain y Crane introdujeron un aparato electrnico llamado kinesigrafo
mandibular o myo-monitor, que mediante el uso de estimulacin neural elctrica
transcutnea (TENS) aplicada en los nervios motores del trigmino y facial, tiene
como funcin relajar la musculatura mandibular y facial para deprogramarla,
identificando la posicin de reposo verdadera. Posteriormente, monitoreando la
posicin mandibular con el Myo-monitor se podra estimular la musculatura para
alcanzar el espacio interoclusal ptimo, determinando una correcta posicin vertical
funcional llamada posicin miocntrica (PMC), esto es, la posicin mandibular ptima
que relaciona la mandbula con el crneo cuando los dientes estn en contacto.

Debido a que las contracciones inducidas por el Myo-monitor tienen la misma


actividad qumica que la actividad muscular normal, se restaurara la fisiologa
muscular. Cuando la OC coincide con la PMC existe oclusin miocntrica; si no hay
coincidencia, la OC observada se llamar maloclusin miocntrica. Estos conceptos
se basan en la musculatura como factor dominante para generar posiciones
mandibulares. Los movimientos mandibulares libres parten y vuelven desde la
posicin de reposo, que es individual para cada paciente, constituyndose como el
punto de partida ms confiable para evaluar dichos movimientos. En la mayora de
los casos, la PMC es anterior a la OC del paciente, generando una interferencia en el
sector anterior, disminuyendo el overbite y causando una falta de soporte vertical
posterior al quedar en inoclusin. Por lo tanto, una vez que la PMC es alcanzada,
generalmente el caso es terminado con procedimientos ortodncicos.
OCLUSIN CON ENFOQUE CONSERVADOR, BASADO EN LA OCLUSIN
BIOLGICA

El desarrollo de la denticin en humanos es considerado un proceso biolgico


complejo y continuo a lo largo de la vida, teniendo como determinantes las variables
tnicas y la edad. Conocida con el nombre de oclusin natural u oclusin biolgica,
presenta una gran variabilidad morfofuncional, manteniendo su condicin fisiolgica.
Por otro lado, la oclusin tambin se clasifica en oclusin fisiolgica y oclusin
patolgica respectivamente segn si est o no en armona con los dems
determinantes del movimiento mandibular, mientras que aquella que es capaz de
producir cambios deletreos en el SE, se denomina oclusin patognica. La oclusin
teraputica con enfoque conservador es aquella oclusin restaurada por el
odontlogo, que en caso de haber armona con las relaciones mxilo-mandibulares
no interviene la relacin de contactos dentarios pre-existentes, manteniendo la OC
del paciente. Se justifica cuando el paciente tiene una oclusin ptima, cuando existe
oclusin en cntrica, o cuando el paciente no presenta TTM.

OCLUSIN Y ODONTOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA

Para indagar acerca de la sustentabilidad de estos planteamientos, se realiz una


bsqueda en Medline/Pubmed hasta julio 2011, asociando los trminos "Dental
Occlusion", "Philosophies" y "Evidence-Based Dentistry", adems de una bsqueda
manual con los trminos "Esquemas Oclusales" y "Escuelas de Oclusin", en las
referencias de los artculos revisados.

Los resultados de la bsqueda con los trminos de "Dental Occlusion" arroj un total
de 21.018 artculos, al asociarlo con "Philosophies", baja a un total de 230 artculos
los cuales se reducen a un total de 9 artculos si se asocia con "Evidence-Based
Dentistry".

Esto indica la escasa informacin cientfica acerca del tema y la necesidad de hacer
investigacin que ponga a prueba los supuestos de cada filosofa oclusal.

La mayor parte de la literatura est basada principalmente en observaciones y teoras


basadas en ancdotas empricas ms que en la prueba de hiptesis. Los estudios
clsicos de Angle y Andrews establecieron los criterios de una oclusin ptima,
basados principalmente en aspectos estticos y anatmicos. Posteriormente, Ash y
Ramfjord sealaron que estos criterios poco tienen que ver con la estabilidad
funcional y armona neuromuscular en la que una oclusin ideal debe basarse.

Morfolgicamente, se ha asociado a determinados tipos de maloclusin con la


presencia de TTM, tales como: mordida abierta, mordida profunda o cubierta, clases
II y III de Angle, mordida cruzada, dientes inclinados, prdida de molares,
interferencias oclusales en el lado de no-trabajo y deslizamientos en cntrica mayores
a 4 mm. Se ha especulado que estas condiciones podran ser la consecuencia de un
TTM, ms que su causa. Tambin, se ha asociado a la estructura esqueletal y forma
facial con TTM, concluyendo que los adolescentes dlicofaciales (caras largas) y el
tipo esqueletal de clase II tienen ms signos y sntomas de TTM en una muestra
dada.

Troelzsch (2011) asocia la ocurrencia de cefaleas con un deslizamiento en cntrica


mayor a 3 mm. Estas conclusiones deben ser interpretadas con cuidado a la hora de
extrapolar resultados.

Rinchuse y Kandasamy (2006), basados en estudios en Resonancia Magntica,


indican que a pesar de realizar correctamente las tcnicas de obtencin de RC, en un
gran porcentaje los cndilos no se encuentran en la supuesta posicin de RC.

Dichos estudios sustentan lo postulado por Lindauer (1995), respecto a que durante
el movimiento inicial de apertura y cierre no existira un eje de rotacin puro o eje
terminal de bisagra, sino que es ms bien un movimiento rototraslacional donde
existen mltiples ejes de rotacin instantneos: la mandbula rota y se traslada
simultneamente, en un movimiento condilar antero-posterior.

Finalmente, cuestionan la validez del uso del articulador como herramienta


teraputica confiable en todos los casos, dndole validez en aquellos donde se
necesite realizar restauraciones complejas y cirugas ortognticas, cuando la
determinacin de la DVO es crucial.

Clark (2001) recomienda el montaje en articulador en casos de deslizamientos en


cntrica mayor a 2 mm, de inestabilidad oclusal por prdida de piezas dentarias,
indicacin de ciruga ortogntica y por ltimo, pre y post tratamiento ortodncico,
ms por razones legales que cientficas.

Se ha responsabilizado a las interferencias oclusales y a la asimetra de contactos


oclusales de causar movilidad dentaria, trauma oclusal, deflexin mandibular,
bruxismo, migraciones dentarias y desbalance en la actividad muscular causando
alteraciones en la funcin muscular, de las ATMs, y por consiguiente TTM.

Para responder a esto, Ciancaglini (2001) estudi la distribucin de contactos


oclusales en sujetos sanos y con sntomas de TTM y observ que la simetra en el
nmero de contactos ocurre solamente en el 4% de los pacientes con TTM, respecto
al 8% en sujetos sanos. La asimetra manifiesta (diferencia mayor a 3 contactos por
lado) se encontr en un 72% de los sujetos con TTM y slo en un 20% de los sujetos
sanos.

En el ao 2003, el mismo grupo de investigadores busc la relacin existente entre


asimetra de contactos oclusales y TTM unilateral, concluyendo que hay una dbil
asociacin. La ausencia de contactos bilaterales y simtricos parece ser la regla ms
que la excepcin, tanto en sujetos sanos como con TTM, mostrando estos ltimos
mayor tasa de asimetra.

Por otro lado, se postula que los contactos oclusales pueden afectar la actividad
electromiogrfica (EMG) de los msculos masticadores.

Bakke y Moller (1980), provocaron un contacto prematuro artificialmente y


observaron que la actividad EMG durante el mximo apriete voluntario (MAV) era
asimtrica en todos los msculos, siendo mayor en el lado ipsilateral al contacto.
Adems, si este contacto era de mayor grosor, la actividad EMG descenda hasta ser
similar en ambos lados, lo que se explica por una actividad reducida de los
mecanoreceptores periodontales. Ms recientemente, Li (2008) concluye que una
interferencia unilateral de 0.5 mm aumenta la actividad EMG del temporal ipsilateral
causando sntomas tipo cefaleas tensionales.

Ferrario (2002) observ que la actividad EMG durante MAV en adultos jvenes con
mayor cantidad de contactos oclusales (> a 10) era ms alta que aqullas con menor
cantidad.

Michelotti (2005) no encontr diferencias significativas en la actividad EMG en


maseteros al introducir interferencias, postulando que sujetos sanos tienen mejor
capacidad de adaptacin a los cambios oclusales que sujetos que tienen o han
presentado TTM(55).

Tartaglia (2008) compar el comportamiento de la actividad EMG en msculos


temporales, maseteros y esternocleidomastodeos entre denticin natural y distintas
rehabilitaciones orales, tanto con prtesis removible como con prtesis implanto-
soportada, concluyendo que en apriete esttico la actividad EMG sobre
rehabilitaciones protsicas es similar a la denticin natural, observando un leve
aumento en el temporal, pero que durante la masticacin la coordinacin
neuromuscular era mayor en pacientes con denticin natural que en aquellos con
rehabilitacin protsica.

La presencia de contactos de no-trabajo ha sido asociada como daina en las ATMs.

Okano (2005) observa que los contactos de trabajo reducen el desplazamiento


condilar de trabajo y los contactos de no-trabajo reduce el desplazamiento condilar
de no-trabajo.

Seedorf (2009) va ms all y concluye que los contactos de no-trabajo podran ser
capaces de prevenir un potencial movimiento daino superior de las ATMs.

En cuanto al esquema oclusal en desoclusin, los estudios son controversiales a


propsito de cul es el ms prevalente, concluyendo que ninguno predomina en la
poblacin, agregando que la presencia de contactos de no-trabajo parece ser la regla
general entre la poblacin.

Hay que distinguir que los contactos de no-trabajo son aquellos que no causan
disfuncin o dao en los componentes del SE, y las interferencias, ya sea en lado de
trabajo, no-trabajo o de hiperbalance, son aquellos contactos que causan una
desviacin del patrn normal de movimiento mandibular, causando cargas
potencialmente nocivas para el SE.

En relacin a la actividad EMG durante las excursiones laterales, se observ que en


el lado de trabajo era mayor en msculos temporales anteriores y posteriores, pero
si se presenta una interferencia oclusal de no-trabajo, la actividad EMG en temporales
disminua, mientras que no se observaron variaciones en la actividad EMG en
maseteros.

Miralles (2005, 2007, 2008) estudia la actividad EMG en maseteros y en msculos


supra e infrahioideos, comparando desoclusiones laterales en gua canina y en
funcin de grupo, demostrando que no haba diferencias significativas en las tareas
de deslizamiento desde cntrica hasta excntrica (vis a vis dentaria), viceversa y
apriete en excntrica (vis a vis). Ambos esquemas tienen un efecto similar al evitar
la excesiva actividad muscular durante las excursivas, sealando que la estabilidad
mandibular en mximo apriete dentario es ms importante que un esquema
desoclusivo dado.

En relacin a implantes y carga dentaria, la literatura indica que el xito clnico y la


longevidad del implante se pueden lograr a travs de una oclusin controlada
biomecnicamente. A diferencia de los dientes naturales, la sobrecarga o estrs en
implantes se concentra en la cresta sea marginal. Para evitar esto, hay que
considerar la longitud del cantilver, las parafunciones preexistentes y evitar los
diseos oclusales inadecuados: tabla oclusal ancha, excesiva inclinacin cuspdea y
contactos prematuros e interferencias.

En este sentido, Shon (2011) concluye que se generan mayores fuerzas en el lado
de trabajo en funcin de grupo completa que con gua canina y que se generan
mayores fuerzas en el lado de no-trabajo en balanceada bilateral.

Lewis (2011), en una revisin sobre implantes unitarios, seala que no hay evidencia
que un esquema oclusal sea superior a otro en cuanto a su comportamiento clnico.
Wood y Vermilyea (2004) analizaron los factores de los posibles fracasos en
restauraciones implanto soportadas, siendo la sobrecarga -especialmente la no axial-
la responsable de la prdida y/o fractura de los componentes de los implantes. Las
cargas laterales deben ser evitadas a travs de contactos oclusales que permitan
cargas axiales al implante. El esquema oclusal en implantes debe tender a evitar los
contactos deflectivos, al igual que en denticin natural. En relacin a los implantes,
no hay evidencia cientfica que permita recomendar un tipo de esquema oclusal en
particular.

En cuanto a prtesis completas, aun existe controversia con respecto a cules seran
los factores oclusales ms adecuados: el alineamiento dentario, forma dentaria o
esquemas oclusales. Aunque los estudios no muestran diferencias significativas en
cuanto a estos factores, la mayora de los clnicos postula que debe haber contactos
en todos los dientes posteriores en OC.

Faras (2010) compar la eficiencia masticatoria en prtesis completas entre un


esquema oclusal de gua canina y uno de balanceada bilateral, y no encontr
diferencias estadsticamente significativas.

En relacin a pacientes ortodncicos, Hudson (2011) cita a Okeson para sealar


cuatro recomendaciones clnicas bsicas: la oclusin en cntrica debe ser la posicin
mandibular de inicio de tratamiento; en lateralidad, debe haber un gua dentaria de
contacto que permita una desoclusin inmediata del lado mediotrusivo (no-trabajo);
la gua canina es la ms recomendable; y en protrusiva, debe haber un esquema de
mutua proteccin.

En este sentido, Ash (2003-2007) promueve la idea que las interferencias oclusales
deben evitarse incluso si estn dentro de los lmites de la capacidad adaptativa
individual, agrega que en las universidades debiera ensearse tcnicas de ajuste
oclusal conducentes a mejorar la estabilidad oclusal.

CONCLUSIONES

Como conclusin, la eleccin de un esquema oclusal en cada paciente debiera


considerar, de acuerdo al conocimiento actual, los patrones de masticacin humanos,
la morfologa craneofacial y el tipo de oclusin esttica previa, estableciendo as
compatibilidades funcionales. Posiblemente, en sujetos con un patrn de masticacin
vertical calzara mejor un esquema de gua canina, mientras que en aquellos con un
patrn de masticacin horizontal, un esquema con ms libertad lateral consistente
con una gua de funcin de grupo u oclusin balanceada.

Concordamos con Davies (2001) quien enfatiza que antes de planficar un tratamiento
se debe examinar el tipo de oclusin del paciente, su estado periodontal, ATMs,
musculatura y relacin con el componente craneocervical. Considerar adems
antecedentes de trastornos mdicos, funcionales y de dolor orofacial. Debe hacerse
un registro detallado de la oclusin inicial ya sea natural o intervenida, a travs de
fotografas, montaje de modelos o fichas clnicas, estableciendo un diagnstico
oclusal que permita comparar la oclusin que trae el paciente con la oclusin
teraputica que consideramos ideal para l en particular, segn la mejor evidencia
disponible.
Bibliografa

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-01072013000200009

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-7507200600040005